血尿診斷學(xué)專業(yè)知識(shí)講座培訓(xùn)課件

血尿診斷學(xué)專業(yè)知識(shí)講座掌握：鏡下血尿、肉眼血尿、癥狀性血尿定義、血尿臨床表現(xiàn)

熟悉：功能性血尿定義、病因、問診要點(diǎn)了解：伴隨癥狀教學(xué)重點(diǎn)與教學(xué)難點(diǎn)

◎重點(diǎn)：臨床表現(xiàn)、問診要點(diǎn)

◎難點(diǎn)：血尿查因2血尿診斷學(xué)專業(yè)知識(shí)講座

分類鏡下血尿定義：新鮮尿液離心沉淀后，每高倍鏡視野有紅細(xì)胞超過3個(gè),或12h尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過50萬時(shí)稱鏡下血尿。肉眼血尿定義：每升尿液中含有1ml以上的血液時(shí)，肉眼即可見尿液呈紅色或洗肉水樣，稱為肉眼血尿。3血尿診斷學(xué)專業(yè)知識(shí)講座一.病因（一）泌尿系統(tǒng)疾?。赫?8%左右1.感染

◆膀胱炎

◆腎盂腎炎

◆尿道炎

◆急性前列腺炎

◆急性腎炎

◆腎結(jié)核4血尿診斷學(xué)專業(yè)知識(shí)講座2.腫瘤

◆腎血管瘤

◆膀胱良性乳頭狀瘤

◆息肉

◆腎癌腎盂癌

◆前列腺癌5血尿診斷學(xué)專業(yè)知識(shí)講座3.泌尿系結(jié)石

◆腎結(jié)石

◆輸尿管結(jié)石

◆膀胱結(jié)石4.其他

◆泌尿系損傷、梗阻

◆多囊腎

◆子宮內(nèi)膜異位癥

◆膀胱異物6血尿診斷學(xué)專業(yè)知識(shí)講座（二）全身性疾病1.血液病

白血病

再障

血小板減少性紫癜

過敏性紫癜

血友病7血尿診斷學(xué)專業(yè)知識(shí)講座2.結(jié)締組織病

系統(tǒng)性紅斑狼瘡

結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

風(fēng)濕性腎炎3.感染性疾病

腎綜合征出血熱

敗血癥

猩紅熱8血尿診斷學(xué)專業(yè)知識(shí)講座4.心血管及內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾病

高血壓性腎病

心功能力衰竭

糖尿病腎病

亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

腎動(dòng)脈栓塞等

9血尿診斷學(xué)專業(yè)知識(shí)講座(三)尿路鄰近器官疾病1.急性前列腺炎

2.宮頸癌3.急性闌尾炎4.直腸癌、結(jié)腸癌10血尿診斷學(xué)專業(yè)知識(shí)講座（四）藥物、毒物作用1.對(duì)腎小管有損害的藥物：

磺胺藥：多飲水

消炎痛

甘露醇

鉛

2.環(huán)磷酰胺出血性膀胱炎3.肝素（抗凝劑）：過量可導(dǎo)致血尿11血尿診斷學(xué)專業(yè)知識(shí)講座◆特點(diǎn)：為運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)，經(jīng)休息可很快恢復(fù)正常，一般不超過3天，預(yù)后良好，對(duì)身體健康無影響。

◆運(yùn)動(dòng)性血尿多數(shù)表現(xiàn)為鏡下血尿，少數(shù)呈肉眼血尿。13血尿診斷學(xué)專業(yè)知識(shí)講座二.臨床表現(xiàn)（一）尿顏色改變

1.尿呈淡紅色像洗肉水樣：＞1ml/L血量2.嚴(yán)重出血：尿呈血性3.腎臟出血時(shí)：血與尿混合均勻，呈暗紅色4.膀胱或前列腺出血：尿鮮紅，可有血凝塊5.血紅蛋白尿

尿呈暗紅色或醬油色

不混濁無沉淀

鏡下無紅細(xì)胞或少量紅細(xì)胞14血尿診斷學(xué)專業(yè)知識(shí)講座

6.卟啉尿：棕紅色或葡萄酒色，不混濁7.藥物引起尿呈紅色

大黃

利福平

氨基比林8.食物所致紅色尿，但鏡檢無紅細(xì)胞

紅色蔬菜

15血尿診斷學(xué)專業(yè)知識(shí)講座（二）分段尿異常尿三杯試驗(yàn)：取三只透明無色潔凈玻璃杯

第一杯（初始）血尿，病變?cè)谇澳虻溃?/p>

第二杯（終末）血尿，病變?cè)诎螂椎撞?、后尿道或前列腺?/p>

第三杯均為血尿（全程血尿），病變?cè)诎螂谆虬螂滓陨?腎臟或輸尿管。16血尿診斷學(xué)專業(yè)知識(shí)講座（三）顯微鏡檢查1.鏡下血尿定義：新鮮尿液離心沉淀后，每高倍鏡視野有紅細(xì)胞超過3個(gè),或12h尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過50萬時(shí)稱鏡下血尿。2.腎性血尿

紅細(xì)胞大小不一形態(tài)多樣為腎小球血尿

紅細(xì)胞膜受損、變形3.腎后性血尿：

鏡下紅細(xì)胞形態(tài)單一，均一型血尿17血尿診斷學(xué)專業(yè)知識(shí)講座（四）癥狀性血尿1.定義：血尿同時(shí)患者伴有全身或局部癥狀。2.血尿+腎區(qū)疼痛或絞痛病變?cè)谀I臟3.血尿+尿頻、尿急病變?cè)诎螂谆蚰虻?/p>

（五）無癥狀性血尿1.腎癌2.腎結(jié)核3.膀胱癌早期18血尿診斷學(xué)專業(yè)知識(shí)講座三.伴隨癥狀(一)血尿伴腎絞痛

腎結(jié)石

輸尿管結(jié)石

（二）血尿伴尿流中斷或排尿困難

膀胱結(jié)石

尿道結(jié)石（三）血尿伴尿頻、尿急、尿痛

膀胱炎

尿道炎19血尿診斷學(xué)專業(yè)知識(shí)講座（四）血尿伴尿頻、尿急、尿痛、腰痛、畏寒、高熱

腎盂腎炎

（五）血尿伴水腫、高血壓、蛋白尿

腎小球腎炎20血尿診斷學(xué)專業(yè)知識(shí)講座（六）血尿伴腎腫塊：單側(cè)：

腎腫瘤

腎積水

腎囊腫：21血尿診斷學(xué)專業(yè)知識(shí)講座血尿伴腎雙側(cè)腫塊

多囊腎

腎下垂

游走腎

22血尿診斷學(xué)專業(yè)知識(shí)講座（七）血尿伴有粘膜及其他部位出血

血友病

血小板減少

血小板功能異常（八）血尿伴有乳糜尿

絲蟲病

慢性腎盂腎炎23血尿診斷學(xué)專業(yè)知識(shí)講座四.問診要點(diǎn)1.尿的顏色：

排除假性血尿：月經(jīng)、藥物、食物2.注意血尿的分段、有無血凝塊3.是否伴有全身或泌尿系統(tǒng)癥狀4.有無新近外傷及器械使用史