第四節(jié)分部腧穴針刺法

教學(xué)目標(biāo)●掌握風(fēng)池、啞門、睛明、四白、天突等危險穴位的針刺方法?！袷煜と梭w危險穴位的解剖。第七節(jié)分部腧穴針刺操作

第七節(jié)分部腧穴針刺操作一．頭面頸項部腧穴（一）頭部腧穴

百會穴層次解剖：皮膚、皮下組織、冒狀腱膜、腱膜下疏松組織、顱骨外膜，前三者合在一起就是我們稱的頭皮，出血是在腱膜下疏松組織形成血腫。百會穴針刺操作：針刺時針尖向前、后、左、右平刺，快速透皮后，刺入帽狀腱膜下層（有落空感），深度為0.5-0.8寸，不宜用力提插，可小幅度捻轉(zhuǎn)得氣，出針后用消毒干棉球按壓止血。血壓過高且不穩(wěn)定時或有動脈硬化的病人，暫時不針刺。（二）眼眶周圍腧穴

睛明層次解剖：皮膚、皮下組織、眼輪匝肌、眶脂體、內(nèi)直肌。針刺操作：進針前，囑患者閉目，術(shù)者押手將眼球向外推開并固定。進針時，針沿眶骨邊緣緩慢刺入0.5～1寸，最深不可超過1.5寸。得氣后便留針，一般不作捻轉(zhuǎn)提插手法；必要時可酌情小幅度捻轉(zhuǎn)，但不宜大幅度提插搗針。緩慢出針，出針后用消毒干棉球壓迫針孔2～3分鐘，防止出血。若出血不止，可作冷敷止血，24小時后熱敷以促進瘀血消散。（三）耳周腧穴

聽宮層次解剖：皮膚、皮下組織、外耳道軟骨、耳腔針刺操作：正坐位，微張口進針，針尖略向前沿外耳道軟骨刺入0.5～1寸，不可深刺，防止刺中頸內(nèi)動靜脈。留針時閉口，不宜作大幅度捻轉(zhuǎn)提插，防止出血。

翳風(fēng)層次解剖：皮膚、皮下組織、腮腺、面神經(jīng)。針刺操作：直刺0.8～1寸，治療面神經(jīng)炎或腮腺炎，或由后外向內(nèi)下方刺1～1.5寸，治療聾啞病。不宜深刺，超過1.5寸容易刺中迷走神經(jīng)。穴位注射是盡量不取該穴位，以防面神經(jīng)因藥物作用而受損傷。

（四）面部腧穴

四白層次解剖：皮膚、皮下組織、眼輪匝肌、提上唇肌、眶下孔、眶下神經(jīng)和面神經(jīng)的分支、眶下動靜脈。針刺操作：直刺或向外上方斜刺0.2～0.5寸，即可刺入眶下孔。本穴不宜深刺，若過深極易刺傷眶下動靜脈，超過1寸可刺傷眼球；手法輕柔，不宜大幅度捻轉(zhuǎn)提插，防止刺傷眶下動、靜脈出血。

額部及顳部穴位：陽白向下平刺0.5～1寸（透魚腰）；印堂一般向下平刺；攢竹向外平刺，透魚腰或絲竹空；絲竹空、瞳子髎向后平刺；太陽可直刺0.5～0.8寸?？诒侵車ǎ合玛P(guān)直刺0.5～1寸；人中、素髎向上斜刺0.3～0.5寸；迎香可直刺，也可向鼻翼斜刺0.3-0.5寸；地倉、頰車可平刺透穴3寸。△面部血管豐富，針刺手法宜輕，防止出血。（四）面部腧穴（五）項部腧穴

啞門層次解剖：皮膚、皮下組織、斜方肌、項韌帶、第二、三項后神經(jīng)、硬脊膜、蛛網(wǎng)膜。針刺操作：患者伏案坐位，向下頜方向斜刺0.5～1寸，當(dāng)針尖刺到項韌帶時會遇到堅韌而有彈性的阻力，穿過之后出現(xiàn)空虛感，不可再深刺。禁止向上深刺，當(dāng)向上深刺1.5寸以上，容易刺中硬脊膜、蛛網(wǎng)膜出現(xiàn)意外。

