青光眼專題知識講座培訓(xùn)課件

青光眼專題知識講座第一節(jié)概述青光眼的定義：青光眼的流行病學(xué)：眼壓的概念：正常眼壓：16mmHg2x3mmHg,雙眼 間差異<5mmHg,24h波動<8mmHg2青光眼專題知識講座構(gòu)成生理性眼壓穩(wěn)定性的因素房水的生成：房水的排出：3青光眼專題知識講座正常房水生成與排出房水的生成：睫狀突，少-低眼壓；多，房水過多性青光眼。房水的排出：眼球容積：4青光眼專題知識講座房水循環(huán)中決定眼壓高低的三個因素睫狀突生成房水的速率房水通過小梁網(wǎng)流出的阻力上鞏膜靜脈壓5青光眼專題知識講座青光眼視神經(jīng)損害機(jī)制機(jī)械學(xué)說缺血學(xué)說6青光眼專題知識講座青光眼分類

急性閉角型青光眼1.閉角型青光眼 慢性閉角型青光眼原發(fā)性青光眼

2.開角型青光眼繼發(fā)性青光眼

1.嬰幼兒型青光眼先天性青光眼

2.青少年型青光眼 3.先天性青光眼伴有其他先天異常7青光眼專題知識講座第二節(jié)原發(fā)性青光眼一，原發(fā)性閉角型青光眼㈠急性閉角型青光眼8青光眼專題知識講座㈠急性閉角型青光眼發(fā)病因素：解剖因素：瞳孔阻滯因素：年齡因素：其他誘因：9青光眼專題知識講座臨床表現(xiàn)及病期臨床前期：一眼發(fā)作確診的另一眼； 誘發(fā)試驗引起發(fā)病的眼。先兆期：一過性或反復(fù)多次的小發(fā)作， 可緩解。急性發(fā)作期：（圖）10青光眼專題知識講座11青光眼專題知識講座間歇期：小發(fā)作后自行緩解，小梁網(wǎng)未遭受嚴(yán)重?fù)p害。診斷標(biāo)準(zhǔn)：1：有明確的小發(fā)作史；2：房角開放或大部分開放；3：在不用藥或少用藥時眼壓穩(wěn)定正常。慢性期：急性大發(fā)作或反復(fù)小發(fā)作后，房角廣泛粘連>180°，小梁功能嚴(yán)重?fù)p害，眼壓中度升高，青光眼視盤改變，視野缺損。絕對期：視力無光感，眼壓高。12青光眼專題知識講座急性閉角性青光眼發(fā)展過程：

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急性大發(fā)作間歇期慢性期絕對期

臨床前期發(fā)作期

先兆期小發(fā)作13青光眼專題知識講座診斷：依據(jù)臨床癥狀及體征

鑒別診斷：1：急性結(jié)膜炎

2：急性虹膜睫狀體炎14青光眼專題知識講座㈡慢性閉角型青光眼15青光眼專題知識講座臨床表現(xiàn)：

1：解剖變異

2：瞳孔阻滯

3：逐步形成的房角粘連

4：逐步增高眼壓

5：逐步出現(xiàn)視盤和視野改變

16青光眼專題知識講座診斷：周邊前房淺，中央稍淺或正常。中等房角狹窄，程度不同的虹膜周邊前粘連。一眼發(fā)病對側(cè)眼眼壓，眼底，視野正常，但有房角狹窄或局限性周邊虹膜前粘連。眼壓中等升高。典型青光眼視盤改變。不同程度的青光眼視野改變。17青光眼專題知識講座 虹膜膨隆型

虹膜高褶型18青光眼專題知識講座二、原發(fā)性開角型青光眼19青光眼專題知識講座病因：

不清，與小梁 網(wǎng)的改變有關(guān)20青光眼專題知識講座臨床表現(xiàn)：癥狀：多數(shù)人可無任何自覺癥狀直到晚期。眼壓：早期不穩(wěn)定，隨病情發(fā)展逐漸增高， 24小時眼壓測定是臨床常用檢測方法。眼前段：前房正常，虹膜平坦，房角開放。眼底：①視杯進(jìn)行性擴(kuò)大加深②垂直C/D增 大③雙眼C/D差>0.2④視盤出血⑤神經(jīng) 纖維層缺損。視功能：視野缺損，中心視力改變。21青光眼專題知識講座診斷：眼壓升高視盤損害視野缺損房角開放22青光眼專題知識講座23青光眼專題知識講座眼底視乳頭檢查一、正常視乳頭24青光眼專題知識講座二、青光眼視乳頭改變早期青光眼進(jìn)展期青光眼25青光眼專題知識講座視

