河南省生活飲用水污染事件應急預案樣本

河南省生活飲用水污染事件應急預案一、目與根據(jù)水是構(gòu)成人體重要某些，人體內(nèi)各種生理和生化活動，絕大多數(shù)都需有水參加下才干完畢，要發(fā)揮水在生理和衛(wèi)生上作用，除需有足夠水量外，還應有良好水質(zhì)。水化學成分、放射性元素和微生物性狀不良時，能引起疾病，由飲水水質(zhì)不良而引起疾病稱介水疾病或水性疾病，它們涉及有病原體引起介水傳染病，水性地方病，化學污染物引起中毒。為了保障供應廣大人民群眾量足質(zhì)優(yōu)飲用水，及時、高效、妥善地處置飲用水污染事故，防止和控制介水傳染病和中毒事件發(fā)生，保證廣大人民群眾身體健康和生命安全，維護社會穩(wěn)定，依照《中華人民共和國傳染病防治法》、《都市供水條例》、《生活飲用水衛(wèi)生監(jiān)督管理辦法》、《生活飲用水衛(wèi)生原則》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》等關于法律法規(guī)和河南省衛(wèi)生廳制定《河南省衛(wèi)生廳應對公共衛(wèi)生突發(fā)事件預案》，特制定本應急解決方案。二、合用范疇本預案合用于集中式供水單位水源水、出廠水和管網(wǎng)末梢水，以及二次供水污染事件應急解決，也合用于環(huán)境污染事故中，有也許涉及到飲用水水源水質(zhì)，對飲水人群健康有也許導致潛在危害事件解決。三、水性疾病污染事件定義水性疾病污染事件重要有經(jīng)水傳播傳染病爆發(fā)（介水傳染?。┖退w化學污染致人群中毒。1、介水傳染病是通過飲用或接觸受病原體污染水傳播疾病。經(jīng)飲水傳播疾病種類重要是霍亂、傷寒、痢疾、脊髓灰白質(zhì)炎、嗜肺軍團病、胃腸炎（可分為由致病性大腸桿菌、沙門氏菌、各種腸道病毒或寄生原蟲等各種病原體引起）和肝炎等。近年來罕見致病微生物、寄生蟲導致腹瀉暴發(fā)流行報道已不少見。介水傳染病流行重要因素有兩點：⑴水源受病原體污染后，未經(jīng)妥善凈化和消毒即供居民飲用；⑵解決后安全飲用水在運送和貯水過程中重新被病原體污染。污染來源有：生活污水，醫(yī)院污水，屠宰，畜牧，制革，生物制品，工業(yè)廢水，人畜糞便，生活垃圾，灌溉，降水等因素，其中最重要是人畜糞便。經(jīng)水傳播傳染病多見于洪澇水災地區(qū)，經(jīng)水傳播傳染病多見于洪澇水災地區(qū)，但高層建筑二次供水、各個單位自備水源等管理、消毒制度不健全也不容忽視。介水傳染病流行特點：⑴水源一次大量污染后，可浮現(xiàn)爆發(fā)流行，絕大多數(shù)病例發(fā)病日期集中在最短和最長潛伏期內(nèi)。如果水源經(jīng)常受到污染，病例可長年不斷，發(fā)病呈地方性特點；⑵病例分布于供水范疇一致，絕大多數(shù)患者均有飲用同一水源歷史；⑶流行病學調(diào)查有也許得出水質(zhì)受污染途徑，水質(zhì)細菌學檢查常有異常變化，但不一定能從水中檢出病原體；⑷一旦對污染源采用治理辦法，并加強飲水凈化和消毒后，疾病流行能迅速得到控制。2、化學性污染水體化學污染涉及工業(yè)污染、農(nóng)藥污染等各種有毒化學物質(zhì)污染，它們可以使人群發(fā)生急性、慢性中毒。當水體受到有毒工業(yè)廢水、廢渣污染時，某些化學毒物如汞、砷、鉻、酚、氰化物、農(nóng)藥、苯并（a）芘及放射性物質(zhì)，能引起中毒、致癌和放射性照射危害及過敏性皮膚損害等健康危害。四、分級及應急響應原則1、生活飲用水污染事件分級依照生活飲用水污染事件性質(zhì)、危害限度和涉及范疇劃分為特別重大、重大、較大和普通四個級別：1.1特別重大生活飲用水污染事件：1.1.1傷亡100人以上，且危重人員眾多；1.1.2跨?。