分級護(hù)理課件

《護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)》學(xué)習(xí)反饋分級護(hù)理3/18/2024分級護(hù)理6月28日（星期六）13:30-14:00開幕式14:00-15:30新形勢下護(hù)理工作發(fā)展思路國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會醫(yī)政醫(yī)管局孟莉15:30-15:50休息15:50-17:20衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)與行業(yè)發(fā)展衛(wèi)生部衛(wèi)生監(jiān)督中心高小薔17:30-19:00晚餐6月29日（星期日）08:30-09:10《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》起草背景、意義及第1-5章解讀中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院吳欣娟09:10-10:10《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》第6章解讀（一）中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院孫文彥10:10-10:20休息10:20-11:00《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》第6章解讀（二）中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院孫文彥11:00-12:00《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》第7-8章解讀中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院徐波12:00-13:00午餐13:00-14:00《護(hù)理分級》起草背景衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所么莉14:00-15:30《護(hù)理分級》解讀上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院徐筱萍15:30-15:50休息15:50-16:50ADL評估量表的使用和解讀北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院金曉燕16:50-17:30培訓(xùn)總結(jié)17:30-19:00晚餐日程安排3/18/2024分級護(hù)理《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》《護(hù)理分級》.3/18/2024分級護(hù)理3/18/2024分級護(hù)理3/18/2024分級護(hù)理3/18/2024分級護(hù)理3/18/2024分級護(hù)理3/18/2024分級護(hù)理3/18/2024分級護(hù)理3/18/2024分級護(hù)理3/18/2024分級護(hù)理3/18/2024分級護(hù)理三、下一步護(hù)理工作發(fā)展思路3/18/2024分級護(hù)理3/18/2024分級護(hù)理3/18/2024分級護(hù)理3/18/2024分級護(hù)理3/18/2024分級護(hù)理3/18/2024分級護(hù)理3/18/2024分級護(hù)理3/18/2024分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn):為了在一定的范圍內(nèi)獲得最佳秩序，經(jīng)協(xié)商一致制定并由公認(rèn)機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，共同使用和重復(fù)使用的一種規(guī)范性文件(GB/T20000.1）衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn):是指為實(shí)施國家衛(wèi)生法律法規(guī)和有關(guān)衛(wèi)生政策，保護(hù)人體健康，在預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐的基礎(chǔ)上，對涉及人體健康和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事項(xiàng)制定的各類技術(shù)規(guī)定《衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理辦法》衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)化:制定或貫徹實(shí)施衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)全過程的活動分級護(hù)理制定標(biāo)準(zhǔn)的原則是協(xié)商一致。協(xié)商一致是指普遍同意，有關(guān)重要方面沒有堅(jiān)持反對意見，并且按照程序?qū)τ嘘P(guān)各方的觀點(diǎn)均進(jìn)行了研究，對所有爭議進(jìn)行了協(xié)調(diào)。協(xié)商一致并不意味著沒有異議，一旦需要表決，協(xié)商一致是有具體指標(biāo)的。衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)以四分之三為協(xié)商一致通過的指標(biāo)(所有委員)。標(biāo)準(zhǔn)的制定原則23分級護(hù)理

標(biāo)準(zhǔn)化定義為了在一定范圍內(nèi)獲得最佳秩序，對現(xiàn)實(shí)問題或潛在問題制定共同使用和重復(fù)使用的條款的活動。標(biāo)準(zhǔn)化——一項(xiàng)制定條款活動，標(biāo)準(zhǔn)是規(guī)范性文件。條款特點(diǎn)——共同使用和重復(fù)使用條款對象——研究現(xiàn)實(shí)的或潛在的問題目的——在一定范圍內(nèi)獲得最佳秩序分級護(hù)理多項(xiàng)條款的組合構(gòu)成了規(guī)范性文件，如果這些規(guī)范性文件符合了相應(yīng)的程序，經(jīng)過了公認(rèn)機(jī)構(gòu)的批準(zhǔn)，就成為標(biāo)準(zhǔn)或特定的文件。標(biāo)準(zhǔn)是標(biāo)準(zhǔn)化活動的主要成果之一。標(biāo)準(zhǔn)化活動涉及標(biāo)準(zhǔn)編寫過程、征求意見過程、審查發(fā)布過程和使用過程等；標(biāo)準(zhǔn)化活動的主要作用是為了預(yù)期目的改進(jìn)產(chǎn)品、過程或服務(wù)的適用性，防止貿(mào)易壁壘并促進(jìn)技術(shù)合作。分級護(hù)理衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的分類標(biāo)準(zhǔn)法律屬性標(biāo)準(zhǔn)化對象和作用適用范圍標(biāo)準(zhǔn)性質(zhì)國家標(biāo)準(zhǔn)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)地方標(biāo)準(zhǔn)企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)推薦性標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)化指導(dǎo)性技術(shù)文件基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)方法標(biāo)準(zhǔn)安全標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)管理標(biāo)準(zhǔn)工作標(biāo)準(zhǔn)分級護(hù)理衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)分類代號根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化法國家標(biāo)準(zhǔn)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)地方標(biāo)準(zhǔn)企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)職業(yè)病防治國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB、GB/TWS、WS/TDB加行政區(qū)劃代碼QGBZ、GBZ/T27分級護(hù)理

