各類導(dǎo)管的護(hù)理1課件

各類導(dǎo)管的護(hù)理

重癥醫(yī)學(xué)科二病區(qū)

各類導(dǎo)管的護(hù)理1654掌握常見導(dǎo)管的護(hù)理妥善固定嚴(yán)防脫出5465454654454321教學(xué)目標(biāo)臨床常見導(dǎo)管的種類及標(biāo)識管理各類導(dǎo)管的護(hù)理1目錄氧氣管鼻飼胃管胃腸減壓管氣管插管頸部引流管胸腔閉式引流管腹部引流管導(dǎo)尿管中心靜脈置管各類導(dǎo)管的護(hù)理1氧氣管的護(hù)理保持通暢觀察療效清潔護(hù)理正確選擇流量預(yù)防交叉感染健康宣教各類導(dǎo)管的護(hù)理1鼻飼胃管的護(hù)理確認(rèn)位置做好固定警惕消化道出血注意鼻飼液的溫度、量、性質(zhì)用物的消毒、清潔口腔護(hù)理各類導(dǎo)管的護(hù)理1胃腸減壓管的護(hù)理胃腸減壓管插入深度妥善固定保持通暢胃管注入藥物時(shí)的注意事項(xiàng)記錄引流液的量及性質(zhì)口腔護(hù)理拔管指征:胃腸不適消失、腹脹減退、腸蠕動恢復(fù)各類導(dǎo)管的護(hù)理1氣管插管的護(hù)理1、標(biāo)明導(dǎo)管插入深度，隨時(shí)檢查導(dǎo)管位置，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管有無滑入一側(cè)支氣管或滑出。每班監(jiān)測氣囊壓力。2、妥善固定導(dǎo)管，避免導(dǎo)管隨呼吸運(yùn)動上、下滑動而損傷氣管粘膜3、選擇合適的牙墊，應(yīng)比導(dǎo)管略粗，避免病人咬扁導(dǎo)管，影響氣道通暢。各類導(dǎo)管的護(hù)理14、保持導(dǎo)管通暢，及時(shí)吸出導(dǎo)管、口腔及鼻腔內(nèi)的分泌物；定時(shí)霧化吸入，防止痰液粘稠不易吸出。5、保持口腔清潔，定時(shí)做好口腔護(hù)理，用3%雙氧水和清水沖洗口腔，防止口腔潰瘍。6、病人的頭部稍后仰，協(xié)助其每1～2小時(shí)轉(zhuǎn)動變換頭部位置，避免導(dǎo)管壓迫咽喉部及頭皮壓傷。7、若氣道阻力大或?qū)Ч苓^細(xì)、無效腔氣量大，可將留在口腔外的過長導(dǎo)管剪掉。8、拔除氣管插管后，密切觀察病人的反應(yīng)，注意有無會厭炎、喉水腫、喉痙攣等并發(fā)癥發(fā)生，并經(jīng)鼻導(dǎo)管或開放式面罩給予吸氧，以防低氧血癥。

各類導(dǎo)管的護(hù)理11、固定導(dǎo)管的紗帶要松緊適當(dāng)，以容納一手指為宜。2、支撐與呼吸機(jī)管道相連處的管道，以免重力作用于導(dǎo)管，引起氣管受壓而造成氣管粘膜壞死。3、導(dǎo)管套囊適當(dāng)充氣，防止漏氣或因壓力過高而影響氣管粘膜血液供應(yīng)。十四、氣管切開的護(hù)理各類導(dǎo)管的護(hù)理14、切口周圍的紗布每日2次定時(shí)更換，保持清潔干燥；經(jīng)常檢查切口及周圍皮膚有無感染、濕疹等；局部涂抗生素軟膏或用凡士林紗布；若使用金屬帶套囊導(dǎo)管，其內(nèi)套管每日取出、消毒2次。5、拔出氣管導(dǎo)管后，及時(shí)清除竇道內(nèi)分泌物，經(jīng)常更換紗布，使竇道逐漸愈合。