▍^(qū)、市）有特別嚴重人員傷亡；1.1.3國務院及其關于部門擬定需要開展醫(yī)療衛(wèi)生救援工作。1.2重大生活飲用水污染事件（Ⅱ級）：1.21.2.2跨1.2.31.3較大生活飲用水污染事件（Ⅲ級）：1.31.3.2市地1.4普通生活飲用水污染事件（Ⅳ級）：1.4.1傷亡10人以上，且有1例死亡和危重病例；1.4.2縣級人民政府及其關于部門擬定需要開展醫(yī)療衛(wèi)生救援工作。2、生活飲用水污染事件應急響應原則特別重大生活飲用水污染事件（I級）由國務院衛(wèi)生行政部門負責應急響應。重大生活飲用水污染事件（Ⅱ級）由省疾病防止控制機構(gòu)負責應急響應。較大生活飲用水污染事件（Ⅲ級）由市疾病防止控制機構(gòu)負責應急響應。普通生活飲用水污染事件（Ⅳ級）由縣（市、區(qū)）疾病防止控制機構(gòu)負責應急響應。上級疾病防止控制機構(gòu)可直接參加下級管轄食物中毒事件應急響應，必要時，也可將直接管轄生活飲用水污染事件指定下級疾病防止控制機構(gòu)管轄。五、生活飲用水污染健康危害突發(fā)事件調(diào)查解決規(guī)定1、調(diào)查解決目生活飲用水污染健康危害突發(fā)事件解決是衛(wèi)生防病工作重要內(nèi)容之一，也是疾病防止控制機構(gòu)環(huán)境衛(wèi)生業(yè)務技術水平和應急反映、解決能力綜合反映。做好突發(fā)事件調(diào)查解決工作不但是為了掌握因突發(fā)事件導致生活飲用水污染及健康危害限度，更重要是為制定環(huán)境衛(wèi)生對策提供科學根據(jù)，從而更好地保護居民健康。2、調(diào)查解決原則和規(guī)定由于生活飲用水污染健康危害突發(fā)事件來得突然，狀況比較緊急，因而其解決原則是快、準、全?？煲?guī)定反映要快，奔赴現(xiàn)場要快，救治病人要快，采用控制辦法要快。準規(guī)定到達現(xiàn)場，初步理解狀況后，能對的地提浮現(xiàn)場應開展工作，對的提出初步解決意見，并對的提出結(jié)論，對的采用辦法。規(guī)定某一突發(fā)事件解決不能僅局限于某一專業(yè)方面，如傳染病爆發(fā)、中毒等與防疫、食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生等均關于，不但要考慮控制并且要考慮衛(wèi)生行政執(zhí)法。為了保證突發(fā)事件調(diào)查解決快、準、全，還要做好如下幾種方面工作：1）衛(wèi)生行政部門高度注重，并從人、財、物上保證突發(fā)事件解決。2）疾控機構(gòu)應在突發(fā)事件發(fā)生時成立環(huán)境衛(wèi)生突發(fā)事件應急調(diào)查解決隊伍，調(diào)集隊伍并配備相應交通、通訊、采樣和有關工具。3）按規(guī)范規(guī)定制定應急環(huán)境污染健康危害突發(fā)事件解決預案。4）對現(xiàn)場解決要統(tǒng)一組織、分工合伙。5）在應急解決同步要配合衛(wèi)生行政部門進行衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法。六、生活飲用水污染健康危害突發(fā)事件調(diào)查解決程序1、電話記錄做好電話記錄最佳設計好電話記錄本，應涉及如下內(nèi)容：接電話時間：-月-日-時-分接電話人(姓名)：來電話單位：地址：郵編：來電話人(姓名)：聯(lián)系電話號碼：電話內(nèi)容(突發(fā)事件報告電話記錄請注明時間、地點、發(fā)病人數(shù)、癥狀)查詢事件發(fā)展通過記錄：電話內(nèi)容向科領導報告狀況：事件解決建議意見：所領導(簽字)：事件解決意見：CDC領導簽字：解決成果：解決人(簽字)：疾病防止控制機構(gòu)“來訪電話記錄”中再稍加詳細地將上述關于內(nèi)容補充進去，不需要重新編印專為突發(fā)事件記錄電話記錄本。