分層診療-新型急診流程模式課件

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鄭州大學第二附屬醫(yī)院分層診療—新型急診流程模式

急診是醫(yī)院醫(yī)療工作的前沿，是實現(xiàn)醫(yī)院救死扶傷使命的第一線。急診科的布局是否科學、救治流程是否規(guī)范，醫(yī)療、護理與服務的工作水平直接關系到患者的生命安全，同時也是醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、管理水平、整體形象、綜合實力等多方面的集中反映。因此，制定一套科學的、規(guī)范的急診診療流程就顯得尤為重要。

分層診療—新型急診流程模式

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鄭州大學第二附屬醫(yī)院分層診療—新型急診流程模式

分層診療作為一種新型的急診流程模式在國際上已經(jīng)相當盛行，在國內(nèi)也有部分大型醫(yī)院正在探索階段，但是，我國大多數(shù)醫(yī)院還維持舊有的急診診療模式，因此，借鑒國外急救醫(yī)療服務的經(jīng)驗，結(jié)合我國醫(yī)院自身特點，制定適合各類醫(yī)院自身情況的急診流程模式，對提高我國的急救醫(yī)療服務水平和推進急救醫(yī)學的發(fā)展有著重大的意義。分層診療—新型急診流程模式

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鄭州大學第二附屬醫(yī)院分層診療—新型急診流程模式

急診診療水平對醫(yī)院的品牌營造產(chǎn)生重要的影響。如果一所醫(yī)院在患者身患急癥的情況下被“忽視”，那么就更加難以吸引到常規(guī)診療的患者。反之，先進的急診診療水平能夠使患者建立對醫(yī)院整體品牌的信賴，營造出醫(yī)院的廣泛認知度與美譽度。分層診療—新型急診流程模式

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鄭州大學第二附屬醫(yī)院分層診療—新型急診流程模式

急診是患者就醫(yī)的主要途徑之一，良好發(fā)展的急診專業(yè)能夠為醫(yī)院實現(xiàn)巨大的經(jīng)濟效益和社會效益，還可以通過增加患者收容數(shù)量直接促進其他專業(yè)與學科的壯大。先進的急診診療水平更是醫(yī)院內(nèi)各專業(yè)學科的危重病人救治成功的堅強保障，并對于醫(yī)院整體提高危重癥處理水平起到先導作用。分層診療—新型急診流程模式分層診療—新型急診流程模式鄭州大學第二附屬醫(yī)院急診科王明太電子信箱：wangmingta聯(lián)系電話：分層診療—新型急診流程模式

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鄭州大學第二附屬醫(yī)院分層診療—新型急診流程模式

急診專業(yè)的發(fā)展對于患者、醫(yī)院、醫(yī)療行業(yè)乃至全社會都具有重大的意義?？v觀國際醫(yī)療領域，現(xiàn)代醫(yī)學進步與社會發(fā)展的一個顯著標志就是急危重癥病人救治水平的提高。當前，國際上一些發(fā)達國家已經(jīng)建立了較成熟的急診醫(yī)療體系（EmergencyMedicalServiceSystem,EMSS），將發(fā)病初期的院前急救到院內(nèi)急癥處理，以及ICU進一步的深切治療、加強護理形成完整體系，經(jīng)過迅速發(fā)展的專業(yè)化進程大大提高了急危重癥病人的救治水平。分層診療—新型急診流程模式

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鄭州大學第二附屬醫(yī)院我國急診體系存在問題

我國的急診專業(yè)盡管近年發(fā)展較快，但仍未能在全國范圍內(nèi)普遍建立起相應的急診體系。特別是在當今公共衛(wèi)生突發(fā)事件、心腦血管疾病、交通傷、意外傷害事件等明顯增多的情況下，突顯出我國急診專業(yè)的發(fā)展滯后，難以滿足社會醫(yī)療衛(wèi)生需求。更加需要關注的是，我國急診專業(yè)的發(fā)展正在受到一些主、客觀因素的限制，急待予以解決。分層診療—新型急診流程模式

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鄭州大學第二附屬醫(yī)院我國急診體系存在問題

我國很多醫(yī)院急診患者流程與門診患者流程混淆，危、急、重癥病人得不到及時醫(yī)治；部分醫(yī)院急診大廳區(qū)域設置不夠科學；大多數(shù)急診醫(yī)務人員未接受過正規(guī)培訓，急診醫(yī)務人員隊伍不整齊等等。這些主、客觀因素嚴重阻礙了急診專業(yè)的發(fā)展，使急診專業(yè)未能對患者、對醫(yī)院、對全社會起到應有的重要作用。因此，如何促進我國急診專業(yè)的發(fā)展已成為一項刻不容緩的問題。分層診療—新型急診流程模式

