梔子止痛的配伍應(yīng)用

梔子止痛的配伍應(yīng)用

梁曉東

（山東中醫(yī)藥大學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，山東濟(jì)南250355，liangdong101@163.com）

【摘要】從梔子止痛方面，綜合敘述了梔子止痛配伍在治療頭痛、胸痹心痛、脘腹疼痛等病証的古今臨床應(yīng)用。同時，對其配伍止痛作用的機(jī)理和用法、用量加以闡述。

【關(guān)鍵詞】梔子止痛作用配伍

梔子系茜草科常綠灌木植物梔子（GardeniajasminoidesEllis）的乾燥成熟果實，味苦，性寒，歸心、肺、三焦經(jīng)，其瀉火除煩，清熱利尿，涼血解毒的功效，已為醫(yī)家所熟悉，且廣泛應(yīng)用於急性熱病的發(fā)熱煩躁及一切由火熱引起的疾患，但其止痛作用至今未引起醫(yī)家足夠重視。因此，有必要對其止痛作用特點(diǎn)及其臨床配伍應(yīng)用做更進(jìn)一步地探討，旨在拓寬梔子之藥效，更好地為臨床服務(wù)。

梔子止痛的功效，始載於《名醫(yī)別錄》，言其「治目熱赤痛」。臨床應(yīng)用，首見於《傷寒論》，曰：「傷寒五六日，大下之後，身熱不去，心中結(jié)痛者，未欲解也，梔子豉湯主之?！宫F(xiàn)代藥理研究表明，梔子化學(xué)成分中含有大量的梔子，具有抗炎、解熱、利和輕瀉作用[1]，其所含的另一化學(xué)成分去羥梔子能抑制小鼠醋酸扭體反應(yīng)，有鎮(zhèn)痛作用[2]。朱氏用梔子浸膏對醋酸誘發(fā)的小鼠扭體反應(yīng)次數(shù)進(jìn)行實驗研究，結(jié)果生梔子75％甲醇提取物可使小鼠扭體反應(yīng)次數(shù)得到明顯的抑制，表明梔子對醋酸誘發(fā)的疼痛反應(yīng)有抑制作用[3]。古今醫(yī)家以梔子配伍用於止痛，效果良好，現(xiàn)舉要如下：

1、治療頭痛

頭為清陽之府，清陽之氣若受到外邪或內(nèi)傷的干擾，便會發(fā)生疼痛，故治宜辨識病因，並根據(jù)病情施治去痛?！侗静菥V目》卷三十六，治風(fēng)痰頭痛不可忍，以梔子末和蜜，濃敷舌上，吐即痛止。明．倪朱謨《本草匯言》卷十，用炒山梔子、川羌活各6g，水煎服，治療眉棱骨痛。眉棱骨是陽明胃經(jīng)的循行部位，因此眉棱骨痛多歸咎於陽明胃經(jīng)病變。方中山梔子善清心胃之火熱，對於由陽明經(jīng)熱盛引起的眉棱骨痛，有清熱瀉火的作用；羌活能解表散寒，祛風(fēng)止痛，可解除表邪。二藥合用，既可祛外邪，又可除內(nèi)因，使經(jīng)絡(luò)氣血調(diào)和，疼痛自癒。

2、治療胸痹心痛

胸痹心痛多由寒凝、血瘀、氣滯、痰濁，痹阻胸陽，阻滯心脈所致?？?xì)v代醫(yī)家以梔子治療胸痹心痛，多取其苦寒入心之用。如《增補(bǔ)內(nèi)經(jīng)拾遺》卷一載一笑散，治療心疝心痛及寒痛。以乾薑（炒黑），山梔子（薑汁拌炒），用酒2鐘，煎8分，不拘時服。方中乾薑炒黑，可增其辛熱之性，而且散寒止痛之功；山梔子本苦寒，薑汁拌炒則寒去，而能引乾薑入心以止痛。《增補(bǔ)內(nèi)經(jīng)拾遺》釋本方方名曰：「醫(yī)中至寶，心疝心痛服之立止，不覺欣然而一笑也?！骨澹愂胯I《石室秘錄》設(shè)自焚救急湯，以炒梔子15g錢，白芍15g，煎服，治療心痛暴亡屬火者。其病機(jī)為火迫心脈，心神被擾，致心痛暴亡。方中梔子苦寒入心，清心降火，以除治病之由；白芍?jǐn)筷幧?，養(yǎng)血止痛，以防暴脫之患。《蘇沈良方》卷三梔子湯，治療胸痹切痛。用梔子60g，炮附子30g，煎服。方中梔子為君，清心瀉火，輔以附子辛熱宣痹，而製梔子苦寒?dāng)∥福篃岢j(luò)通，胸痛可癒。心氣痛多為素體有熱又感外寒之表寒裏熱証，《窮鄉(xiāng)便方》遣方芎梔湯治療心氣痛，將川芎、梔子各等分，加生薑5片，水煎服。本方以川芎解其表，用梔子瀉其裏熱，寒熱既除，氣行血散，則心之痛可止矣。張氏將梔子、桃仁各12g，共軋成末，加煉蜜或蛋清30g，調(diào)成糊狀，攤敷在心前區(qū)，外用紗布固定，治療冠心病心絞痛。在調(diào)查的50例患者中，癥狀顯效22例，改善22例，無效6例，表明二藥配伍對冠心病心絞痛有較好的止痛療效[4]。

