地塞米松聯(lián)合水膠體敷料預防PICC置管后機械性靜脈炎課件

地塞米松聯(lián)合水膠體敷料預防PICC機械性靜脈炎市立醫(yī)院東區(qū)五病區(qū)萬利娟擔維并地塞米松聯(lián)合水膠體敷料預防PICC置管后機械性靜脈炎PICC經(jīng)外周插管的中心靜脈導管

（PeripherallyInsertedCentralCatheter）什么是PICC：經(jīng)外周靜脈穿刺插管的中心靜脈導管，用于為病人提供中期至長期的靜脈治療（5天-1年）判斷地塞米松聯(lián)合水膠體敷料預防PICC置管后機械性靜脈炎PICC的發(fā)展1929年德國外科醫(yī)師Forssmann從自己前臂肘窩置入4Fr的輸尿管到上腔靜脈，成為歷史上第一個使用的PICC的人。20世紀70年代，PICC以良好的材質(zhì)重新被引進臨床使用。20世紀80年代，PICC在國外應用于新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU）和需要中長期輸液的家庭護理患者。1997年被美國BD公司引進中國。全世界每年要置入7億根導管，美國占30%，全部是在血管超聲引導下插管；其他國家占70%，有4.9億是盲插。目前在美國使用超聲和微插管鞘技術(shù)進行上臂PICC置管，這一技術(shù)成為各個醫(yī)院中專業(yè)護士置入導管的“金標準”。地塞米松聯(lián)合水膠體敷料預防PICC置管后機械性靜脈炎PICC靜脈選擇

主要有肘部靜脈貴要靜脈----首選肘正中----次選頭靜脈----第三選擇地塞米松聯(lián)合水膠體敷料預防PICC置管后機械性靜脈炎PICC置管后拍X光片確認導管尖端位置：上肢貼在體側(cè)時，導管尖端應位于上腔靜脈內(nèi)，第二肋間隙水平上肢外展90度時：導管應位于上腔靜脈骨，第三肋間隙水平。地塞米松聯(lián)合水膠體敷料預防PICC置管后機械性靜脈炎病因

屬于急性無菌性炎癥，通常發(fā)生于穿刺后48-72h，好發(fā)于穿刺點上方8-10cm。發(fā)生機械性靜脈炎的主要原因是；1）血管的解剖特點：在肘部的靜脈血管中，頭臂靜脈由下向上逐漸變細，高低起伏且靜脈瓣較多，易受到機械性損傷。2）護士穿刺技術(shù)不熟練或患者血管條件差。3）置管肢體過于運動：患者每次屈臂運動，導管都會與血管內(nèi)壁發(fā)生摩擦，導致血管內(nèi)膜受損。4）選擇的導管型號不當。5)性別方面的差異，女性患病率高于男性。敷貼PICC置管致機械性靜脈炎地塞米松聯(lián)合水膠體敷料預防PICC置管后機械性靜脈炎發(fā)生機制

機械性靜脈炎是PICC穿刺、置管過程中，穿刺鞘和導管對靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣的機械摩擦引發(fā)的變態(tài)反應，導致血管痙攣和血管內(nèi)膜的損傷，激惹靜脈壁發(fā)生靜脈炎性反應，血液凝固作用增高、血液粘稠度增加所致。地塞米松聯(lián)合水膠體敷料預防PICC置管后機械性靜脈炎干預措施地塞米松浸泡PICC導管水膠體敷料的使用地塞米松聯(lián)合水膠體敷料預防PICC置管后機械性靜脈炎地塞米松浸泡PICC導管

研究方法;選擇120例置入PICC的住院患者，隨機分成兩組;觀察組60例，對照組60例，兩組均按PICC操作流程置入導管，在置管前，對照組用生理鹽水40ml,浸泡≥2min;觀察組0.125mg/ml地塞米松溶液40ml，浸泡≥2min。

結(jié)果;對照組的靜脈炎發(fā)生率為13.4%，觀察組的靜脈炎發(fā)生率為1.6%，差異有顯著意義；觀察組靜脈炎發(fā)生在置管后25-72h為62%，對照組為100%；兩組其他并發(fā)癥的發(fā)生率差異無顯著意義。