護(hù)理分級

——2009版與2013版對比3/18/2024分級護(hù)理

分級護(hù)理——頒布時(shí)間衛(wèi)生部于2009年頒布了《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則(試行)》,自2009年7月1日起實(shí)施。2009版由衛(wèi)計(jì)委2013年11月14日發(fā)布，自2014年5月1日起實(shí)施。2013版3/18/2024分級護(hù)理為什么定義為護(hù)理分級而不是分級護(hù)理護(hù)理分級重點(diǎn)規(guī)定的是，病人需要提供護(hù)理服務(wù)的等級標(biāo)準(zhǔn)，所以規(guī)定的如何進(jìn)行分級。而分級護(hù)理重點(diǎn)是規(guī)定了臨床護(hù)士要根據(jù)病人的護(hù)理級別，為病人提供相應(yīng)護(hù)理。3/18/2024分級護(hù)理范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)院住院患者護(hù)理分級的方法、依據(jù)和實(shí)施要求本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級綜合醫(yī)院。其他類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照執(zhí)行。3/18/2024分級護(hù)理護(hù)理分級——定義2009版患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級別的護(hù)理。分級護(hù)理分為四個(gè)級別：特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理?；颊咴谧≡浩陂g，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和/或自理能力進(jìn)行評定，而確定的護(hù)理級別。分為特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理四個(gè)級別。2013版3/18/2024分級護(hù)理護(hù)理分級患者住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和（或）自理能力進(jìn)行評定而確定的護(hù)理級別。解釋：1.“和”即二者均考慮：病情+自理能力2.“或”即在特定情況下考慮其中的某一方面如病情危重處于搶救的患者僅病情一項(xiàng)可確定為特級護(hù)理患者老年癡呆，生命體征平穩(wěn)但無正常意識行為能力，癱瘓?jiān)诖?，僅自理能力一項(xiàng)可確定為一級護(hù)理3/18/2024分級護(hù)理自理能力在日常生活中個(gè)體照料自己的行為能力日常生活活動（activitiesofdailyliving,ADL）人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、具有共性的活動解釋：1.強(qiáng)調(diào)的是自我照護(hù)2.“生存環(huán)境”：

疾病對患者日常自理能力的限制：如大手術(shù)72小時(shí)內(nèi)的患者在進(jìn)食、穿衣、洗漱等多方面的受限如無他人照護(hù)則難以維持生存。

“醫(yī)院”為住院患者特定環(huán)境：如“失明”患者等甲狀腺手術(shù)因環(huán)境的改變在如廁、走樓梯、洗澡等日常生活活動中受限，在無他人協(xié)助下適應(yīng)生存環(huán)境有一定困難。3/18/2024分級護(hù)理1、護(hù)理級別：依據(jù)患者病情和自理能力分：特級、一級、二級、三級解釋

此級別與原護(hù)理級別相同，共四個(gè)等級，確定級別可以理解必須綜合病情和/或自理能力護(hù)理分級3/18/2024分級護(hù)理2013版2009版2、分級方法

確定患者的級別，應(yīng)當(dāng)以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動態(tài)調(diào)整護(hù)理級別。1.患者入院后應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定病情等級。

2.根據(jù)患者Barthel指數(shù)總分，確定自理能力的等級（見表1）。

3.根據(jù)病情等級和（或）自理能力等級，確定患者護(hù)理分級。

4.臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動態(tài)調(diào)整患者的護(hù)理分級3/18/2024分級護(hù)理2、分級方法