各類導(dǎo)管的護(hù)理1引流物：乳膠條硅膠管目的：頸部手術(shù)后，及時(shí)引流、觀察出血，防止血腫壓迫---窒息。頸部出血原因1、術(shù)中血管結(jié)扎線脫落2、頸部血管壓力大3、誘因：咳嗽、嘔吐過頻活動、談話頸部引流各類導(dǎo)管的護(hù)理1頸部引流護(hù)理1、硅膠引流接0.4Kpa負(fù)壓，保持通暢。2、觀察引流顏色、生命體征3、防止出血誘因、半臥位4、床旁常規(guī)備氣切包、拆線剪、手套。5、術(shù)后24-28小時(shí)拔除引流管6、引流色鮮紅、量多、浸濕較多敷料，及時(shí)更換下敷料/拆開敷料結(jié)扎血管。7、頸部壓迫感、氣急、呼吸費(fèi)力、煩躁、紫紺、心率加快---窒息，即敞開切口，消除血腫，結(jié)扎血管，必要時(shí)氣管切開。各類導(dǎo)管的護(hù)理1管道務(wù)必密封使用前嚴(yán)格檢查引流管是否通暢，全套裝置是否密封。包括引流和廣口瓶有無裂痕，皮膚切口處有無漏氣等。使用時(shí)注意長玻璃管勿離開水面1、保持引流通暢。病人血壓平穩(wěn)后取半臥位，注意觀察有無氣體，液體排出及長玻璃管水柱波動幅度，以及有無倒吸現(xiàn)象。必要時(shí)三瓶負(fù)壓吸引，避免引流管扭曲，受壓，并按需要定時(shí)自上而下擠捏胸腔導(dǎo)管或低負(fù)壓吸引瓶塞上的短玻璃管。五、胸腔閉式引流的護(hù)理各類導(dǎo)管的護(hù)理1（2）妥善固定。引流并置于低于胸腔穿刺口平面60cm，妥善固定于床緣。搬運(yùn)病人時(shí)雙鉗夾閉胸腔導(dǎo)管。病人下地行走時(shí)引流瓶不超過膝關(guān)節(jié)。防止引流管脫出胸腔或銜接初滑脫，嚴(yán)防漏氣或引流返流。（3）保持無菌。更換水封瓶或瓶內(nèi)無菌溶液時(shí)，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，操作時(shí)用雙鉗夾閉胸腔導(dǎo)管，防止空氣進(jìn)入胸腔。各類導(dǎo)管的護(hù)理1（4）觀察。觀察引流物量、色、質(zhì)，以及引流速度，并詳細(xì)記錄。如發(fā)現(xiàn)有血性引流液量多、增長速度快、色鮮紅，或持續(xù)有大量氣體排出，應(yīng)通知醫(yī)生處理。（5）每日傾倒引流瓶。勿使瓶內(nèi)液體超過其容積的五分之三。（6）引流管一般于手術(shù)后48-72小時(shí)拔除，如果引流液24小時(shí)超過100ml或持續(xù)有氣泡溢出，可適當(dāng)延長置管時(shí)間。拔管后觀察病人呼吸及傷口有無滲液、漏氣等情況，及時(shí)更換敷料，避免感染。各類導(dǎo)管的護(hù)理1腹腔引流管的護(hù)理保持有效引流預(yù)防感染觀察記錄引流物的量和性質(zhì)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理各類導(dǎo)管的護(hù)理1導(dǎo)尿管的護(hù)理熟悉掌握插管和拔管技術(shù)妥善固定、防止逆流保持引流通暢加強(qiáng)安全防護(hù)各類導(dǎo)管的護(hù)理1導(dǎo)尿管

種類⑴普通橡膠導(dǎo)尿管⑵氣囊導(dǎo)尿管各類導(dǎo)管的護(hù)理1⑴急性尿潴留⑵危重病人觀察尿量變化情況⑶術(shù)中防止膀胱過度充盈，且利于觀察尿量⑷盆腔或會陰部手術(shù)⑸尿道或膀胱損傷⑹測量殘余尿量，無菌法取尿標(biāo)本

導(dǎo)尿適應(yīng)癥各類導(dǎo)管的護(hù)理1⑴導(dǎo)尿管尾端應(yīng)接無菌引流袋，抗返流尿袋每周更換一次。⑵更換導(dǎo)尿管、引流袋時(shí)注意無菌操作，插入或撥除導(dǎo)尿管時(shí)應(yīng)輕柔，以免損傷尿道粘膜，硅膠氣囊導(dǎo)尿管需一月更換一次。⑶應(yīng)每日清洗尿道口分泌物2次，常用0.5%碘伏消毒液清洗。各類導(dǎo)管的護(hù)理1⑷長期留置導(dǎo)尿管時(shí)，不主張常規(guī)沖洗膀胱。⑸拔氣囊導(dǎo)尿管時(shí)必須將氣囊內(nèi)的液體抽盡，使氣囊塌陷后再拔。⑹長期留置導(dǎo)尿管拔除前，留置的導(dǎo)尿管一般予以夾閉，每3~4小時(shí)定時(shí)開放一次，以利膀胱排尿功能恢復(fù)。各類導(dǎo)管的護(hù)理1中心靜脈置管的護(hù)理1、置管時(shí)嚴(yán)格無菌操作，記錄導(dǎo)管置入深度,管道妥善固定防止過度牽拉、扭曲、折疊或脫落。2、妥善固定。3、嚴(yán)防感染，穿刺點(diǎn)皮膚每周消毒兩次，碘伏消毒后用無菌敷料覆蓋，消毒范圍在8cm以上。4、正確沖管封管。各類導(dǎo)管的護(hù)理15、保持穿刺部位清潔、干燥，如敷料被浸濕或污染，及時(shí)更換。穿刺部位有紅、腫、疼痛、較多滲出或發(fā)生血源性全身感染，立即拔除導(dǎo)管，剪下導(dǎo)管近心端2-3cm做細(xì)菌培養(yǎng)，并給予局部換藥和抗菌治療。