研究結(jié)果顯示;地塞米松予浸泡導管，可明顯降低靜脈炎的發(fā)生率。

地塞米松聯(lián)合水膠體敷料預防PICC置管后機械性靜脈炎次數(shù)地塞米松對PICC導致的機械性靜脈炎有很好的預防作用

地塞米松是一種強皮質(zhì)激素，具有很強的抗炎作用，對各種因素（包括細菌性、化學性、機械性和過敏性等）的炎癥反應均有明顯抑制作用。

地塞米松聯(lián)合水膠體敷料預防PICC置管后機械性靜脈炎地塞米松浸泡導管不會引起其他并發(fā)癥及藥物不良反應

美國BD公司生產(chǎn)的4FPICC導管容積為0.49ml，導管中地塞米松的含量約為0.07mg，低于生理劑量，不會對人體造成危害。地塞米松聯(lián)合水膠體敷料預防PICC置管后機械性靜脈炎

研究方法;選擇300例PICC置管患者隨機分成兩組;對照組150例患者用喜遼妥外涂穿刺上臂7d，觀察組患者在置管部位上方5-6cm處沿靜脈走向覆蓋10*10cm水膠體敷料7d.

結(jié)果;觀察組出現(xiàn)靜脈炎的發(fā)生率為4.0%，對照組的靜脈炎發(fā)生率為13.3%，差異有顯著意義。

研究結(jié)果顯示;水膠體敷料外貼防治PICC引起的機械性靜脈炎效果顯著，且操作簡單易行。水膠體敷料的使用地塞米松聯(lián)合水膠體敷料預防PICC置管后機械性靜脈炎水膠體敷料是由90°純水和聚氨酯構(gòu)成的薄膜類物質(zhì)，其主要成分是羥甲基纖維鈉，其作用機理是;1)其密閉的半透膜在皮膚表面形成低氧張力，刺激釋放巨噬細胞及白細胞介素，促進局部血液循環(huán)，加速炎癥消退。2）促使毛細血管生成，改善局部組織的微循環(huán)，是組織接近正常生理狀態(tài),加快吸收滲出物，防止壞死。3）有效溶解纖維蛋白的作用，保證局部組織的正常代謝功能，促進炎癥物質(zhì)的吸收和代謝，減輕局部組織的水腫，能顯著減輕疼痛，縮短創(chuàng)面愈合的時間，緩解皮膚表面張力，抑制瘢痕的形成。地塞米松聯(lián)合水膠體敷料預防PICC置管后機械性靜脈炎總結(jié)近年來，PICC已被廣泛應用于腫瘤放化療、胃腸外營養(yǎng)及需長時間間歇式輸液的病人。它具有操作簡單、創(chuàng)傷小、留置時間長、組織相容性好的、補影響病人日常生活等優(yōu)點。然而PICC置管是一種介入性操作以及導管相對于人體的異物性，相關(guān)并發(fā)癥的不可避免，其中機械性靜脈炎是PICC置入術(shù)后早期最常見并發(fā)癥之一，發(fā)生率為18.0%-26.7%。在PICC置管時采用地塞米松聯(lián)合水膠體敷料預防機械性靜脈炎的發(fā)生，減輕靜脈炎給病人帶來的軀體痛苦及心理和經(jīng)濟負擔。地塞米松聯(lián)合水膠體敷料預防PICC置管后機械性靜脈炎1黃石群,胡敏芝,梁艷芳,等.PICC穿刺部位對并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].右江醫(yī)學，2007,35（4）：402.2呂谞紅.PICC置管致機械性靜脈炎原因分析及護理對策[J].天津護理200715(12):345.3何佩儀,杜萍,何美清,等.喜療妥乳膏預防PICC致機械性靜脈炎臨床效果觀察[J].廣州醫(yī)藥2007,38（2）：77-784姚春華.濕潤燒傷膏外敷治療PICC置管引起機械性靜脈炎的療效對比觀察[J].藥物與臨床2008,5（25）：73-74.5趙春蘭