醫(yī)院13個應(yīng)急管理預案樣本

第三篇應(yīng)急管理 185第一節(jié)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急工作預案 185第二節(jié)重、特大安全事故應(yīng)急救治預案 196第三節(jié)醫(yī)療糾紛防范解決預案 198第四節(jié)醫(yī)療技術(shù)損害處置預案 213第五節(jié)醫(yī)療意外事件應(yīng)急及風險規(guī)避預案 216第六節(jié)重大急救工作預案 218第七節(jié)突發(fā)災(zāi)害事故應(yīng)急工作預案 220第八節(jié)醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急預案 224第九節(jié)急癥、危重病人應(yīng)急方案 227第十節(jié)麻醉意外防止及處置預案 228第十一節(jié)放射事件應(yīng)急解決預案 233為了提高我院應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力，從而達到有效防止、及時控制和消除突發(fā)公共衛(wèi)生事件危害，保障公眾身體健康與生命安全，維護正常社會秩序目，依照《傳染病防治法》、國務(wù)院《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》，結(jié)合我院實際特制定本條例：本預案所稱突發(fā)公共衛(wèi)生事件（如下簡稱突發(fā)事件），是指突然發(fā)生，導致或者也許導致我市境內(nèi)、外公民，院內(nèi)工作員工健康嚴重損害重大傳染病疫情、群體性不明因素疾病、食物和職業(yè)中毒，交通事故以及其她嚴重影響公眾健康事件。一、組織與指揮（一）醫(yī)院成立突發(fā)事件應(yīng)急解決領(lǐng)導小組，統(tǒng)一領(lǐng)導全院突發(fā)事件應(yīng)急解決工作。突發(fā)事件應(yīng)急解決領(lǐng)導小組由醫(yī)院領(lǐng)導及有關(guān)職能部門及科室負責人構(gòu)成，并履行下列重要職責：1、指揮關(guān)于部門及時到達規(guī)定崗位，采用相應(yīng)控制辦法；2、調(diào)動所屬各科室開展救治工作；3、依照需要緊急調(diào)集人員、儲備物資、交通工具等有關(guān)設(shè)施、設(shè)備；4、依照需要對人員進行疏散或者隔離，并報請市衛(wèi)生局及市疾病防止控制小組采用緊急辦法；5、對本院突發(fā)事件應(yīng)急解決程序進行督察和指引。（二）突發(fā)事件發(fā)生后，醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急解決領(lǐng)導小組應(yīng)當緊急組織專家對突發(fā)事件進行綜合評估，決定與否啟動突發(fā)事件應(yīng)急預案，并在第一時間內(nèi)，及時向上級主管部門報告。（三）各關(guān)于部門，在各自職責范疇內(nèi)做好突發(fā)事件應(yīng)急解決關(guān)于工作。建立嚴格突發(fā)事件防范和應(yīng)急解決責任制度，切實履行各自職責，并依照突發(fā)事件變化和實行中發(fā)現(xiàn)問題及時進行修訂、補充。（四）領(lǐng)導小組負責突發(fā)事件應(yīng)急解決工作詳細組織、指揮、協(xié)調(diào)，設(shè)立24小時聯(lián)系電話。（五）成立突發(fā)事件應(yīng)急解決專家技術(shù)指引組，負責指引醫(yī)院防止、診斷、救治及隔離觀測工作。（六）醫(yī)院應(yīng)當依照突發(fā)事件應(yīng)急解決領(lǐng)導小組統(tǒng)一布置，做好本單位突發(fā)事件應(yīng)急解決工作，服從配合上級部門對突發(fā)事件應(yīng)急解決工作督察和指引。（七）任何科室和個人應(yīng)當服從醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急解決領(lǐng)導小組為解決突發(fā)事件作出決定。突發(fā)事件涉及關(guān)于人員，對人民政府衛(wèi)生行政主管部門和關(guān)于機構(gòu)查詢、檢查、調(diào)查取證、監(jiān)督檢查及采用醫(yī)學辦法，應(yīng)當予以配合。不予配合，由保衛(wèi)科或公安機關(guān)依法協(xié)助強制執(zhí)行。（八）突發(fā)事件應(yīng)急解決領(lǐng)導小組應(yīng)當定期對關(guān)于專業(yè)人員進行有關(guān)知識、技能培訓，組織進行應(yīng)急演習，推廣最新知識和先進技術(shù)。提高應(yīng)對突發(fā)事件能力。二、應(yīng)急組織責任醫(yī)院建立院長負責制，負責全院突發(fā)事件應(yīng)急解決全面工作。成立突發(fā)事件應(yīng)急領(lǐng)導小組，由院長擔任組長，副院長擔任副組長，成員：由各行管科室負責人，臨床科室科主任、護士長、正（副）高檔職稱及有經(jīng)驗主治級醫(yī)、護、技人員構(gòu)成。小組下設(shè)辦公室及專業(yè)組。（一）辦公室由醫(yī)務(wù)科正、副科長主持辦公室工作，負責統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各種關(guān)系；突發(fā)事件資料收集整頓、信息（除外傳染?。┥蠄蠊ぷ?。（二）專家組由業(yè)務(wù)院長任組長：成員由各行管、臨床、醫(yī)技科室負責人、正（副）主任醫(yī)師、高齡資主治醫(yī)師構(gòu)成。負責指引突發(fā)事件防止、診斷、救治及隔離觀測工作。研究中醫(yī)藥對突發(fā)事件防治作用。（三）監(jiān)測報告組保健科科長任突發(fā)事件監(jiān)測報告組組長：負責39種法定傳染病監(jiān)測、及時向市疾病防止控制小組報告，和分析39種法定傳染病分布趨向。做好突發(fā)公共事件健康宣教工作。（四）感染控制組感染控制辦公室任感染控制組長：負責醫(yī)院感染知識培訓、感染控制和消殺，完善醫(yī)院感染控制工作。（五）院前急救組業(yè)務(wù)院長任突發(fā)事件醫(yī)療急救組組長：負責調(diào)配各專業(yè)組醫(yī)療救護成員進行醫(yī)療現(xiàn)場急救。急診科，門診部及非手術(shù)科室科室科主任、護士長負責突發(fā)事件中非手術(shù)方面急救工作。手術(shù)科室科主任、護士長負責突發(fā)事件中手術(shù)方面急救工作。麻醉科科主任、護士長負責突發(fā)事件中手術(shù)麻醉及需氣管插管呼吸支持等急救工作。（六）后勤保障組分管藥劑、后勤院長任突發(fā)事件后勤保障組組長：負責提供應(yīng)急所需后勤物資，醫(yī)療設(shè)備及藥物。后勤科長負責保障突發(fā)事件急救通道暢通及醫(yī)院安全保衛(wèi)、尋常物資采購工作。藥劑科長、設(shè)備科長：負責尋常急救藥物、醫(yī)療器械儲備及醫(yī)療器械完好狀態(tài)等工作。（七）宣傳組由辦公室主任任組長：負責救援交通工具隨時處在完好備用狀態(tài)；通訊、網(wǎng)絡(luò)暢通，通訊錄更新，突發(fā)事件宣傳，突發(fā)事件結(jié)束后總結(jié)工作。三、監(jiān)測與報告（一）建立信息報告體系，保證信息暢通，保證監(jiān)測與預警系統(tǒng)正常運營。及時發(fā)現(xiàn)潛在隱患以及也許發(fā)生突發(fā)事件。設(shè)立24小時值班及疫情監(jiān)控和聯(lián)系電話。一但發(fā)生突發(fā)事件，應(yīng)在第一時間向突發(fā)事件辦公室報告狀況，緊急或特殊狀況隨時上報。突發(fā)事件辦公室匯總各方面信息，及時報告領(lǐng)導小組組長，同步向市衛(wèi)生局報告，并隨時與上級單位保持密切聯(lián)系。在傳染病暴發(fā)、流行期間，監(jiān)測報告組對疫情應(yīng)當堅持日報告制度和零報告制度。（二）嚴格執(zhí)行重大事件報告程序各科室應(yīng)嚴格貫徹執(zhí)行《請示報告制度》。對于涉及如下內(nèi)容應(yīng)嚴格執(zhí)行《請示報告制度》并按程序逐級報告。1、浮現(xiàn)批量中毒、重大交通事故及重大火災(zāi)致人員傷亡而急需急救時，浮現(xiàn)甲類傳染病、醫(yī)院感染爆發(fā)及其她需急救突發(fā)事件時，醫(yī)院應(yīng)及時向市衛(wèi)生局提出書面報告。2、發(fā)現(xiàn)重大傳染病病例或疑似病例時，應(yīng)及時報突發(fā)事件辦公室，由辦公室組織專家會診，并以最迅速度、方式向市疾病控制中心和市衛(wèi)生局報告。3、任何部門和個人都不得隱瞞、緩報、謊報或者授意她人隱瞞、緩報、謊報突發(fā)事件。4、建立突發(fā)事件舉報制度。任何科室和個人有權(quán)、有責任、有義務(wù)向醫(yī)院報告突發(fā)事件隱患，有權(quán)、有責任、有義務(wù)向醫(yī)院舉報關(guān)于科室不履行突發(fā)事件應(yīng)急解決規(guī)定和職責狀況。對報告、舉報突發(fā)事件有功科室和個人,醫(yī)院將予以獎勵。突發(fā)事件舉報電話：xxxxxxxx。四、應(yīng)急防止監(jiān)控辦法（一）各科(診)室發(fā)現(xiàn)傳染病暴發(fā)、流行時，應(yīng)當做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療。對傳染病病人和疑似傳染病病人，采用就地隔離、就地觀測、就地治療。加強重點單位、重點人群、重點環(huán)節(jié)防止控制辦法，防止導致疫情擴散。（二）發(fā)生重大傳染病疫情、群體性不明因素疾病等，應(yīng)及時采用如下辦法：1、對本院醫(yī)護人員采用必要保護辦法，發(fā)放必要防護用品，監(jiān)測體溫。為醫(yī)護人員提供關(guān)于藥物，實行藥物防止。在公共衛(wèi)生場合完善洗手設(shè)備，提供流動水、洗手液、除菌消毒肥皂。2、所有診室、留觀室、人群匯集場合要增長通風時間和強度。定期消毒。3、在公共場合工作職工，如：食堂員工、醫(yī)護人員等，以及其她窗口服務(wù)人員和就醫(yī)病人要加強防護辦法，要加強健康和衛(wèi)生狀況監(jiān)控。4、一旦發(fā)生疫情，對從傳染病疫情重點區(qū)域返鄉(xiāng)人員進行登記，必要時可以依照關(guān)于法規(guī)對其作出隔離醫(yī)學觀測決定。安排體檢，對有癥狀者行必要留診觀測排查。（三）加強消毒和愛國衛(wèi)生工作1、對確診甲類傳染病和高度疑似病人通過場合，對密切接觸人員工作場合由醫(yī)院組織進行重點消毒。2、開展愛國衛(wèi)生運動，對院內(nèi)及各個建筑物內(nèi)進行清潔打掃、消毒。（四）做好衛(wèi)生防病知識宣教。通過正面宣教引導廣大群眾對的結(jié)識、對待和防范疾病，消除恐慌心理，保證社會穩(wěn)定。向市民發(fā)放重大傳染病、重大食物和職業(yè)中毒防止知識卡。充分運用媒體、杏林園報刊、醫(yī)院宣傳欄，普及重大傳染病、重大食物和職業(yè)中毒防范關(guān)于科普知識。