腸梗阻影像診斷

匯報人：腸梗阻影像診斷2024-01-24目錄腸梗阻概述影像學檢查方法腸梗阻影像特征不同類型腸梗阻的影像表現鑒別診斷與誤區(qū)提示影像檢查在腸梗阻治療中的應用01腸梗阻概述Chapter腸梗阻是指腸內容物在腸道中通過受阻，是一種常見的急腹癥。定義根據梗阻部位可分為高位腸梗阻和低位腸梗阻；根據梗阻原因可分為機械性腸梗阻、動力性腸梗阻和血運性腸梗阻。分類定義與分類腸粘連、腫瘤、炎癥、疝、腸套疊、腸扭轉等均可引起腸梗阻。腹部手術史、腹腔內炎癥、腸道腫瘤、腸道寄生蟲病、先天性腸管發(fā)育異常等均可增加腸梗阻的發(fā)病風險。發(fā)病原因及危險因素危險因素發(fā)病原因腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便等是腸梗阻的典型癥狀。嚴重者可出現脫水、休克等表現。根據患者的病史、臨床表現和影像學檢查結果進行綜合分析，可作出腸梗阻的診斷。常用的影像學檢查方法包括腹部X線平片、CT和MRI等。其中，腹部X線平片是首選的檢查方法，可顯示腸管擴張、氣液平面等征象，有助于判斷梗阻部位和程度。CT和MRI可更清晰地顯示腸管及其周圍組織的結構和病變，對于復雜病例的診斷具有重要價值。臨床表現診斷依據臨床表現與診斷依據02影像學檢查方法Chapter腹部立位平片可顯示腸管積氣、擴張和液平面等腸梗阻的典型表現。腹部臥位平片可輔助觀察腸管形態(tài)和位置，有助于診斷。X線平片檢查可清晰顯示腸管擴張、積氣、積液以及腸壁增厚等腸梗阻表現。腹部CT平掃可進一步觀察腸壁血供和強化情況，有助于評估病情和病因。腹部CT增強掃描CT檢查腹部MRI平掃可多序列、多方位成像，清晰顯示腸管形態(tài)和信號異常。腹部MRI增強掃描可觀察腸壁強化和異常信號，有助于診斷和鑒別診斷。MRI檢查超聲檢查腹部超聲檢查可實時動態(tài)觀察腸管蠕動和腸內容物移動情況，對腸梗阻的診斷和鑒別診斷有一定價值。超聲造影檢查可通過靜脈注射造影劑，觀察腸壁血流灌注情況，有助于評估病情和病因。03腸梗阻影像特征Chapter腸管擴張與積氣腸梗阻時，由于腸道內容物通過受阻，腸管會出現不同程度的擴張，表現為腸管直徑增大。腸管擴張腸梗阻導致腸道內氣體不能順利排出，從而在腸腔內積聚，X線或CT檢查可見腸腔內氣體影。腸腔內積氣VS腸梗阻時，由于腸道內壓力升高和炎癥反應，腸壁會出現增厚，表現為腸壁密度增高。腸壁水腫腸梗阻導致腸道內液體滲出增多，引起腸壁水腫，表現為腸壁模糊、密度減低。腸壁增厚腸壁增厚與水腫腸梗阻可由腸道內腫瘤、糞石等引起，表現為腸腔內的腫塊或結節(jié)影。腸腔內腫塊部分腸梗阻可由腹腔內腫瘤壓迫腸道引起，表現為腸腔外的腫塊影。腸腔外腫塊腸腔內外腫塊或結節(jié)腹腔積液腸梗阻時，由于腸道內液體滲出增多和炎癥反應，腹腔內可出現積液，表現為腹腔內的液性暗區(qū)。淋巴結腫大腸梗阻引起的炎癥反應可導致腹腔淋巴結腫大，表現為淋巴結增大、密度增高。腹腔積液與淋巴結腫大04不同類型腸梗阻的影像表現Chapter梗阻部位以上腸管明顯擴張，腸腔內可見氣液平面。腸管擴張腸壁增厚蠕動增強梗阻部位腸壁可出現水腫、增厚。梗阻部位以下腸管蠕動增強，表現為“跳躍征”。030201機械性腸梗阻腸管彌漫性擴張全腸道或某段腸道出現彌漫性擴張，無明顯的梗阻部位。腸壁變薄腸壁張力降低，腸壁變薄。蠕動減弱腸道蠕動減弱或消失。動力性腸梗阻03蠕動減弱腸道蠕動減弱或消失。01腸壁水腫增厚缺血導致腸壁水腫、增厚。02腸腔狹窄缺血導致腸腔狹窄，甚至閉塞。血運性腸梗阻123粘連使腸管固定于某一部位，不能自由移動。腸管固定于某一部位粘連帶壓迫使腸管成角或扭曲。腸管成角或扭曲梗阻部位以下腸管蠕動增強，表現為“跳躍征”。蠕動增強粘連性腸梗阻05鑒別診斷與誤區(qū)提示Chapter

與其他腹部疾病的鑒別診斷急性闌尾炎右下腹壓痛、反跳痛，腸鳴音減弱或消失。影像學表現為闌尾增粗、壁增厚、腔內積液等。急性胰腺炎上腹部持續(xù)性劇痛，向背部放射，可伴有惡心、嘔吐。影像學表現為胰腺腫大、密度不均、胰周積液等。胃十二指腸潰瘍穿孔上腹部刀割樣劇痛，迅速波及全腹。影像學表現為膈下新月形游離氣體影。僅依賴單一影像學檢查進行診斷。避免方法：結合患者病史、臨床表現及多種影像學檢查結果進行綜合判斷。誤區(qū)一忽視腸梗阻的動態(tài)變化過程。避免方法：對腸梗阻患者進行動態(tài)影像學觀察，及時了解病情發(fā)展變化。誤區(qū)二對影像學表現的過度解讀或誤讀。避免方法：提高影像診斷醫(yī)師的專業(yè)素養(yǎng)和經驗積累，減少誤讀和過度解讀的可能性。誤區(qū)三影像診斷誤區(qū)及避免方法06影像檢查在腸梗阻治療中的應用Chapter通過比較治療前后的影像，可以明確梗阻的部位、程度和范圍，為后續(xù)治療提供重要依據。評估梗阻部位和程度治療后定期進行影像檢查，可以直觀地觀察腸道通暢情況，評估治療效果，及時調整治療方案。監(jiān)測治療效果通過對比治療前后的影像變化，可以預測患者的預后情況，為制定后續(xù)治療方案提供參考。判斷預后情況治療前后影像對比評估效果實時監(jiān)測通過實時監(jiān)測技術，可以觀察手術過程中的腸道變化，及時調整手術策略，確保手術效果。術中導航利用影像技術，可以在手術過程中實時顯示腸道結構，幫助醫(yī)生準確找到梗阻部位，提高手術效率和安全性。術后評估手術后及時進行影像檢查，可以評估手術效果，發(fā)現可能存在的并發(fā)癥，及時處理。術中導航和實時監(jiān)測技術應用制定預防措施針對不同復發(fā)風險的患者，制定相應的預防措施，如定期隨訪、飲食調整、藥物治療等，以降低復發(fā)風險。早期發(fā)現和處理復發(fā)通過定