2、解決程序2.1接報告電話報告電話要按規(guī)定登記報告電話報告站、科領導報告電話狀況核算報告電話上報狀況牢記：時間、地點、人物、事件、狀況2.2反映反映人員：應急隊人員(應涉及中心和有關科領導、環(huán)境衛(wèi)生、流行病學專業(yè)人員等)。反映時間：扣除路途時間不超過1小時。準備必備工具：交通工具汽車，采樣工具：涉及水質(zhì)采樣器、水溫計、無菌采樣瓶等；有關工具：攝像機、照相機、錄音機；必被參照書：原則、法規(guī)和技術規(guī)范（生活飲用水衛(wèi)生原則）及關于條例和管理辦法，調(diào)查表：個案調(diào)查表、流行病學調(diào)查表，其他：飲用水消毒器和消毒劑、消殺藥物、防毒用品等。2.3現(xiàn)場調(diào)查（見后）（1）飲用水化學性污染突發(fā)事件現(xiàn)場解決方案（2）飲用水生物性污染突發(fā)事件現(xiàn)場解決方案2.4事件解決總結(jié)報告：(1)業(yè)務總結(jié)報告，涉及如下內(nèi)容：①前言②基本狀況及事件通過③調(diào)查辦法④成果、分析、討論⑤解決辦法及效果評價⑤結(jié)語(2)行政性報告，涉及如下內(nèi)容：①標題、文號、主送抄送單位②事件概況③事件通過④現(xiàn)場調(diào)查檢測和成果⑤事件因素分析、結(jié)論⑤事件解決通過、效果⑦問題和建議③落款、單位、時間⑨附件。2.5上報與反饋：調(diào)查報告上報：省衛(wèi)生廳、肇事單位行政主管部門和中華人民共和國疾病防止控制中心等，必要時報省政府、衛(wèi)生部。2.6資料歸檔：對與整個事件關于資料，涉及電話記錄、現(xiàn)場調(diào)查、監(jiān)測記錄、執(zhí)法文書、采送樣單、檢查原始記錄、檢查報告、調(diào)查解決總結(jié)報告等，進行整頓、補漏、分類、歸檔。八、生活飲用水污染健康危害突發(fā)事件現(xiàn)場調(diào)查解決方案1、飲用水化學性污染突發(fā)事件現(xiàn)場解決方案1.1到達現(xiàn)場后一方面組織人員救治病人。1.2進一步理解事件狀況，涉及污染發(fā)生時間、地點、通過和也許因素、污染來源及也許污染物、污染途徑及波及范疇、污染暴露人群數(shù)量及分布、本地飲用水源類型及人口分布、疾病“三間”分布以及發(fā)生后本地解決狀況。1.3形成初步印象，要排除非化學性污染，需掌握如下幾種污染特點：①化學性污染：工業(yè)為主污染如造紙、電鍍廠等集中排污，冶煉廢渣浸泡后突發(fā)排放；農(nóng)業(yè)污染為主如突發(fā)農(nóng)藥沉船導致河水污染，農(nóng)田施農(nóng)藥后暴雨入河污染，化學性污染健康危害多為急性化學性中毒。②生物性污染：生活污染為主污染和醫(yī)院污水排污污染，其健康危害多為急性腸道傳染??；③化學性與生物性混合污染：健康危害同步涉及急性中毒和急性傳染病等。1.4開呈現(xiàn)場調(diào)查工作①個案調(diào)查，全面掌握健康危害特點及關于因素，特別對首發(fā)病例進行詳細調(diào)查。②橫斷面和回顧性流行病學調(diào)查，謀求因果關系。③污染源調(diào)查，依照源水水系尋找、排查污染源，依照原料、生產(chǎn)工藝和排污成分尋找可疑污染物，并估算排污量。