五、技術(shù)和物資保障（一）技術(shù)保障醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急解決領(lǐng)導小組應(yīng)定期組織各專業(yè)人員學習《傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、進行有關(guān)應(yīng)急知識、技能培訓，推廣新知識、先進技術(shù)，充分發(fā)揮中醫(yī)中藥作用，不斷提高對突發(fā)事件應(yīng)急能力。（二）物資保障醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急解決領(lǐng)導小組應(yīng)指定各專業(yè)組織積極采購儲備防護用品、關(guān)于器材、消毒和防止藥物，保證防治工作中物資供應(yīng)。關(guān)于職能部門應(yīng)當按照突發(fā)事件應(yīng)急預案和專項應(yīng)急預案規(guī)定,保證應(yīng)急設(shè)施、設(shè)備、救治藥物和醫(yī)療器械等物資儲備。保證其開展突發(fā)事件醫(yī)療救護、現(xiàn)場處置、監(jiān)督檢查、監(jiān)測檢查、衛(wèi)生防護等物質(zhì)條件，提高應(yīng)對突發(fā)事件能力。（三）保障辦法1、每周對網(wǎng)絡(luò)進行殺毒解決，保證網(wǎng)絡(luò)暢通；每月由突發(fā)事件小構(gòu)成員輪流對各科室進行監(jiān)督檢查；2、定期對本院醫(yī)務(wù)人員開展突發(fā)事件應(yīng)急解決有關(guān)知識、技能培訓，定期組織突發(fā)事件應(yīng)急演習，檢測應(yīng)急隊伍整體狀況。3、定期查看防止突發(fā)事件救治藥物、醫(yī)療器械及及其她物資和技術(shù)儲備和調(diào)度。六、應(yīng)急響應(yīng)（一）院內(nèi)突發(fā)事件調(diào)查與救治1、突發(fā)事件發(fā)生后，各突發(fā)事件組應(yīng)當及時疏散現(xiàn)場人員，醫(yī)院應(yīng)急救護隊伍建立應(yīng)急迅速反映機制。對突發(fā)事件所致病人進行現(xiàn)場救援與醫(yī)療救護。2、突發(fā)事件發(fā)生后，醫(yī)院有關(guān)部門負責組織對突發(fā)事件進行調(diào)查解決。通過對突發(fā)事件調(diào)查、現(xiàn)場勘驗，采用控制辦法等，對危害限度做出評估。關(guān)于臨床、醫(yī)技科室負責對突發(fā)事件進行流行病學調(diào)查、現(xiàn)場監(jiān)測、實驗室診斷，查明因素，并提出控制辦法建議。3、突發(fā)事件發(fā)生后，保衛(wèi)部門應(yīng)及時保護現(xiàn)場、采用隔離或防護辦法。（二）院前應(yīng)急響應(yīng)1、開設(shè)24小時值班電話：xxxxxxxx。2、調(diào)度醫(yī)療急救小組火速奔赴現(xiàn)場救援與醫(yī)療救護。醫(yī)療救護力量局限性時，應(yīng)當及時祈求兄弟醫(yī)院予以增援，協(xié)助完畢救援工作。3、調(diào)度專家組制定有效防止、救治方案及辦法。4、調(diào)度后勤小組及時開辟通道、準備急救藥物、器械。5、鋪備突發(fā)事件專用病房。6、向上級衛(wèi)生部門及時報告突發(fā)事件關(guān)于信息或?qū)⑼话l(fā)事件關(guān)于信息及時在醫(yī)院網(wǎng)站上通報，并根據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》和關(guān)于新聞管理規(guī)定向外發(fā)布信息。7、突發(fā)事件發(fā)生后，突發(fā)事件應(yīng)急解決領(lǐng)導小組依照需要，對本院所屬醫(yī)療設(shè)施、設(shè)備、藥物、器材、衛(wèi)生人員、醫(yī)療資源進行整合調(diào)配。8、醫(yī)院實行首診負責制。對前來就診因突發(fā)事件病員，不得以任何理由推諉、回絕救治。接診醫(yī)生應(yīng)當書寫詳細、完整病歷記錄。對需要轉(zhuǎn)診病人，應(yīng)當將病歷復印件隨病人轉(zhuǎn)送到指定醫(yī)院。9、對傳染病病人、疑似病人，應(yīng)當按《傳染病防治法》進行隔離、消毒；設(shè)立污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)，安排合理人流、物流走向；避免交叉感染。10、當發(fā)生甲類傳染病疑似病人或確診病例后，應(yīng)及時采用如下應(yīng)急辦法：（1）設(shè)立獨立?？崎T診或?qū)２≡\室，安排專業(yè)科室醫(yī)生首診。（2）對疑似病例及時按甲類傳染病報告，同步要詳細理解、記錄患者家屬狀況及接觸過人員、去向、聯(lián)系電話。為流行病調(diào)查提供詳實流行病學資料。（3）對接診甲類傳染病病人和疑似病人應(yīng)及時報告突發(fā)事件辦公室，由辦公室報請疾病控制小組，按規(guī)定程序轉(zhuǎn)運。決不容易放過一種疑似病人，不漏掉一種需觀測病例。病人或需留觀病人不得自行離院，去向必要明確，醫(yī)院要協(xié)助關(guān)于部門采用強制辦法對甲類傳染病病人和疑似病人進行隔離。（4）加強消毒管理，認真貫徹《消毒管理辦法》關(guān)于規(guī)定，特別要加強對門診、急診、處置室、觀測室、隔離病房等重點部位消毒工作。（5）做好醫(yī)務(wù)人員防護工作，給工作在一線醫(yī)務(wù)人員提供有效防護設(shè)施、設(shè)備、用品等以便條件。11、當突發(fā)事件病人康復出院后，規(guī)定期間內(nèi)未再次發(fā)病且在這一地區(qū)無新增病例表白應(yīng)急結(jié)束。12、突發(fā)事件處置完畢后，由突發(fā)事件辦公室負責進行總結(jié)，找出經(jīng)驗教訓，所有突發(fā)事件成員共同提出整治意見，經(jīng)突發(fā)事件小組會議擬定形成文字，寫入我院應(yīng)急解決方案。所有突發(fā)事件檔案由突發(fā)事件辦公室、宣傳組完畢，交病案室歸檔。七、附錄（一）本方案由突發(fā)事件辦公室管理，并隨時依照上級規(guī)定及實際需要進行修改完善。（二）常用突發(fā)事件應(yīng)急解決原則1、急性中毒解決（1）采集病史及初步評估①接診中毒病人，按急診常規(guī)解決原則首選評估生命體征，并維持生命體征穩(wěn)定及避免毒物繼續(xù)吸取。②詳細理解病史，涉及接觸毒物種類、數(shù)量、時間，也許侵入途徑（攝入、吸入、皮膚）。如不能提供毒物接觸史，必要時進行現(xiàn)場檢查，尋找患者活動周邊與否殘留藥物、毒物以助診斷；查找家中備用藥物、化學毒品與否不見了或缺少了，提供線索有助進一步檢查。③收集病人嘔吐物（或洗胃液）、尿液及血液樣本（抽血2ml抗凝）或可疑毒物標本，檢查樣本可送疾病防止控制小組或司法鑒定所，在送標本之前須依照患者病情及臨床體現(xiàn)提出疑似診斷，以供關(guān)于部門參照。理解重要癥狀、體征：如腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉；氣促、呼吸困難；驚厥、昏迷等。（2）清除毒物①減少吸?。篈、催吐神志蘇醒者可選用催吐（需注意有吸入危險），神志不清者或腐蝕劑、油劑中毒者禁用；B、洗胃徹底洗胃，越早越好，普通攝入毒物后4－6小時內(nèi)洗胃仍有效，有時超過6小時仍有洗胃指征。毒物不明者可用溫水或食鹽水洗胃，如明確毒物性質(zhì)最佳選取相應(yīng)洗胃液（表1）。強酸、強堿中毒，洗胃易損傷粘膜；興奮劑中毒，洗胃易引起抽搐，均應(yīng)禁忌洗胃。表1幾種特殊洗胃液選取毒物洗胃液生物堿中毒1：5000高錳酸鉀，2%－4%濃度磷化鋅1：5000高錳酸鉀，液體石蠟氰化物1：5000高錳酸鉀，5%硫代硫酸鈉酚類溫水或植物油水楊酸類5%碳酸氫鈉，5%葡萄糖液碘1%－10%淀粉、米湯、藕粉C、導瀉和灌腸高位鹽水灌腸使已進入腸道毒物盡快排除，灌腸合用于毒物已服用數(shù)小時，常服用50%硫酸鎂，每次0.5ml/Kg，強酸、強堿中毒及嚴重腹瀉者則禁忌導瀉。D、吸入性毒物及時離開污染處，吸入新鮮空氣，清除呼吸道分泌物，保持氣道暢通，吸氧、人工呼吸。E、接觸性毒物及時脫去所有污染衣服，普通用清水徹底沖洗污染皮膚（特別要注意毛發(fā)、指趾甲縫內(nèi)毒物清洗）。皮膚接觸腐蝕性毒物，沖洗時間規(guī)定15－30分鐘，選取恰當中和液和解毒液，堿性物用食醋中和，酸性物用肥皂水或3%－5%碳酸氫鈉溶液中和。②解除毒物吸取A、阻滯毒物吸取B、化學中和強酸用弱堿溶液（氫氧化鋁、肥皂水）中和，強堿用弱酸（稀釋食醋）或果汁中和。C、吸附性粘膜保護劑牛奶、豆?jié){、蛋清各活性碳保護粘膜，對金屬中毒沉淀毒物作用。③通用解毒劑活性碳2份，氧化鎂1份，鞣酸1份，每次1茶匙加入1杯內(nèi)服?；蛳次负笞⑷搿＂芴厥饨舛緞├缰亟饘僦卸?，用二巰基丙醇；氰化物中毒，用亞硝酸鹽、硫代硫酸鈉；有機磷中毒用解磷定、氯磷定、綠豆湯、甘草煎劑可作為輔助解毒劑。（3）增進毒物排泄①輸液多數(shù)毒物自尿中排泄，故靜脈輸液（口服也可）增長尿量促使毒物排泄。②腹膜透析、血液透析、血液凈化、換血輸血，僅用在少數(shù)極為嚴重中毒（如巴比妥類藥物、水楊酸類藥物中毒等）。（4）支持療法、對癥治療、保暖、補液，同而用興奮劑或鎮(zhèn)定劑，防止并發(fā)癥。2、車禍傷現(xiàn)場解決原則車禍導致傷害大體可分為減速傷、撞擊傷、碾挫傷、壓榨傷及跌撲傷等，其中以減速傷、撞擊傷為多。減速傷是由于車輛突然而強大減速所致傷害，如顱腦損傷、頸椎損傷，積極脈破裂、心臟及心包損傷，以及“方向盤胸”等；撞擊傷多由機動車直接撞擊所致；碾挫傷及壓榨傷多由車輛碾壓挫傷，或被變形車廂、車身和駕駛室擠壓傷害同步發(fā)生于一體。因而，傷勢重、變化快、死亡率高。其急救辦法如下：（1）現(xiàn)場組織：暫時組織救護小組，統(tǒng)一指揮，避免慌亂，做好檢傷分類，以便及時救護。（2）依照分類，分輕重緩急進行救護，對垂危病人及心跳停止者，及時進行心臟按壓和口對口人工呼吸。對意識喪失者宜用手帕、手指清除傷員口鼻中泥土、嘔吐物、假牙等，隨后讓傷員側(cè)臥或俯臥。對出血者及時止血包扎。如發(fā)現(xiàn)開放性氣胸，進行嚴密封閉包扎。伴呼吸困難張力性氣胸，條件允許時，可在第二肋骨與鎖骨中線交叉點行穿刺排氣或放置引流管。骨折處進行固定。對呼吸困難、缺氧并有胸廓損傷、胸壁浮動（呼吸反常運動）者，應(yīng)及時用衣物、棉墊等充填，并恰當加壓包扎，以限制浮動。（3）對的搬運：無論在何種狀況下，急救人員特別要防止頸椎錯位、脊髓損傷，須注意：①凡重傷員從車內(nèi)搬動、移出前，一方面應(yīng)在草地放置頸托，或行頸部固定，以防頸椎錯位，損傷脊髓，發(fā)生高位截癱。一時無頸托，可用硬紙板、硬橡皮、厚帆布，仿照頸托，剪成先后兩片，用布條包扎固定。②對昏倒在坐椅上傷員，安放頸托后，可以將其頸及軀干一并固定在靠背上，然后拆卸座椅，與傷員一起搬出。③對拋離座位危重、昏迷傷員，應(yīng)原地上頸托，包扎傷口，再由數(shù)人按脊柱損傷原則搬運傷員。動作要輕柔，腰臀部托住，搬運者用力要整潔一致，平放在木板或擔架上?，F(xiàn)場急救后傷員依照輕重緩急由急救車運送。3、高致病性人間禽流感診斷與治療診斷：依照流行病學接觸史、臨床體現(xiàn)及實驗室檢查成果，可作出人禽流感診斷。流行病學接觸史在診斷中具備重要意義。