普外科護士帶教課件

外科一病區(qū)護生?？浦R帶教外科一病區(qū)護生培訓內(nèi)容：1、血常規(guī)2、尿常規(guī)3、糞常規(guī)4、血液生化檢查：電解質(zhì)、血糖、血氣分析、肝腎功能等3、翻身：右腳放平，左腳屈膝，握住床欄桿，以協(xié)助自行翻身向右側；反之向左側。4、肢體運動：雙下肢、足部、雙上肢運動，促進血液循環(huán)。5、排便練習：

床上大小便1、疼痛2、腎功能3、胃腸功能4、循環(huán)功能5、傷口情況6、引流管引流及輸液情況7、患者心理反應8、患者對飲食、活動及健康知識的認知程度麻醉期過后取半坐臥位，半坐臥位有利于血液循環(huán)和呼吸并增加肺通氣，使腹肌松弛，減輕腹壁切口張力，使腹腔內(nèi)滲液、滲血積于盆腔，避免膈下膿腫形成，減慢毒素吸收。1、麻醉作用消失后，鼓勵和幫助患者做深呼吸運動，每小時5—10次，每2小時有效咳嗽一次2、協(xié)助翻身，每小時2—3次，同時叩擊背部，促進排痰3、運用深呼吸運動器的患者，指導患者準確使用，讓患者最大深呼吸，促進肺泡擴張4、呼吸道分泌物積聚的患者，給予及時吸痰，痰液粘稠用霧化吸入，每次15—20分鐘，每日3次，時痰液稀薄容易咳出。1、妥善固定，防止脫落，正確接管2、保持引流管通暢，不能扭曲、壓迫、阻塞3、觀察并記錄引流液的量、性狀、顏色4、保持各種引流管腔內(nèi)無菌狀態(tài)5、掌握各類引流管的拔出指證闌尾炎患者護理闌尾的解剖、生理闌尾為一細長的盲管，長度以5-7厘米較多，最長可達20厘米，最短1厘米。闌尾外徑0.5-1厘米，最大外徑達1.5厘米。成年女性闌尾大于男性，而小兒男性大于女性。闌尾具有豐富的淋巴組織，參與機體的免疫功能。還具有分泌功能，還可用于移植替代某些管道。闌尾解剖圖片闌尾炎病因1.闌尾管腔阻塞

淋巴組織增生糞石阻塞其他異物闌尾本身的解剖特點盲腸和闌尾壁的病變2.細菌感染直接侵入血源性感染鄰近感染的蔓延闌尾炎的病理類型1.急性單純性闌尾炎2.急性化膿性(蜂窩組織炎性)闌尾炎3.急性穿孔性(壞疽性)闌尾炎4.闌尾周圍膿腫闌尾炎臨床表現(xiàn)癥狀:

1.腹痛---轉移性右下腹痛(80%)2.胃腸道的反應---惡心、嘔吐最常見3.全身反應---全身疲乏、四肢無力、頭痛、頭暈、發(fā)熱。闌尾炎臨床表現(xiàn)單純性闌尾炎的體溫多在37.5--38℃之間化膿性和穿孔性闌尾炎時，體溫較高可達39℃左右，極少數(shù)患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)高燒，體溫可達40℃以上。闌尾炎臨床表現(xiàn)體征：

1右下腹壓痛：麥氏點（臍與右側髂前上棘連線的中外1/3交界處。2腹膜刺激癥：腹部壓痛、反跳痛、肌緊張。闌尾炎臨床表現(xiàn)其他體征：

結腸充氣實試驗陽性腰大肌試驗陽性閉孔內(nèi)肌試驗陽性右下腹包塊

直腸指診闌尾炎輔助檢查1.血尿糞檢查血常規(guī)白細胞計數(shù)與中性粒細胞不同程度升高（白細胞總數(shù)大多在1萬—2萬之間，中性粒細胞為80%--85%）2.X線檢查3.腹部B超檢查炎性包塊特殊類型闌尾炎小兒闌尾炎特點1病情發(fā)展快,病情重,穿孔率高,并發(fā)癥多.1歲以內(nèi)嬰兒急性闌尾炎幾乎穿孔率100%.2臨床癥狀不典型3大網(wǎng)膜發(fā)育不健全,對炎癥局限能力差,80%合并有不同程度的化膿性腹膜炎.特殊類型闌尾炎老年闌尾炎特點:

1.臨床表現(xiàn)不典型2.大網(wǎng)膜萎縮,炎癥不易局限,合并化膿性腹膜炎機會多3.常合并各種主要臟器疾病,病死率高特殊類型闌尾炎特殊類型闌尾炎闌尾炎患者護理護理診斷:1.焦慮2.疼痛3.潛在并發(fā)癥：出血、切口感染、粘連性腸梗阻、腹膜炎、腹腔膿腫、糞瘺、闌尾殘株炎1.心理護理2.加強生命體征和病情的觀察,禁用鎮(zhèn)靜止痛劑,如嗎啡等,以免掩蓋病情.3.飲食和輸液禁食水,應用抗生素,禁服瀉藥及灌腸,以免腸蠕動加快,增高腸內(nèi)壓力,導致闌尾穿孔或炎癥擴散4.體位半臥位外科急腹癥患者護理1、了解急腹癥的病理生理特點2、熟悉急腹癥的臨床特征、鑒別診斷和處理原則3、掌握急腹癥患者的護理評估和護理措施急腹癥的病理生理急腹癥的病理生理腹痛的機制與分類：一、內(nèi)臟痛2、實質(zhì)臟器

以隱痛和脹痛為主，疼痛部位多發(fā)生于臟器所在的解剖部位。痛覺遲鈍，定位不精確。肝臟、脾臟、腎臟等。急腹癥的病理生理腹痛的機制與分類：二、軀體痛（腹壁痛）主要受腹腔病變（出血、消化道穿孔、感染、尿瘺等）刺激所致。特點是對各種疼痛刺激表現(xiàn)有迅速而敏感的反應，定位準確，常引起反射性腹肌緊張。急腹癥的病理生理腹痛的機制與分類：三、牽涉痛指某個內(nèi)臟病變產(chǎn)生的痛覺信號被定位于該內(nèi)臟之外的身體其他部位。如膽囊炎、膽石癥疼痛放射至右肩及有肩胛下角處；胰腺炎疼痛放射至腰背部或左肩部；泌尿系結石疼痛可放射至大腿內(nèi)側及會陰部。急腹癥的癥狀1、腹痛（1）腹痛的部位及范圍

范圍越大提示病情越重。（2）腹痛的性質(zhì)及過程陣發(fā)性腹痛空腔臟器梗阻和痙攣引起

持續(xù)性腹痛多由炎癥造成，也可由空腔臟器內(nèi)容物或血液刺激腹膜造成。

陣發(fā)性腹痛呈持續(xù)性加重說明空腔臟器梗阻后產(chǎn)生炎癥。

（3）腹痛的緩急與程度

腹痛突然發(fā)生，病情也迅速惡化，腹痛進展快者，一般病情較重，多見于臟器破裂、穿孔、扭轉等。急腹癥的癥狀2、胃腸道癥狀（1）惡心、嘔吐（2）腹脹（3）大便

腸梗阻—停止排氣排便盆腔膿腫—大便次數(shù)增多或里急后重感腸套疊—果醬樣或粘液血樣便急腹癥的癥狀3、發(fā)熱外科急腹癥多先有腹痛后發(fā)熱，而先有發(fā)熱后有腹痛多見于內(nèi)科病變。4、其他伴隨癥狀如黃疸、血尿、尿頻尿急尿痛等。急腹癥的體征1、視診2、觸診3、叩診4、聽診

