西平縣第六中學心理咨詢室檔案登記資料制度大全樣本

學校心理征詢室必備檔案資料和制度匯編目錄1、學生心理檔案。2、心理征詢室臺帳及征詢記錄。3、班級心理輔導記錄。4、團隊心理輔導記錄。5、心理征詢記錄(面詢)。6、心理征詢記錄(電話)。7、高危學生狀況記錄。8、與家長溝通記錄。9、與教師溝通記錄。10、給學校領導建議。11、心理預警記錄。12、教師心理援助記錄。13、心理教師工作制度14、心理教師工作守則15、心理教師從業(yè)道德規(guī)范16、心理征詢基本原則17、中小學心理征詢室值班人員工作制度（學生）18、心理征詢合同19、雙方責任、權力、義務20、征詢成果21、征詢合同學生心理檔案內容1、基本狀況姓名班級性別出生年月民族籍貫學習狀況健康狀況家庭住址寄住住址興趣與特長2、家庭狀況稱謂姓名年齡學歷職業(yè)興趣與特長個性特點你對她(她)愛慕限度愛慕較愛慕無所謂不愛慕父母繼父母（或）養(yǎng)父母狀況3、學習經歷起止時間在何校學習擔任職務對當時所處集體愛慕限度喜歡較喜歡普通不太喜歡不喜歡4、成功與失敗經歷成功經歷序號時間事件123456失敗經歷1234564、自我評價較好較好普通較差很差人際關系學習成績學習態(tài)度學習習慣思想品德行為習慣身體狀況自控能力5、困惑與煩惱6、初步接觸心理健康檢查項目說明征詢師觀測、評估記錄儀表身材高矮、胖瘦、結實、虛弱服裝儀容恰當、怪異；整潔、糟蹋；衛(wèi)生、不衛(wèi)生表情氣色臉色紅潤或蒼白；精力充沛或者萎靡不振；表情困惑、驚悸、冷漠、憤怒、高興、僵硬、憂傷、焦急面談態(tài)度友善或敵意；熱情或冷漠；信任或猜疑；合伙或不合伙；害羞或挑釁；積極或被動；警覺或散亂；誠懇或防衛(wèi)；夸張或淡化；渴求或放棄；挑逗或拘謹不安行為動作坐姿正常、坐立不安、垮在椅子上、僵直拘謹、姿勢怪異走路姿勢正常、緩慢、急促、搖晃不平衡眼神接觸良好、避開、雙眼無神、目光逼人、呆滯動作強度反映遲緩笨拙、好動、局促不安、暴力、拍桌子、抓傷自己皮肉、謾罵、維持特意動作說話數(shù)量沉默不語、有問才答、正常、健談、冗長啰嗦音量聲音小得聽不見、低聲細語、正常、大聲、尖叫障礙無障礙、口吃、口吃不清速度緩慢、吞吞吐吐、正常、快、急促其她單調、呆板7、家庭信息家庭情況住址家庭：省市/縣緊急聯(lián)系：寄住：省市/縣是否獨生A.是，求助者是獨生B.否，求助者不是獨生【請?zhí)睢芭判小薄颗判懈改富橐鰻顩rA.良好 B.普通 C.離婚 D.再婚家庭和諧限度非常很有些居于有些很非常痛苦痛苦痛苦痛苦中間幸福幸福幸福幸福123456789家庭情況2稱謂姓名年齡學歷職業(yè)愛好個性特點聯(lián)系方式（手機、QQ、Email等）父親對其愛慕限度愛慕較愛慕無所謂不太愛慕不愛慕123456789母親對其愛慕限度愛慕較愛慕無所謂不太愛慕不愛慕123456789對其愛慕限度愛慕較愛慕無所謂不太愛慕不愛慕123456789對其愛慕限度愛慕較愛慕無所謂不太愛慕不愛慕123456789對其愛慕限度愛慕較愛慕無所謂不太愛慕不愛慕123456789咨詢經歷①無

②有（時間：

地點：

征詢師姓名：

）如下為選填（協(xié)助你更有效進行征詢）家庭影響家庭關系哪些方面和成長經歷影響到了當前困惑你（此前、當前）與親人關系親人陪伴時間親人盼望親人溝通/互動對親人印象個人描述：家長/陪伴者描述：其她環(huán)境影響除了家庭關系哪些方面和成長經歷影響到了當前困惑你（駐地、學校、同伴；此前、當前）與她人關系她人陪伴時間她人期待她人溝通/互動對朋友印象周邊住地個人描述：家長/陪伴者描述：近期影響近三個月與否發(fā)生了對你有重大意義事件積極悲觀個人描述：家長/陪伴者描述：心理征詢來訪者登記表——初診接待*如下個人資料咱們將嚴格為您保密！年

