生理學(xué)尿生成和排出

匯報(bào)人：生理學(xué)尿生成和排出2024-01-18目錄尿生成與排出概述腎小球?yàn)V過(guò)作用腎小管重吸收作用尿液濃縮與稀釋過(guò)程排尿反射與神經(jīng)調(diào)節(jié)異常情況下尿生成與排出變化01尿生成與排出概述Chapter是尿生成的主要器官，具有濾過(guò)血液、重吸收有用物質(zhì)和排泄代謝廢物的功能。腎臟輸尿管膀胱將腎臟產(chǎn)生的尿液輸送至膀胱。暫時(shí)儲(chǔ)存尿液，并通過(guò)尿道排出體外。030201泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能濃縮后的尿液經(jīng)輸尿管進(jìn)入膀胱儲(chǔ)存，當(dāng)膀胱內(nèi)尿液達(dá)到一定量時(shí)，通過(guò)尿道排出體外。超濾液在流經(jīng)腎小管時(shí)，大部分水分和有用物質(zhì)被重吸收回血液。血液流經(jīng)腎臟時(shí)，通過(guò)腎小球毛細(xì)血管壁的濾過(guò)作用，形成超濾液。通過(guò)腎小管和集合管的重吸收和分泌作用，調(diào)節(jié)尿液中溶質(zhì)和水的比例，實(shí)現(xiàn)尿液的濃縮與稀釋。腎小管重吸收腎小球?yàn)V過(guò)尿液濃縮與稀釋尿液排出尿生成與排出過(guò)程調(diào)節(jié)血壓腎臟通過(guò)分泌腎素、血管緊張素等活性物質(zhì)，參與血壓的調(diào)節(jié)。調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡通過(guò)腎臟對(duì)鈉、鉀、氯等電解質(zhì)的調(diào)節(jié)，維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡。調(diào)節(jié)酸堿平衡通過(guò)腎小管的重吸收和分泌作用，調(diào)節(jié)尿液的酸堿度，維持體內(nèi)酸堿平衡。維持水平衡通過(guò)調(diào)節(jié)尿量和尿比重，維持體內(nèi)水分的動(dòng)態(tài)平衡。排泄代謝廢物將體內(nèi)代謝產(chǎn)生的廢物如尿素、肌酐等排出體外，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。生理意義及調(diào)節(jié)機(jī)制02腎小球?yàn)V過(guò)作用Chapter血管極性腎小球毛細(xì)血管在靠近腎小體血管極的一端匯集成出球小動(dòng)脈，腎小球毛細(xì)血管壁分三層，從內(nèi)到外分別為內(nèi)皮細(xì)胞層、基膜層和上皮細(xì)胞層。毛細(xì)血管球腎小球是一團(tuán)盤曲的毛細(xì)血管球，由入球小動(dòng)脈分出的數(shù)十條毛細(xì)血管彎曲盤繞而成。濾過(guò)屏障腎小球?yàn)V過(guò)膜從內(nèi)到外由三層結(jié)構(gòu)組成，包括內(nèi)皮細(xì)胞、腎小球基膜（GBM）和上皮細(xì)胞（足細(xì)胞），是血液濾過(guò)的重要屏障。腎小球結(jié)構(gòu)特點(diǎn)機(jī)械屏障濾過(guò)膜的三層結(jié)構(gòu)具有選擇性濾過(guò)功能，可阻止血液中的大分子物質(zhì)如蛋白質(zhì)等通過(guò)。電荷屏障濾過(guò)膜各層含有許多帶負(fù)電荷的物質(zhì)，可阻止帶負(fù)電荷的血漿蛋白濾過(guò)。濾過(guò)面積和通透性腎小球?yàn)V過(guò)膜的總面積約為1.5m2，具有較大的濾過(guò)面積和通透性，有利于血液的濾過(guò)。濾過(guò)膜組成及功能有效濾過(guò)壓腎小球有效濾過(guò)壓=（腎小球毛細(xì)血管靜水壓+囊內(nèi)液膠體滲透壓）-（血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓），是影響腎小球?yàn)V過(guò)的重要因素。腎血流量的大小直接影響腎小球?yàn)V過(guò)率，當(dāng)腎血流量增加時(shí)，腎小球?yàn)V過(guò)率也相應(yīng)增加。