風(fēng)池層次解剖：皮膚、皮下組織、斜方肌和胸鎖乳突肌之間、頭夾肌、枕骨大孔、硬膜外腔、蛛網(wǎng)膜、延髓。針刺操作：針尖向下朝鼻尖和人中方向可刺入0.8～1.2寸，或向風(fēng)府透刺1～1.5寸，這兩種方法最安全。深部是寰枕關(guān)節(jié)、延髓，針尖向上朝對側(cè)目外眥方向深刺超過1.2寸則易通過枕骨大孔損傷延髓，因此不宜向上深刺。（五）項部腧穴風(fēng)池（六）頸部腧穴

天突層次解剖：皮膚、皮下組織、胸骨甲狀肌、氣管前間隙、胸腺、主動脈弓、氣管。針刺操作：患者正坐或仰靠位，先直刺0.2-0.3寸，然后針尖朝下，緊貼胸骨柄后緣正中，刺0.5～1寸?；蛘哐貧夤芮按倘腴g隙里0.5～1寸。針刺時術(shù)者一定要細心體會刺手下的感覺宜忌病人的不同反應(yīng)。若直刺過深，可刺中氣管，這時針下堅韌而有彈性，病人感覺喉中作癢咳嗽、血痰、呼吸困難。若向兩側(cè)斜刺，可刺傷肺尖，造成氣胸。若未貼緊胸骨柄后緣，而是向下斜刺，可刺傷氣管或主動脈弓等大血管，如果針下柔軟而有彈性，搏動明顯，說明刺中主動脈弓等大血管。

人迎層次解剖:皮膚、皮下組織、頸深筋膜、胸鎖乳突肌、咽縮肌、頸動脈、迷走神經(jīng)。針刺操作：押手捫住頸總動脈，在動脈內(nèi)側(cè)緩慢刺入0.2～0.5寸，不超過0.8寸。細心體會手下針感，進針后感到有粘滯感、搏動感，應(yīng)停止深刺，調(diào)整方向。深部偏外有頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)，若進針過深偏外，可刺穿頸內(nèi)靜脈，刺中迷走神經(jīng)，引起心率減慢、心悸、胸悶，甚至心臟停博。（六）頸部腧穴（一）胸脅部腧穴

胸部任脈穴一般宜平刺0.5～0.8寸，脅部穴宜沿肋間隙平刺或斜刺0.5～0.8寸。膻中：向上、下平刺0.5～1寸，治乳疾向外側(cè)平刺。

期門、日月：沿肋間隙向外平刺或斜刺0.5～0.8寸。

章門、京門：向后斜刺0.5～0.8寸；不宜直刺、深刺，防止損傷肝脾，對肝脾腫大者更應(yīng)注意。三．胸腹部腧穴（二）腹部腧穴

1．上腹穴：鳩尾：直刺過深損傷肝臟，向上深刺則刺傷心臟。宜向下斜刺0.5～0.8寸。

中脘：直刺0.5～1寸，針刺過深或大幅度搗針，則易刺中胃，使胃內(nèi)容物進入腹腔，引發(fā)腹膜炎。

2．下腹部穴：直刺0.8～1.2寸通常情況下，腸道通過蠕動可自動避讓異物。但在腸梗阻等腸蠕動減弱或消失的情況下，其避讓功能消失。因此，針刺時不宜大幅度提插搗針，防止刺破腸壁。三．胸腹部腧穴（二）腹部腧穴深刺腹部穴時，應(yīng)緩慢、柔和，小幅度捻轉(zhuǎn)，禁止提插。大動物針刺試驗證明：用此法將腹腔臟器刺傷貫通后，僅出現(xiàn)不同程度的小出血點。如用提插與捻轉(zhuǎn)并重手法時，就會擴大傷口引起大量出血，胃腸內(nèi)容物溢出。正常情況下膀胱在恥骨聯(lián)合以下，但在膀胱充盈時，膀胱尖高出恥骨聯(lián)合以上。所以，針刺中極等下腹穴時應(yīng)排空膀胱，防止刺破膀胱。孕婦禁刺或慎刺下腹穴，防止流產(chǎn)。三．胸腹部腧穴（一）背部腧穴

