藥師用藥交待注意事項(xiàng)樣本

藥師用藥交待該重點(diǎn)交待什么？下面談?wù)勊幬锸褂糜心男┬枰貏e交待事項(xiàng)：一、交待用藥時(shí)間服藥時(shí)間普通以闡明書(shū)為準(zhǔn)，藥物服用時(shí)間普通有如下幾類：飯前服、飯后服、餐中服、空腹服、晨服，睡前服等，選取適當(dāng)給藥時(shí)間既可增長(zhǎng)吸取，提高藥效，又可減少不良反映發(fā)生。各種藥物服用時(shí)間簡(jiǎn)介可詳見(jiàn)逸仙藥學(xué)文章《藥物服用時(shí)間有講究》。例如如下藥物需要特別交待：1、高特靈（特拉唑嗪）：需晚上睡前服用，否則易引起體位性低血壓。2、福善美（阿侖膦酸）：每周固定一天于早餐前至少半小時(shí)用一滿杯白水送服，并避免躺臥，否則易引起食道不良反映危險(xiǎn)。在服用先后30分鐘內(nèi)不適當(dāng)飲用牛奶、奶制品和含較高鈣飲料,以避免食物影響藥物吸取。2、降脂藥：舒降之（辛伐她?。?、普伐她汀等在睡前服用，更好發(fā)揮藥效。3、卡維地洛：餐時(shí)服用以減緩吸取，減低體位性低血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。4、糖皮質(zhì)激素：將一日劑量于早上7～8服用，藥物對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸抑制作用最輕，副作用最小。小劑量短程抗炎用藥不在此限。5、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥：吲哚美辛、美洛昔康、雙氯芬酸鈉等應(yīng)在餐中或餐后服用，不得空腹服用，可減少惡心嘔吐和胃部不適等不良反映。6、脂溶性維生素

A、D、E、K，頭孢呋辛酯、頭孢泊肟酯、替普瑞酮、四烯甲萘醌、螺內(nèi)酯在餐后服用有較高吸取率，故餐后服用為佳。7、辛辣刺激性中藥如鵝不食草：應(yīng)餐后服用，避免空腹服用，可減少惡心嘔吐和胃部不適等不良反映。二、交待用藥飲水不同藥物性質(zhì)不同、起效機(jī)制不同，服藥飲水量也不同，哪些藥物服藥應(yīng)多飲水，哪些藥物需少飲水可見(jiàn)逸仙藥學(xué)文章《藥物服用飲水有講究》。此外某些藥物對(duì)服用水溫度也有規(guī)定，溫度過(guò)高水可導(dǎo)致藥物降效。如下藥物不適當(dāng)用熱水送服：1、助消化類如胰酶片、多酶片、酵母片等；2、維生素類如維生素C；3、止咳糖漿類如急支糖漿、復(fù)方甘草合劑；4、黏液溶解性祛痰藥如桉檸蒎、桃金娘油；5、含活性菌類如整腸生、媽咪愛(ài)、小朋友益生菌沖劑等；6、清熱類中成藥；7、生物制劑如脾氨肽口服凍干粉；8、活疫苗如小兒麻痹癥糖丸。有藥物如胃蛋白酶、多酶片、硫酸亞鐵、富馬酸鐵、葡萄糖酸鈣、氫氧化鋁、地高辛、碳酸氫鈉、四環(huán)素等不適當(dāng)用茶水送服，由于茶葉中鞣酸與藥物中蛋白質(zhì)、生物堿、重金屬鹽作用產(chǎn)生沉淀，可影響療效和產(chǎn)生副作用。普通喝中藥也是不用茶水送服，由于茶葉中鞣酸很容易與生物堿發(fā)生不溶性沉淀。三、交待保存辦法藥物保存不當(dāng)，容易導(dǎo)致藥物變質(zhì)失效，因而藥師要交待需特別保存規(guī)定藥物保存辦法；此外對(duì)于糖衣片要交待保存于小朋友取不到之處，以避免小朋友誤服。1、冰箱2～8℃冷藏保存：生物制劑如乙肝疫苗、胰島素制劑、重組人生長(zhǎng)激素、脾氨肽口服凍干粉等；微生態(tài)制劑如金雙歧（雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片）、常樂(lè)康（酪酸梭菌二聯(lián)活菌膠囊）、培菲康（雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊）等需冰箱冷藏保存。