（1）流行病學接觸史①發(fā)病前1周內(nèi)曾到過疫點，有感染禽流感病毒也許。②與被感染家禽及其分泌物、排泄物等有密切接觸史者。③與禽流感患者有密切接觸史者有患病也許。⑵診斷原則①醫(yī)學觀測病例有流行病學接觸史，1周內(nèi)浮現(xiàn)流感樣臨床體現(xiàn)者。與人禽流感患者有密切接觸史，在1周內(nèi)浮現(xiàn)流感樣臨床體現(xiàn)者。對于被診斷為醫(yī)學觀測病例者，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)及時報告本地疾病防止控制機構(gòu)（按預警病例報告），并對其進行7天醫(yī)學觀測。②疑似病例有流行病學接觸史和臨床體現(xiàn)，患者呼吸道分泌物標本甲型流感病毒H亞型抗原檢測陽性或核酸檢測陽性者。③確診病例有流行病學接觸史和臨床體現(xiàn)，從患者呼吸道分泌物標本中分離出特定病毒或采用RT-PCR法檢測到禽流感H亞型病毒基因，且發(fā)病初期和恢復期雙份血清抗禽流感病毒抗體滴度4倍或以上升高者。鑒別診斷：臨床上應(yīng)注意與流感、普通感冒、細菌性肺炎、傳染性非典型肺炎（SARS）、傳染性單核細胞增多癥、巨細胞病毒感染、衣原體肺炎、支原體肺炎、肺炎型流行性出血熱等疾病進行鑒別診斷。鑒別診斷重要依托病原學檢查。治療：（1）對疑似和確診患者應(yīng)進行隔離治療。（2）對癥治療可應(yīng)用解熱藥、緩和鼻粘膜充血藥、止咳祛痰藥等。小朋友忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其他水楊酸制劑藥物，避免引起小朋友Reye綜合征。（3）抗病毒治療應(yīng)在發(fā)病48小時內(nèi)試用抗流感病毒藥物。①神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧司她韋（Oseltamivir，達菲）為新型抗流感病毒藥物，實驗室研究表白對禽流感病毒H5N1和H9N2有抑制作用，成人劑量每日150mg，小朋友劑量每日3mg/kg，分2次口服，療程5天。②離子通道M2阻滯劑金剛烷胺（Amantadine）和金剛乙胺（Rimantadine）可抑制禽流感病毒株復制，初期應(yīng)用也許有助于制止病情發(fā)展、減輕病情、改進預后，但某些毒株也許對金剛烷胺和金剛乙胺有耐藥性。金剛烷胺成人劑量每日100～200mg，小朋友每日5mg/kg，分2次口服，療程5天。腎功能受損者酌減劑量。治療過程中應(yīng)注意中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道副作用。老年患者及孕婦應(yīng)慎用，哺乳期婦女、新生兒和1歲如下嬰兒禁用。金剛乙胺毒副作用相對較輕。（4）中醫(yī)藥治療：①辨證論治A、輕證毒犯肺胃癥狀：發(fā)熱，惡寒，咳嗽，少痰，咽痛，頭痛，肌肉關(guān)節(jié)酸痛，某些患者伴有惡心，嘔吐，腹瀉，舌苔白、白膩或黃膩，脈浮滑數(shù)。病機：疫毒之邪襲于肺胃，致肺胃蘊邪，肺失宣肅，胃腸失和，濕熱壅滯。治法：清熱解毒，宣肺化濕，調(diào)和胃腸。參照處方：桑葉菊花炒杏仁黃連連翹知母生石膏藿香佩蘭蒼術(shù)姜半夏蘆根加減：口干者加沙參；咳嗽甚者加枇杷葉、浙貝母；苔膩甚者加草果；惡心嘔吐者加竹茹、蘇葉；腹瀉者去知母，加馬齒莧。B、重證疫毒壅肺，內(nèi)閉外脫癥狀：高熱，寒戰(zhàn)，咳嗽，少痰難咯，胸痛，憋氣喘促，口唇紫暗，或心悸，四末不溫，冷汗淋漓，躁擾不安，甚則神昏譫語，舌暗紅苔黃膩或灰膩，脈細數(shù)或脈沉細欲絕。病機：疫毒之邪壅肺，熱毒壅盛，故高熱，寒戰(zhàn)；肺失宣降，故喘息憋氣；痰瘀閉肺，肺氣欲絕，故呼吸極度困難，喘息氣促，陽氣欲脫，可見心悸、心慌，四末發(fā)冷，冷汗淋漓等。治法：清肺解毒，扶正固脫。參照處方：炙麻黃生石膏炒杏仁知母川貝母魚腥草黃芩葶藶子虎杖西洋參山萸肉炙甘草加減：高熱、神志恍惚，甚則神昏譫語者上方送服安宮牛黃丸（或膠囊），也可選用清開靈、醒腦靜。肢冷、汗出淋漓者去川貝母，加桂枝、干姜、炮附子、煅龍骨、煅牡蠣，注射劑可選用生脈注射液、參麥注射液、參附注射液、黃芪注射液等?？诖阶辖C加三七、益母草、黃芪、當歸尾；苔黃膩甚者加藿香、佩蘭、黃連。⑶中成藥應(yīng)用應(yīng)當辨證使用口服中成藥或注射劑，可與中藥湯劑配合應(yīng)用。①解表清熱類：可選用柴銀口服液、銀黃顆粒等。②清熱解毒類：可選用雙黃連口服液、清熱解毒口服液（或顆粒）等。③清熱開竅類：可選用安宮牛黃丸（或膠囊）、清開靈口服液（或膠囊）等。④清熱祛濕類：可選用藿香正氣丸（或膠囊）、葛根芩連微丸等。以上4類均可選用清開靈注射劑、醒腦靜注射液、魚腥草注射劑、雙黃連粉針劑等。⑤扶正固脫類：可選用生脈注射液、參麥注射液、參附注射液、黃芪注射液等；也可配合使用生脈飲口服液、百令膠囊、金水寶膠囊等。5、加強支持治療和防止并發(fā)癥注意休息、多飲水、增長營養(yǎng)，給易于消化飲食。密切觀測，監(jiān)測并防止并發(fā)癥?？咕幬飸?yīng)在明確繼發(fā)細菌感染時或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細菌感染時使用。6、重癥患者治療重癥患者或發(fā)生肺炎患者應(yīng)入院治療，對浮現(xiàn)呼吸功能障礙者予以吸氧及其她相應(yīng)呼吸支持，發(fā)生其他并發(fā)癥患者應(yīng)積極采用相應(yīng)治療。一、合用范疇：本預案合用于我市轄區(qū)內(nèi)也許發(fā)生重、特大安全事故。重大事故指：一次導致10人以上15人如下死亡，或者50人以上70人如下重傷或者5000萬元以上7000萬元如下直接經(jīng)濟損失和社會影響事故。特大事故指：一次導致30人以上40人如下死亡，或者100人以上120人如下重傷，或者1億元以上1.2億元如下直接經(jīng)濟損失和社會影響特別惡劣、性質(zhì)特別嚴重事故。重、特大安全事故涉及：（一）、重、特大火災(zāi)事故；（二）、危險化學品特大安全事故；（三）、重、特大交通事故；（四）、重、特大建筑質(zhì)量事故；（五）、重、特大中毒事故；（六）、鍋爐、壓力容器、壓力管道和特種設(shè)備重、特大事故；（七）、其她重、特大安全事故。二、成立我院重、特大安全事故應(yīng)急醫(yī)療救治領(lǐng)導小組。組長：由xxx擔任；副組長：由xxx副院長、xxx副院長擔任；成員：涉及醫(yī)務(wù)科、辦公室、防?？?、內(nèi)科、外科、骨科、麻醉科、藥劑科、院感辦主任等。領(lǐng)導小組下設(shè)：內(nèi)科急救小組、外科急救小組。醫(yī)院感染管理科配合工作。三、指揮部職責：1、完備我院急救室設(shè)備、藥物（涉及中醫(yī)藥制劑），使之隨時處在應(yīng)急狀態(tài)。由醫(yī)務(wù)科督導貫徹各專業(yè)急救小組重、特大事故急救治療程序演習，并依照狀況變化及時對預案進行調(diào)節(jié)、修訂和補充。2、指揮部保證24小時值班（值班電話：xxxxxxxx）。接到重、特大安全事故告知后，10分鐘內(nèi)趕赴現(xiàn)場，以快捷辦法，及時將所發(fā)生重、特大安全事故狀況報告衛(wèi)生局辦公室，并組織急救。3、由辦公室24小時內(nèi)寫出書面報告，報送衛(wèi)生局辦公室。內(nèi)容涉及：發(fā)生事故單位、時間、地點、簡要狀況、傷亡人數(shù)、傷者危重限度、住院及轉(zhuǎn)院治療狀況及采用辦法等。書面報告要有簽發(fā)人和單位公章、日期。4、由辦公室負責對外綜合協(xié)調(diào)工作。醫(yī)務(wù)科負責急救工作貫徹及科室之間協(xié)調(diào)問題及向院指揮部報告工作。5、在重、特大安全事故現(xiàn)場急救時，要配合關(guān)于單位嚴格保護現(xiàn)場。因急救傷員等因素需要移動現(xiàn)場物件時，必要做出標記，并妥善保存現(xiàn)場重要痕跡、物證等。6、重、特大安全事故領(lǐng)導小構(gòu)成員及醫(yī)務(wù)科、辦公室及各急救小組組長要保證24小時通訊暢通。7、血庫負責重、特大安全事故急救時血液供應(yīng)。8、在發(fā)生重、特大安全事故時，服從衛(wèi)生局重、特大安全事故指揮部指揮，并積極配合做好各項工作。為做好醫(yī)療糾紛、醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故防止工作，保護醫(yī)患雙方合法權(quán)益，保障醫(yī)療安全，依照《醫(yī)療事故解決條例》等法律法規(guī)規(guī)定，結(jié)合我院實際，制定本預案。一、總則（二）本預案所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)院及各級各類工作人員在醫(yī)療活動中，違背醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診斷護理規(guī)范、常規(guī)，過錯導致患者人身損害事故。（三）本預案所稱醫(yī)療差錯，是指醫(yī)院各級各類工作人員在醫(yī)療活動中，違背醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診斷護理規(guī)范、常規(guī)，過錯發(fā)生在病人身上錯誤，未構(gòu)成醫(yī)療事故者。（四）本預案所稱醫(yī)療糾紛，是指患者或其親屬對涉及我院醫(yī)療、護理以及管理等方面工作提出意見并反映到關(guān)于職能部門或院長，規(guī)定予以解決問題。（五）本預案合用于醫(yī)院各級各類工作人員。二、醫(yī)療事故防范組織機構(gòu)（一）醫(yī)療質(zhì)量是保證醫(yī)療安全核心要素，全體醫(yī)務(wù)人員要不斷強化醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識。醫(yī)院實行全面質(zhì)量管理、全程質(zhì)量控制和持續(xù)質(zhì)量改進，實行醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組和醫(yī)務(wù)人員個人三級質(zhì)量管理體系。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會由院領(lǐng)導和專家構(gòu)成，院長任主任，是醫(yī)療質(zhì)量管理和控制工作第一負責人，各分管院長、有關(guān)職能部門均有直接管理責任。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量全方位目的管理工作。（二）各科室成立醫(yī)療質(zhì)量控制小組，由科主任、副主任、護士長和其她有關(guān)人員3-5人構(gòu)成，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作第一負責人，小構(gòu)成員進行詳細分工，分別負責科室各項醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和管理。（三）院內(nèi)成立醫(yī)療事故鑒定解決委員會，由院長、職能科室及有關(guān)專業(yè)學術(shù)帶頭人構(gòu)成。鑒定委員會負責對院級醫(yī)療糾紛調(diào)查核算、認定、解決工作。