腎小球?yàn)V過(guò)膜的通透性和濾過(guò)面積是影響腎小球?yàn)V過(guò)的另一重要因素。當(dāng)濾過(guò)膜受損或通透性增加時(shí)，會(huì)導(dǎo)致蛋白尿等異?，F(xiàn)象。腎臟受到神經(jīng)和體液的雙重調(diào)節(jié)，如交感神經(jīng)興奮、抗利尿激素和醛固酮分泌增加等，均可通過(guò)影響腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率來(lái)調(diào)節(jié)尿液的生成和排出。腎血流量濾過(guò)膜的通透性和濾過(guò)面積神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)影響因素及調(diào)節(jié)機(jī)制03腎小管重吸收作用Chapter具有多種轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白和酶，參與物質(zhì)重吸收和分泌。腎小管上皮細(xì)胞位于腎小管上皮細(xì)胞與毛細(xì)血管之間，具有選擇通透性，允許某些物質(zhì)通過(guò)。基底膜腎小管上皮細(xì)胞游離面的微絨毛結(jié)構(gòu)，增加重吸收面積。刷狀緣腎小管結(jié)構(gòu)特點(diǎn)01020304水通過(guò)水通道蛋白以被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)方式重吸收。Na+、Cl-通過(guò)離子通道以被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)方式重吸收，同時(shí)伴隨水的重吸收。葡萄糖、氨基酸通過(guò)載體蛋白以主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)方式重吸收。HCO3-通過(guò)碳酸酐酶催化CO2與水反應(yīng)生成H+和HCO3-，HCO3-以同向轉(zhuǎn)運(yùn)體方式重吸收。重吸收物質(zhì)種類及方式腎小球?yàn)V過(guò)率影響腎小管重吸收的物質(zhì)來(lái)源和濃度。管周液體流動(dòng)影響腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)外物質(zhì)濃度差，從而影響重吸收速率。神經(jīng)調(diào)節(jié)交感神經(jīng)興奮時(shí)，釋放去甲腎上腺素，作用于腎小管上皮細(xì)胞β受體，促進(jìn)Na+、Cl-和水重吸收。體液調(diào)節(jié)抗利尿激素（ADH）作用于集合管主細(xì)胞基底膜受體，通過(guò)激活腺苷酸環(huán)化酶和蛋白激酶A，促進(jìn)水通道蛋白插入到集合管主細(xì)胞頂端膜，增加水的通透性，從而促進(jìn)水的重吸收。01020304影響因素及調(diào)節(jié)機(jī)制04尿液濃縮與稀釋過(guò)程Chapter由毛細(xì)血管球和腎小囊組成，負(fù)責(zé)血液過(guò)濾。腎小球包括近曲小管、髓袢和遠(yuǎn)曲小管，負(fù)責(zé)尿液濃縮與稀釋。腎小管匯集多個(gè)腎單位的尿液，最終排出體外。集合管腎單位結(jié)構(gòu)特點(diǎn)濃縮與稀釋機(jī)制逆流倍增機(jī)制髓袢降支粗段對(duì)水和NaCl主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，形成髓質(zhì)高滲梯度；髓袢降支細(xì)段對(duì)水通透性高，NaCl被不斷重吸收，水被不斷重吸收，形成濃縮尿。水通道蛋白作用水通道蛋白在腎小管各段表達(dá)不同，通過(guò)調(diào)節(jié)水的通透性來(lái)實(shí)現(xiàn)尿液濃縮與稀釋。通過(guò)提高遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞對(duì)水的通透性，促進(jìn)水的重吸收，從而增加尿液濃縮?？