中醫(yī)學(xué)科?？漆t(yī)師標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化培訓(xùn)專項(xiàng)方案

中醫(yī)針灸推拿專科培訓(xùn)細(xì)則中醫(yī)針灸推拿學(xué)以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為關(guān)鍵指導(dǎo)理論，?？萍寄芴厣r明，是一門實(shí)踐性很強(qiáng)學(xué)科。經(jīng)過三年?？婆嘤?xùn)，掌握針灸推拿臨床診療思維，開展常見病、多發(fā)病及部分疑難病?？圃\療，能應(yīng)對(duì)危重病人搶救工作，并含有一定臨床、教學(xué)、科研能力。（一）培訓(xùn)目標(biāo)：經(jīng)過全方面而嚴(yán)格中醫(yī)針灸推拿?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，使培訓(xùn)對(duì)象系統(tǒng)掌握中醫(yī)針灸推拿學(xué)理論、臨床專業(yè)知識(shí)和?？萍寄?，能獨(dú)立負(fù)擔(dān)中醫(yī)針灸推拿?？瞥Ｒ姴?、部分疑難疾病診治和危重病人搶救工作，并對(duì)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)。了解本?？萍跋嚓P(guān)專業(yè)中國(guó)外臨床和研究進(jìn)展，含有一定科研及教學(xué)能力，開展專科教學(xué)和部分科研。從而在完成3年?？苹嘏嘤?xùn)后達(dá)成中醫(yī)針推?？频湍曩Y主治醫(yī)師水平，在經(jīng)過相關(guān)考評(píng)后，取得中醫(yī)?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書。經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)對(duì)象應(yīng)含有：1.熱愛祖國(guó)；遵守國(guó)家法律法規(guī)和行業(yè)規(guī)章制；熱愛中醫(yī)學(xué)事業(yè)，弘揚(yáng)人道主義職業(yè)精神，恪守為人民健康服務(wù)宗旨和救死扶傷社會(huì)責(zé)任。2.樹立“以病人為中心”人性化職業(yè)理念；遵守醫(yī)學(xué)倫理基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)，尊重生命、平等仁愛、患者至上、真誠(chéng)守信、精進(jìn)審慎、廉潔公正。3.含有較強(qiáng)自我學(xué)習(xí)能力和自我提升意識(shí)，含有創(chuàng)新思維和進(jìn)取精神。4.掌握本學(xué)科及相關(guān)學(xué)科臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)和診療技能。能獨(dú)立、正確地利用中西醫(yī)方法處理常見針灸推拿?？萍膊『筒糠忠呻y病，并能為其它科室提供相關(guān)專科咨詢。5.掌握一定臨床科研能力，含有本學(xué)科及相關(guān)學(xué)科外文文件資料閱讀能力。在導(dǎo)師指導(dǎo)下能開展相關(guān)臨床研究，撰寫和發(fā)表研究論文或病例分析匯報(bào)。6.有一定教學(xué)能力，能對(duì)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行臨床業(yè)務(wù)指導(dǎo)，并能勝任下級(jí)醫(yī)師臨床教學(xué)工作。7.含有良好人際溝通能力和團(tuán)體協(xié)作能力。（二）培訓(xùn)方法培訓(xùn)時(shí)間：3年以臨床工作需要為關(guān)鍵，以培養(yǎng)臨床能力為主，安排在針灸推拿?？撇》俊㈤T診、相關(guān)亞專科做住院醫(yī)師工作，從針灸推拿臨床實(shí)踐技能和理論知識(shí)兩個(gè)方面進(jìn)行培訓(xùn)。輪轉(zhuǎn)科室安排推拿科病房（期間負(fù)擔(dān)?？谱≡嚎偣ぷ?