三、醫(yī)療事故防范（一）強化教誨培訓1、醫(yī)院每年定期組織全體人員進行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章制度培訓，增強醫(yī)務(wù)人員法制觀念，提高法律意識。嚴格依法執(zhí)業(yè)，防患于未然。2、醫(yī)務(wù)科、護理部，各臨床科室、醫(yī)技科室、門診部要定期結(jié)合專業(yè)、?？铺攸c，定期組織醫(yī)務(wù)人員，進行診斷護理操作常規(guī)和“三基”知識培訓，夯實醫(yī)務(wù)人員基本功。醫(yī)務(wù)人員自身也要通過持續(xù)專業(yè)培訓和繼續(xù)教誨，不斷充實、提高自己醫(yī)療技術(shù)水平和業(yè)務(wù)能力。3、抓好醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教誨，把醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德作為醫(yī)院加強精神文明建設(shè)重要工作。通過職業(yè)道德教誨，使全院人員牢固樹立全心全意為人民服務(wù)思想和“以人為本”服務(wù)理念，樹立崇高道德品質(zhì)和良好醫(yī)德醫(yī)風。（二）實行臨床準入1、人員資格準入規(guī)定。（1）進入臨床工作醫(yī)務(wù)人員必要是根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國護士管理辦法》、《執(zhí)業(yè)藥師資格（藥物使用單位）認定辦法》和《衛(wèi)生技術(shù)人員職務(wù)試行條例》獲得執(zhí)業(yè)資格和執(zhí)業(yè)注冊醫(yī)、護、藥、技人員。（2）對患者實行各種手術(shù)（具有創(chuàng)檢查、治療。下同），操作者人員資格準入規(guī)定：①各級人員實行手術(shù)范疇，按《手術(shù)分級管理規(guī)定》執(zhí)行。②凡科主任以為須自行實行手術(shù)，由其本人實行，并指定助手。③科主任按工作分工，依照管病房主治醫(yī)師、管病房主任（副主任醫(yī)師以上人員）實際能力，可以授權(quán)管病房主治醫(yī)師、管病房主任決定患者與否實行手術(shù)，擬定操作者或決定交何級住院醫(yī)師（含進修醫(yī)師）操作，同步擬定助手，對病情復雜或危重患者，決定實行手術(shù)時，管病房主治醫(yī)師、管病房主任應(yīng)事先向科主任請示報告。④住院醫(yī)師、進修醫(yī)師無權(quán)決定任何患者與否應(yīng)手術(shù)、何時手術(shù)或何人操作。決定權(quán)屬本院主治醫(yī)師以上人員。⑤實習醫(yī)師參加各種手術(shù)時，只能擔任助手。2、新技術(shù)準入規(guī)定：在我院初次開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)以及臨床實驗性治療項目時，科室必要將開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)名稱、風險狀況、技術(shù)保障狀況、患者選取狀況報院長審核，并經(jīng)醫(yī)務(wù)科組織論證批準后，方可實行；特殊診斷項目尚須按國家法規(guī)規(guī)定，報上級或國家衛(wèi)生主管部門批準后實行。3、藥物、制劑、試劑規(guī)定：醫(yī)院采購、生產(chǎn)藥物、制劑、試劑時，藥物主管部門必要依照《中華人民共和國藥物管理法》等國家發(fā)布藥物管理法規(guī)、條例，嚴格審核、把關(guān)，保證證照齊全、質(zhì)量可靠，杜絕假劣藥物、制劑、試劑進入醫(yī)院。4、器械準入規(guī)定：醫(yī)院采購醫(yī)療器械、醫(yī)用消耗材料時，器械主管部門必要依照《醫(yī)療器械管理條例》等國家發(fā)布醫(yī)療器械管理法規(guī)、條例，嚴格審核、把關(guān)，保證證照齊全、質(zhì)量可靠，杜絕未經(jīng)國家主管部門批準注冊使用醫(yī)療器械、醫(yī)用消耗材料進入臨床。（三）加強醫(yī)患溝通1、告知原則（1）醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中應(yīng)當將患者病情、醫(yī)療辦法和醫(yī)療風險如實告知患者。因?qū)嵭斜Ｗo性醫(yī)療辦法不適當直接告知患者，應(yīng)當請患者訂立《病員告知委托書》。（2）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當努力提高業(yè)務(wù)水平，對病情、醫(yī)療辦法和醫(yī)療風險告知應(yīng)當力求全面而精確，避免因嚴重告知不法而導致醫(yī)療糾紛。2、被告知對象（1）16周歲如下未成年患者，應(yīng)當直接告知患者監(jiān)護人。（2）神志清晰18周歲及以上患者，可以直接告知患者本人；也可以告知患者委托被告知人，但必要有患者本人訂立《病員告知委托書》。（3）前款患者因患惡性腫瘤等疾病，告知患者本人也許產(chǎn)生不利后果，應(yīng)當告知患者親屬或患者委托其他被告知人，但必要有患者本人訂立《病員告知委托書》，醫(yī)院只對有患者授權(quán)人進行告知。（4）因患病等因素導致無法對的表達自己意思患者，可以告知患者監(jiān)護人或其他近親屬，但對患者無法對的表達自己意思狀況應(yīng)當作記錄。（5）對于必要緊急采用高風險急救性醫(yī)療辦法患者，患者本人無法進行意思表達或為未成年人，且無親屬或與親屬無法聯(lián)系，醫(yī)院在進行急救辦法同步應(yīng)當請示主管衛(wèi)生行政部門，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當在病歷上對請示答復狀況作記錄。3、告知方式（1）告知方式有口頭告知、書面告知和見證告知三種。（2）口頭告知合用于醫(yī)院診斷程序等普通性狀況告知。（3）書面告知涉及門急診告示、留觀須知、住院須知、病歷記錄等醫(yī)院單方面出據(jù)書面告知內(nèi)容及有患者及其親屬簽字各種醫(yī)療法律文書。對醫(yī)療診治辦法及其風險以書面告知為主。（4）見證告知是指第三人在場見證告知方式，當醫(yī)院有告知義務(wù)但患者及其親屬回絕在書面告知文書上簽字狀況浮現(xiàn)時可以合用。4、病情告知（1）醫(yī)務(wù)人員在診治過程中應(yīng)當將患者病情如實告知患者。（2）對于患者不知情惡性腫瘤等嚴重病情告知，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當采用適當告知方式，以避免對患者產(chǎn)生不利后果。（3）患者或其他被告知對象對告知過程中醫(yī)療疑問及征詢，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當予以及時解答，解答過程應(yīng)當耐心細致，態(tài)度友善，醫(yī)務(wù)人員不得以任何借口回絕回答問題或?qū)颊呒捌溆H屬態(tài)度粗暴。（4）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當將重要病情告知狀況在病歷中作記錄；危重病情告知必要有被告知對象簽字。5、手術(shù)診治辦法風險告知（1）手術(shù)診治辦法是指以非藥物治療為主各種有創(chuàng)診斷及治療辦法，涉及外科急診、門診及住院手術(shù)，各種組織器官穿刺及活檢，各種內(nèi)窺鏡診治，需要穿刺各種血管內(nèi)診治等。（2）手術(shù)過程中也許有手術(shù)和麻醉方式變更、術(shù)中及術(shù)后均有手術(shù)風險發(fā)生也許，故醫(yī)院履行患者授權(quán)告知知情權(quán)告知方式。（3）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當將疾病診斷、手術(shù)方式、麻醉方式、手術(shù)和麻醉中也許浮現(xiàn)醫(yī)療風險充分告知被告知對象。（4）告知后，患者或具法律效力被告知對象應(yīng)當在《麻醉知情批準書》和《手術(shù)知情批準書》等醫(yī)療文書上訂立“批準”、“不批準”字樣并簽名；（5）手術(shù)過程中由于新狀況需要變化手術(shù)方案、麻醉方式或切除未告知組織器官等，醫(yī)務(wù)人員必要將新狀況向被告知對象進行告知并獲得其簽字后才干進行手術(shù)；但當浮現(xiàn)危及患者生命安全新狀況，必要緊急采用新急救性手術(shù)治療辦法，在告知同步不應(yīng)當停止新急救性手術(shù)治療辦法。（6）手術(shù)告知由主持該手術(shù)第一主持醫(yī)師總負責，手術(shù)告知內(nèi)容應(yīng)當經(jīng)主持該手術(shù)第一主持醫(yī)師審查批準；第一主持醫(yī)師可以親自或委派該手術(shù)組第一助手醫(yī)師進行手術(shù)告知并簽字；該手術(shù)組第一助手醫(yī)師在該手術(shù)告知醫(yī)療文書上簽字，視為第一主持醫(yī)師對手術(shù)告內(nèi)容已經(jīng)知曉，并由第一主持醫(yī)師對告知內(nèi)容承擔責任；非該手術(shù)組醫(yī)師一律不得在手術(shù)告知醫(yī)療文書上簽字。（7）各科室應(yīng)當依照病種疾病及手術(shù)特點制定個性化《麻醉知情批準書》和《手術(shù)知情批準書》等醫(yī)療文書；重大手術(shù)實行報告制度，各手術(shù)科室在實行重大手術(shù)前應(yīng)填寫《重大手術(shù)申請報告單》。（8）醫(yī)務(wù)人員以為必要時，可以請示主管院長對手術(shù)簽字進行律師見證，與否批準由主管院長決定。6、非手術(shù)診治辦法風險告知（1）非手術(shù)診治辦法是指對人體組織器官無直接器械創(chuàng)傷為主各種診斷辦法，涉及藥物治療及各種物理治療等。（2）藥物不良反映告知①對也許引起嚴重不良反映藥物，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當履行告知義務(wù)，并在門急診病歷或住院病程錄中作記載。②對于藥典規(guī)定要做皮膚過敏實驗藥物，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當詳細詢問患者藥物過敏史，并在病歷中做記錄。③其他狀況。（3）化療方案及輸血方案告知。①化療方案應(yīng)當預告對患者進行告知，患者在《化療知情批準書》上簽字后實行化療方案。②對患者實行輸血治療，因?qū)颊呋蛭斜桓嬷岁U明狀況，在患者或委托被告知人在關(guān)于醫(yī)療文書上簽字后，方可進行。（4）下列物理診治辦法應(yīng)當預先對患者進行告知：①也許引起不良后果各種物理牽引辦法；②也許引起不良后果各種物理手法推拿按摩辦法；③其他也許引起不良后果各種物理診治辦法。（5）對費用昂貴自費治療辦法、藥物及醫(yī)療用品等應(yīng)當告知患者。（6）各科室應(yīng)當依照需要制定非手術(shù)診治醫(yī)療辦法及風險告知書，在獲得被告知對象批準并簽字確認后采用診治辦法。7、告知注意事項醫(yī)療活動中，醫(yī)務(wù)人員要積極與患者及其家屬或單位負責人進行告知。醫(yī)患雙方互換意見時，要做到“熱情、耐心”、認真傾聽患者陳述，解答患者及其親屬或單位負責人提出征詢。