2、陰涼處（溫度不超過(guò)20℃）保存：例如栓劑在酷暑里容易發(fā)生變質(zhì)，如浮現(xiàn)酸敗、色變、水油分離，甚至浮現(xiàn)融化變軟，故應(yīng)置陰涼處保存，必要時(shí)放置于冰箱。遇熱易分解藥物如硝酸甘油需要在陰涼處存儲(chǔ)，夏天可把藥物放在冰箱冷藏室里。3、避光保存：如⑴喹諾酮類藥物；⑵維生素類：維生素K、維生素B、維生素C等；⑶、噻嗪類藥物：異丙嗪、氯丙嗪；⑷硝酸甘油；⑸呋塞米；⑹甲鈷胺制劑；⑺吡啶類藥物：硝苯地平、尼莫地平；⑻抗腫瘤類藥物：甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺等。4、密封保存：如⑴氨茶堿；⑵苯妥英鈉；⑶丙戊酸鈉；⑷中藥丸劑或滴丸：大（?。┟弁琛?fù)方丹參滴丸、銀杏葉滴丸等。四、交待特殊劑型用法對(duì)于某些特殊劑型藥物，如服用不當(dāng)，不但影響藥效，起不了治療作用，并且會(huì)產(chǎn)生不良反映，甚至危及生命。如下特殊劑型需特別交待：1、腸溶片、多層片：應(yīng)整片吞服。2、控釋、緩釋制劑：除另有規(guī)定外，控緩釋制劑不能掰開(kāi)服用，更不能咀嚼或研碎。3、舌下含片：如硝酸甘油片應(yīng)舌下含服，以避免首過(guò)效應(yīng)。4、泡騰片：將本品溶于溫開(kāi)水中再服用，不讓幼兒自行飲用，禁直接口服或口含。5、外用藥片：如高錳酸鉀片應(yīng)按1：5000（0.2g用1000ml水稀釋，濃度0.2%）比例配成水溶液外用，同步還應(yīng)交待患者避免水溶液濃度過(guò)高而灼傷，普通為淡紅色即可?？嗣惯蜿幍琅蒡v片每晚睡前1片塞于陰道深處。對(duì)于外用藥片藥師要特別交待不得口服。6、吸入干粉劑：對(duì)于初次使用患者，藥師應(yīng)交待對(duì)的用法，以避免患者使用不當(dāng)。7、不溶性骨架緩控釋片：如硝苯地平控釋片（拜新同）、氯化鉀緩釋片（補(bǔ)達(dá)秀），其活性成分被吸取后，空藥片完整地經(jīng)腸道隨糞便原形排出。8、大蜜丸：大蜜丸因丸大可洗凈手掰小或嚼碎后喝水吞服，特別是小兒或老人，以免哽在喉嚨引起窒息。五、交待藥物互相作用治療疾病過(guò)程中，往往需要各種藥物聯(lián)合應(yīng)用，有藥物互相作用可以使藥效加強(qiáng)或副作用減輕，有可使藥效削弱或浮現(xiàn)不應(yīng)有毒副作用。因而，藥師對(duì)存在有臨床意義互相作用藥物應(yīng)特別交待。例如：1、非諾貝特與華法林：同步應(yīng)用可增強(qiáng)華法林抗凝作用，故合用時(shí)應(yīng)減少華法林劑量，后來(lái)再按檢查成果調(diào)節(jié)用量，以防出血。2、阿侖磷酸鈉與碳酸鈣：因鈣劑可影響阿侖磷酸鈉吸取，故藥師發(fā)藥時(shí)應(yīng)交待碳酸鈣片與阿侖磷酸鈉錯(cuò)開(kāi)時(shí)間服用，如阿侖磷酸鈉在早餐前服用，碳酸鈣片可在中餐或睡前服用。3、羅紅霉素與氨茶堿：羅紅霉素可抑制肝藥酶，也許導(dǎo)致氨茶堿血藥濃度升高，故兩藥聯(lián)用特別是用于老年患者應(yīng)慎重，以免也許浮現(xiàn)中毒癥狀。4、奧美拉唑與氯吡格雷：氯吡格雷重要通過(guò)CYP2C19代謝才干產(chǎn)生活性，而奧美拉唑在代謝時(shí)可以與其競(jìng)爭(zhēng)CYP2C19，使氯吡格雷藥效減少，增長(zhǎng)心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)，故不推薦如此聯(lián)用，建議將奧美拉唑改為對(duì)CYP2C19抑制作用較輕泮托拉唑或埃索美拉唑。