④環(huán)境監(jiān)測，采集水(涉及污染水體和出廠水、末梢水和關于分散式供水)、底質(zhì)、土，必要時采集蔬菜樣品等進行可疑污染物成分檢測，并依照毒物量、水流速度、江河段面、水深(截面積)計算也許污染范疇，在污染源下游和飲用水水源水附近設點，同步在上游設對照點進行監(jiān)測。⑤生物材料監(jiān)測，對病人和正常人血、尿、發(fā)等進行關于可疑污染物監(jiān)測。⑥關于微生物和可疑致病菌檢測。⑦必要急性毒性實驗。⑧同步調(diào)查飲水、飲食狀況，采集直接飲用缸水、開水、食物等有關樣品進行檢測。⑨照相、攝像、錄音，做好關于記錄。1.5提出調(diào)查分析結(jié)論調(diào)查分析結(jié)論應涉及：該事故污染源、污染物、污染途徑、波及范疇、污染暴露人群、發(fā)病人數(shù)、健康危害特點。1.6初步解決意見①及時救治病人，如有必要進行隔離。②成立由政府牽頭領導小組，參加單位涉及衛(wèi)生、公安、環(huán)保、交通、供水等部門。③采用控制辦法：采用停水、交通管制、疏散人群、保護高危人群等辦法。消除污染源，如停止排放、關閘口、打撈污染物等。必要時告知下游水廠停水或采用保護辦法。采用辦法如加入藥水中和、凈化污染稀釋解決工藝能力加大污染物凈化解決，如水廠加大投氯量和凈水劑用量，用活性炭解決過高有機污染物等。④加強監(jiān)測(涉及增長指標和頻次)，掌握污染動態(tài)。⑤加強水源保護。⑥觀測水生物和農(nóng)作物死亡狀況。2、飲用水生物性污染突發(fā)事件現(xiàn)場解決方案2.1報告制度詳細記錄狀況，在解決事件同步，及時向主管領導、衛(wèi)生行政部門及上級部門報告。2.2理解基本狀況2.2.1通過事件發(fā)生時間、地點、波及范疇、暴露人數(shù)、發(fā)病人數(shù)、事件通過初步推斷事件發(fā)生因素、性質(zhì)。2.2.2通過病人癥狀、體征、治療狀況，得出初步診斷。2.2.3事件發(fā)生后本地衛(wèi)生部門解決狀況。2.2.4理解事件發(fā)生特點(三間分布)，得出初步鑒別判斷。2.3現(xiàn)場調(diào)查2.3.1向病人、醫(yī)生及現(xiàn)場關于人員理解事件發(fā)生通過(暴露人群中發(fā)病人數(shù)及癥狀、體癥，初步診斷、治療狀況)，腹瀉病(細菌性、病毒性如輪狀病毒腹瀉等)、傷寒、霍亂、病疾、甲型肝炎、戊型肝炎等。2.3.2現(xiàn)場調(diào)查及采樣監(jiān)測(1)污染源及其詳細狀況調(diào)查a.污染來源(污染源)、污染途徑及可疑污染物性質(zhì)污染源：生活性污染、醫(yī)院污水未按規(guī)定解決而導致污染性排放引起健康危害。b.污染途徑：淺井水(涉及大口井、壓把井)污染：如滲入污染、暴雨后流入滲入污染、人為投入、新井啟用時未檢測等。深井水污染：類似于淺井水溝、塘水和小河水污染：如排污染、倒流、翻船、醫(yī)院污水、糞缸、農(nóng)田污染物排入污染。自來水污染：涉及水源水污染、輸配水管網(wǎng)污染和二次供水污染以及制水工藝如消毒設施故障，水箱水管材質(zhì)污染(如水箱水管涂料污染或水管鐵污染)亦不少見?？梢晌廴疚铮嚎梢晌廴舅?、食物采樣進行微生物檢測(設對照并進行平行樣檢測，對新成井需加測硫酸鎂等指標)，在排除食物污染、排除化學性污染后可初步判斷為致病微生物對水污染。c.波及范疇理解飲用水水源補給來源，周邊及上游污染狀況；生活污染或醫(yī)院污水污染。d.污染限度e.污染發(fā)生因素、地點通過。2.3.3人群流行病學調(diào)查(1)調(diào)查內(nèi)容①暴露人群數(shù)量、分布。②發(fā)病特點與時間分布(浮現(xiàn)癥狀或發(fā)病時間、暴露時間)、地區(qū)別布(病人居住地及周邊環(huán)境與非病人有何不同)、人群分布(職業(yè)、性別、年齡等)。③理解病人飲食史、飲水史、接觸史、衛(wèi)生習慣等。