3、治療脘腹疼痛

脘腹疼痛多為氣機(jī)阻滯、經(jīng)絡(luò)痹阻或臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)所致。梔子苦寒，善於清胃腸之火熱郁結(jié)，常配伍它藥治療脘腹疼痛，每有良效。如宋．趙佶《聖濟(jì)總錄》卷五十六之烏頭散，治療九種心痛。方中烏頭辛熱，長於散在裏之陰寒；梔子苦寒，善於清心胃之火熱，二藥為伍，寒熱並用，治療各種原因所致胃脘痛。卷一七八之黃連湯治療小兒熱痢，腹中疼痛或血痢，用黃連、梔子仁各3分。為粗末，一二歲兒每服半錢，水7分，煎至4分，去滓，分溫二服，空心午後各一服。黃連、梔子均屬苦寒之品，能清熱燥濕，瀉火解毒，二藥相須為用，腸胃清則腹痛減，濕熱除則熱痢止。下痢之後陰陽交錯於大腸，不礙水道，故小便利而腹中虛痛，治當(dāng)寒熱並用以調(diào)陰陽，《保命集》卷中之神效越桃散，以梔子、高良薑各9g相配伍，治療諸下痢之後，陰陽交錯，不和之其，小便利而腹中虛痛不可忍。本方梔子苦寒清熱瀉火，高良薑辛溫暖中和腸，合而用之，陰陽自和，腹痛自止，療效卓著。古所謂「九種心痛」者，大抵皆為胃脘痛，蓋胃脘又稱心口，李梴《醫(yī)學(xué)入門》用梔子治療胃脘近心窩處疼痛，設(shè)方梔萸丸治療氣實心痛。以炒山梔仁90g，吳茱萸、香附各15g。為末，蒸餅為丸，如花椒大。每服20丸，酒洗生地黃同生薑湯送服，多有驗效。

4、治療疝氣疼痛

巢元方之《巢氏病源》云：「諸疝者，陰氣積於內(nèi)，復(fù)為寒氣所加，使榮衛(wèi)不調(diào)，氣血虛弱，故風(fēng)冷入其腹內(nèi)而成疝也」，描述了疝氣的形成。用梔子治療疝痛，多取其苦寒下行和清熱除濕之功。如宋．陳無擇之《三因方》載倉卒散，治療寒疝入腹，心腹卒痛，及小腸膀胱氣絞刺，脾腎氣攻，攣急極痛不可忍。以山梔子49個，炮附子1枚，為末，每服6g，水1盞，酒半盞，煎至7分，溫服。梔子功趨下行，《丹溪心法》言：「古方中多以山梔子為熱藥向?qū)??！贡痉揭云湎纶呏裕阶有猩⑾陆龟幒罄?，溫?jīng)以止痛，有倉卒痛止疝復(fù)之效。《杏苑生春》卷六烏頭梔子湯治療素有濕熱，外感寒邪，發(fā)作疝痛，疼痛不已者，以川烏、梔子各9g，水煎服。對內(nèi)有濕熱，外感寒邪，發(fā)作疝痛者，治當(dāng)寒熱並用。方中以川烏溫通經(jīng)絡(luò)，逐散外寒，治後病之標(biāo)；用梔子清熱除濕，治先病之本，則疝病除，疝痛止。

5、治療風(fēng)濕痹痛

痹痛常因風(fēng)寒濕邪滯於人體經(jīng)絡(luò)、肌肉、筋骨間，血?dú)鉃樾八]，運(yùn)行不暢所致。對於由風(fēng)濕熱邪引起的痹痛，多取梔子清熱解毒涼血，消腫止痛之功。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬「痹癥」、「中風(fēng)歷節(jié)」範(fàn)疇。《格致餘論》內(nèi)有痛風(fēng)論專篇，最早提出「痛風(fēng)」這一病名。針對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期的關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛、功能障礙等特點(diǎn)，段氏以清熱祛濕、活血通絡(luò)為治則，自製大黃梔子散治療此病癥。方由大黃、梔子、冰片組成，先將大黃、梔子研成細(xì)粉，再加入冰片，研磨極細(xì)粉，裝入密封瓶內(nèi)備用。用時，按1：1比例與食用面粉調(diào)勻，再加適量涼開水和雞蛋清，調(diào)成糊狀，敷於患處，上蓋適當(dāng)大小生白棉布一塊每天上藥2～3次。結(jié)果，在調(diào)查的51例患者中，臨床治癒39例，顯效10例，無效2例，總有效率96.1％[5]。方中梔子燥濕瀉火解毒、消腫活絡(luò)止痛；大黃有清熱瀉火，涼血逐瘀之功。二藥相須配伍，可清熱祛濕，通絡(luò)止痛。佐以性味苦寒之冰片，使火消郁開，氣血自行。

