《脂肪性肝病診療指南》解讀

《脂肪性肝病診療指南》解讀匯報(bào)人：2024-01-25CATALOGUE目錄指南概述與背景診斷方法與標(biāo)準(zhǔn)治療原則與策略特殊人群管理策略并發(fā)癥預(yù)防與處理患者教育與心理支持01指南概述與背景脂肪性肝病現(xiàn)狀及危害發(fā)病率逐年上升隨著生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，脂肪性肝病的發(fā)病率逐年上升，已成為全球性的健康問(wèn)題。危害嚴(yán)重脂肪性肝病可導(dǎo)致肝炎、肝硬化甚至肝癌等嚴(yán)重后果，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和壽命。規(guī)范診療行為通過(guò)制定診療指南，規(guī)范脂肪性肝病的診療流程，提高診療水平和效果。促進(jìn)學(xué)術(shù)交流與合作診療指南的制定有助于促進(jìn)國(guó)內(nèi)外專家之間的學(xué)術(shù)交流與合作，推動(dòng)脂肪性肝病診療技術(shù)的不斷發(fā)展。診療指南制定目的與意義本指南適用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展脂肪性肝病的診療工作，為臨床醫(yī)生提供指導(dǎo)。適用范圍本指南適用于脂肪性肝病患者及疑似患者，為其提供科學(xué)的診療建議。同時(shí)，也可供醫(yī)學(xué)研究人員和醫(yī)學(xué)教育工作者參考。適用對(duì)象指南適用范圍及對(duì)象02診斷方法與標(biāo)準(zhǔn)多無(wú)臨床癥狀，患者多于體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。輕度脂肪肝中度脂肪肝重度脂肪肝有類似慢性肝炎的表現(xiàn)，如食欲不振、疲倦乏力、惡心、嘔吐、肝區(qū)或右上腹隱痛等。上述癥狀較明顯，可有腹水和下肢水腫、電解質(zhì)紊亂如低鈉、低鉀血癥等。030201臨床表現(xiàn)及分型肝功能檢查輕度脂肪肝多無(wú)異常，中、重度脂肪肝可有不同程度的肝功能異常，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）升高等。血脂檢查常見(jiàn)甘油三酯（TG）升高，膽固醇（TC）也可有不同程度的升高。血糖檢查部分患者空腹血糖升高，反映胰島素抵抗的存在。實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)解讀

影像學(xué)檢查在診斷中應(yīng)用B超對(duì)脂肪肝的檢出比較靈敏，是診斷脂肪肝的首選方法。主要依據(jù)肝血管的清晰度、超聲衰減程度等對(duì)脂肪肝進(jìn)行分級(jí)診斷。CT彌漫性脂肪肝表現(xiàn)為肝的密度（CT值）普遍低于脾臟、腎臟和肝內(nèi)血管，增強(qiáng)后肝內(nèi)血管影顯示得非常清楚，其形態(tài)走向均無(wú)異常。MRI主要表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)信號(hào)強(qiáng)度的改變，T1WI和T2WI信號(hào)強(qiáng)度多高于正常。03治療原則與策略推薦低糖、低脂的平衡膳食，減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，增加膳食纖維的攝入。飲食調(diào)整肥胖患者需通過(guò)合理飲食和增加運(yùn)動(dòng)來(lái)減輕體重，改善脂肪肝的病情。控制體重適量、規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)有助于減少肝內(nèi)脂肪沉積，推薦的運(yùn)動(dòng)方式包括快走、慢跑、游泳等。規(guī)律運(yùn)動(dòng)生活方式干預(yù)措施可酌情選用保肝藥物，如多烯磷脂酰膽堿、還原型谷胱甘肽等，以減輕肝臟損傷。保肝藥物對(duì)于血脂異常的患者，可選用降脂藥物，如他汀類、貝特類等，但需注意藥物副作用及禁忌癥。降脂藥物對(duì)于合并糖尿病的患者，應(yīng)選用合適的降糖藥物，如二甲雙胍、格列美脲等，以控制血糖水平。降糖藥物藥物選擇及使用規(guī)范在控制血壓的同時(shí)，應(yīng)注意選擇對(duì)肝臟無(wú)損傷或損傷較小的降壓藥物。合并高血壓在治療冠心病的同時(shí)，應(yīng)注意調(diào)整降脂藥物和保肝藥物的劑量和種類。合并冠心病在治療糖尿病的同時(shí)，應(yīng)注意控制血糖波動(dòng)，避免低血糖的發(fā)生，同時(shí)調(diào)整降脂藥物和保肝藥物的劑量和種類。合并糖尿病在治療慢性腎臟病的同時(shí)，應(yīng)注意選擇對(duì)腎臟無(wú)損傷或損傷較小的藥物，并調(diào)整藥物劑量和種類。合并慢性腎臟病合并其他疾病時(shí)治療方案調(diào)整04特殊人群管理策略早期診斷和干預(yù)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)增加體育鍛煉心理干預(yù)兒童青少年患者管理要點(diǎn)01020304對(duì)兒童青少年進(jìn)行定期的體檢和篩查，早期發(fā)現(xiàn)脂肪性肝病的跡象。推薦低糖、低脂、高纖維的飲食，減少高熱量、高脂肪食物的攝入。鼓勵(lì)兒童青少年參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，提高身體素質(zhì)，減少脂肪堆積。