個(gè)月）9個(gè)月推拿科門診8個(gè)月醫(yī)學(xué)影像科1個(gè)月針灸科病房（期間負(fù)擔(dān)專科住院總工作3個(gè)月）9個(gè)月針灸科門診8個(gè)月急診、ICU1個(gè)月（三）培訓(xùn)內(nèi)容和要求1、培訓(xùn)內(nèi)容（依據(jù)培訓(xùn)目標(biāo)、考評(píng)要求來和方法來制訂培訓(xùn)內(nèi)容）掌握：針灸推拿發(fā)展史，針灸推拿學(xué)臨床特點(diǎn)，十二經(jīng)脈、經(jīng)筋、“筋骨整體觀”、脊柱病因?qū)W說、小兒推拿基礎(chǔ)理論，體格檢驗(yàn)和?？茩z驗(yàn)，推拿科常見中藥方劑。掌握以下病種臨床表現(xiàn)、診療、判別診療和?？圃\療常規(guī)：項(xiàng)痹（落枕、頸椎病、環(huán)樞椎半脫位、頸性眩暈、頸椎間盤突出癥）、漏肩風(fēng)（肩周炎）、腰痛（急性腰扭傷、腰肌勞損、第三腰椎橫突綜合癥、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、骶髂關(guān)節(jié)扭傷和勞損、后天性脊椎滑脫、腰椎骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎）、胸椎小關(guān)節(jié)紊亂、傷筋（踝關(guān)節(jié)扭傷、腱鞘炎、肱骨外上髁炎、腕管綜合征）、膝痹（膝骨關(guān)節(jié)炎）、中風(fēng)后遺癥、痛經(jīng)、小兒肌性斜頸、小兒腦性癱瘓、小兒消化不良、嬰幼兒腹瀉、厭食、咳嗽、便秘、夜啼。掌握以下技能：①病史采集書寫及體格檢驗(yàn)（針灸推拿專科體檢技能為關(guān)鍵）；②脊柱和四肢關(guān)節(jié)X線、CT和MRI診療，頭顱CT和MRI診療，胸片診療。③心電圖操作和常見心臟疾病心電圖臨床意義④常見生化和免疫指標(biāo)臨床意義。⑤中醫(yī)四診相關(guān)內(nèi)容。⑥摸診。掌握推拿科常見推拿手法操作：松解類手法（扌袞法、滾法、一指禪推法、揉法、摩法、推法、擦法、搓法、抹法、按法、點(diǎn)法、捏法、拿法、捻法、拍法、擊法、彈撥法、抖法、運(yùn)法、振法、掃散法、平推法），運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類手法（搖法、拔伸法、扳法），小兒推拿常見手法（推法、揉法、按法、摩法、掐法、捏脊法、運(yùn)法、搗法、開天門、退六腑、推上三關(guān)、打馬過天河、推上七節(jié)骨、分推胸腹陰陽、摩腹、拿肚角、黃蜂入洞、開璇璣、按弦走搓摩）。掌握推拿功法基礎(chǔ)概念和易筋經(jīng)十二勢(shì)。掌握推拿介質(zhì)使用。掌握推拿科中風(fēng)病、頸椎病、腰椎間盤突出癥康復(fù)評(píng)定。熟悉：頭痛、眩暈、胸痹、不寐、痿病、消渴病、乳癰、疳積、遺尿、產(chǎn)后身痛、震顫麻痹等病病因病機(jī)、臨床特點(diǎn)、診療和判別診療和推拿診療。一指禪推拿、扌袞法推拿、內(nèi)功推拿三大學(xué)術(shù)流派學(xué)術(shù)思想及其在臨床應(yīng)用。“推拿功法易筋經(jīng)防治老年骨骼肌降低癥”等推拿適宜技術(shù)。了解：經(jīng)典著作（《內(nèi)經(jīng)》、《圣濟(jì)總錄·卷四·治法按摩篇》、《理瀹駢文》《醫(yī)宗金鑒》）中相關(guān)推拿文件。中國(guó)外脊柱手法概況及推拿手法臨床研究進(jìn)展。書寫：住院志72份，門診病案144份，大病歷12份。跟師病案30份。2.培訓(xùn)要求(1)學(xué)習(xí)病種要求中醫(yī)病種痹癥、肌痹、骨痹、尫痹、痿癥、傷筋、腰痛、漏肩風(fēng)、落枕、泄瀉、頭痛、眩暈、胸痹、痛經(jīng)、不寐、消渴病、產(chǎn)后身痛、乳癰、小兒肌性斜頸、小兒腦性癱瘓、小兒消化不良、嬰幼兒腹瀉、厭食、咳嗽、便秘、夜啼、疳積、遺尿、震顫麻痹、中風(fēng)、面癱、痛風(fēng)西醫(yī)病種落枕、頸椎病、環(huán)樞椎半脫位、頸性眩暈、頸椎間盤突出癥、肩周炎、急性腰扭傷、腰肌勞損、第三腰椎橫突綜合癥、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、骶髂關(guān)節(jié)扭傷和勞損、后天性脊椎滑脫、腰椎骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、胸椎小關(guān)節(jié)紊亂、踝關(guān)節(jié)扭傷、腱鞘炎、肱骨外上髁炎、腕管綜合征、膝骨關(guān)節(jié)炎、高血壓病、冠心病、糖尿病、中風(fēng)后遺癥、痛經(jīng)、小兒肌性斜頸、小兒腦性癱瘓、小兒消化不良、嬰幼兒腹瀉、小兒上呼吸道感染、周圍性面神經(jīng)炎、急性乳腺炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病、潰瘍性結(jié)腸炎、睡眠障礙。