月

日

編號：

接待教師：姓

名

性別A.男B.女

出生日期民族

年齡年級/狀態(tài)籍貫興趣宗教信奉自愿來此A.是B.否——怎么來：既往病史咨詢目你期待從征詢中得到什么樣協(xié)助個人描述：家長/陪伴者描述：咨詢歷史此前有無做過征詢，得到什么成果個人描述：家長/陪伴者描述：心理測試此前有無做過心理測試，得到什么成果個人描述：家長/陪伴者描述：征詢師對征詢過程要點記錄本次征詢作業(yè)與下次征詢籌劃預約下次征詢時間

附錄：個人照片

心理征詢室管理制度（匯編）心理教師工作制度1、心理教師要態(tài)度熱情，工作細致、認真。

2、對師生征詢內容和關于隱私嚴守秘密。未經批準，關于資料不得外借。

3、心理教師要準時到崗接受征詢者來訪或電話、網(wǎng)絡征詢，認真、及時進行記錄。

4、保持心理征詢室室內環(huán)境整潔、優(yōu)美、舒心，定期更新環(huán)境陳設，營造溫馨空間。

5、做好臺帳及關于材料存檔工作，及時整頓、裝訂成冊。

6、愛護室內各項設備，定期進行檢查，保持正常使用。非征詢人員不能隨便進入征詢室，未經容許正在征詢室時不能接待其她人員。

7、遇有嚴重心理問題也許浮現(xiàn)事或重大突發(fā)事件應及時向領導反映。

8、心理教師要注意刻苦鉆研專業(yè)知識，不斷提高自身素質。

9、充分運用課內、外時間對師生全面開放，提高“心理征詢室”開放率和使用率。心理教師工作守則1、正式征詢時，心理征詢教師應向來訪者闡明自己專業(yè)資格、征詢目、征詢技巧、征詢程序上規(guī)則及也許影響征詢關系各種限制條件。

2、心理征詢教師與來訪者應對角色界定、預期目的、采用方略及也許成果等有所理解，并獲得一致。

3、心理征詢教師并非心理醫(yī)生，普通不對學生做診斷性評價，不能更不能擅自開具來訪者關于懷理問題診斷證明；如無法對來訪者提供協(xié)助，可建議其征詢更高檔心理研究者或專業(yè)心理醫(yī)師。

4.、在進行心理測試之前，心理征詢教師必要向來訪者闡明測驗內容和目，并在測試結束后出慎重專業(yè)解釋。

5、心理征詢教師接待每位來訪者時間原則上控制在40分鐘之內；在征詢活動中，應注意盡量避免來訪者過度依賴。

6、心理教師要準時到崗接待征詢，遇有特殊狀況(涉及心情不佳等)不能準時到崗，必要事先做好換班銜接工作，并告知學校主管領導。

7、心理征詢教師應盡量在當天填寫征詢個案值班記錄。其內容重要涉及來訪者基本狀況、論述重要問題、征詢普通過程、征詢建議、征詢效果及其他事項。

8、心理征詢教師應積極參加學?；蛏霞壗M織教科研交流活動。

9、心理征詢教師未經允許，不得以心理征詢教師身份參加社會機構舉辦任何心理健康活動。

心理教師從業(yè)道德規(guī)范1、熱愛生活，鐘愛生命，崇尚美好人生；

2、胸襟寬闊，無私奉獻；

3、尊重、信任、理解和支持來訪者，與其建立朋友式信賴關系；

4、樹立整體觀念，防止片面性，保證征詢工作精確有效；

5、嚴格征詢保密制度，保護來訪者利益；

6、注重發(fā)展性征詢，協(xié)助來訪者揚長避短，發(fā)揮其潛能；

7、遵循堅持性原則，鞏固提高征詢成效；

8、強調防止重于治療，協(xié)助來訪者提高心理健康水平；

9、耐心傾聽，誠心交流，真心關注；

10、促使來訪者自知自助，自立自強。心理征詢基本原則1、保密性原則

征詢人員保守來訪者內心秘密，妥善保管來往信件、測試資料等材料。如因工作需要不得不引用征詢事例時，應對材料進行恰當解決，不得公開來訪者真實姓名、單位或住址。

2、理解支持原則

征詢人員對來訪者語言、行動和情緒等要充分理解，不得以道德眼光批判對錯，要協(xié)助來訪者分析因素并尋找出路。

3、積極心態(tài)培養(yǎng)原則

征詢人員重要目是協(xié)助來訪者分析問題所在，培養(yǎng)來訪者積極心態(tài)，樹立自信心，讓來訪者心理得到成長，自己找出解決問題辦法。

4、時間限定原則

心理征詢必要遵守一定期間限制。征詢時間普通規(guī)定為每次50分鐘左右（初次受理時征詢可以恰當延長），原則上不能隨意延長征詢時間或間隔。

5、“來者不拒、去者不追”原則

原則上講，到心理征詢室求詢來訪者必要出于完全自愿，這是確立咨訪關系先決條件。沒有征詢愿望和規(guī)定人，征詢者不會去積極找她（她）并為其心理征詢，只有自己感到心理不適，為此而煩惱并樂意找征詢人員訴說煩惱以謀求征詢者心理援助，才可以獲得問題解決。心理征詢室大門向任何人都是永遠敞開。