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鄭州大學第二附屬醫(yī)院分層診療—新型急診流程模式這一模式主要包括以下內(nèi)容：

1實施方案

2實施流程分層診療—新型急診流程模式

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鄭州大學第二附屬醫(yī)院實施方案●

設置急診綠色通道：“時間就是生命”是對急診工作中“急”字的最好注釋，“安全、暢通、規(guī)范、高效”是醫(yī)院急診中“綠色通道”的目標，現(xiàn)在國內(nèi)外很多醫(yī)院都已建立院內(nèi)、院外急診綠色通道，并配置了先進的軟、硬件設施以保障急診“綠色通道”目標的實現(xiàn)，確保良好醫(yī)療關系的建立，保證急診綠色通道暢通無阻。在遇到危重、疑難患者及時請有關專家會診，急救或轉(zhuǎn)診治療及病情跟蹤，真正實現(xiàn)院內(nèi)與院外急診搶救工作的一體化。分層診療—新型急診流程模式

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鄭州大學第二附屬醫(yī)院實施方案●

急診科的合理布局：急診大廳分A、B、C、D、E五個區(qū)域，最好分布在同一個平面(如圖一所示)，A區(qū)為搶救區(qū)（搶救設備齊全，包括床旁X機），設在最靠近急診入口處，便于對來院就診的危重癥病人的搶救工作，并設置心肺復蘇室（便于對呼吸、心臟驟停的患者實施搶救），有生命危險者進A區(qū)救治

；B區(qū)為普通急診診療區(qū)，開放式設置，分為內(nèi)、外科診區(qū)，婦科、五官科、兒科診室及輔助檢查區(qū)，限于普通急診病人(非危重癥，無行動障礙者)診療、檢查；分層診療—新型急診流程模式

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鄭州大學第二附屬醫(yī)院分層診療—新型急診流程模式

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鄭州大學第二附屬醫(yī)院急診科的合理布局C區(qū)為留觀區(qū)，設置急診觀察病房，便于醫(yī)護人員對不需要住院而要留院觀察病人的病情實施進一步的嚴密觀察；D區(qū)為急診病房，設有監(jiān)護病房和普通病房，便于對合并有二個臟器以上功能障礙的患者進行連續(xù)性的監(jiān)護診療及整體化的救治；分層診療—新型急診流程模式

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鄭州大學第二附屬醫(yī)院急診科的合理布局E區(qū)為功能檢查區(qū)，設有急診化驗室、急診X光室、急診B超室和急診CT室，使急診患者能在同一個布局有序的平面區(qū)域內(nèi)完成一站式救治診療過程，這樣分區(qū)域設置急診科，可以使急診科各區(qū)域職能劃分更為明確，在醫(yī)護人員的分配上也更加具有針對性。

分層診療—新型急診流程模式

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鄭州大學第二附屬醫(yī)院急診科的合理布局

應注意各個區(qū)域的互動配合，有生命危險者進A區(qū)救治，生命體征穩(wěn)定或相對穩(wěn)定，并明確診斷可轉(zhuǎn)入EICU進一步穩(wěn)定生命體征，脫離危險轉(zhuǎn)入相應急診病房；不需要住院，尚需進一步觀察診療的病人，轉(zhuǎn)入C區(qū)留觀病房；如診斷明確需要住院的病人，收入?？撇》?，如病情緩解可離院，門診復查，如病情惡化，可轉(zhuǎn)入EICU，如出現(xiàn)急危重癥的情況馬上直接進入A區(qū)搶救室進行搶救。分層診療—新型急診流程模式

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鄭州大學第二附屬醫(yī)院實施方案●

加強對醫(yī)護人員的技術(shù)培訓：培養(yǎng)急診專科醫(yī)生，提高整體急救水平。急診急救能力是體現(xiàn)醫(yī)院技術(shù)水平、整體形象的一個重要標志，提高急救水平重點在醫(yī)生的培養(yǎng)上。急診醫(yī)生要具有系統(tǒng)的理論知識和扎實的技能功底，才能應對廣泛而又不可預知的急診急救工作。因此在工作中應加強平時的業(yè)務學習，尤其是新知識和跨學科知識，通過繼續(xù)醫(yī)學教育，不斷鞏固、充實和更新，保持知識的連續(xù)性和更新性。

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鄭州大學第二附屬醫(yī)院加強對醫(yī)護人員的技術(shù)培訓