2.1患者入院后應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定病情等級解釋1.以特定的時(shí)間界定了”住院患者”不包括門診、急癥急救及留觀、門診血透等患者2.“應(yīng)”—應(yīng)該，必須做出的確定，并在醫(yī)囑中呈現(xiàn)。3.“住院患者”即因病而入院，故護(hù)理級別制訂首先由醫(yī)生確定病情等級：無“病?；虿≈亍钡燃壝枋龅幕颊呖筛鶕?jù)患者實(shí)情情況視其為“病情趨向穩(wěn)定的病重或病情穩(wěn)定、康復(fù)者”3/18/2024分級護(hù)理2、分級方法

2.2根據(jù)患者Barthel指數(shù)總分，確定自理能力等級

2.3根據(jù)病情等級和（或）自理能力確定患者護(hù)理分級，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力等級的變化動態(tài)調(diào)整患者護(hù)理分級解釋

“動態(tài)調(diào)整”1.前提是必須結(jié)合患者病情和/或自理能力綜合考慮2.因“變化”而調(diào)整，體現(xiàn)“動態(tài)”

無時(shí)間、頻率的限定（貫穿于住院期間）病情和（或）自理能力的任意一項(xiàng)變化需重新評估后及時(shí)調(diào)整到符合患者病情和（或）自理能力相對應(yīng)的護(hù)理級別3/18/2024分級護(hù)理Barthel指數(shù)對患者日常生活活動的功能狀態(tài)進(jìn)行測量，個(gè)體得分取決于對一系列獨(dú)立行為的測量，總分范圍在0～100。3/18/2024分級護(hù)理3、自理能力分級

分級依據(jù)采用Barthel指數(shù)評定量表(見附錄A)對日常生活活動進(jìn)行評定，根據(jù)Barthel指數(shù)總分，確定自理能力等級。

分級對進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評定，將各項(xiàng)得分相加即為總分。根據(jù)總分，將自理能力分為重度依賴、中度依賴、輕度依賴和無需依賴四個(gè)等級（見表1）3/18/2024分級護(hù)理附錄ABarthel指數(shù)評定量表序號項(xiàng)目完全獨(dú)立需部分幫助需極大幫助完全依賴1進(jìn)食1050—2洗澡50——3修飾50——4穿衣1050—5控制大便1050—6控制小便1050—7如廁1050—8床椅轉(zhuǎn)移1510509平地行走15105010上下樓梯1050—Barthel指數(shù)總分：注：根據(jù)患者的實(shí)際情況，在每個(gè)項(xiàng)目對應(yīng)的得分上“√”3/18/2024分級護(hù)理

表1自理能力分級自理能力等級等級劃分標(biāo)準(zhǔn)需要照顧程度重度依賴總分≤40分全部需他人照護(hù)中度依賴總分41~60分大部分需他人照護(hù)輕度依賴總分61~99分少部分需他照護(hù)無需依賴總分100分無需他人照護(hù)3/18/2024分級護(hù)理如：消化道大量出血者，經(jīng)對癥治療后，臨床征象及實(shí)驗(yàn)室檢查均無活動性出血時(shí)；

乳房腫塊擇期手術(shù)患者入院時(shí)——手術(shù)后3/18/2024分級護(hù)理4、分級依據(jù)2009版2013版四條刪除具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護(hù)理：

1.病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；

2.重癥監(jiān)護(hù)患者；

3.各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；

4.嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；

5.使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；

6.實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；

7.其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。符合以下情況之一，可確定為特級護(hù)理：

1.維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者；

2.病情危重、隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者

3.各種復(fù)雜或大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者（特級護(hù)理）3/18/2024分級護(hù)理4、分級依據(jù)——

特級護(hù)理4.1符合以下情況之一，可確定為特級護(hù)理

A維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者

B病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者

C各種復(fù)雜或大手術(shù)手、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。解釋：該條款均以疾病的嚴(yán)重程度（危重、搶救、監(jiān)護(hù)）來確定對護(hù)理級別的需求3/18/2024分級護(hù)理案例1患者劉XX男69歲入院日期2014-5-911︰30【主訴】胸痛4小時(shí)【現(xiàn)病史】患者上午起（約8am）無明顯誘因下出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，伴胸悶、惡心嘔吐、出汗。無放射痛，無頭暈黑朦自服消心痛無效。9︰30至院急癥。心電（S-T段在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)輕度抬高，在V5--V6輕度壓低）10︰00心肌酶譜結(jié)果示cTnT1.07ng/ml,CK-Bmass37.2ng/ml，經(jīng)急癥緊急對癥處理疼痛無明顯好轉(zhuǎn)為進(jìn)一步診治而收治心臟監(jiān)護(hù)病房【診斷】患者“急性下壁心肌梗塞”?