特別是在患者對醫(yī)療工作存在乎見時，更要注意談話方式辦法，切忌對患者及家屬或單位負責人詢問不耐煩，待答不理，或態(tài)度蠻橫，切忌“生、冷、硬、頂”。（四）抓好重點環(huán)節(jié)1、醫(yī)務(wù)人員實行各種診斷項目時，必要嚴格掌握適應(yīng)證和禁忌證。2、醫(yī)務(wù)人員須將患者病情、醫(yī)療辦法、醫(yī)療風險等如實告知患者或家屬，并及時解答其征詢。3、重點部門、重點環(huán)節(jié)醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯防范辦法。（1）臨床工作①開醫(yī)囑、處方或進行治療時，應(yīng)核對病人姓名、性別、年齡、床號、住院號。②執(zhí)行醫(yī)囑要進行“三查七對”：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；取藥、注射、處置后查；對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。③清點藥物和使用藥物前，要檢查質(zhì)量、標簽、失效期和批號，如不符合規(guī)定或有疑點，不得使用。④用藥前詢問有無過敏史，使用毒、麻、限制藥物時要通過重復核對。靜脈給藥注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫，瓶體、瓶底有否裂縫。聯(lián)用各種藥物時，注意配伍禁忌。⑤上級醫(yī)師查房后主管醫(yī)師必要即時認真記錄，查房上級醫(yī)師必要認真審視、修改主管醫(yī)師查房記錄并由查房者本人簽名承認（禁止代簽名）。（2）醫(yī)療、護理技術(shù)操作①對患者進行各種診斷操作必要嚴格掌握適應(yīng)證，按《醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī)》規(guī)定實行，對操作過程中也許發(fā)生并發(fā)癥等問題要做到心中有數(shù)，并要有相應(yīng)解決辦法。②實行有創(chuàng)操作時，必要向患者及其親屬或單位告知實行操作目、意義、也許發(fā)生并發(fā)癥等狀況，認真履行書面知情批準手續(xù)。③操作前必要核對患者床號、姓名及檢查部位。④操作中要嚴格無菌操作，動作要規(guī)范、操作要純熟，防粗心大意。⑤依照不同部位解剖特點，操作中避免發(fā)生并發(fā)癥，如刺破胸膜、損傷臟器、損傷神經(jīng)、穿破血管或致腸穿孔等。⑥操作后，必要及時認真記錄操作過程，嚴密觀測病情，防止發(fā)生并發(fā)癥或其他意外狀況。⑦對新上崗人員進行各種操作，帶教人員要做到“放手不放眼”。（3）手術(shù)（含醫(yī)技科室有創(chuàng)檢查及治療）①手術(shù)必要堅持術(shù)前討論制度，做到一例一討論，切忌走過場。經(jīng)治醫(yī)師及手術(shù)者必要親自參加術(shù)前討論會，對患者做到診斷明確，適應(yīng)證選取恰當，無絕對手術(shù)禁忌癥。患者病情較重或手術(shù)難度較大手術(shù)要有“術(shù)前討論記錄”。②對不能明確手術(shù)適應(yīng)癥患者，不下達手術(shù)告知。③必要堅持手術(shù)審批制度，對重大手術(shù)或新開展手術(shù)，必要填寫手術(shù)報告單，經(jīng)主管院長批準后方可實行。④必要堅持術(shù)前與患者及其親屬或單位負責人談話制度，認真貫徹患者及其親屬知情批準、選取權(quán)利。術(shù)前討論后要書寫術(shù)前討論記錄，在不違背保護性醫(yī)療制度前提下，術(shù)者應(yīng)親自與患者及其親屬或單位負責人談話；談話時應(yīng)講清晰患者診斷、病情現(xiàn)狀、手術(shù)必要性，簡介手術(shù)辦法及術(shù)中、術(shù)后也許發(fā)生問題及其防止、解決辦法；談話后若患者本人、親屬或單位負責人批準手術(shù)，應(yīng)履行書面知情批準手續(xù)。⑤做好術(shù)前準備工作，已擬定手術(shù)患者，按順序做好術(shù)前準備工作。填寫手術(shù)告知單，對的書寫患者床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)名稱、麻醉方式及手術(shù)者。精確下達術(shù)前醫(yī)囑，涉及也許發(fā)生狀況防止性醫(yī)囑。⑥手術(shù)過程中應(yīng)注意如下事項。手術(shù)者在為患者實行手術(shù)前，必要認真核對患者床號、姓名、性別、年齡及手術(shù)部位，確認無誤后，方可開始手術(shù)。術(shù)中要嚴格無菌操作，動作要輕巧純熟，手術(shù)臨結(jié)束前，必要認真仔細檢查、核對，的確無異物遺留體腔內(nèi)、術(shù)野，方可縫閉創(chuàng)面。術(shù)后除按常規(guī)下達醫(yī)囑外，術(shù)者必要認真書寫手術(shù)記錄，嚴密觀測病情，一旦發(fā)生并發(fā)癥或意外狀況應(yīng)及時解決。⑦對新上崗人員進行相應(yīng)手術(shù)，帶教人員要做到“放手不放眼”。⑧手術(shù)過程中，由在手術(shù)臺上技術(shù)職務(wù)最高者對整個手術(shù)負總責；手術(shù)過程中，浮現(xiàn)技術(shù)分歧時，術(shù)者應(yīng)及時向科室領(lǐng)導或分管領(lǐng)導報告，由科室領(lǐng)導或分管領(lǐng)導及時組織討論，決定手術(shù)方案。⑨因各種因素需要暫時更改手術(shù)方案時，術(shù)者必要向科室領(lǐng)導或分管領(lǐng)導報告，并向患者親屬（患者神智蘇醒要向患者本人）或單位負責人通報狀況，告之更改手術(shù)方案因素，征得其批準，并重新履行書面知情批準手續(xù)。（4）麻醉①依照不同患者麻醉需要，做好麻醉前準備工作。麻醉者必要于術(shù)前親自查訪手術(shù)患者，并及時做好訪視記錄。必要精確理解和掌握患者診斷和病情，明確手術(shù)部位、手術(shù)方式及規(guī)定，擬定麻醉方式（由麻醉科具備主治醫(yī)師以上職稱〈含主治醫(yī)師〉本院醫(yī)生擬定，特殊狀況由麻醉科主任組織本科及手術(shù)科室人員討論后擬定）。充分預計手術(shù)中也許發(fā)生意外狀況，并做好防止急救準備。必要堅持麻醉前與患者及親屬或單位負責人談話制度；談話時應(yīng)清晰告知患者診斷、病情現(xiàn)狀，簡介麻醉方式，及麻醉過程、麻醉復蘇也許發(fā)生問題及其防止辦法。談話后若患者本人、親屬或單位負責人批準接受麻醉，須履行書面知情批準手續(xù)。②嚴格執(zhí)行各種麻醉辦法操作常規(guī)，操作中必要做到精確無誤，動作輕巧、敏捷、純熟。③慎用麻醉藥，用藥前嚴格“三查七對”，嚴格按規(guī)范控制用藥劑量。④麻醉者“必要堅守崗位”，密切觀測、記錄病情變化，要及時與術(shù)者聯(lián)系。⑤麻醉者遇到技術(shù)困難時，應(yīng)及時祈求向上級醫(yī)師或科室領(lǐng)導協(xié)助解決，切忌不懂裝懂、草率從事。（5）檢查、化驗檢查①做好四查：查姓名、查床號、查試劑質(zhì)量、查儀器精確性。②做好四對：對操作規(guī)程、對試劑、對檢查項目、對標本。③做好四準：配試劑準、遵守操作規(guī)程準、判斷成果準、送報告單準。④檢查后核對目、成果。⑤發(fā)報告時核對科別、病房。⑥血型鑒定：鑒定血型前應(yīng)核對檢查單、病人姓名、性別、年齡、科別、床號及住院號，確認無誤可定血型。（6）輸血①認真填寫輸血申請單：對輸血申請單有關(guān)欄目，必要按規(guī)定認真填寫，不得空、缺項，科主任（含副主任醫(yī)師以上人員）、主治醫(yī)師審簽欄，必要由審簽者親自填寫，“禁止其她人代簽名”。②審定輸血申請單：輸血室收到輸血申請單核對病人姓名、性別、年齡、科別、床號及門診號、住院號、血型、配血單聯(lián)號與血樣管號。③交叉配血實驗：配血時應(yīng)核對配血單聯(lián)號、患者姓名、住院號與血樣管號與否相符。④發(fā)血時要與取血人共同核對輸血申請單病人姓名、科別、住院號、床號、血型、血號、供血者姓名及交叉配血成果、血袋有無破損、血液有無異常及采血日期完全無誤，并經(jīng)雙方簽字方可發(fā)血。⑤輸血前，經(jīng)治醫(yī)師必要對患者或其親屬進行輸血風險教誨，履行《輸血批準書》簽字手續(xù)；輸血前由兩人核對，并在交叉凝集實驗報告單上雙簽名，無誤后方可用符合原則輸血器輸血。⑥輸血時，注意觀測輸血者反映狀況，如果浮現(xiàn)異常狀況應(yīng)及時向護士長、科主任報告并及時解決。嚴格做好輸血患者交接班工作。（7）病理檢查①認真填寫病理檢查申請單：對病理檢查申請單有關(guān)欄目，必要按規(guī)定認真填寫，不得空、缺項；必要注明標本取材部位、名稱、數(shù)量；檢查病理檢查申請單聯(lián)號與粘貼在標本容器上標記號必要完全一致。②收集標本時，必要檢查病理檢查申請單，核對科室、姓名、性別、門診號或住院號、病理檢查申請單聯(lián)號與標本容器上標記號、標本名稱、取材部位、數(shù)量和固定液，無誤后，方可接受標本。③制片時核對編號、標本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。④診斷時要核對編號、標本種類、臨床診斷、病理診斷，經(jīng)查無誤后，簽字以示負責。⑤發(fā)報告時，做好登記、核對單位，由取報告人簽字。（8）醫(yī)學影像檢查①做各種醫(yī)學影像檢查治療時，必要認真審查申請單，核對病人姓名、年齡、片號、部位、目；做特殊（有創(chuàng)）放射檢查或造影時，還要審查術(shù)前準備狀況，與否已履行知情批準簽字手續(xù)等，造影劑過敏實驗及必要各項準備與否齊全。②閱片及書寫報告時，要核對科別、病房、姓名、性別、年齡、片號、部位、住院號，并將上述項目寫在報告單上。③發(fā)報告時，再次核對科別、病房、姓名及檢查成果。（9）放射性檢查、治療①申請放射性檢查、治療，醫(yī)師必要嚴格掌握適應(yīng)證及禁忌癥，與患者履行知情批準簽字手續(xù)。②放射性檢查、治療操作前，必要檢查儀器、防護設(shè)施處在正常工作狀態(tài)，禁止帶故障工作；操作者必要認真審查病人姓名、放射性檢查、治療名稱、部位，認真核對擬使用放射性物品種類、劑量。③檢查、治療結(jié)束后，須向患者交代清晰做好個人防護注意事項。④禁止未經(jīng)醫(yī)院批準擅自使用放射源、同位素；對放射源、同位素進貨、消耗等，必要做好使用登記手續(xù)；對放射性廢棄物，必要按醫(yī)院規(guī)定解決辦法解決，禁止亂扔亂放。（10）發(fā)藥①藥劑人員為患者配藥時，必要憑有處方權(quán)醫(yī)生開具對的處方。②藥劑人員接處處方時，配方時做到六查：查姓名、查年齡、查劑量、查用法、查藥物質(zhì)量、查配伍禁忌。③發(fā)藥時做到六對：對姓名、對藥名、對規(guī)格、對劑量、對用法、對標簽（藥袋）。④做好“一注意”：注意闡明用法和關(guān)于注意事項。⑤復核者雙簽字，一人調(diào)配時（注：夜間）應(yīng)自行核對兩次并分別簽字，以示負責。⑥處方書寫內(nèi)容或筆跡不清晰，不能配藥。⑦對書寫錯誤或有疑問處方，禁止配藥，須及時與醫(yī)生聯(lián)系。⑧已知是偽劣、過期、變質(zhì)藥物或?qū)僖?guī)定禁用藥物不能配藥。⑨嚴格執(zhí)行貴重、麻醉、毒劇藥物配方規(guī)定，并嚴格控制發(fā)藥量。