呼吸生理與呼吸機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)知識(shí)課件

呼吸生理*呼吸機(jī)呼吸生理與呼吸機(jī)臨床應(yīng)用

市場(chǎng)部李曉青呼吸生理與呼吸機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)知識(shí)認(rèn)識(shí)呼吸機(jī)呼吸系統(tǒng)氣道*肺123基本呼吸機(jī)術(shù)語(yǔ)4基本的呼吸模式呼吸生理與呼吸機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)知識(shí)呼吸系統(tǒng)氣道*肺1呼吸生理與呼吸機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)知識(shí)上氣道(Upperairways)下氣道(Lowerairways)右肺

右肺上葉右肺中葉右肺下葉喉左肺左肺上葉左肺下葉鼻咽氣管氣管隆突(Carina)動(dòng)畫(huà)呼吸生理與呼吸機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)知識(shí)氣管(Trachea)Bifurcation(Carina)馬蹄狀軟骨環(huán)(Horseshoe-shapedcartilagerings)呼吸生理與呼吸機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)知識(shí)氣道阻力(R)---單位壓力產(chǎn)生的流速改變。

呼吸生理與呼吸機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)知識(shí)氣道阻力增加的原因包括：

聲門(mén)狹窄（喉痙攣）呼吸道粘膜腫脹支氣管痙攣（哮喘）在機(jī)械通氣中，人工氣道(氣管插管)是最大的阻力

氣道異物和氣道分泌物過(guò)多氣管支氣管狹窄：如腫瘤異物呼吸生理與呼吸機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)知識(shí)對(duì)成人而言,氣管插管會(huì)比正常氣道增加3-4倍額外阻力呼吸生理與呼吸機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)知識(shí)胸膜(pleura)肋骨(Ribs)肋間隙(Intercostalspace)

膈(Diaphragm)胸膜腔(Pleuragap)臟胸膜(Visceralpleura)壁胸膜(Parietalpleura)呼吸生理與呼吸機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)知識(shí)順應(yīng)性C---單位壓力產(chǎn)生的肺容積改變。

呼吸生理與呼吸機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)知識(shí)僵硬肺不易膨脹肺順應(yīng)性低稱為肺僵硬肺部疾病,如ARDS會(huì)降低肺順應(yīng)性肺順應(yīng)性(C)=1/彈性阻力(E)呼吸生理與呼吸機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)知識(shí)肺實(shí)質(zhì)性變化ARDS肺水腫纖維化表面活性物質(zhì)缺乏ARDS新生兒呼吸窘迫綜合癥肺泡水腫

容量減少氣胸肺不張胸內(nèi)壓增加

橫膈膜上抬任何引起腹內(nèi)壓升高的情況肺順應(yīng)性降低的原因呼吸生理與呼吸機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)知識(shí)自主呼吸的過(guò)程吸氣(Inspiration)膈頂下降呼氣(Expiration)膈頂抬高呼吸生理與呼吸機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)知識(shí)自主呼吸的調(diào)節(jié)延髓(Medullaoblongata)小腦(Cerebellum)橋腦(Pons)呼吸系統(tǒng)由大腦呼吸中樞控制.CO2and/orO2and/orpH值的異常驅(qū)動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng).主動(dòng)脈和頸動(dòng)脈化學(xué)感受器對(duì)動(dòng)脈血進(jìn)行測(cè)量呼吸生理與呼吸機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)知識(shí)自主呼吸的吸氣過(guò)程:

橫膈和肋間肌收縮

相對(duì)于大氣壓，肺內(nèi)為負(fù)壓

胸腔擴(kuò)張

肺容量增加

空氣被動(dòng)地通過(guò)上呼吸道進(jìn)入肺

壓力代償呼吸生理與呼吸機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)知識(shí)橫膈和肋間肌松馳

相對(duì)于大氣壓，肺內(nèi)為正壓

胸腔收縮

肺容量減少

空氣被動(dòng)地通過(guò)上呼吸道排出肺外

壓力代償自主呼吸的呼氣過(guò)程:呼吸生理與呼吸機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)知識(shí)認(rèn)識(shí)呼吸機(jī)2呼吸生理與呼吸機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)知識(shí)1）氣源：氧氣和壓縮空氣2）主機(jī)和控制面板：包括各項(xiàng)參數(shù)調(diào)節(jié)及呼吸監(jiān)測(cè)和各種報(bào)警系統(tǒng)。3）主機(jī)支架：4）濕化器及霧化裝置：5）通氣螺紋管道及支架：

呼吸生理與呼吸機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)知識(shí)-吸氣由呼吸機(jī)開(kāi)始-氣體由呼吸機(jī)通過(guò)管路和氣道送入肺內(nèi)-肺被動(dòng)擴(kuò)展-胸廓擴(kuò)展，橫膈下降

胸腔內(nèi)呈正壓呼吸機(jī)工作示意圖:呼吸生理與呼吸機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)知識(shí)InspirationflowExpirationflowEvita4/XL

orEvita2duraVentilatorHosesystemLungAirwaypressuremeasurementGassupplycontrolledflowsourceOutletExpirationvalve(controlled)呼吸生理與呼吸機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)知識(shí)呼吸生理與呼吸機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)知識(shí)3基本呼吸機(jī)術(shù)語(yǔ)呼吸生理與呼吸機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)知識(shí)潮氣量