加強醫(yī)護人員的技術(shù)培訓，強化醫(yī)護配合訓練，進行院前急救和以搶救室為背景的技術(shù)訓練。不但掌握心肺腦復蘇術(shù)，熟練掌握初級徒手心肺復蘇術(shù)，還應掌握氣管插管術(shù)、心臟除顫術(shù)、呼吸機的使用及復蘇后的處理，急性心肌梗死的溶栓治療等搶救技術(shù)，才能真正做到為急危重癥患者贏得寶貴的搶救時間窗。提高整體急救水平，要把崗位練兵、定期考核作為提高在職人員整體素質(zhì)的重要手段長期堅持，還應與相關醫(yī)院掛鉤，建立良好的培養(yǎng)人才計劃，把醫(yī)生送出去培養(yǎng)，通過提高醫(yī)生的自身素質(zhì)帶動整體技術(shù)水平的提高。分層診療—新型急診流程模式

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鄭州大學第二附屬醫(yī)院實施方案●

急診科醫(yī)生設置分配：急診科醫(yī)生應劃分為A、B、C、D四組。A組醫(yī)師為急診科高年資主治醫(yī)師，負責組織、指揮危重癥患者的搶救工作，并負責檢查、指導、監(jiān)督B、C、D組的工作，是急診科的總負責人；B組醫(yī)師為高年資住院醫(yī)師，在A組醫(yī)師指導下負責重癥患者的急救工作，對A組醫(yī)師負責；分層診療—新型急診流程模式

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鄭州大學第二附屬醫(yī)院急診科醫(yī)生設置分配C組醫(yī)師為住院醫(yī)師或輪轉(zhuǎn)醫(yī)師，在B組醫(yī)師指導下，負責一般急診患者的診治工作，并參加危重癥患者的搶救，對需留觀、輸液及疑難癥患者，均需向B組醫(yī)師請示，直接對B組醫(yī)師負責，D組醫(yī)師為急診病房值班醫(yī)師，為主治醫(yī)師帶班下的高年住院醫(yī)師負責制，主要負責對急危重癥患者的收治和病房患者的診治工作。

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鄭州大學第二附屬醫(yī)院實施方案●

急診科室各區(qū)域工作規(guī)范：對急診科室各區(qū)域工作范圍進行明確劃分，使其各司其職，并保證各區(qū)域溝通渠道的暢通無阻。①

急診診室：為急診病人就診區(qū)域，應保持整潔，限于普通急診病人(非危重癥，無行動障礙者)，急診診室只作為一般診療區(qū)域，一旦發(fā)現(xiàn)危重的急診病人，應將病人轉(zhuǎn)送到A區(qū)搶救室，不得在急診診斷室處理上述病人，擔架床不得停留在急診診斷室。分層診療—新型急診流程模式

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鄭州大學第二附屬醫(yī)院急診科室各區(qū)域工作規(guī)范②急診搶救室：專為搶救病員設置，其他任何情況不得占用，搶救時搶救人員要按崗定位，醫(yī)護人員要密切配合，完成自己的任務。搶救室是危重病人急救的場所，設備要齊全，制度要嚴格，做到隨時能投入搶救工作，搶救室內(nèi)應配備性能良好的心肺復蘇設備：除顫器、呼吸機、監(jiān)護儀、簡易呼吸器，上述設備有應急補充方案，保證5分鐘內(nèi)到位；當搶救需要時，其他科室、部門應積極、及時地給予保證和支持；搶救室內(nèi)的搶救儀器要定期檢查并做檢查記錄，搶救物品實行定數(shù)量、定地點、定人管理、定期檢查、消毒及維修的四固定制度；搶救室每周要徹底清掃、消毒一次，以確保搶救室的整潔衛(wèi)生。分層診療—新型急診流程模式

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鄭州大學第二附屬醫(yī)院急診科室各區(qū)域工作規(guī)范③急診監(jiān)護病房：為危重病人監(jiān)護診療區(qū)域，值班人員接到收治病人通知后，應做好各項監(jiān)護準備工作；監(jiān)護期間應嚴格執(zhí)行監(jiān)護操作規(guī)程，在5分鐘內(nèi)建立起心電、血壓、呼吸監(jiān)護，建立靜脈通道；對于監(jiān)護病房中的貴重儀器應指定專人管理，定期檢查，發(fā)現(xiàn)故障及時報告。

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鄭州大學第二附屬醫(yī)院急診科室各區(qū)域工作規(guī)范

④急診觀察室。為不符合住院條件，但病情尚需急診觀察的病員設置，觀察時間一般不超過24小時；各科急診值班醫(yī)師和護士，根據(jù)病情嚴密觀察、治療，凡觀察病人，護士應建立觀察病歷，隨時巡視病員，按時進行診療護理并及時記錄，反映病情。