(2)流行病學調(diào)查辦法①所有病人個案調(diào)查，全面掌握健康危害特點及關于共同因素。②橫斷面或配對調(diào)查，謀求因果聯(lián)系。③調(diào)核對象：病、死、非病、對照等。(3)生物材料監(jiān)測對病人排泄物(糞便、分泌物、嘔吐物等)進行可疑致病菌檢測或培養(yǎng)。(4)環(huán)境監(jiān)測：涉及污染源、范疇、途徑、水、土、氣、農(nóng)作物樣品采集檢測。(5)照相、攝像、錄音、做好關于調(diào)查記錄。2.4提出調(diào)查分析結(jié)論①該事故污染源、致病微生物。②污染途徑及波及范疇。，③該污染暴露人群、發(fā)病人數(shù)、健康危害特點。2.5初步解決意見(1)成立由政府牽頭領導小組，參加單位涉及衛(wèi)生、公安、環(huán)保、交通、供水等部門。(2)需開展工作：①及時救治病人，隔離；暴露人群防止性服藥。②進一步消除污染源：停供污染水，設衛(wèi)生安全水供水點，徹底清除污染物，消毒滅菌。③強化飲用水消毒，加大監(jiān)督、監(jiān)測頻率。④加強衛(wèi)生宣教，進一步普及衛(wèi)生防病知識。⑤必要進時建設采用停水、交通管制、疏散人群、保護高危人群等辦法。附件1飲用水突發(fā)事件急性健康危害辨認與鑒定一、化學性急性中毒辨認與鑒定1、砷中毒誤飲服砷化合物，如三氧化二砷，普通通過數(shù)分鐘至2小時即可浮現(xiàn)中毒癥狀。重要癥狀為：①急性腸胃炎，飲服后數(shù)分鐘，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。嚴重者浮現(xiàn)頻繁水樣便或血便，劇裂嘔吐。②休克，中毒后24小時發(fā)生，由于激烈嘔吐，引起脫水和電解質(zhì)紊亂。病人體現(xiàn)極度煩躁不安，眼臉浮腫，心音低鈍，常伴有心律不齊。如休克不能緩和，呈急性中毒性腦病體現(xiàn)。③周邊神經(jīng)病，中毒后1－3周內(nèi)發(fā)生。起初有四肢麻木、針刺樣感覺異常，繼之浮現(xiàn)運動力弱、痛覺過敏，多數(shù)病人下肢受累比上肢早而重，癥狀由股體遠端向近端呈對稱性擴展。檢查可見四肢末梢感覺減退或消失，呈手套、套襪樣分布，震動覺、觸覺和痛覺受損，肌力減退。跟腱反射初期就可喪失。④中毒性肝病，多數(shù)有谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶升高。⑤全身癥狀，多有體溫升高，在38度以上。皮膚浮現(xiàn)皮炎、出血、紫癲。病人訴心慌、氣短、心率加快。檢查分析，急性中毒后2－3周常浮現(xiàn)貧血、粒細胞減少，尿砷增高，發(fā)砷增多。2、氰化物中毒人在短時間內(nèi)飲服50－100mg氰化鉀(或氰化鈉)，可及時呼吸停止而驟死。其癥狀體現(xiàn)為①胃腸道浮現(xiàn)惡心、嘔吐，患者呼出氣中有杏仁味、皮膚、粘膜及靜脈血呈鮮紅色。②中毒性腦病神志不清、面色蒼白、四肢厥冷、瞳孔略大。③“電擊型”中毒死亡。檢查分析，尿碳氰酸鹽大量增長(正常不吸煙者2mg/L，吸煙者14mg/L)。3、有機磷(敵敵畏、對硫磷等)中毒潛伏期有長有短，短者5分鐘，大多數(shù)在0.5小時以內(nèi)，也有12小時者。（1）輕度中毒：血膽堿酯酶下降70%左右時，浮現(xiàn)頭昏、惡心、嘔吐、出汗、腹痛、視力模糊、全身不適等初期癥狀。（2）中度中毒：血膽堿酯酶下降50%時，除上述癥狀加重外，浮現(xiàn)面色蒼白，流涎或口吐白沫，多汗；肌內(nèi)震顫及瞳孔縮??；胸悶，有緊束感，呼吸輕度困難，腹瀉。