腸鳴音亢進、氣過水聲、金屬調(diào)音是機械性腸梗阻的特征，腸鳴音減弱多因腹膜炎造成麻痹性腸梗阻、腸壞死或腸絞窄等。5、其他：直腸指診、經(jīng)陰道雙合診等急腹癥輔助檢查1、三大常規(guī)血、尿、糞常規(guī)2、其他實驗室檢查3、腹腔診斷性穿刺4、影像學檢查B超、X線5、內(nèi)鏡檢查6、其他腹腔診斷性穿刺外科急腹癥特點1、一般先有腹痛，后出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐等伴隨癥狀2、腹痛或壓痛部位較固定，程度重，常可出現(xiàn)腹膜炎體征，甚至出現(xiàn)休克3、腹部體檢及診斷性穿刺、X線、B超可協(xié)助診斷炎癥性病變1、一般起病緩慢，腹痛由輕至重，呈持續(xù)性2、體溫升高，血白細胞及中性粒細胞增多3、有固定壓痛點，可伴反跳痛及肌緊張穿孔性病變1、腹痛突然，有時呈刀割樣持續(xù)性劇痛2、迅速出現(xiàn)腹膜刺激征，易波及全腹，但病變處為著3、可有氣腹表現(xiàn)4、可有移動性濁音，腸鳴音消失出血性病變1、多在外傷后迅速發(fā)生，也見于肝癌破裂出血2、以失血表現(xiàn)為主，常致失血性休克，可有不同程度的腹膜刺激征3、腹腔積血500毫升以上可叩出移動性濁音4、腹腔診斷性穿刺抽出不凝固血液梗阻性病變1、起病較急，以陣發(fā)性絞痛為著2、初期多無腹膜刺激征3、結合其他伴隨癥狀和體征以及有關輔助檢查，有助于對腸絞痛、膽絞痛、腎絞痛的病情估計較窄性病變1、病情發(fā)展迅速，常呈持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加劇或持續(xù)性劇痛2、易出現(xiàn)腹膜刺激征或發(fā)生休克3、可有粘液血便或腹部局限性固定性濁音區(qū)等特征性表現(xiàn)。4、根據(jù)病史、腹痛部位、化驗及其他輔助檢查可明確診斷外科急腹癥患者護理護理問題/診斷：1、焦慮或恐懼2、疼痛—腹痛3、體溫過高4、體液不足5、水、電解質(zhì)、酸堿失衡6、營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量7、潛在并發(fā)癥：休克、腹腔膿腫形成、皮膚、粘膜完整性受損8、知識缺乏外科急腹癥患者護理措施1、嚴密觀察病情變化：生命體征、腹痛變化、伴隨癥狀、動態(tài)檢查、記錄液體出入量2、體位：平臥位或患者最舒適體位，有急性腹膜炎者取半臥位，有休克表現(xiàn)者，應按休克體位（取V形體位——軀干和下肢各抬高10--30°）3、飲食：禁食水外科急腹癥患者護理措施4、胃腸減壓及消化道管理胃腸減壓可以減輕腹脹，緩解消化道梗阻，對消化道穿孔或破裂患者可避免消化液進一步進入腹膜腔。急腹癥患者一般禁止灌腸，禁止服用瀉藥，以免造成感染擴散或某種病情的加重。外科急腹癥患者護理措施外科急腹癥患者護理措施膽道疾病患者的護理膽道解剖膽道系統(tǒng)分：肝內(nèi)膽道（肝內(nèi)毛細膽管小葉間膽管、肝段、肝葉膽管、肝內(nèi)肝左右管）肝外膽道（肝外肝左右管、肝總管、膽囊、膽囊管、膽總管）膽道系統(tǒng)生理功能輸送和調(diào)節(jié)肝分泌的膽汁進入腸道膽汁每日分泌量800—1200ml，水分占97%膽汁生理功能：1、排泄各種肝代謝產(chǎn)物2、膽鹽于食物中的脂肪結合形成能溶于水的脂肪微粒，有利于腸粘膜吸收3、刺激胰酶的分泌并使其被激活，有利于食物中脂肪的水解吸收，促進膽固醇和維生素ADEK的吸收4、抑制腸內(nèi)致病菌的生長和內(nèi)毒素生成5、刺激小腸和結腸蠕動6、中和胃酸等膽囊的生理功能：1、膽汁的儲存和濃縮2、膽汁的排出3、分泌功能結石性膽囊炎膽管結石合并梗阻感染典型的臨床表現(xiàn)夏柯三聯(lián)征（Charrot征）

1、腹痛2、寒戰(zhàn)、高熱3、黃疸急性梗阻性化膿性膽管炎臨床表現(xiàn)（Reynolds五聯(lián)征）

1、腹痛2、寒戰(zhàn)高熱3、黃疸4、血壓降低5、中樞神經(jīng)受抑制1、健康史（一般資料、既往史、家族史）2、身體狀況（局部、全身、輔助檢查）3、心理和社會支持情況認知程度心理承受能力社會支持系統(tǒng)家庭經(jīng)濟、成員、社會保障等膽道疾病的護理診斷包括：疼痛體溫過高體液不足營養(yǎng)失調(diào)皮膚完整性受損焦慮或恐懼潛在并發(fā)癥：黃疸、膽道出血、膽瘺心理護理加強心理護理，穩(wěn)定和改善患者的情緒，為患者創(chuàng)造舒適、安靜的環(huán)境，必要時可適當給予鎮(zhèn)靜藥物。飲食禁食水、胃腸減壓，根據(jù)患者胃腸功能恢復情況，逐步恢復飲食，不能進食者給予靜脈營養(yǎng)。體液平衡記錄液體出入量，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡保持有效引流