局解腹膜與腔

1234①是襯貼于腹盆壁內(nèi)面及腹、盆腔臟器表面的一層漿膜。a.分泌與吸收。b.支持與保護。c.防御與修復。②特點：光滑、半透明。③分部A.臟腹膜VisceralperitoneumB.壁腹膜Parietalperitoneum（1）定義--是臟、壁2層腹膜互相轉折形成的不規(guī)則的潛在間隙，腔內(nèi)有少量漿液。（2）特點①男性腹膜腔——封閉②女性腹膜腔借輸卵管腹腔口→輸卵管→輸卵管子宮口→子宮→陰道，間接與外界相通。女性原發(fā)性腹膜炎較多見。①小腹膜腔

Lesserperitonealcavity

(網(wǎng)膜囊Omentalbursa)②大腹膜腔Greaterperitonealcavity（3）腹膜腔的分部網(wǎng)膜孔分類

概念

舉例腹膜內(nèi)位器官表面幾乎全被腹膜包裹

胃、空腸、回腸、盲腸、闌尾、橫結腸、乙狀結腸、脾、輸卵管、卵巢

腹膜間位器官

表面大部分被腹膜包裹

肝、膽囊、升結腸、降結腸、子宮、膀胱、直腸上段腹膜外位器官

僅一面被腹膜包裹

腎、腎上腺、輸尿管、胰、十二指腸降部和水平部①位置是連于肝門、靜脈韌帶裂、膈與胃小彎和十二指腸上部之間的雙層腹膜結構。②小網(wǎng)膜的分部A.

左側部—肝胃韌帶

hepatogastriclig.

含胃左、右血管等。B.

右側部—肝十二指腸韌帶hepatoduodenallig.，內(nèi)含3個重要結構：左前方為肝固有動脈；右前方為膽總管；后方為肝門靜脈。①位置、形態(tài)：呈圍裙狀，遮蓋于小腸和橫結腸前方。②胃結腸韌帶gastrocolicligament

是從胃大彎連至橫結腸的大網(wǎng)膜的前兩層。③構成：由4層腹膜構成。④功能：大網(wǎng)膜含豐富的血管與巨噬細胞，有重要的防御功能——有“腹腔衛(wèi)士”之稱。①位置：是小網(wǎng)膜和胃后方的扁窄間隙。網(wǎng)膜囊網(wǎng)膜孔②交通：借網(wǎng)膜孔Epiploicforamen與大腹膜腔相通。①位置：肝十二指腸韌帶游離緣后方，可容1～2指。②境界：上界為肝尾狀葉；下界為十二指腸上部；前界為肝十二指腸韌帶；后界為覆蓋下腔靜脈的腹膜。③意義：是大、小腹膜腔之間的唯一通道。1.腸系膜Mesentery （P134）①是將空、回腸系連于腹后壁的雙層腹膜結構，其附著于空、回腸的部分，稱系膜腸緣，與空、回腸等長。（1）定義②腸系膜根Rootofmesentery

--是腸系膜附著于腹后壁的部分，自L2左側斜向右下止于骶髂關節(jié)前方，長約15cm。③特點：因系膜根短而腸緣長，故腸系膜整體呈折扇形。

空、回腸因有系膜，故活動性較大，有利于營養(yǎng)物質(zhì)消化與吸收。

（3）生理意義腸系膜上動脈及分支腸系膜上靜脈及屬支淋巴結與淋巴管神經(jīng)脂肪組織（2）腸系膜內(nèi)的結構（4）臨床意義--空、回腸因活動性較大，易于發(fā)生腸扭轉。（5）系膜三角①是指系膜緣處的腸壁與兩層腹膜圍成的三角。②有血管、神經(jīng)通過。③因該處腸壁無腹膜覆蓋，故小腸切除術時，應妥善縫合該三角，防止發(fā)生腸瘺或感染。左圖所示為腸扭轉導致的腸壞死2.闌尾系膜Mesoappendix