6、血管活動性藥物應(yīng)單通道泵入，連接專用微泵延長管在深靜脈管近端。防止速度過快或過慢，影響藥物療效。如需快速輸液、輸血應(yīng)直接連接三通，TPN、血液制品、普通液體不能在同一靜脈通道輸入。深靜脈置管護(hù)理各類導(dǎo)管的護(hù)理16、含糖液或濃度較高的液體，避免通過測壓通道，因其較高的粘稠易影響壓力傳導(dǎo)，且遺留在換能器或測壓管內(nèi)液體容易滋生細(xì)菌。7、及時(shí)更換液體，測壓后及時(shí)打開輸液通道，以避免血液回流引起導(dǎo)管堵塞。若深靜脈導(dǎo)管被血凝塊堵塞不通或半通狀態(tài)，立即用空針向抽吸，切勿將血凝塊沖入血管內(nèi)，否則易導(dǎo)致血栓栓塞。若回抽不通，應(yīng)拔除導(dǎo)管。各類導(dǎo)管的護(hù)理18、股靜脈插管時(shí)，應(yīng)每日測量雙下肢腿圍，并注意觀察置管側(cè)下肢有無腫脹，靜脈回流受阻等下肢靜脈栓塞的表現(xiàn)。如有異常，立即拔除導(dǎo)管。9、拔除導(dǎo)管后按壓穿刺點(diǎn)5分鐘，防止出現(xiàn)局部血腫，用消毒液消毒局部，并用無菌敷料覆蓋24小時(shí)。各類導(dǎo)管的護(hù)理1PICC置管護(hù)理1、正常情況下，置管后24小時(shí)更換第一次敷貼，以后每周更換兩次，根據(jù)病情需要隨時(shí)更換，更換時(shí)嚴(yán)格觀察并記錄導(dǎo)管刻度，自下向上小心拆除原有貼膜，避免牽動導(dǎo)管，嚴(yán)禁將導(dǎo)管體外部分移入體內(nèi)。

2、正壓接頭常規(guī)每周更換一次，如有血跡及時(shí)更換，更換時(shí)用酒精棉球持續(xù)旋轉(zhuǎn)擦拭PICC的螺紋口15秒徹底消毒。3、每天定時(shí)定部位測量其置管側(cè)臂圍，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無水腫及靜脈炎出現(xiàn)，早期發(fā)現(xiàn)早期解決。如有靜脈炎者，濕熱敷20分鐘/次，4次/天，并抬高患肢，避免劇烈活動，若三天無好轉(zhuǎn)或更重者應(yīng)拔除導(dǎo)管。各類導(dǎo)管的護(hù)理14、使用前先注入10-20ml生理鹽水確認(rèn)導(dǎo)管通暢，嚴(yán)禁抽回血。5、每次輸液后用20毫升生理鹽水以脈沖方式?jīng)_導(dǎo)管,并正壓封管。（如遇導(dǎo)管欠通暢、高凝病人，生理鹽水沖管后再用肝素液10ml封管）6、PICC導(dǎo)管一般8小時(shí)沖管一次，持續(xù)輸液的，每12小時(shí)沖管一次。如使用輸液泵控制輸液的，輸液速度不低于60滴/分。

7、使用此導(dǎo)管嚴(yán)禁高壓泵給藥。嚴(yán)禁在穿刺側(cè)測血壓。

各類導(dǎo)管的護(hù)理18、經(jīng)常觀察PICC輸液速度，如發(fā)現(xiàn)流速明顯降低應(yīng)及時(shí)查明并妥善處理。如果堵管，以5000單位/毫升尿激酶注入管內(nèi)，接好肝素帽，溶解血栓，過1~4小時(shí)后，試抽回血將回血棄去，千萬不可將回血推入血管內(nèi)。若不成功，第二次可給1000單