呼吸的評估及護理

呼吸的評估及護理（一）呼吸的評估1.呼吸的概念機體在新陳代謝過程中，需要不斷地從外界吸取氧氣，并將二氧化碳排出體外，這種機體和環(huán)境之間的氣體交換，稱為呼吸。2.正常呼吸的觀察及生理性變化（1）正常呼吸的觀察：在安靜狀態(tài)下，正常成人的呼吸頻率為16～20次/分，正常呼吸表現(xiàn)為節(jié)律規(guī)則，均勻無聲，不費力。（2）生理性變化：正常呼吸的頻率和深淺度可因年齡、性別、運動、情緒等因素的影響而發(fā)生改變。一般年齡越小，呼吸頻率越快，老年人稍慢；同年齡的女性較男性呼吸頻率稍快；勞動或情緒激動時呼吸增快；休息和睡眠時呼吸頻率減慢。另外，呼吸的頻率和深淺度還可受意識控制。（二）異常呼吸1.異常呼吸的觀察（1）頻率異常1）呼吸增快：在安靜狀態(tài)下，成人呼吸頻率超過24次/分，稱呼吸增快或氣促。常見于高熱、缺氧等病人。因血液中二氧化碳積聚，血氧不足，可刺激呼吸中樞，使呼吸加快。發(fā)熱時體溫每升高1℃，每分鐘呼吸增加約4次。2）呼吸緩慢：在安靜狀態(tài)下，成人呼吸頻率少于10次/分，稱呼吸緩慢。常見于呼吸中樞受抑制的疾病，如顱內壓增高、巴比妥類藥物中毒等病人。（2）節(jié)律異常1）潮式呼吸：又稱陳-施呼吸，是一種周期性的呼吸異常。特點表現(xiàn)為開始呼吸淺慢，以后逐漸加深加快，達高潮后，又逐漸變淺變慢，然后呼吸暫停5～30秒后，再重復出現(xiàn)以上的呼吸，如此周而復始；其呼吸形態(tài)呈潮水漲落樣，故稱潮式呼吸。常見于中樞神經系統(tǒng)的疾病，如腦炎、顱內壓增高、酸中毒、巴比妥類藥物中毒等病人。發(fā)生機制：當呼吸中樞興奮性減弱和高度缺氧時，呼吸減弱至暫停，血中二氧化碳增高到一定程度時，通過頸動脈著呼吸的由弱到強，二氧化碳不斷排出，使其分壓降低，呼吸中樞又失去有效的刺激，呼吸再次減弱至暫停，從而形成了周期性呼吸。2）間斷呼吸：又稱畢奧呼吸。表現(xiàn)為呼吸和呼吸暫?，F(xiàn)象交替出現(xiàn)。特點為有規(guī)律地呼吸幾次后，突然暫停呼吸，間隔時間長短不同，隨后又開始呼吸；如此反復交替出現(xiàn)。發(fā)生機制：同潮式呼吸，是呼吸中樞興奮性顯著降低的表現(xiàn)，但比潮式呼吸更為嚴重，預后不良，多在呼吸停止前出現(xiàn)。常見于顱內病變、呼吸中樞衰竭等病人。（3）深淺度異常1）深度呼吸：又稱庫斯莫呼吸，是一種深而規(guī)則的大呼吸。見于尿毒癥、糖尿病等引起的代謝性酸中毒病人。2）浮淺性呼吸：是一種淺表而不規(guī)則的呼吸，有時呈嘆息樣。見于瀕死病人。（4）音響異常1）蟬鳴樣呼吸：吸氣時有一種高音調的音響，聲音似蟬鳴，稱為蟬鳴樣呼吸。發(fā)生機制：多由于聲帶附近阻塞，使空氣進入發(fā)生困難所致。常見于喉頭水腫、痙攣或喉頭有異物等病人。2）鼾聲呼吸：是指呼氣時發(fā)出粗糙鼾聲的呼吸。發(fā)生機制：由于氣管或支氣管有較多的分泌物蓄積。多見于深昏迷病人。（5）呼吸困難：呼吸困難的病人主觀上感到空氣不足，呼吸費力；客觀上出現(xiàn)用力呼吸、張口聳肩、鼻翼扇動、發(fā)紺，輔助呼吸肌也參與呼吸運動，在呼吸頻率、節(jié)律、深淺度上出現(xiàn)異常改變。1）吸氣性呼吸困難：病人吸氣費力，吸氣時間顯著長于呼氣時間，輔助呼吸肌收縮增強，出現(xiàn)明顯三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙或腹上角凹陷）。原因：由于上呼吸道部分梗阻，氣流進入肺部不暢，呼吸肌收縮，肺內負壓極度增高所致。見于喉頭水腫、喉頭有異物的病人。2）呼氣性呼吸困難：病人呼氣費力，呼氣時間顯著長于吸氣時間。原因：由于下呼吸道部分梗阻，氣體呼出肺部不暢所致。多見于支氣管哮喘、肺氣腫等病人。3）混合性呼吸困難：病人吸氣和呼氣均感費力，呼吸的頻率加快而表淺。多見于肺部感染的病人。2.異常呼吸的護理（1）觀察：密切觀察呼吸及相關癥狀、體征的變化。（2）臥床休息：采取舒適體位臥床休息，減少耗氧量，并調節(jié)室內溫度、濕度，保持空氣清新。（3）保持呼吸道通暢：及時清除呼吸道分泌物，必要時給予吸痰。（4）吸氧：酌情給予氧氣吸入，必要時可用呼吸機輔助呼吸。（5）根據(jù)醫(yī)囑給藥，注意觀察療效及不良反應。（6）心理護理：根據(jù)病人反應，有針對性地作好病人的心理護理，消除恐懼與不安，使病人情緒穩(wěn)定，有安全感，主動配合治療及護理。（三）測量呼吸的方法1.測量方法（1）護士在測量脈搏后，手仍按在病人手腕處保持診脈姿勢，以免病人緊張而影響測量結果。（2）觀察病人胸部或腹部起伏次數(shù)，一起一伏為一次，一般病人觀察30秒，將測得數(shù)值乘以2，呼吸異常病人觀察1分鐘。（3）危重或呼吸微弱病人，如不易觀察，可用少許棉花置于病人鼻孔前，觀察棉花被吹動的次數(shù)，計數(shù)1分鐘。（4）記錄呼吸數(shù)值。2.注意事項（1）測量呼吸應在安靜狀態(tài)