醫(yī)囑：病危；繼續(xù)給予擴(kuò)冠、減輕心肌耗氧、抗血小板、抗凝、吸氧、心電監(jiān)護(hù)等治療。病歷記載密切觀察病情、監(jiān)測隨時(shí)可能因病情加劇而導(dǎo)致的心臟破裂、再度梗死、心律失常、衰竭等。并囑加強(qiáng)護(hù)理、保持大便通暢及情緒穩(wěn)定等3/18/2024分級護(hù)理姓名病室床號住院號Barthel指數(shù)評定量表(BI)日期日期日期日期日期項(xiàng)目內(nèi)容說明分值5-9進(jìn)食完全獨(dú)立10需部分幫助5需極大幫助00洗澡完全獨(dú)立5需部分幫助00修飾完全獨(dú)立5需部分幫助00穿衣完全獨(dú)立10需部分幫助5需極大幫助00控制大便可控制10偶爾失控510完全失控0控制小便可控制1010偶爾失控5完全失控0如廁完全獨(dú)立10需部分幫助5需極大幫助00床椅轉(zhuǎn)移完全獨(dú)立15需部分幫助10需極大幫助5完全依賴00平地行走完全獨(dú)立15需部分幫助10需極大幫助5完全依賴00上下樓梯完全獨(dú)立10需部分幫助5需極大幫助00總分203/18/2024分級護(hù)理自理能力等級重度依賴(≤40分)√中度依賴(60-41分)輕度依賴(61-99分)無需依賴(100分)病情等級病危/搶救√病重/病情不穩(wěn)病情穩(wěn)定/康復(fù)期護(hù)理分級特級護(hù)理√一級護(hù)理二級護(hù)理三級護(hù)理責(zé)任護(hù)士簽名馬婷根據(jù)患者病情1）“病?！?/p>

2）隨時(shí)突變3）急救治療及監(jiān)護(hù)“特級護(hù)理”僅管自理能力“重度依賴”

病情等級和（或）自理能力等級確定患者護(hù)理分級3/18/2024分級護(hù)理一級護(hù)理2013版2009版明確指出自理能力重度依賴具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護(hù)理：

1.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；

2.手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；

3.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；

4.生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。符合以下情況之一，可確定為一級護(hù)理：

1.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；

2.病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者；

3.手術(shù)后或者治療時(shí)期需要嚴(yán)格臥床的病人；

4.自理能力重度依賴的患者3/18/2024分級護(hù)理4.分級依據(jù)——

一級護(hù)理4.1符合以下情況之一，可確定為一級護(hù)理

A病情趨向穩(wěn)定重癥患者

B病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者

C手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者。

D自理能力重度依賴的患者解釋：1）該條款中對病情等級程度的描述是相對于特級護(hù)理范疇之后（特級：維持生命、搶救；危重—變化并監(jiān)護(hù)搶救；大或復(fù)雜、嚴(yán)重），此條款的關(guān)鍵界定于“急救”之后的重癥患者2）此階段疾病剛由危重急救轉(zhuǎn)歸，其嚴(yán)重程度及變化還存在一定的風(fēng)險(xiǎn)及不可測性。故ABC還是以病情危重度來確定對護(hù)理級別的需求。3）D在無病情影響情況下自理能力等級重度依賴為確定護(hù)理級別的依據(jù)3/18/2024分級護(hù)理二級護(hù)理2009版

2013版明確指出自理能力中度、輕度依賴具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護(hù)理:

1.病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；

2.生活部分自理的患者。符合以下情況之一，可確定為二級護(hù)理：

1.病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；

2.病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；

3.病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者。3/18/2024分級護(hù)理4.分級依據(jù)——二級護(hù)理4.2符合以下情況之一，可確定為二級護(hù)理：

A病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；

B病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；

C病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者。解釋：1.此條款對病情等級程度的描述是相對于“一級”范疇之后轉(zhuǎn)歸狀態(tài)（一級：趨向穩(wěn)定的重癥；病情不穩(wěn)定時(shí)變化）2.此處“未明確診斷”應(yīng)與仍需觀察、且輕度依賴并存（不明原因的持續(xù)發(fā)熱或非體表的疼痛、不明原因反復(fù)的腹瀉等）3.AB“仍需”指“繼續(xù)”繼一級后病情轉(zhuǎn)歸的程度需求4.“且”指“同時(shí)”，所以條款A(yù)BC明確了在患者病情好轉(zhuǎn)前提下須同時(shí)參考患者自理能力等級作為定級依據(jù)5.在無病情影響下，自理能力中度依賴作為定級依據(jù)3/18/2024分級護(hù)理見我院評估單Barthel評分3/18/2024分級護(hù)理案例1---再續(xù)?