關(guān)注兒童青少年的心理健康，減輕因疾病帶來(lái)的焦慮和壓力。孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)哺乳期飲食調(diào)整藥物治療選擇定期隨訪和監(jiān)測(cè)孕婦及哺乳期婦女患者管理要點(diǎn)為孕婦提供個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，保證孕期合理增重，避免過(guò)度肥胖。在必要情況下，選擇對(duì)母嬰安全的藥物進(jìn)行治療，避免藥物副作用對(duì)母嬰的影響。指導(dǎo)哺乳期婦女調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，保證乳汁質(zhì)量和嬰兒健康。對(duì)孕婦及哺乳期婦女患者進(jìn)行定期隨訪和監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的問(wèn)題。對(duì)老年患者進(jìn)行全面的病情評(píng)估，了解脂肪性肝病的嚴(yán)重程度和相關(guān)并發(fā)癥情況。評(píng)估病情嚴(yán)重程度合理用藥營(yíng)養(yǎng)支持關(guān)注合并癥根據(jù)老年患者的具體情況，選擇合適的藥物進(jìn)行治療，注意藥物的副作用和相互作用。提供個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持方案，改善老年患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)身體抵抗力。老年患者往往合并其他慢性疾病，需要關(guān)注并處理這些合并癥，以降低脂肪性肝病的風(fēng)險(xiǎn)。老年患者管理要點(diǎn)05并發(fā)癥預(yù)防與處理代謝綜合征脂肪性肝病患者常伴隨肥胖、高血壓、高血脂等代謝異常，增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。肝硬化長(zhǎng)期脂肪性肝病可導(dǎo)致肝臟結(jié)構(gòu)破壞，功能減退，最終發(fā)展為肝硬化。肝癌脂肪性肝病是肝癌的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，患者需高度警惕。常見(jiàn)并發(fā)癥類型及危害合理飲食控制總熱量攝入，減少高脂肪、高糖分食物，增加蔬菜、水果等健康食品。適量運(yùn)動(dòng)推薦進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳等，每周至少150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。控制體重肥胖患者應(yīng)積極減重，改善身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）。戒酒避免酒精對(duì)肝臟的進(jìn)一步損害。預(yù)防措施建議處理方法和注意事項(xiàng)藥物治療針對(duì)脂肪性肝病的病因和并發(fā)癥，醫(yī)生可能會(huì)開(kāi)具相關(guān)藥物治療，如降脂藥、降壓藥等?；颊邞?yīng)按時(shí)服藥，定期隨訪。生活方式干預(yù)除了藥物治療，患者還需積極調(diào)整生活方式，包括飲食、運(yùn)動(dòng)等方面。心理調(diào)適脂肪性肝病可能給患者帶來(lái)一定的心理壓力，患者應(yīng)保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，必要時(shí)尋求心理支持。定期隨訪患者應(yīng)定期進(jìn)行肝功能、血脂等相關(guān)檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。06患者教育與心理支持03指導(dǎo)患者自我管理教授患者如何進(jìn)行飲食調(diào)整、合理運(yùn)動(dòng)、避免不良生活習(xí)慣等，以控制病情發(fā)展。01普及脂肪性肝病知識(shí)通過(guò)健康講座、宣傳冊(cè)等形式，向患者普及脂肪性肝病的病因、癥狀、治療及預(yù)防等相關(guān)知識(shí)。02強(qiáng)調(diào)早期診斷和治療重要性教育患者認(rèn)識(shí)脂肪性肝病的危害，強(qiáng)調(diào)早期診斷和治療對(duì)疾病預(yù)后的影響，提高患者重視程度。提高患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)水平緩解焦慮抑郁情緒針對(duì)脂肪性肝病患者可能出現(xiàn)的焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，進(jìn)行心理疏導(dǎo)和干預(yù)，幫助患者保持積極心態(tài)。增強(qiáng)治療信心通過(guò)心理支持，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心，提高治療依從性，從而改善治療效果。促進(jìn)生活方式改變心理干預(yù)可幫助患者建立健康的生活方式和行為習(xí)慣，如合理飲食、規(guī)律作息等，有助于控制病情。心理干預(yù)在脂肪性肝病中作用家屬的關(guān)心和支持對(duì)患者心理健康至關(guān)重