乳

頭

改

變

與

視

野

的

關(guān)

系26青光眼專題知識講座27青光眼專題知識講座28青光眼專題知識講座三、原發(fā)性青光眼的治療原則：①降低眼壓：手術(shù)或藥 物。 ②視神經(jīng)保護(hù)。29青光眼專題知識講座常用降眼壓藥物擬副交感神經(jīng)藥（縮瞳劑）：1~2%匹羅卡品，3~4次/日。?-腎上腺素能受體阻滯劑：0.25~0.5%噻嗎心安，1~2次/日。腎上腺素能受體激動劑：0.1%地匹福林，1%腎上腺素。前列腺素制劑：0.005%拉坦前列素。碳酸酐酶抑制劑：乙酰唑胺。高滲劑：30青光眼專題知識講座常用抗青光眼手術(shù)解除瞳孔阻滯的手術(shù)：周邊虹膜切除術(shù)，激光虹膜切開術(shù)。解除小梁網(wǎng)阻塞手術(shù)：房角切開術(shù)，小梁切開術(shù)，氬激光小梁成形術(shù)。建立房水外引流通道手術(shù)：小梁切除術(shù)，非穿透性小梁切除術(shù)，激光小梁造瘺術(shù)，房水引流裝置植入術(shù)。減少房水生成手術(shù)：睫狀體冷凝術(shù)，透熱術(shù)，光凝術(shù)。31青光眼專題知識講座激光小梁打孔32青光眼專題知識講座33青光眼專題知識講座34青光眼專題知識講座35青光眼專題知識講座36青光眼專題知識講座37青光眼專題知識講座38青光眼專題知識講座39青光眼專題知識講座40青光眼專題知識講座41青光眼專題知識講座42青光眼專題知識講座43青光眼專題知識講座44青光眼專題知識講座㈠原發(fā)性閉角型青光眼治療原則：縮瞳，開放房角，降低眼壓， 減少組織損害，炎癥反應(yīng)控制 后擇期手術(shù)治療。45青光眼專題知識講座㈡原發(fā)性開角型青光眼治療藥物治療：單一或聯(lián)合藥物治療，降眼壓至安全眼壓或目標(biāo)眼壓。激光治療手術(shù)治療46青光眼專題知識講座㈢難治性青光眼的治療定義：指藥物難以控制眼壓，而做常規(guī)手 術(shù)預(yù)后不好的青光眼。既往手術(shù)失敗的青光眼青少年性青光眼無晶體眼的青光眼長期用藥史的青光眼新生血管性青光眼治療：抗代謝藥物的應(yīng)用，房水引流物植入，玻璃體切割術(shù)。47青光眼專題知識講座㈣神經(jīng)保護(hù)治療中和凋亡激發(fā)因素開發(fā)外源或內(nèi)源性神經(jīng)營養(yǎng)因子基因治療神經(jīng)再生或移植48青光眼專題知識講座第四節(jié)繼發(fā)性青光眼青光眼睫狀體炎綜合征糖皮質(zhì)激素性青光眼眼外傷所致的繼發(fā)性青光眼晶體源性青光眼虹膜睫狀體炎繼發(fā)性青光眼新生血管性青光眼睫狀環(huán)阻塞性青光眼視網(wǎng)膜玻璃體手術(shù)后繼發(fā)性青光眼虹膜角膜內(nèi)皮綜合征50青光眼專題知識講座51青光眼專題知識講座52青光眼專題知識講座53青光眼專題知識講座54青光眼專題知識講座55青光眼專題知識講座56青光眼專題知識講座第五節(jié)先天性或發(fā)育性青光眼定義：是在胎兒發(fā)育過程中，前房角發(fā)育異常，小梁網(wǎng)-Schlemm管系統(tǒng)不能發(fā)揮有效的房水引流功能，而使眼壓升高的一類青光眼。57青光眼專題知識講座一、嬰幼兒型青光眼臨床表現(xiàn)癥狀：畏光，流淚，眼瞼痙攣。體征：角膜增大，眼壓升高，房角異常，視盤改變，眼軸長度增加。治療：手術(shù)。58青光眼專題知識講座59青光眼專題知識講座二、青少年性青光眼3-36歲，眼壓波動大而無角膜的改變，余同POAG。60青光眼專題知識講座三、合并其他眼部或全身發(fā)育異常的先天性青光眼前房