2014-5-14入院第6天，患者無胸悶、胸痛及其他等不適主訴，即刻心電監(jiān)護(hù)顯BP116/76mmhg、心率69/分、偶發(fā)房早。相應(yīng)的血清酶檢查：CK110U/L（34-170）CK-MB15U/L（＜10）?

醫(yī)囑：患者轉(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)室至普通病房繼續(xù)治療、病歷記載要求注意隨訪心電圖及心肌酶動態(tài)變化，同時(shí)醫(yī)生也向患者家屬交代病情：“近期內(nèi)患者仍需加強(qiáng)觀察，注意休息、切忌大喜大怒、多纖維低脂飲食、保持大便通暢，預(yù)防有再次心梗、突發(fā)心律失常、泵衰竭等風(fēng)險(xiǎn)。3/18/2024分級護(hù)理姓名病室床號住院號Barthel指數(shù)評定量表(BI)日期日期日期日期日期項(xiàng)目內(nèi)容說明分值5-95-115-15進(jìn)食完全獨(dú)立1010需部分幫助55需極大幫助00洗澡完全獨(dú)立5需部分幫助0000修飾完全獨(dú)立55需部分幫助000穿衣完全獨(dú)立101010需部分幫助5需極大幫助00控制大便可控制101010偶爾失控55完全失控0控制小便可控制10101010偶爾失控5完全失控0如廁完全獨(dú)立10需部分幫助555需極大幫助00床椅轉(zhuǎn)移完全獨(dú)立1515需部分幫助1010需極大幫助5完全依賴00平地行走完全獨(dú)立15需部分幫助1010需極大幫助55完全依賴00上下樓梯完全獨(dú)立10需部分幫助5需極大幫助0000總分2050753/18/2024分級護(hù)理自理能力等級重度依賴(≤40分)√中度依賴(60-41分)√輕度依賴(61-99分)√無需依賴(100分)病情等級病危/搶救√病重/病情不穩(wěn)√病情穩(wěn)定/康復(fù)期√護(hù)理分級特級護(hù)理√一級護(hù)理√二級護(hù)理√三級護(hù)理責(zé)任護(hù)士簽名馬婷馬婷王平綜合患者情況1）趨于穩(wěn)定但部分疾病指標(biāo)尚未完全正常需繼續(xù)觀察2）因疾病性質(zhì)不易過渡活動及勞累需繼續(xù)休息3）自理能力總分75分“輕度依賴”變更為“二級護(hù)理”符合二級標(biāo)準(zhǔn)中A）b）病情穩(wěn)定、仍需觀察、仍需臥床，且自理能力輕度依賴3/18/2024分級護(hù)理三級護(hù)理2009版

2013版明確指出自理能力輕度、無需依賴具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護(hù)理：

1.生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；

2.生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者，可確定為三級護(hù)理3/18/2024分級護(hù)理4.分級依據(jù)——

三級護(hù)理4.3病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者，可確定為三級護(hù)理解釋：1.此級別條款明確了疾病的等級程度“穩(wěn)定、康復(fù)”2.“且”—同時(shí)或包括即在明確病情穩(wěn)定或康復(fù)基礎(chǔ)上，允許自理能力存在輕度依賴,（如待甲狀腺手術(shù)患者——盲人患者，可能存在部分日?；顒拥囊蕾嚕?/18/2024分級護(hù)理如何理解標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容一條主線：以病人為中心二個(gè)立足點(diǎn)：現(xiàn)有政策規(guī)定，行業(yè)可執(zhí)行的能力三點(diǎn)注意：醫(yī)護(hù)合作結(jié)合實(shí)際不等于降低標(biāo)準(zhǔn)高于標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)遵循循證和科學(xué)的原則3/18/2024分級護(hù)理本標(biāo)準(zhǔn)解決的主要問題完善患者自理能力的量化評估：重點(diǎn)補(bǔ)充了自理能力分級的技術(shù)依據(jù)工具：用測量日常生活活動能力（ADL）的Barthel指數(shù)得分，確定自理能力等級，將病情和自理能力共同作為判斷病人護(hù)理級別的依據(jù)。遵循標(biāo)準(zhǔn)起草原則按照協(xié)商一致規(guī)定3/18/2024分級護(hù)理護(hù)理分級——實(shí)施要求2009版2013版護(hù)士應(yīng)當(dāng)遵守臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范和疾病護(hù)理常規(guī)，并根據(jù)患者的護(hù)理級別和醫(yī)師制訂的診療計(jì)劃，按照護(hù)理程序開展護(hù)理工作。1.臨床護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的護(hù)理分別和醫(yī)師制訂的診療計(jì)劃，為患者提供護(hù)理服務(wù)。