估蚣に兀ˋDH）醛固酮飲食和水分?jǐn)z入腎臟疾病促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收Na+和水，同時(shí)增加K+和H+的排泄，影響尿液濃縮與稀釋。高鹽飲食和水分?jǐn)z入不足時(shí)，尿液濃縮；低鹽飲食和水分?jǐn)z入充足時(shí)，尿液稀釋。如腎小球腎炎、腎小管損傷等，可影響尿液濃縮與稀釋功能。影響因素及調(diào)節(jié)機(jī)制05排尿反射與神經(jīng)調(diào)節(jié)Chapter位于膀胱壁內(nèi)的牽張感受器，對(duì)膀胱壁內(nèi)的牽張刺激敏感。骶髓初級(jí)排尿中樞。膀胱逼尿肌和尿道外括約肌。盆神經(jīng)，屬副交感神經(jīng)。盆神經(jīng)（副交感神經(jīng)）和陰部神經(jīng)（軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)）。感受器傳入神經(jīng)中樞傳出神經(jīng)效應(yīng)器排尿反射弧組成副交感神經(jīng)節(jié)后纖維釋放ACh，作用于膀胱逼尿肌的M受體，引起逼尿肌收縮和膀胱內(nèi)壓升高。交感神經(jīng)節(jié)后纖維釋放NE，作用于膀胱逼尿肌的β2受體，引起逼尿肌舒張和膀胱內(nèi)壓降低。乙酰膽堿（ACh）去甲腎上腺素（NE）神經(jīng)遞質(zhì)在排尿反射中作用高級(jí)中樞控制01排尿反射受大腦皮層的控制，意識(shí)可控制排尿。在適宜的環(huán)境下，高級(jí)中樞會(huì)下發(fā)指令，啟動(dòng)或抑制排尿反射。腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的作用02腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)對(duì)排尿反射也有調(diào)控作用，它可以通過(guò)影響自主神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)來(lái)調(diào)節(jié)膀胱逼尿肌和尿道外括約肌的張力。情緒、認(rèn)知和環(huán)境因素的影響03情緒、認(rèn)知和環(huán)境因素也可以通過(guò)高級(jí)中樞影響排尿反射。例如，緊張、焦慮等情緒可能導(dǎo)致排尿反射受到抑制，而舒適、放松的環(huán)境則有助于促進(jìn)排尿。高級(jí)中樞對(duì)排尿反射的調(diào)控06異常情況下尿生成與排出變化Chapter腎小管重吸收增加水腫狀態(tài)下，腎小管對(duì)鈉、水的重吸收增加，使得原尿中的水分和溶質(zhì)被更多地重吸收回血液，進(jìn)一步減少尿生成。激素調(diào)節(jié)失衡水腫時(shí)，體內(nèi)抗利尿激素（ADH）和醛固酮等激素分泌增加，促進(jìn)腎小管對(duì)水的重吸收，從而減少尿量。腎小球?yàn)V過(guò)率下降水腫時(shí)，由于有效循環(huán)血量減少，腎小球毛細(xì)血管血壓下降，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率降低，尿生成減少。水腫時(shí)尿生成減少原因探討123脫水時(shí)，雖然有效循環(huán)血量減少，但腎小球?yàn)V過(guò)率相對(duì)保持不變，保證了原尿的生成量。腎小球?yàn)V過(guò)率相對(duì)不變脫水狀態(tài)下，腎小管對(duì)鈉、水的重吸收減少，使得更多的水分和溶質(zhì)得以保留在原尿中，形成濃縮尿。腎小管重吸收減少脫水時(shí)，體內(nèi)抗利尿激素（ADH）分泌增加，促進(jìn)腎小管對(duì)水的重吸收，進(jìn)一步增強(qiáng)了尿濃縮功能。激素調(diào)節(jié)作用脫水時(shí)尿濃縮功能增強(qiáng)機(jī)制分析03腎功能不全腎功能不全時(shí)，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，腎小管重吸收功能受損，