(2)臨床操作技術(shù)要求技術(shù)操作類別人次（≥）針法灸法500罐法1000牽引100松解類手法1450運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類手法700三大推拿流派手法應(yīng)用300小兒推拿手法200推拿功法易筋經(jīng)100(3)常見經(jīng)絡(luò)、腧穴、方劑和基礎(chǔ)理論要求經(jīng)絡(luò)十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈、經(jīng)筋巡行路線和主治病癥。腧穴肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、伏兔、陽陵泉、足三里、解溪、昆侖、肩髎、陽池、后溪、風(fēng)市、陰市、懸鐘、大椎、肩外俞、腰陽關(guān)、殷門、曲澤、大陵、曲泉、太溪、廉泉、通里、啞門、豐隆、太沖、氣海、地倉(cāng)、頰車、牽正、水溝、四白、下關(guān)、十二井穴、勞宮、啞門、關(guān)沖、關(guān)元、神闕、風(fēng)池、金津、玉液、咽后壁、百會(huì)、內(nèi)關(guān)、行間、俠溪、頭維、中脘、陰陵泉、曲池、太陽、風(fēng)府、天柱、頸夾脊、肝俞、腎俞、脾俞、胃俞、三陰交、膏肓、膈俞、神門、列缺、印堂、內(nèi)庭、率谷、外關(guān)、足臨泣、天柱、四神聰、風(fēng)門、血海、絲竹空、翳風(fēng)、地機(jī)、陽白、四白、顴髎、攢竹、魚腰、口禾髎、迎香、肺俞、尺澤、魚際、委中、身柱、太淵、膻中、孔最、百勞、定喘、天突、郄門、心俞、膽俞、中渚、厥陰俞、安眠、照海、申脈、涌泉、太白、公孫、關(guān)元、志室、魄戶、巨闕、氣海俞、上腕、間使、交信、耳門、聽宮、聽會(huì)、鳩尾,上星、腰奇、十宣、承漿、肘髎、大包、期門、胃脘下俞、少府、復(fù)溜、命門、光明、支溝、下脘、梁門、梁丘、天樞、章門、大腸俞、上巨虛、水分、大橫、歸來、秩邊、中極、膀胱俞、委陽、次髎、三焦俞、曲骨、會(huì)陰、大赫、水道、飛揚(yáng)、金門、子宮、腰陽關(guān)、然谷、陰谷、肩井、上髎、乳根、四縫、靈臺(tái)、角孫、屋翳、天宗、闌尾、腹結(jié)、二白、腰痛穴、居髎、膝眼、膝陽關(guān)、丘墟、肩貞、小海、陽溪、陽谷、肩前、陰郄、落枕穴、承扶、犢鼻、承山、髀關(guān)、帶脈、二間、睛明、承泣、球后、素髎、膽囊穴、日月。小兒推拿特定穴天門、坎宮、腹、天柱骨、脊柱、七節(jié)骨、心經(jīng)、肝經(jīng)、脾經(jīng)、肺經(jīng)、腎經(jīng)、四橫紋、板門、三關(guān)、六腑、天河水、肚角。方劑桂枝湯、麻黃湯、葛根湯、黃芪桂枝五物湯、甘麥大棗湯、補(bǔ)陽還五湯、歸脾湯、血府逐瘀湯、桃紅四物湯、身痛逐瘀湯、膈下逐瘀湯、少腹逐瘀湯、復(fù)元活血湯、酸棗仁湯、小柴胡湯、逍遙散、吳茱萸湯、六味地黃丸、腎氣丸、苓桂術(shù)甘湯、獨(dú)活寄生湯、四君子湯、四物湯、補(bǔ)中益氣湯、參苓白術(shù)散、半夏厚樸湯、羚角鉤藤湯、半夏白術(shù)天麻湯、左歸丸、右歸丸。中成藥天王補(bǔ)心濃縮丸、松齡血脈康膠囊、醒腦靜注射液、中風(fēng)回春片、丹參注射液、紅花注射液、生脈注射液、血塞通注射液，血栓通注射液、再造丸、腦安膠囊、強(qiáng)力天麻杜仲膠囊、大活絡(luò)丸、脈絡(luò)通片、小活絡(luò)丸、祖師麻片、萬通筋骨片、二妙丸、尫痹顆粒。中醫(yī)典籍針灸文件:《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《針灸甲乙經(jīng)》、《針灸大成》推拿文件：經(jīng)典著作（《內(nèi)經(jīng)》、《圣濟(jì)總錄·卷四·治法按摩篇》、《理瀹駢文》《醫(yī)宗金鑒》）中相關(guān)推拿內(nèi)容?；A(chǔ)理論要求針灸推拿發(fā)展史，針灸推拿學(xué)臨床特點(diǎn)，十二經(jīng)脈、經(jīng)筋、“筋骨整體觀”、脊柱病因?qū)W說、小兒推拿基礎(chǔ)理論，體格檢驗(yàn)和?？