是將闌尾系連于回腸末段的雙層腹膜結構，呈三角形。

其游離緣內(nèi)有闌尾血管、神經(jīng)及淋巴管等通過。3.橫結腸系膜

Transversemesocolon（1）定義：是將橫結腸系連于腹后壁的雙層腹膜結構。（2）特點：兩端短而固定，中部長而下垂、活動性較大。（3）系膜內(nèi)的結構：有中結腸血管、淋巴結、神經(jīng)等。4.乙狀結腸系膜Sigmoidmesocolon①位置、構成--是將乙狀結腸系連于左髂窩和骨盆左后壁的雙層腹膜結構。乙狀結腸系膜②系膜內(nèi)結構：內(nèi)含乙狀結腸血管、淋巴結、神經(jīng)等。其解剖因素為乙狀結腸冗長而系膜相對較短。扭轉多呈順時針方向，扭轉180°以上即可發(fā)生梗阻，輕度扭轉＜360°，重者可達720～1080°。以老年人多見，男性多于女性，發(fā)病率男：女=2∶1。誘發(fā)因素：腸管運動顯著增強（如便秘使用腹瀉劑）。（1）胃脾韌帶★

Gastrosplenicligament1.胃的韌帶①位置：胃大彎左側→脾門。②內(nèi)容：上份含胃短血管；下份含胃網(wǎng)膜左血管。（2）胃膈韌帶Gastrophreniclig.--自胃底后面→膈，其深面有可能存在的胃后動脈。

（3）胃胰韌帶Gastropancreaticlig.

--自幽門竇后壁→胰頭、頸或頸、體移行處。2.肝的韌帶①肝胃韌帶Hepatogastriclig.②肝十二指腸韌帶Hepatoduodenallig.

鐮狀韌帶冠狀韌帶③鐮狀韌帶Falciformlig.參見小網(wǎng)膜。④冠狀韌帶Coronarylig.--右冠狀韌帶上、下層之間無腹膜覆蓋的區(qū)域稱肝裸區(qū)。⑤左、右三角韌帶left&righttriangularligaments⑥肝圓韌帶

Roundligment--由胚胎時期的臍靜脈閉鎖形成；由肝圓韌帶裂→臍。肝圓韌帶上述韌帶中，除肝圓韌帶外，均由腹膜形成。注意左三角韌帶右三角韌帶3.脾的韌帶（1）脾腎韌帶Splenorenalligament★--是自脾門→左腎前面的雙層腹膜結構，含胰尾、脾血管等。

（2）脾結腸韌帶Splenocoliclig.

--自脾前端→結腸左曲。短；承托脾、固定結腸左曲。

（3）胃脾韌帶Gastrospleniclig.（見胃的韌帶）（4）膈結腸韌帶Phrenicocolicligament位置：為連于膈與結腸左曲之間的雙層腹膜結構。作用：從下方承托脾前端。腸上區(qū)——橫結腸及系膜與膈之間。結腸下區(qū)——橫結腸及系膜與小骨盆上口之間。橫結腸系膜根結腸上區(qū)結腸下區(qū)分區(qū)（一）結腸上區(qū)的腹膜間隙——膈下間隙

肝上間隙

左肝上間隙

左肝上前間隙

左肝上后間隙

右肝上間隙

肝下間隙

左肝下間隙

左肝下前間隙

左肝下后間隙（網(wǎng)膜囊）

右肝下間隙（肝腎隱窩）

膈下腹膜外間隙

---位于肝裸區(qū)與右冠狀韌帶上、下兩層及膈之間。

為膈下間隙形成的膿腫的統(tǒng)稱。以右側多見，因闌尾炎和十二指腸潰瘍穿孔發(fā)生率較高。其膿液常流入肝腎隱窩（尤其久病臥床患者）。

（二）結腸下區(qū)的腹膜間隙名稱位置交通右腸系膜竇升結腸、橫結腸及系膜右2/3與小腸系膜根之間呈三角形，幾乎封閉，竇內(nèi)感染不易擴散左腸系膜竇腸系膜根、橫結腸及系膜左1/3、降結腸與乙狀結腸及系膜之間斜方形，向下開放通盆腔左結腸旁溝降結腸與壁腹膜之間向上：被膈結腸韌帶封閉向下：經(jīng)左髂窩通盆腔右結腸旁溝升結腸與壁腹膜之間向上:通肝腎隱窩向下:經(jīng)右髂窩通盆腔結腸下區(qū)的腹膜間隙【思考】胃后壁穿孔，胃內(nèi)容物將流向何處？★

胃內(nèi)容物首先進入網(wǎng)膜囊→網(wǎng)膜