5、頭孢泊肟酯與抗酸藥（碳酸氫鈉或氫氧化鋁）：合用可減少頭孢泊肟酯吸取和血藥濃度，應(yīng)分開(kāi)服用。6、克拉霉素與辛伐她汀：克拉霉素明顯抑制CYP3A4而減慢辛伐她汀代謝，增長(zhǎng)肌肉毒性風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)盡量避免聯(lián)用。六、交待高警示藥物用藥注意事項(xiàng)某些藥物治療量與中毒量相近或者在體內(nèi)代謝較慢，需嚴(yán)格控制劑量，否則容易導(dǎo)致嚴(yán)重不良反映。因而，藥師要特別交待該類藥物應(yīng)用時(shí)注意事項(xiàng)。例如：1、10%水合氯醛：成人每次最大劑量20ml，小兒每次最大劑量10ml，小兒催眠一次按體重50mg/kg,或按體表面積1.5g/m2。2、甲氨蝶呤：每周固定一天服用一次，不可每天服用。3、華法林：空腹服用，劑量遵醫(yī)囑，如果漏服一次，不能第二天加服，仍按原劑量服用。定期檢測(cè)血藥濃度，避免出血反映。4、地高辛：嚴(yán)格按照規(guī)定劑量及天數(shù)給藥，用藥期間注意隨訪檢查，檢測(cè)血藥濃度，防止中毒。5、環(huán)孢素A：禁忌自行調(diào)節(jié)用藥劑量，遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血藥濃度，以避免浮現(xiàn)肝腎不良反映。七、交待藥物不良反映藥物是把雙刃劍，在治療疾病同步也可帶來(lái)不良反映。對(duì)于也許會(huì)引起嚴(yán)重不良反映藥物藥師要特別交待，一旦發(fā)生應(yīng)及時(shí)停藥并及時(shí)就診；而對(duì)于也許產(chǎn)生輕微可逆轉(zhuǎn)不良反映也應(yīng)作交待，避免患者過(guò)度焦急。例如：1、喹諾酮類藥物如環(huán)丙沙星：服藥后應(yīng)避免曬太陽(yáng)，以免發(fā)生皮膚光敏反映。2、別嘌醇：重要不良反映有皮疹、胃腸道反映、白細(xì)胞減少等，一旦發(fā)生皮疹甚至嚴(yán)重皮膚不良反映癥狀應(yīng)及時(shí)停藥并及時(shí)就診。3、抗過(guò)敏藥：氯苯那敏、苯海拉明、異丙嗪、西替利嗪等，此類藥物有嗜睡副作用，服藥期間不得駕駛車、船或從事高空作業(yè)。4、激素類藥物如強(qiáng)松：長(zhǎng)期用藥后不可突然停藥，易導(dǎo)致一系列反跳現(xiàn)象和病情加重。5、山莨菪堿：小朋友服用后易引起面紅，藥師可交待家長(zhǎng)此為一次過(guò)副作用，不用緊張。6、唑來(lái)膦酸（密固達(dá)）：給藥后也許浮現(xiàn)一過(guò)性發(fā)熱，可以服用對(duì)乙酰氨基酚退熱。八、交待用藥飲食注意事項(xiàng)1、如下藥物要交待用藥期間禁酒：甲硝唑、頭孢菌素可抑制乙醛脫氫酶，導(dǎo)致乙醛在體內(nèi)蓄積而發(fā)生中毒；阿司匹林用藥飲酒可增長(zhǎng)胃出血風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)乙酰氨基酚用藥飲酒可增長(zhǎng)肝衰竭風(fēng)險(xiǎn)，故以上藥物用藥期間應(yīng)戒酒或不喝含酒精飲料。除此之外，安眠藥、降壓藥、降糖藥、抗痛風(fēng)藥等服用期間也應(yīng)禁酒。2、服用鈣補(bǔ)充劑：忌食含草酸豐富菠菜、茶、杏仁等，因草酸阻礙鈣吸取同步還也許形成結(jié)石。