1．督脈穴：

胸椎棘突呈疊瓦狀，彼此掩蓋，針刺時應(yīng)沿著棘突間的縫隙向上斜刺0.5～1寸。針刺時透皮針下較輕松，到達棘間韌帶后阻力增大；穿過黃韌帶進入椎管后，阻力突然消失而出現(xiàn)落空感，這時應(yīng)停止進針。如果再繼續(xù)深刺，則可能刺傷脊髓，導(dǎo)致四肢癱瘓。

2．膀胱經(jīng)穴:第一側(cè)線腧穴宜向內(nèi)朝脊柱方向斜刺0.5～0.8寸。不宜直刺、深刺，防止刺傷內(nèi)臟。三．背腰骶部腧穴（二）腰部腧穴

1．督脈穴：腰椎棘突大而直，可直刺0.5～1寸。

2．膀胱經(jīng)穴：直刺0.5～1寸。腰部穴不可針刺太深，督脈穴針刺過深可刺傷脊髓，膀胱經(jīng)穴針刺太深容易刺傷腎臟等組織器官。三．背腰骶部腧穴（三）骶部腧穴

1．八髎

八髎穴與4對骶后孔對應(yīng)，針刺時應(yīng)達骶后孔內(nèi)，第一骶后孔是稍向下方偏斜，所以上髎針刺時針尖應(yīng)稍向下方斜刺1-1.5寸，不宜過深，以免傷及直腸。其他三對直刺1寸左右。

2．尾骶穴長強：膝胸位取穴，針尖向上與尾骨平行，沿尾骨與直腸之間斜刺0.5～1寸。腰俞：俯臥位取穴，向上斜刺0.5～1寸。針刺過深或大幅度提插搗針，容易造成蛛網(wǎng)膜下腔出血。

三．背腰骶部腧穴（一）上肢腧穴1．肩腋與上臂:①肩部穴一般可針刺1～1.5寸。②上臂穴可直刺0.8～1.5寸。肩井：直刺0.8～1.2寸，深刺易刺傷肺尖，孕婦慎用。

極泉：用押手捫住腋動脈，避開腋動脈刺入0.5～1寸，不宜提插搗針，防止刺傷腋部動靜脈。

肩髃、肩髎：上臂外展上舉時取穴，直刺0.5～1寸，肩髎可刺入更深（1～2寸）。尺澤、曲澤：在肱二頭肌腱兩側(cè)取穴，直刺0.5～1寸，或點刺放血，放血時刺淺小靜脈，不能傷及動脈。四．上肢和下肢穴位四．上肢和下肢穴位（一）上肢腧穴

2．前臂與手：①前臂穴一般可直刺0.5～1.2寸（骨邊列缺、偏歷、養(yǎng)老、陽池、陽溪等穴除外）。②心包經(jīng)前臂部穴注意不要刺傷正中神經(jīng)。③心經(jīng)前臂穴注意不要刺傷尺神經(jīng)。④太淵穴避開橈動脈而刺。⑤手部穴位深度一般不超過1寸。

（二）下肢腧穴

1．大腿穴①大腿部肌內(nèi)豐厚，可適度深刺1～3寸，臀部可刺2～5寸。②環(huán)跳穴：側(cè)臥屈股、伸下足、屈上足，直刺3寸左右。③氣沖等穴注意避開動脈而刺。

2．小腿穴①一般直刺1.2～2寸；②犢鼻穴取屈膝位，由外向內(nèi)刺入0.5～1寸，留針時不能屈伸關(guān)節(jié)。③凡刺入關(guān)節(jié)腔的腧穴，手法應(yīng)輕柔，不可損傷關(guān)節(jié)面，不可使關(guān)節(jié)液流出；注意嚴(yán)格消毒，防止感染。

四．上肢和下肢穴位（二）下肢腧穴

3．足部穴①一般深度不超過1寸。