茩z驗(yàn)。（4）急危重癥臨床能力培訓(xùn)：熟悉急性腦梗死、腦出血、心肌梗死、心肌缺血、心衰、上消化道出血、骨折、脫位等診療和應(yīng)急處理。（5）教學(xué)能力培訓(xùn)：小講課（包含本專業(yè)及相關(guān)專業(yè)知識(shí)）：18次/3年幫助組織疑難病例討論：6次/3年教學(xué)查房：18次/3年對(duì)住院醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師、見習(xí)醫(yī)師帶教、指導(dǎo)：1人次/2月修改病史：修改住院醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師、見習(xí)醫(yī)師書寫病史9份/3年（6）科研能力培訓(xùn)：?？婆嘤?xùn)同時(shí)攻讀博士學(xué)位者在三年專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)期間必需完成一項(xiàng)臨床研究課題標(biāo)書申報(bào)；在關(guān)鍵期刊發(fā)表論文1篇，完成博士學(xué)位論文。僅?？婆嘤?xùn)者完成一項(xiàng)臨床研究課題標(biāo)書撰寫，在科學(xué)統(tǒng)計(jì)源雜志發(fā)表論文1篇。（7）理論學(xué)習(xí)要求：三年共參與培訓(xùn)醫(yī)院組織院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)20次。針灸科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)18次。推拿科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)18次。推薦相關(guān)書籍目錄和網(wǎng)絡(luò)：沈?qū)W勇.經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)[M]．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社,.胡玲.經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)[M]．上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，．陸壽康.刺法灸法學(xué)[M]．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社,.王啟才.針灸診療學(xué)[M]．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社,.楊繼洲.針灸大成[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社,.皇甫謐.針灸甲乙經(jīng)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社,.俞大方.推拿學(xué)[M]．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985．嚴(yán)雋陶．推拿學(xué)[M]．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，．房敏，劉明軍．推拿學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，．丁季峰．中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書·推拿學(xué)[M]．上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1992．四、考評(píng)方法及方法（一）過程考評(píng)：包含日常考評(píng)、出科考評(píng)和階段考評(píng)（或年度考評(píng)）。1、日?？荚u(píng)：（1）醫(yī)師職業(yè)道德考評(píng)和出勤情況：考勤制度參考培訓(xùn)醫(yī)院人事制度?？荚u(píng)方法：培訓(xùn)基地自審、培訓(xùn)醫(yī)院組織教授督導(dǎo)《中醫(yī)?