VT吸氣時(shí)間

Tinsp呼吸頻率

f呼氣末正壓

PEEP吸氧濃度

FiO2吸氣觸發(fā)Trigger吸氣壓力

Pinsp壓力支持PSV/ASB吸氣流速Flow自動(dòng)流量AutoFlow吸呼比

I:E壓力限制

Pmax壓力上升時(shí)間Ramp呼氣時(shí)間

Te呼吸生理與呼吸機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)知識(shí)基本概念潮氣量Vt

平靜呼吸時(shí)每次吸入或者呼出的氣體的總量稱之為潮氣量呼吸頻率frequency

每分鐘呼吸總次數(shù)稱呼吸頻率，包括自主呼吸和機(jī)械通氣分鐘通氣量MV(MV=Vt×f)

每分鐘所有潮氣量之和，受潮氣量大小和呼吸頻率的影響吸氣時(shí)間Ti呼氣時(shí)間Te吸呼比I:E呼吸生理與呼吸機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)知識(shí)基本概念氣道峰壓PIP-----吸氣相氣道最高壓力氣道平均壓Pmean-----整個(gè)呼吸周期氣道壓力平均值氣道平臺(tái)壓Pplat-----定容通氣吸氣暫停期間或定壓通氣達(dá)到目標(biāo)壓力之后維持的平臺(tái)壓力呼氣末正壓PEEP-----呼氣末氣道壓力

呼吸生理與呼吸機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)知識(shí)吸氣相呼氣相峰壓Ppeak平臺(tái)壓Pplat平均氣道壓Pmean呼吸生理與呼吸機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)知識(shí)機(jī)械通氣時(shí)呼吸機(jī)設(shè)定的PEEP稱為外源性PEEP

在去除外源性PEEP因素后，由于患者自身原因和/或呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不合理造成的在呼氣期末的氣道正壓稱為內(nèi)源性PEEP（PEEPi）或AutoPEEP。外源性PEEP與內(nèi)源性PEEP吸入氧濃度FIO2（Fractionofinspiratoryoxygen）呼吸生理與呼吸機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)知識(shí)呼吸生理與呼吸機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)知識(shí)呼吸生理與呼吸機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)知識(shí)4基本的呼吸模式呼吸生理與呼吸機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)知識(shí)通氣的模式:呼吸機(jī)輸送氣體的各種方式稱之為通氣模式。主要是用來(lái)幫助,支持,配合,或協(xié)調(diào)病人的呼吸。呼吸生理與呼吸機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)知識(shí)機(jī)械通氣的常用模式:定容型模式IPPVSIMV定壓型模式BIPAP自主通氣模式

CPAPASB(PS)

呼吸生理與呼吸機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)知識(shí)定容模式：

-IPPV/CMV

間歇正壓指令通氣 -IPPVAssist/AC

輔助控制通氣 -SIMV

同步間歇指令通氣

-PLV

壓力限制通氣 -MMV

分鐘指令通氣...呼吸生理與呼吸機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)知識(shí)

傳統(tǒng)通氣模式

－容量策略之IPPV呼吸生理與呼吸機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)知識(shí)SIMV（同步間歇指令通氣）呼吸生理與呼吸機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)知識(shí)PLV(壓力限制通氣）PLV(壓力限制通氣)可以同IPPV,IPPVtrigger,SIMV,和MMV混合使用。目的：限制峰壓保證潮氣量改善氧合呼吸生理與呼吸機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)知識(shí)PLV(壓力限制通氣）呼吸生理與呼吸機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)知識(shí)PLV(壓力限制通氣）呼吸生理與呼吸機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)知識(shí)壓力控制保證自主呼吸持續(xù)正壓通氣柔和控制BIPAP（雙相正壓通氣模式）呼吸生理與呼吸機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)知識(shí)BIPAP（雙相正壓通氣模式）呼吸生理與呼吸機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)知識(shí)BIPAP（雙相正壓通氣模式）呼吸生理與呼吸機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)知識(shí)PEEP（呼氣末正壓）控制通氣中增加呼吸末的壓力使它的值》大氣壓力

PEEP通常不是一個(gè)單獨(dú)的呼吸模式一般是同其它呼吸模式合在一起使用當(dāng)PEEP用在自主呼吸病人身上時(shí)叫CPAP呼吸生理與呼吸機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)知識(shí)PEEP（呼氣末正壓）PEEP呼吸生理與呼吸機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)知識(shí)PEEP（呼氣末正壓）呼吸生理與呼吸機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)知識(shí)呼吸模式自主呼吸模式：

CPAP(持續(xù)正壓通氣)ASB/PS(壓力支持通氣)

PPS(按比例壓力支持通氣)呼吸生理與呼吸機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)知識(shí)CPAP(持續(xù)正壓通氣)呼吸機(jī)提供恒定壓力，病人在這一恒定壓力下進(jìn)行自主呼吸呼吸生理與呼吸機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)知識(shí)11111111CPAP(持續(xù)正壓通氣)設(shè)置參數(shù)：

PEEPFiO211111

CPAP呼吸生理與呼吸機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)知識(shí)PS/ASBCPAP/ASB設(shè)置參數(shù)：通氣目標(biāo)吸