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鄭州大學第二附屬醫(yī)院急診科室各區(qū)域工作規(guī)范⑤急診病房。主要收治病種：各種中毒、心血管病(AMI非介入治療、急性心衰、心律失常)、急性氣胸、心肺復蘇后病人后期處理、腦血管意外非創(chuàng)傷性治療、高血壓急癥處理及其急診后血壓管理、眩暈；對于入院的病人值班醫(yī)生要及時查看，盡快做出診斷，確定搶救診療方案，對病情復雜的急、危、重病人，要及時請示上級醫(yī)師，以免延誤病情；對危重病人要專人守護，密切觀察意識、生命體征以及輸液、給氧情況，發(fā)現(xiàn)危險征兆，立即報告醫(yī)師，并做好記錄；經(jīng)常檢查各種導管、引流管、保持通暢，發(fā)現(xiàn)異常，立即處理。分層診療—新型急診流程模式

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鄭州大學第二附屬醫(yī)院實施方案

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急診科病人就診流程規(guī)范：

⑴加強預診預檢工作的作用，預診預檢工作是急診科的前哨，最早接觸急診病人的護士通過簡單采問病史，迅速作出準確判斷，完成分診。要求有較好經(jīng)驗、較好素質(zhì)的護士擔任預診工作，其主要作用是：①判明危重程度和性質(zhì)，作出分診；②通知有關醫(yī)師盡快接診；③辦理掛號手續(xù)（十分危急時應先通知醫(yī)師搶救，再補辦掛號手續(xù)）；④認真接待和處理病人，送入診察室或搶救室；分層診療—新型急診流程模式

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鄭州大學第二附屬醫(yī)院急診科病人就診流程規(guī)范⑤發(fā)生大批急診病人來院時要及時報告，呼求醫(yī)護人員增援；⑥對無急診值班的?？埔艚杏嘘P專科醫(yī)師參加急診；⑦對確實不符合急診條件的病人要作妥善處理，并做好解釋工作，但一般不能輕率從事，以防貽誤病情；⑧對危急重病人按綠色通道處理，可先填寫血、尿、便等檢查申請單并通知有關醫(yī)技科室派員來急診室作有關檢驗；⑨認真做好各種記錄工作。急診預診臺服務流程改造應融入人性化，極大方便病人就診，預診臺護士是急診病人最先接觸到的人，必須由具有豐富急診科工作經(jīng)驗、服務熱情、熟知醫(yī)院各科布局、責任心強的護士擔任。分層診療—新型急診流程模式

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鄭州大學第二附屬醫(yī)院急診科病人就診流程規(guī)范⑵實行急診患者可及連續(xù)式服務流程(如下圖)，對不同程度的急診患者采取不同的診療方法，實行不同的診療流程，切實做到“以患者為中心”。

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鄭州大學第二附屬醫(yī)院分層診療—新型急診流程模式

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鄭州大學第二附屬醫(yī)院急診科病人就診流程規(guī)范⑶建立急診搶救－EICU－急診手術(shù)－急診住院－急診留觀新型一條龍式急診醫(yī)療服務流程系統(tǒng)。方便快捷地處理各種急需救治的危重病人，同時也可以解決部分病人住院難的問題。分層診療—新型急診流程模式

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鄭州大學第二附屬醫(yī)院實施流程

根據(jù)急診病人病情嚴重程度在診療時分為三類：A類隨時有生命危險者或急救車送來需即刻搶救者；B類生命體征不穩(wěn)定，需要監(jiān)測和干預者；C類一般急診病人。針對不同類型病人制定不同診療方案，救治原則。

分層診療—新型急診流程模式

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鄭州大學第二附屬醫(yī)院實施流程●

危、重癥病人的診療流程：對于A類病人，要立即送入搶救室，實行先搶救后診斷掛號原則。以休克患者為例，醫(yī)院在收到此類患者的急救通知后，應做好緊急搶救準備，將病人所需搶救儀器準備就緒，待救護車駛到醫(yī)院門口后，由門童、護工輔助救護人員通過“快速急救綠色通道”將病人分流到A區(qū)搶救室，在這一過程中，隨救護車出診的人員應向搶救醫(yī)生簡明扼要地介紹患者病情，及所采取過的搶救措施。進入搶救室后，救治醫(yī)生應通過對病人各項體征的檢查初步確定導致病人休克的病因，并采取相應診療方案。分層診療—新型急診流程模式

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鄭州大學第二附屬醫(yī)院實施流程●

急癥病人的診療流程：對于B類病人，在診療時要實行優(yōu)先原則，堅持維持生命體征穩(wěn)定與明確診斷并重的原則。以急腹癥為例，患者進入急診大廳后，由預診臺的護士對其病癥進行初步判斷，出具分診單，依患者病情輕重程度采取邊診療邊掛號或先診療再掛號的形式