（五）加強對下列重點病人關(guān)注1、低收入階層病人，已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療欠費者。2、在與醫(yī)務(wù)人員接觸中已有不滿情緒者。3、預測手術(shù)等治療效果不佳或預后難以預料者。4、本人對治療盼望值過高者。5、交代病情過程中表達難以理解者，情緒偏激者。6、發(fā)生院內(nèi)感染者。7、病情復雜，也許發(fā)生糾紛者。8、需使用貴重自費藥物或材料者。9、由于交通事故有也許推諉責任者。10、患者或家屬具備一定醫(yī)學知識者。四、醫(yī)療事故防范保障辦法1、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，認真對待每一位患者，嚴格按照《病歷書寫基本規(guī)范》及時精確完畢醫(yī)療文書書寫工作。2、各項檢查必要具備嚴格針對性，合理安排各項檢查程序及順序。注重對于疾病轉(zhuǎn)歸及預后有重要指引意義各項檢查及化驗，涉及陽性成果及有鑒別診斷意義陰性成果，應(yīng)認真分析，所有資料需妥善保管。3、合理使用藥物，注意藥物配伍禁忌和毒副作用。4、注重院內(nèi)感染防止和控制工作，充分發(fā)揮各科院內(nèi)感染監(jiān)控小組作用，對于已經(jīng)發(fā)生院內(nèi)感染及時報卡，不得隱瞞，服從專業(yè)人員技術(shù)指引。5、凡我院新開展手術(shù)和項目，必要書面向醫(yī)務(wù)科申報，批準后用于病人。6、堅決做到“五不準”，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。即不準借故推諉病人；不準擅離職守；不準擅自實行新療法；不準違背醫(yī)療祈求制度；不準違背診斷制度和手術(shù)操作規(guī)程。7、嚴格執(zhí)行醫(yī)學證明書寫制度，不亂開疾病診斷證明書，不開人情假條、人情處方。對工傷事故、傷害案件傷情證明（鑒定），要客觀、實事求是地反映事實狀況。8、任何科室和個人不得擅自減免患者住院費用。9、對醫(yī)療活動中遇到個別不講道理，不尊重醫(yī)務(wù)人員病員或家屬或單位負責人，特別對于來自患者指責、挑剔刁難、譴責或辱罵，要保持冷靜頭腦，冷靜解決，不與其發(fā)生言語沖突，更不要發(fā)生行為沖突，避免矛盾激化。10、一旦發(fā)生醫(yī)療事故爭議，需及時告知上級醫(yī)生和科室主任，同步報告主管部門，白天為醫(yī)務(wù)科，夜間為總值班，不得隱瞞，并積極采用補救辦法，避免或減輕對患者身體健康進一步損害，盡量挽救患者生命，由護理因素導致醫(yī)療事故爭議，除按上述程序上報外，同步按照護理體系逐級上報。五、醫(yī)療事故爭議解決（一）解決原則1、解決醫(yī)療事故，應(yīng)當遵循公開、公平、公正、及時、便民原則，堅持實事求是科學態(tài)度，做到事實清晰、定性精確、責任明確、解決恰當。2、堅持不是醫(yī)療事故不補償原則。（二）與否屬于醫(yī)療事故及其級別初步判斷1、構(gòu)成醫(yī)療事故必要同步具備如下條件：（1）醫(yī)務(wù)人同對患者實行了醫(yī)療診治行為；（2）患者浮現(xiàn)了明顯人身損害成果，且該損害成果達到了《醫(yī)療事故解決條例》規(guī)定最低級別損害原則；（3）患者損害成果與醫(yī)務(wù)人員實行醫(yī)療診治行為必要存在因果關(guān)系；（4）醫(yī)療人員實行醫(yī)療診治行為必要存在過錯，重要是有違背醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章、診斷護理規(guī)范和常規(guī)行為。2、依照《醫(yī)療事故解決條例》有下列情形之一，不屬于醫(yī)療事故：（1）在緊急狀況下為急救生命垂危患者而采用緊急醫(yī)學辦法導致不良后果；（2）在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外；（3）在既有醫(yī)學科學技術(shù)條件下，發(fā)生無法預料或者不能防范不良后果；（4）無過錯輸血感染導致不良后果；（5）因患方因素延誤診斷導致不良后果；（6）因不可抗力導致不良后果。3、醫(yī)療事故級別初步判斷。醫(yī)療事故分為四級（詳細分級原則衛(wèi)生部制定）：（1）一級醫(yī)療事故：導致患者死亡、重度殘疾；（2）二級醫(yī)療事故：導致患者中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙；（3）三級醫(yī)療事故：導致患者輕度殘疾、器官組織損傷導致普通功能障礙；（4）四級醫(yī)療事故：導致患者明顯人身損害其她后果。4、醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療行管人員應(yīng)當認真學習關(guān)于醫(yī)療事故法律知識，力求對醫(yī)療事故判斷基本精確，以便對的解決。5、醫(yī)院對與否屬于醫(yī)療事故判斷有困難時，可以征詢醫(yī)院顧問律師。（三）報告制度及補救辦法1、浮現(xiàn)醫(yī)療事故或也許為醫(yī)療事故時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當及時向所在科室負責人報告，科室負責人應(yīng)當及時向醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門報告。2、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門接到報告后，應(yīng)當及時進行調(diào)查、核算，將關(guān)于狀況如實向本醫(yī)療機構(gòu)負責人報告，并向患者通報、解釋。3、發(fā)生下列重大醫(yī)療過錯行為，醫(yī)院應(yīng)當在12小時內(nèi)向市衛(wèi)生行政部門報告：（1）導致患者死亡或者也許為二級以上醫(yī)療事故；（2）導致3人以上人身損害后果；（3）國務(wù)院衛(wèi)生行政部門和湖北省衛(wèi)生廳規(guī)定其她情形。4、發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過錯行為，科室及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當及時采用有效辦法，避免或者減輕對患者身體健康損害，防止損害擴大。（四）病歷復印及封啟1、患者有權(quán)復印下列病歷資料：（1）門診病歷、住院患者入院記錄；（2）體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄、手術(shù)及麻醉記錄單、化驗單（檢查報告）、醫(yī)學影像檢查資料、病理資料；（3）特殊檢查批準書、手術(shù)批準書；（4）國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定其她病歷資料。2、下列資料不容許患者復?。海?）住院患者病程記錄、上級醫(yī)師查房記錄；（2）會診意見；（3）疑難病例討論記錄；（4）死亡病例討論記錄等。3、下列人員和機構(gòu)可以復印病歷。（1）患者本人及其代理人；（2）死亡患者近親屬或其代理人；（3）公安、司法機關(guān)；（4）保險機構(gòu)。4、醫(yī)務(wù)科在接待上述人員或機構(gòu)規(guī)定復印復制病歷時，申請人應(yīng)按照下列規(guī)定提供關(guān)于證明材料：（1）申請人為患者本人，應(yīng)當提供其有效身份證明；（2）申請人為患者代理人，應(yīng)當提供患者及其代理人有效身份證明、申請人與患者代理關(guān)系法定證明材料；（3）申請人為死亡患者近親屬，應(yīng)當提供患者死亡證明及其近親屬有效身份證明、申請人是死亡患者近親屬法定證明材料；（4）申請人為死亡患者近親屬代理人，應(yīng)當提供患者死亡證明、死亡患者近親屬及其代理人有效身份證明，死亡患者與其近親屬關(guān)系法定證明材料，申請人與死亡患者近親屬代理關(guān)系法定證明材料；（5）申請人為保險機構(gòu)，應(yīng)當提供保險合同復印件，承辦人員有效身份證明，患者本人或者其代理人批準法定證明材料；患者死亡，應(yīng)當提供保險合同復印件，承辦人員有效身份證明，死亡患者近親屬或者其代理人批準法定證明材料。合同或者法律另有規(guī)定除外；（6）公安、司法機關(guān)因辦理案件，需要查閱、復印或者復制病歷資料，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當在公安、司法機關(guān)出具采集證據(jù)法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員有效身份證明后予以協(xié)助。5、患者復印病歷資料統(tǒng)一在醫(yī)務(wù)科進行，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當陪伴患者復印資料，復印時患者必要在場。6、復印完畢后，由患者（或其家屬）及醫(yī)務(wù)科工作人員填寫《客觀病歷復印單》，接待工作人員應(yīng)當在復印資料上加蓋專用復印證明印章。7、禁止檔案管理人員及醫(yī)務(wù)人員將主觀病歷資料復印給患者；檔案管理及醫(yī)務(wù)人員在復印過程中不得將被復印病歷資料原件交由患者掌握。8、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當采用必要防備辦法防止患者或其家屬搶奪病歷資料原件，發(fā)生搶奪病歷原件狀況時，應(yīng)當及時向醫(yī)院保衛(wèi)科報告。9、發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，對不容許患者復印病歷資料應(yīng)當在患者在場狀況下進行封存及啟封；封存病歷資料可以是復印件，由醫(yī)院保存。（五）實物證據(jù)封存1、疑似輸液、注射、藥物等引起不良后果，在科室領(lǐng)導主持下，在患者在場狀況下對現(xiàn)場實物進行封存，封存現(xiàn)場實物由醫(yī)院保存。需要檢查，應(yīng)當由雙方共同指定、依法具備檢查資格檢查機構(gòu)進行檢查。雙方無法共同指定期，由衛(wèi)生行政部門指定。2、疑似輸血引起不良后果，需要對血液及輸血有關(guān)物品進行封存，輸血科當及時告知州小組血站人員到場，由患者、醫(yī)院和血液小組（站）等三方在《實物封存單》上簽字后送有法定資格檢查機構(gòu)進行檢查。（六）尸體解剖1、患者死因不能擬定或患者近親屬對死因有異議，應(yīng)當在患者死亡后48小時內(nèi)進行尸檢。2、尸檢應(yīng)當經(jīng)死者近親屬批準并填寫《尸檢批準書》；3、患者死因不能擬定或患者近親屬對死因有異議，但患者近親屬回絕尸檢或回絕簽字，醫(yī)療事故爭議鑒定解決委員會可以請第三方到場作證并填寫《回絕尸檢證明書》，第三方可以是公安部門或律師。4、回絕或者遲延尸檢，超過規(guī)定期間，影響對死因鑒定，由回絕或者遲延一方承擔責任。5、患者在醫(yī)院死亡，尸體應(yīng)當及時移放太平間。死者尸體存儲時間不得超過2周?；颊哂H屬逾期不解決尸體，醫(yī)院申請報衛(wèi)生行政部門批準并報經(jīng)同級公安部門備案后，醫(yī)院可以按照規(guī)定解決尸體。