3、如下藥物服用期間忌喝西柚汁，以減少不良反映發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)：例如①胺碘酮，葡萄柚汁通過(guò)抑制腸道CYP3A4而增長(zhǎng)胺碘酮生物運(yùn)用度；②環(huán)孢素，葡萄柚汁通過(guò)抑制腸道CYP3A4和P-gp，增長(zhǎng)環(huán)孢素生物運(yùn)用度，增長(zhǎng)循環(huán)中血藥濃度。③非洛地平，葡萄柚汁中呋喃香豆素重要抑制腸道而不是肝臟中CYP3A4，可減輕非洛地平首過(guò)效應(yīng),明顯提高其生物運(yùn)用度；④阿托伐她汀，葡萄柚汁通過(guò)抑制腸道CYP3A4，提高阿托伐她汀生物運(yùn)用度。4、如下藥物服用期間忌喝奶制品：四環(huán)素類、喹諾酮類抗菌藥物、硫酸亞鐵、阿侖膦酸鈉等服用期間喝奶制品可影響藥物吸取。5、服用苦味健胃藥：忌吃糖或甜食，由于糖會(huì)掩蓋藥物苦味、減少藥效。6、服用解表發(fā)汗中藥：忌食醋，由于醋有收斂作用，能增進(jìn)人體毛孔收縮，影響發(fā)汗解表作用，削弱此類藥效果。九、交待用藥后尿液顏色變化交待用藥后尿液顏色變化有藥物可引起尿液變色藥物，這時(shí)藥師可交待患者用藥期間小便顏色發(fā)生變化多是由藥物代謝產(chǎn)物所引起，若沒(méi)有隨著疼痛等不適，就不必緊張。如下藥物用藥后尿液易變色：1、黃色：黃連素、復(fù)合維生素B、四環(huán)素、核黃素等；2、橙黃色：利福平、磺胺嘧啶、華法林；3、紅色：酚酞、苯妥英鈉、氯丙嗪；4、藍(lán)綠色：阿米替林、吲哚美辛、亞甲藍(lán)；5、暗黑色：左旋多巴、高價(jià)鐵制劑。十、妊娠婦女用藥交待對(duì)于妊娠婦女，藥師應(yīng)重點(diǎn)審查處方用藥與否存在孕婦禁忌并予以交待，必要時(shí)規(guī)定醫(yī)生修改處方：1、妊娠期用藥盡量選取A、B類藥。但要注意有B類藥，闡明書(shū)注明孕婦禁用或慎用，這需要醫(yī)生做好充分告知及解釋工作，必要時(shí)要與患者訂立知情批準(zhǔn)書(shū)，以避免浮現(xiàn)醫(yī)患糾紛，例如①苯海拉明注射液雖屬于B類藥，但在闡明書(shū)寫(xiě)明：“妊娠期使用本品，有使嬰兒腭裂、腹股溝疝和泌尿生殖器畸型發(fā)生率增多也許，孕婦應(yīng)慎用”，故醫(yī)生在用藥前應(yīng)進(jìn)行知情批準(zhǔn)工作，否則不得使用。②二甲雙胍雖屬于B類藥，但有廠家闡明書(shū)注明孕婦禁用，如確需使用，應(yīng)考慮選取闡明書(shū)無(wú)注明孕婦禁用二甲雙胍如格華止，以避免浮現(xiàn)醫(yī)患糾紛。除此之外，阿莫西林克拉維酸鉀、阿卡波糖、甲硝唑、賽庚啶、西替利嗪、法莫替丁、雷尼替丁、柳氮磺吡啶等屬于B類藥，但有廠家藥物闡明書(shū)注明孕婦禁用或不得使用，應(yīng)予以注意。2、要注意是初期妊娠是胎兒身體各某些及器官分化階段，藥物致畸容易發(fā)生在此階段，中、晚期妊娠用藥安全性增長(zhǎng)，但某些藥物對(duì)胎兒危害是貫穿妊娠整個(gè)階段。十一、交待超闡明書(shū)用藥有處方用藥超過(guò)藥物闡明書(shū)適應(yīng)證范疇，易導(dǎo)致患者產(chǎn)生疑惑，如處方合理，此時(shí)藥師可予以交待。例如：1、利尿藥螺內(nèi)酯治療痤瘡：螺內(nèi)酯是醛固酮類化合物，可競(jìng)爭(zhēng)性抑制二氫睪酮與皮膚靶器官受體結(jié)合，從而抑制皮脂腺生長(zhǎng)和皮脂分泌，可用于痤瘡治療。2、胃腸道用藥雷尼替丁治療慢性蕁麻疹：雷尼替丁為H2受體拮抗劑，與其他抗組胺藥物聯(lián)用可用于蕁