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)登記手冊(cè)》。（2）臨床實(shí)踐培訓(xùn)指標(biāo)：①病種、病例數(shù)及操作例數(shù)（次數(shù)）：根據(jù)該?？浦髦吾t(yī)師標(biāo)準(zhǔn)，需明確完成目標(biāo)數(shù)，在手冊(cè)上統(tǒng)計(jì)實(shí)際完成數(shù)。上交書面材料：住院錄、大病歷、門診病案、疑難病例討論、操作統(tǒng)計(jì)（培訓(xùn)細(xì)則中要求掌握內(nèi)容，必需本人操作）、師承醫(yī)案、個(gè)人醫(yī)案、參與中醫(yī)教學(xué)查房統(tǒng)計(jì)等（能夠跨科參與）?？荚u(píng)方法：由醫(yī)學(xué)院畢教委組織教授評(píng)判。2、出科考評(píng)：（1）專業(yè)理論考評(píng)：題型以A2、A3、A4為主。（2）病例分析：床旁考評(píng)，針對(duì)所管病例進(jìn)行問診、體檢、辨證分析、病史歸納、診療、判別診療、診療方案確立。（3）臨床技能操作：隨機(jī)抽取一個(gè)該專科病例進(jìn)行針灸推拿診療?？荚u(píng)方法：培訓(xùn)基地成立考評(píng)小組，專業(yè)委員會(huì)需建立題庫(kù)，實(shí)施出科考評(píng)。3、階段考評(píng)（或年度考評(píng)）：考評(píng)方法：由各?？茖I(yè)委員會(huì)負(fù)責(zé)命題、審題、評(píng)分、決定考評(píng)時(shí)間并實(shí)施考評(píng)?？荚u(píng)說明：?？漆t(yī)師依據(jù)培訓(xùn)階段參與對(duì)應(yīng)考評(píng)。各階段考評(píng)滿分100分，考評(píng)內(nèi)容中任意一項(xiàng)成績(jī)低于該項(xiàng)分值60%視為不合格。第一階段考評(píng)不合格者可參與下十二個(gè)月度考評(píng)，第二階段考評(píng)不合格者六個(gè)月內(nèi)可參與一次補(bǔ)考。三年內(nèi)經(jīng)過全部考評(píng)。（1）第一階段：①專業(yè)理論考評(píng)：機(jī)考，題庫(kù)中隨機(jī)抽題，題型以A2、A3、A4為主，內(nèi)容應(yīng)覆蓋基礎(chǔ)知識(shí)（60%）及專業(yè)理論（40%）。②完成臨床綜述1篇者可加分以資激勵(lì)。（2）第二階段：①病例分析：床旁考評(píng)，針對(duì)所給病例和問題進(jìn)行分析、解答。②臨床技能操作：隨機(jī)抽取一個(gè)該專科病例進(jìn)行針灸推拿診療。③教學(xué)能力：日常帶教、小講課、修改病歷例數(shù)（按要求例數(shù)將所修改病歷拍照后電子版上傳），依據(jù)教學(xué)處相關(guān)要求進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量考評(píng)（教學(xué)工作統(tǒng)計(jì)在手冊(cè)中，并標(biāo)注帶教對(duì)象）。④必需完成1篇臨床綜述，如能完成科研項(xiàng)目申報(bào)及取得資助者可加分以資激勵(lì)。（二）結(jié)業(yè)綜合考評(píng)：（1）專業(yè)基礎(chǔ)理論和臨床專業(yè)知識(shí)：機(jī)考，題型以A3、A4、X為主?？荚u(píng)內(nèi)容涵蓋專業(yè)基礎(chǔ)理論、輔助檢驗(yàn)、診療規(guī)范、疑難病例分析及危重病人搶救。（2）臨床思維及教學(xué)能力（病例分析）：以現(xiàn)場(chǎng)匯報(bào)形式完成?？荚u(píng)內(nèi)容涵蓋教案書寫、課件制作、教學(xué)演示。（3）疑難病例會(huì)診：以電腦書寫形式完成，考評(píng)內(nèi)容涵蓋幫助組織會(huì)診和/或完成會(huì)診兩個(gè)方面。①組織會(huì)診：會(huì)診組織、科室選擇、資料準(zhǔn)備、書寫總結(jié)匯報(bào)等。②完成會(huì)診：會(huì)診準(zhǔn)備、態(tài)度、程序、思緒、技巧、書寫統(tǒng)計(jì)等。（4）重癥病人處理：高級(jí)模擬人模擬現(xiàn)場(chǎng)ICU病例，考評(píng)內(nèi)容涵蓋問診、匯報(bào)請(qǐng)示、診療、搶救處理、談