6、感情限定原則

咨訪關系確立和征詢工作順利開展核心，是征詢者和來訪者心理溝通和接近。但這也是有限度。來自來訪者勸誘和規(guī)定，即便是好意，在終結征詢之前也是應當予以回絕。個人間接觸過密話，不但容易使來訪者過于理解征詢者內心世界和私生活，阻礙來訪者自我體現(xiàn)，也容易使征詢者該說不能說，從而失去客觀公正地判斷事物能力。

7、重大決定延期原則

心理征詢期間，由于來訪者情緒過于不穩(wěn)和動搖，原則上應規(guī)勸其不要容易作出諸如退休、調換工作、退學、轉學、離婚等重大決定。在征詢結束后，來訪者情緒得以安定、心境得以整頓之后作出決定，往往不容易后悔或反悔比率較小。就此應在征詢開始時予以告知。中小學心理征詢室值班人員工作制度（學生）１．值班人員在規(guī)定值班時間內必要到崗，耐心接聽同窗來電，并做好面談預約登記和當天值班記錄。

２．當天值班人員有特殊狀況需要請假，必要以電話或當面請假方式，向心理征詢室負責人提出請假申請，批準后方可請假。

３．嚴格遵守保密原則，保密內容涉及心理征詢室有關所有工作內容。未經負責人批準，值班人員禁止隨意翻閱心理征詢室存儲材料和文獻。

４．心理征詢室除工作人員外，普通不容許無征詢規(guī)定學生或其她人員進入。

５．嚴格遵守計算機使用制度。

６．工作無失誤，體現(xiàn)良好者，在班級或院級各項評獎評優(yōu)活動中，由本人提出申請，心理征詢室教師可以向有關部門反映并推薦。

７．如果在工作中泄密或者由于工作失誤導致征詢室財物損失，將酌情予以相應處分，并肩負損失財物補償責任。

８．值班人員在遵守值班制度前提下，有使專心理征詢室各種資源權利。心理征詢合同“西平縣第六中學心理征詢室”（如下簡稱甲方）與求助者（如下簡稱乙方）本著平等真誠互惠互利原則，就甲方為乙方有償提供心理征詢服務進行協(xié)商，達到如下合同：一、甲方按《中華人民共和國心理征詢師職業(yè)原則》以及服務行業(yè)通用法規(guī)為乙方提供心理征詢服務。二、匯融新目的培訓中心已于乙方監(jiān)護人達到合約，甲方不再單獨向乙方收取任何征詢費作為報酬。三、征詢時，乙方有責任向甲方如實提供個人有關資料；由于乙方故意隱瞞或者扭曲資料而導致不良后果由乙方負責。四、甲方有責任為乙方來訪資料保密；如甲方用乙方來訪資料做其她用途（非對乙方心理征詢用），須征得乙方批準，未征乙方批準而導致不良后果有甲方負責。五、心理征詢服務開始后，乙方須遵守雙方在心理征詢時口頭或者書面商定。如乙方無端缺席、早退、不認真完畢心理征詢所規(guī)定完畢家庭作業(yè)、故意刁難心理征詢人員等不良性質言行，其導致后果由乙方負責；如由于甲方心理征詢操作有誤或言行不良，其導致后果由甲方負責。六、雙方中任何一方在提前退出征詢時，須向另一方提前告知并充分解釋合理因素。七、心理征詢服務方式.地點.時間.條件等由雙方口頭或書面商定。未盡事宜雙方在此后協(xié)商補充。八、本合同由“匯融新目的培訓中心心理征詢組”提出，凡與本中心建立征詢關系求助者，中心須向求助者積極提供并解釋本合同，并征得求助者批準后才干進行心理征詢服務。

來訪者簽字：

心理征詢師簽字：年月日

年月日

雙方責任、權利與義務：——征詢師責任——征詢師責任遵守職業(yè)道德和法律法規(guī)。協(xié)助求助者解決心理問題。嚴格遵守保密原則，并闡明保密例外。——征詢師權利有權理解與求助者心理問題關于個人資料。有權選取適當求助者。本著對求助者負責態(tài)度，有權利提出轉介或中斷征詢。——征詢師義務向求助者簡介自己受訓背景，出示執(zhí)業(yè)資格證件。遵守征詢機構有關規(guī)定。遵守和執(zhí)行商定好征詢方案。尊重求助者，遵守預約時間，有特殊狀況提前告知求助者。——求助者責任求助者有責任，向征詢師提供與心理問題關于真實資料。積極地與征詢師一起摸索解決問題辦法。完畢雙方商定作業(yè)?！笾邫嗬笾哂袡嗬斫庹髟儙熓苡柋尘昂蛨?zhí)業(yè)資格。有權理解征詢詳細方案.過程和原理。有權選取或更換適當征詢師。有權提出轉介和終結征詢。求助者對征詢方案內容，有知情權、協(xié)商