6、治療風(fēng)疹癢痛

風(fēng)疹的主要致病機(jī)理為濕熱毒結(jié)，怫郁於皮膚腠理，不得疏洩，不得透達(dá)，遇外邪而發(fā)，多表現(xiàn)為全身或局部皮膚的腫痛和瘙癢。梔子在外治方面，多有清熱燥濕涼血、消腫止痛的作用。因此，在治療由風(fēng)疹引起的疼痛瘙癢，有較好的療效。如明．薛己《癘瘍機(jī)要》卷下解毒散治療一切瘡毒風(fēng)疹癢痛，將黃柏、山梔子各等分，為細(xì)末，捈於患處。方中黃柏、山梔子俱屬清熱燥濕解毒之藥，相須配對，其功尤強(qiáng)，故凡瘡毒風(fēng)疹癢痛之癥，均可以此為末調(diào)搽。

7、治療扭挫傷痛

扭挫傷痛多為各種因素導(dǎo)致局部患處氣血壅滯，脈絡(luò)不通。臨床多表現(xiàn)為局部腫痛、皮膚瘀斑等。關(guān)於梔子治療扭挫傷痛，早在《瀕湖集簡方》就有記載，書中用生梔子，加面粉同搗，外治折傷腫痛，有散瘀止痛退腫之功。鄒氏用梔子外敷治療四肢關(guān)節(jié)扭傷58例，取得滿意效果。方法為生梔子磨成粉狀，用量以能包紮創(chuàng)面為準(zhǔn)（梔子粉厚0.2cm），加入適量的面粉，用白酒調(diào)成糊狀，平攤於塑料布上包紮患處，外用繃帶固定，每天拆換一次。結(jié)果在治療的58例患者中，一周內(nèi)消腫止痛功能恢復(fù)者32例，有效率達(dá)55.2％[6]。倪氏以梔子、紅花各等份，研末，製成梔子紅花散，治療踝關(guān)節(jié)扭傷，取得了較為滿意的療效。方中梔子為民間常用的吊筋藥，苦寒降洩，可行氣活血、消腫止痛；紅花善通行經(jīng)脈，有破血行血、活血調(diào)血之妙。兩者合用可活血止血、消瘀止痛，從而迅速緩解臨床癥狀[7]。

8、治療肛竇炎、肛門病術(shù)後疼痛

對於此病癥的治療，多取梔子清熱瀉火，消腫止痛之功用。如張氏以生梔子0.4g，冰片0.4g，甲硝唑0.1g，僵蠶0.1g加賦形劑組成止痛栓，用於治療肛竇炎、肛門病術(shù)後疼痛。方中梔子清熱瀉火，涼血解毒，消腫活絡(luò)止痛。臨床生用，瀉火解毒、消腫活絡(luò)止痛之功尤著。冰片性味苦寒，善散火郁。二藥合用，清熱解毒，消腫止痛，是該栓劑的主要作用，臨床療效明確[8]。

除上所述，梔子在治療帶狀疹後遺神經(jīng)痛[9]以及腎絞痛[10]等方面，均有良好的止痛效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 李葆華.梔子的研究概況〔J〕.時珍國醫(yī)國藥，2004,15(6):370～371.

[2] 張書楣.梔子的藥理研究〔J〕.國外研究參考，1976,(9):17.

[3] 朱江，蔡德海，芮菁.梔子的抗炎鎮(zhèn)痛作用研究〔J〕.中草藥，2000,31(3):198～200.

[4] 張仲全.桃仁、梔子糊劑治療冠心病〔J〕.中級醫(yī)刊，1981,(4):19.

[5] 段有文，何華.中醫(yī)治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎51例〔J〕.光明中醫(yī)，2003,18(108):34～35.

[6] 鄒清遠(yuǎn)，張貫峰.梔子外敷治療四肢關(guān)節(jié)扭傷的臨床觀察〔J〕.中原醫(yī)刊，2003,30(24):29～30.

[7] 倪新英，王艷麗.梔子紅花散治療踝關(guān)節(jié)扭傷〔J〕.中國民間療法，2003.11(8