（七）醫(yī)療事故爭議協(xié)商1、醫(yī)院在初步判斷屬于醫(yī)療事故條件下可以與患者親屬進行協(xié)商解決爭議；參加協(xié)商人員由醫(yī)療事故爭議鑒定解決委員會推薦有顧問律師參加五人談判小組進行，并授權(quán)談判小組長全權(quán)代理醫(yī)方解決談判中有關(guān)事宜。2、協(xié)商一致時，醫(yī)院與患者親屬必要訂立《醫(yī)療事故補償合同書》，合同書應(yīng)當載明醫(yī)患雙方基本狀況和醫(yī)療因素、雙方當事人共同認定醫(yī)療事故級別以及協(xié)商擬定補償數(shù)額等，并由雙方當事人在合同書上簽名。3、《醫(yī)療事故補償合同書》應(yīng)當有律師審查意見及簽名。（八）醫(yī)療事故爭議行政調(diào)解1、發(fā)生醫(yī)療事故爭議，醫(yī)患雙方自選協(xié)商不能達到一致，在患者自愿條件下，雙方可以共同申請衛(wèi)生行政部門和/或司法機關(guān)進行調(diào)解。2、醫(yī)療事故爭議行政調(diào)解對外聯(lián)系由醫(yī)療事故爭議鑒定解決委員會領(lǐng)導負責解決。（九）醫(yī)療事故爭議訴訟1、醫(yī)院接到法院送達訴訟材料后，委托律師應(yīng)訴。2、醫(yī)院接到法院送達訴訟材料后，應(yīng)當在規(guī)定期日內(nèi)組織醫(yī)療行政人員、涉及該案有關(guān)科室負責人及直接診治醫(yī)務(wù)人員進行安全討論，提出應(yīng)訴辦法。3、疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果，現(xiàn)場實物封存在醫(yī)院，封存物品檢查報告應(yīng)當及時向法院提供；封存物品未經(jīng)檢查應(yīng)當向法院提出檢查申請。4、各科室及醫(yī)務(wù)人員向法院提供證據(jù)必要真實客觀，不得提供假證據(jù)。5、法院主持調(diào)解，調(diào)解書內(nèi)容必要通過醫(yī)院批準；醫(yī)院委托訴訟代理人不得未經(jīng)醫(yī)院批準，擅自答應(yīng)患者調(diào)解規(guī)定。6、對法院判決，醫(yī)院在聽取各方意見特別是律師意見后，有權(quán)決定服判或上訴。（十）醫(yī)院事故爭議解決成果報告1、醫(yī)院在醫(yī)患雙方自行協(xié)商解決醫(yī)療事故爭議之日起7日內(nèi)由醫(yī)院向衛(wèi)生部門作出書面報告，并附具《醫(yī)療事故補償合同書》。2、醫(yī)療事故爭議經(jīng)人民法院調(diào)解和判決，醫(yī)院應(yīng)當自收到生效人民法院調(diào)解書之日起7日內(nèi)向衛(wèi)生行政部門作出書面報告，并附具調(diào)解書或判決書。（十一）醫(yī)療事故鑒定1、發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，在雙方協(xié)商階段，在患者批準條件下，醫(yī)院可以和患者共同申請醫(yī)療事故鑒定。2、對已經(jīng)申請醫(yī)療鑒定案例，醫(yī)院提交《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定答辯書》3、醫(yī)院對初次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論不服，自收到初次鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向衛(wèi)生行政部門提出再次鑒定申請。六、醫(yī)療安全獎懲原則（一）對積極采用辦法，有效防止和避免醫(yī)療事故發(fā)生醫(yī)務(wù)人員院方視狀況予以獎勵。（二）全年無醫(yī)療糾紛科室，年終予以醫(yī)療安全獎。（三）對發(fā)生醫(yī)療事故科室或個人按《醫(yī)院管理制度》懲罰，對情節(jié)嚴重者予以行政懲罰，構(gòu)成犯罪者移送司法機關(guān)解決。七、附則（一）認真貫徹防止醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故預案，是法律對醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員詳細規(guī)定，是貫徹依法治院詳細辦法，全院工作人員在醫(yī)療活動中要認真執(zhí)行本預案，嚴格貫徹診斷規(guī)章制度，嚴格規(guī)范醫(yī)療行為，并以此作為減少醫(yī)療風險、保證醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量重要保證。（二）醫(yī)務(wù)科在各臨床科室、醫(yī)技科室、門診部及急診科協(xié)助下，負責定期或不定期對全院貫徹執(zhí)行本預案狀況進行監(jiān)督檢查。本預案執(zhí)行狀況作為考核科室醫(yī)療質(zhì)量和管理水平重要內(nèi)容。（三）本預案自發(fā)文之日起試行，由院方負責解釋。以往關(guān)于制度、規(guī)定與本預案不一致，以本預案為準。如試行過程中有不批準見，請各科以書面形式報醫(yī)務(wù)科。一、總則（一）為了有效防止、及時控制和消除醫(yī)療技術(shù)危害，保障廣大就醫(yī)者身體健康與生命安全，維護正常醫(yī)療秩序，依照《醫(yī)療事故解決條例》、《湖北省中醫(yī)醫(yī)院管理評審實行細則》制定本預案。（二）本預案所稱醫(yī)療技術(shù)損害是指在診斷過程中，因醫(yī)療事故、藥物質(zhì)量、實驗性治療、醫(yī)療設(shè)施等質(zhì)量事故導致或也許導致病員健康及正常醫(yī)療秩序嚴重損害重大醫(yī)療事件。（三）醫(yī)療技術(shù)損害應(yīng)急解決工作，應(yīng)遵循依法管理、防止為主、強化培訓、適時演習、平戰(zhàn)結(jié)合、常備不懈方針，貫徹統(tǒng)一領(lǐng)導、分級負責、及時應(yīng)對、迅速反映、辦法堅決、科學處置、協(xié)調(diào)合伙原則。（四）在醫(yī)療技術(shù)損害應(yīng)急解決過程中，有不負責任、不履行崗位職責、不服從指揮調(diào)度、擾亂醫(yī)療秩序、危害公眾健康等行為者，按照《醫(yī)療事故解決條例》和醫(yī)院《醫(yī)院管理制度》關(guān)于規(guī)定解決，構(gòu)成犯罪，依法追究刑事責任。（五）醫(yī)院各關(guān)于科室應(yīng)依照各自職責開展防治醫(yī)療技術(shù)損害有關(guān)科學研究，建立醫(yī)療技術(shù)損害應(yīng)急調(diào)查、現(xiàn)場救護、監(jiān)測檢查、監(jiān)督檢查等工作所需物資、設(shè)備、設(shè)施、技術(shù)與人才資源儲備，做到有備無患，防患未然。所需經(jīng)費列入醫(yī)院財務(wù)預算。二、組織管理（一）醫(yī)院成立醫(yī)療技術(shù)損害應(yīng)急解決領(lǐng)導小組，由院長及關(guān)于部門負責人構(gòu)成，院長或其授權(quán)分管院長擔任總指揮，負責對醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療技術(shù)損害應(yīng)急解決統(tǒng)一領(lǐng)導、統(tǒng)一指揮。各關(guān)于部門負責人應(yīng)在各自職責范疇內(nèi)做好醫(yī)療技術(shù)損害應(yīng)急解決關(guān)于工作。（二）對醫(yī)療技術(shù)損害進行分類管理。醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療技術(shù)損害大體可分為醫(yī)療技術(shù)、藥物和醫(yī)用器材三類，醫(yī)務(wù)科、護理部負責對醫(yī)療技術(shù)突發(fā)事件（涉及醫(yī)療事故）管理；器械、后勤科負責對環(huán)境安全類突發(fā)事件（涉及水、電、醫(yī)療設(shè)施等質(zhì)量事故等）管理；藥劑科對藥物質(zhì)量和用藥安全管理。（三）分類管理不是分開管理，各主管部門要注重互通信息、互相支持、各負其責、協(xié)調(diào)一致地做好應(yīng)急事件管理工作。三、監(jiān)測與預警（一）依照突發(fā)事件類別，主管部門（醫(yī)務(wù)科、護理部、后勤科、器械科、藥劑科）應(yīng)制定相應(yīng)監(jiān)測籌劃并組織實行，建立一種敏捷精確監(jiān)測體系，貫徹人員對監(jiān)測數(shù)據(jù)及時進行科學分析與綜合評價。（二）醫(yī)院所屬各科、處室均為醫(yī)療技術(shù)損害監(jiān)測單元，每個職工均有監(jiān)測責任及報告義務(wù)。（三）依照醫(yī)療技術(shù)損害導致或也許導致危害影響范疇是局部還是全院，醫(yī)院設(shè)定兩個級別預警及相應(yīng)級別應(yīng)急響應(yīng)。僅影響醫(yī)院某些地區(qū)或某些科室且危害較小突發(fā)事件，定為黃色預警，應(yīng)急響應(yīng)為有關(guān)部門及人員；影響醫(yī)院整體工作或危害較大醫(yī)療技術(shù)損害事件，定為紅色預警，應(yīng)急響應(yīng)為全院所有部門及人員。四、報告（一）建立醫(yī)療技術(shù)損害應(yīng)急報告制度。醫(yī)院職工對發(fā)生和也許發(fā)生醫(yī)療技術(shù)損害及其潛在隱患均應(yīng)在發(fā)現(xiàn)狀況后及時報告有關(guān)部門。節(jié)假日休息報告院總值班：（二）職能部門接到醫(yī)療技術(shù)損害報告同志應(yīng)將狀況報告醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)損害應(yīng)急解決小組，并組織人員，分工明確，通訊聯(lián)系，依照領(lǐng)導小組規(guī)定采用相應(yīng)辦法防范或應(yīng)對突發(fā)事件。（三）醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)損害應(yīng)急解決領(lǐng)導小組接到報告后，應(yīng)依照狀況及時組織力量對報告事項調(diào)查核算、確證，采用積極有效控制辦法，對重大醫(yī)療技術(shù)損害事件應(yīng)由領(lǐng)導小組負責向市衛(wèi)生局報告。（四）任何科室和個人對醫(yī)療技術(shù)損害，不得隱瞞、緩報、謊報或者授意她人隱瞞、緩報、謊報。五、培訓與演習（一）各主管部門、科室應(yīng)認真研究各自主管范疇內(nèi)最也許發(fā)生醫(yī)療技術(shù)損害應(yīng)急解決，將排在前五位醫(yī)療技術(shù)損害作為重點，預計也許發(fā)生狀況，擬定應(yīng)當采用對策，制定培訓籌劃，編寫培訓教材，對有關(guān)人員實行培訓。（二）培訓應(yīng)是全方位全員培訓。醫(yī)療技術(shù)損害應(yīng)急解決主管部門應(yīng)對各級各類人員采用走出去、請進來等各種形式，進行涵蓋各類醫(yī)療技術(shù)損害監(jiān)測、預警、辨認、報告、應(yīng)急解決技術(shù)、現(xiàn)場救護等內(nèi)容培訓。