2.應(yīng)根據(jù)患者護(hù)理分級安排具備相應(yīng)能力護(hù)士。3/18/2024分級護(hù)理5、分級護(hù)理實(shí)施要求5.1臨床護(hù)士應(yīng)根據(jù)護(hù)理分級和醫(yī)師制訂的診療計(jì)劃，為患者提供護(hù)理服務(wù)1）在充分依據(jù)《護(hù)士條例》《護(hù)理分級標(biāo)準(zhǔn)》《護(hù)理技術(shù)操作指南》等國家級標(biāo)準(zhǔn)下,建立完善醫(yī)院的護(hù)理工作制度2）必須依據(jù)醫(yī)生對患者病情、診療計(jì)劃及護(hù)士對患者自理能力的客觀評估而制定的護(hù)理級別實(shí)施有針對性的護(hù)理3/18/2024分級護(hù)理3）真正實(shí)施對患者異病同護(hù)、同病異護(hù)的有計(jì)劃、有針對性護(hù)理如：每一個(gè)手術(shù)患者在術(shù)前都需要提供心理支持、術(shù)前相關(guān)訓(xùn)練、指導(dǎo)；術(shù)后需要提供基礎(chǔ)、?？谱o(hù)理、營養(yǎng)及飲食指導(dǎo)、康復(fù)功能鍛煉等等（如二位不同年齡段的乳房腫瘤術(shù)患者）同樣的疾病因年齡、疾病嚴(yán)重程度、患者對疾病心理及生理承受的能力、治療效果的不同，產(chǎn)生的疾病轉(zhuǎn)歸也會不同，因此同一疾病在不同患者中顯然存在的護(hù)理問題就不同。所以新標(biāo)準(zhǔn)理解與實(shí)施的關(guān)鍵就在于如何依托醫(yī)生對患者疾病的診治過程、憑借護(hù)理人的專業(yè)知識、利用有效的評估工具與方法為不同的患者提供有助于疾病治療、緩解、康復(fù)的一系列有針對性的護(hù)理服務(wù)3/18/2024分級護(hù)理5.2應(yīng)根據(jù)患者護(hù)理分級安排具備相應(yīng)能力的護(hù)士1）新標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用與實(shí)施與目前護(hù)理人員的現(xiàn)狀不存在直接的關(guān)聯(lián)（如：護(hù)理人員數(shù)量不足是否可降低護(hù)理級別的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)？）顯然不符，因?yàn)榛颊叩牟∏榕c自理能力是客觀存在改變不了的事實(shí)、而醫(yī)療護(hù)理的宗旨與目標(biāo)就是有計(jì)劃有針對性的為患者提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的過程（如同醫(yī)療資源匱乏時(shí)不能降低疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)）逐步改變現(xiàn)狀，合理現(xiàn)有資源利用2）護(hù)理分級間接的反映了患者所需照護(hù)的難度與強(qiáng)度，所以管理者在保障患者安全診療的情況下，如何依此來合理調(diào)配護(hù)理人力包括護(hù)士的數(shù)量、專業(yè)技能、應(yīng)急能力及身體素質(zhì)等，這也是管理著進(jìn)行護(hù)理人力配置和合理結(jié)構(gòu)調(diào)配的重要依據(jù)3/18/2024分級護(hù)理依據(jù)2009年《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則(試行)》中規(guī)定可以是醫(yī)師，也可以是護(hù)士。曾經(jīng)對上海市二級以上醫(yī)院調(diào)查結(jié)果?

目前你院護(hù)理級別由誰確定–

醫(yī)生確定占76%