對特殊人員應(yīng)進行特殊技能培訓。（三）醫(yī)療技術(shù)損害應(yīng)急解決部門應(yīng)依照醫(yī)療技術(shù)損害解決工作中各負責人責任與義務(wù)分別制定“應(yīng)急反映辦法”。辦法內(nèi)容力求簡要扼要。（四）模仿演習每年1~2次，由醫(yī)療技術(shù)損害應(yīng)急解決領(lǐng)導小組制定模仿演習籌劃，由各科室依照本科也許浮現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)損害實行方案并組織實行。通過技術(shù)培訓，模仿情景，實際演習，提高組織成員應(yīng)急反映能力，訓練一支能打硬仗應(yīng)急團隊。六、應(yīng)急解決（一）醫(yī)療技術(shù)損害發(fā)生后，主管部門應(yīng)及時組織人員對醫(yī)療技術(shù)損害事件進行綜合評估，初步判斷醫(yī)療技術(shù)損害事件類型，提出與否啟動醫(yī)療技術(shù)損害事件應(yīng)急預案建議。（二）啟動醫(yī)院應(yīng)急預案，需經(jīng)院長批準。（三）應(yīng)急預案啟動后，醫(yī)療技術(shù)損害事件應(yīng)急解決領(lǐng)導小組為醫(yī)院最高領(lǐng)導，有權(quán)緊急調(diào)集人員、儲備物資、有關(guān)設(shè)施、設(shè)備等；必要時對人員疏散。所有科室及個人應(yīng)當服從指揮部統(tǒng)一指揮，互相配合，精誠協(xié)作，各司其職，集中力量保證醫(yī)療技術(shù)損害事件有效控制，努力將損失減少到最小。（四）應(yīng)急預案啟動后，后勤保障部要盡一切努力充分保證醫(yī)療技術(shù)損害事件應(yīng)急解決所需醫(yī)療救護設(shè)備、物資涉及生活必須品供應(yīng)。藥房要保證藥物供應(yīng)。（五）依照醫(yī)療技術(shù)損害事件類型，各有關(guān)專業(yè)人員應(yīng)當先行一步，對事件現(xiàn)場進行緊急處置，對參加醫(yī)療技術(shù)損害事件應(yīng)急解決工作人員及也許受到影響人群進行分類指引，制定相應(yīng)防護控制辦法，保障人員安全。七、附則（一）本預案備由各科室制定有關(guān)醫(yī)療技術(shù)損害詳細辦法。醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)損害事件應(yīng)急解決領(lǐng)導小組有權(quán)依照醫(yī)療技術(shù)損害事件變化和實行中發(fā)現(xiàn)問題及執(zhí)行過程中經(jīng)驗或失誤及時修訂、補充、調(diào)節(jié)和完善本預案。（二）每次醫(yī)療技術(shù)損害事件解決之后，各科室、主管部門要組織力量做好醫(yī)療技術(shù)損害事件善后工作，認真總結(jié)應(yīng)急解決工作中成功經(jīng)驗及失誤教訓，做好醫(yī)療技術(shù)損害事件后醫(yī)院重建工作。（三）本預案自發(fā)布之日起實行。一、患者突然發(fā)生病情變化時應(yīng)急程序：1、應(yīng)及時告知值班醫(yī)生。2、做好急救準備工作。3、配合醫(yī)生急救。4、必要時告知患者家屬。5、某些重大急救或重要人物急救，應(yīng)按醫(yī)務(wù)科規(guī)定及時告知醫(yī)務(wù)科或院總值班。二、患者突然發(fā)生猝死時應(yīng)急程序：1、發(fā)現(xiàn)后及時急救，同步告知醫(yī)生、科總值班。2、告知家屬。3、急救無效死亡，做好尸體料理，告知擔架隊將尸體接走。4、在急救過程中，要注意對同室患者進行保護。三、患者有自殺傾向時應(yīng)急程序：1、發(fā)現(xiàn)患者有自殺念頭時，應(yīng)及時告知值班醫(yī)生及科主任。2、向上級領(lǐng)導報告。3、沒收銳利物品，鎖好門窗，防止意外。4、告知家屬，規(guī)定24小時陪護，不得離開。5、詳細交接班，同步多關(guān)懷患者，耐心做患者心理疏導，精確掌握患者心理狀態(tài)。四、患者自殺后應(yīng)急程序：1、發(fā)現(xiàn)患者自殺，及時進行急救，同步告知醫(yī)生。2、保護現(xiàn)場(病房及病房外現(xiàn)場)。3、告知醫(yī)務(wù)科、院內(nèi)總值班或保衛(wèi)科，服從領(lǐng)導安排解決。4、告知家屬。五、患者發(fā)生墜床/摔倒時應(yīng)急程序：1、病人入院時加強安全宣教。2、不慎墜床/摔倒，及時告知醫(yī)生。3、在醫(yī)生檢查后，再搬動患者。4、進行必要檢查，如X線檢查等，及時治療。5、向上級領(lǐng)導報告。6、告知家屬。六、患者發(fā)生外出或外出不歸時應(yīng)急程序：1、告知病房醫(yī)生。2、告知醫(yī)務(wù)科或院內(nèi)總值班、護理部、保衛(wèi)科。3、告知家屬，找家屬查找。4、患者回來后及時告知院總值班或保衛(wèi)科。5、若確屬外出不歸，需二人共同清理患者物品：貴重物品、錢款需登記上交領(lǐng)導。七、保護現(xiàn)場，及時報告1、院內(nèi)遇故意外事件，應(yīng)及時告知急診科值班人員。由急診科負責組織實行急救。2、遇有突然死亡事故、自殺或她殺時，要在第一時間保護現(xiàn)場，報告保衛(wèi)科、分管院領(lǐng)導。分管院領(lǐng)導，依照初步判斷報告派出所和公安局。3、對因突然發(fā)病死亡人員，先確認與否可救，如未死亡，應(yīng)就地實行急救;如擬定已經(jīng)死亡，應(yīng)協(xié)助公安人員查驗死亡因素。4、對自殺死亡人員，一方面保護現(xiàn)場，勸阻無關(guān)人員接近，待公安、保衛(wèi)人員到達后，尋找死者遺書等證據(jù)材料。5、對她殺死亡人員，一方面保護現(xiàn)場，觀測周邊有無可疑人員，不許無關(guān)人員接近，待公安人員到達后，報告狀況和提供關(guān)于線索。八、做好善后工作1、當公安、保衛(wèi)人員查清死者死亡因素后，應(yīng)及時做好與社會溝通工作。2、如死者是來院就醫(yī)或探視患者，應(yīng)盡快與患者家屬及單位獲得聯(lián)系，詳細闡明死亡因素。3、做好周邊群眾及住院患者解釋工作，打消人們猜疑與恐驚心理。一、凡遇重大緊急急救任務(wù)時，無論任何科室和個人，接到上級關(guān)于部門或院部告知，必要：1、及時報告“醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急領(lǐng)導小組”和醫(yī)務(wù)科。2、接到告知第一人為首要負責人，負責人必要弄清時間、地點、單位、傷病狀況和人數(shù)等，并做好記錄。3、醫(yī)務(wù)科接到告知后，依照領(lǐng)導小組意見啟動或不啟動應(yīng)急預案，告知關(guān)于科室做好一切準備。4、接到告知臨床醫(yī)技科室必要及時行動，組織力量，檢查藥械，做好急救準備。二、門診、急診接到電話，一方面向門診主任、急診科主任報告，同步做好科內(nèi)急救各項準備工作，主任必要及時到科室指揮急救。三、總值班接到告知后，按告知及時派出醫(yī)護人員和救護車，到指定地點接受急救任務(wù)。四、各應(yīng)急分隊、急救小組接到告知后，應(yīng)及時到指定地點接受急救任務(wù)。五、科內(nèi)醫(yī)療急救管理1、各科室有本?？莆Ｖ夭〖卑Y急救常規(guī)；2、急救室監(jiān)護、急救設(shè)備及藥物完備；3、有急救任務(wù)時，值班醫(yī)師應(yīng)及時到達現(xiàn)場開展工作并報告上級醫(yī)師；4、有急救任務(wù)時，二線醫(yī)師10分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場，需要會診討論應(yīng)于1小時內(nèi)實行；5、維持生命體征急救辦法1分鐘內(nèi)實行；6、檢查標本一到及時檢測并及時報告成果；7、需要輸血時，血液30分鐘內(nèi)到位；8、急救手術(shù)在診斷確立后1小時內(nèi)實行；9、重大災(zāi)害解決或群體急救，科內(nèi)應(yīng)成立專門急救組織，并提成各種小組；10、對生命體征監(jiān)護3分鐘內(nèi)實行；11、急救病例須經(jīng)上級醫(yī)師指引，重大急救由科主任直接指引，多科急救由醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)；12、急救記錄應(yīng)于急救完畢后6小時內(nèi)完畢；13、急救成功病例轉(zhuǎn)出急救室應(yīng)報上級醫(yī)師批準。六、報告程序1、凡涉及到災(zāi)害事故、突發(fā)事件所致3人及以上或同步傷亡6人及以上急救、知名人士急救、保健對象急救、外籍境外人員及其她特殊人士急救、大型活動醫(yī)療救護及其他特殊狀況急救等均必要履行報告。2、報告內(nèi)容：（1）突發(fā)事件發(fā)生時間、地點、接診傷亡人數(shù)、傷員姓名、性別、年齡、傷情診斷、救治辦法及傷情預后。（2）知名人士患者、保健對象患者姓名、性別、年齡、職務(wù)、診斷、病情、預后、采用醫(yī)療辦法。3、內(nèi)部報告程序：（1）參加院前急救、急診急救醫(yī)務(wù)人員直接向醫(yī)務(wù)科報告，住院患者急救通過，由科主任負責，每天定期向醫(yī)務(wù)科報告。（2）醫(yī)務(wù)科、總值班向主管領(lǐng)導報告。緊急狀況下可以直接向院長報告，此后向分管院領(lǐng)導補報。（3）主管急救院領(lǐng)導在充分掌握急救狀況后向院長報告。4、向上級報告程序：（1）院長理解急救狀況后向市衛(wèi)生局報告狀況。（2）緊急狀況下可直接由分管院領(lǐng)導向市衛(wèi)生局進行報告，再向院長進行補報。（3）需每日報告急救狀況，由醫(yī)務(wù)科經(jīng)分管領(lǐng)導審批后向衛(wèi)生局報告。5、報告時限（1）參加急救醫(yī)務(wù)人員自急救開始5分鐘內(nèi)要告知醫(yī)務(wù)科或總值班，由醫(yī)務(wù)科或總值班組織協(xié)調(diào)急救。（2）醫(yī)務(wù)科（總值班）接到急救告知后5分鐘內(nèi)告知分管領(lǐng)導，并及時到急救現(xiàn)場。（3）主管院領(lǐng)導接到急救告知后10分鐘內(nèi)理解急救進展狀況，并向院長報告，院長依照急救進展狀況30分鐘內(nèi)向州衛(wèi)生局進行報告。（4）需要書面報告急救狀況時限為6小時。七、屬大型災(zāi)害、事故未經(jīng)門急診，而直接送醫(yī)院住院部病人，任何值班人員都不得回絕，如狀況不明者可向總值班請示、問清狀況后再作解決。八、危重病人急救，總值班、醫(yī)務(wù)科、護理部有權(quán)統(tǒng)一調(diào)配任何科室人員參加急救、接受病人，被調(diào)配科室和個人不得以任何借口回絕接受病人，否則一切責任由本人負責。九、成批傷員急救院領(lǐng)導主持，醫(yī)務(wù)科、護理部詳細組織實行。十、其他按醫(yī)院《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預案》、《危重患者急救制度》等制度執(zhí)行。為了提高突發(fā)災(zāi)害事故應(yīng)急反映能力，不斷提高醫(yī)療急救組織能力和技術(shù)水平，避免和減少人員傷亡，保