（3）重度中毒：血膽堿酯酶下降30%如下時，浮現(xiàn)意識不清，心跳加快、發(fā)熱、血壓升高、瞳孔極度縮小(0.1mm)，對光反映消失、嘴唇紫紺、呼吸困難、肺水腫、抽搐、大小便失禁、昏迷、休克、腦水腫。（4）檢查：血膽堿酯酶下降。4、亞硝酸鹽中毒（1）其重要癥狀是：①青紫癥、烏嘴病。②頭暈、惡心、嘔吐。③血壓下降、面蒼白、手指、嘴唇、口腔粘膜呈青紫色。④重癥全身青紫，呼吸急促、極度呼吸困難，昏迷不醒，瞳孔大、兩眼上翻，心律不齊，大小便失禁。⑤呼吸、循環(huán)衰竭至死亡（2）檢查分析：①取抗凝血液數(shù)毫升，在空氣中激烈振搖15分鐘后，仍不轉(zhuǎn)為鮮紅色；而在5－6小時才變?yōu)轷r紅色為具有高鐵血紅蛋白，仍不變?yōu)轷r紅色為具有硫化血紅蛋白。②取抗凝血液5毫升，加5%氰化鉀溶液數(shù)滴，如有高鐵血紅蛋白存在，可變?yōu)轷r紅色。③分光鏡檢測：在波長618－630m浮現(xiàn)α-帶，加入5%氰化鉀后，光帶消失者為高鐵血紅蛋白。④尿液檢測：5ml尿液中，加入3ml0.3%對氨基苯磺酸與0.1%α-荼胺醋酸溶液，如有亞硝酸鹽存在，顯粉紅色至紅色。5、過敏性皮炎皮膚發(fā)紅，有片狀和顆粒狀腫塊，起水泡，奇癢，抓破后可繼發(fā)感染。屬接觸性過敏性皮炎，多有接觸史，停止接觸后可自愈。6、五氯酚急性中毒多發(fā)夏秋季，農(nóng)民用五氯酚作為除草劑、滅蟲劑、滅釘螺、白蟻，進入人體是以誤飲誤食污染水、糧食和皮膚、粘膜吸取為主。誤飲污染水(河水較多)后數(shù)小時發(fā)病。（1）其重要癥狀：初期乏力、無力、下肢沉重、頭暈、納差、繼之發(fā)熱、多汗、惡心、腹痛、腹瀉等。重者高熱可達41℃（2）檢查分析：血尿中檢出五氯酚達3.7～7.5μmol/L，輕度中毒；>7.5μmol/L，重度中毒；二硝基酚陽性，心電圖有變化。二、生物性污染與關于疾病鑒別1、霍亂（1）疑似病例：具備下列項目之一者：①凡有典型臨床癥狀：如激烈腹瀉、水樣便(黃水樣、清水樣、米泔樣或血水樣)，伴有嘔吐，迅速浮現(xiàn)嚴重脫水、循環(huán)衰竭及肌肉痙攣，特別是腓腸肌)首發(fā)病例，在病原學檢查尚未必定前；②霍亂流行期間有明確接觸史(猶如餐、同住或護理者等)，并發(fā)生泄吐癥狀，而無其他因素可查者；（2）確診病例：①凡有吐瀉癥狀，糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陽性；②霍亂流行期間疫區(qū)內(nèi)，凡有霍亂典型癥狀(見疑似病例項目之一)，糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陰性，但無其他因素可查；③在流行期間疫區(qū)內(nèi)有腹瀉癥狀，作雙份血清抗體效價測定，如血清凝實驗呈4倍以上或殺弧菌抗體測定呈8倍以上增長者；④在疫源檢查中，初次糞便培養(yǎng)陽性先后各5天內(nèi)，有腹瀉癥狀者可診斷為輕型患者。（4）臨床診斷：具備(2)（5）實驗診斷：具備(1)或(3)或(4)（6）臨床體現(xiàn)：霍亂弧菌兩個生物型所至臨床體現(xiàn)大體相似，但埃爾托型以輕型為多，重型較少，而古典型則相反。潛伏期短者3－6小時，長者7天，普通為1－3天。2、病毒性肝炎(甲型肝炎、戊型肝炎)（1）疑似病例：①近來浮現(xiàn)食欲減退、惡心、厭油、乏力、鞏膜黃染、茶色尿、肝臟腫大、肝區(qū)痛等，不能排除其他疾病者。②血清ALT重復升高而不能以其她因素解釋者。（2）確認病例：3、甲型肝炎(HA)：(1)病人發(fā)病前1個月左右(2－6周)，曾接觸過甲型肝炎病人，或到過甲型肝炎暴發(fā)點工作、旅游，并進食，或直接來自流行點。(2)血清ALT升高。(3)血清抗-HAVIgM陽性。(4)急性期恢復期雙份血清抗-AVIgG滴度呈四倍升高。(5)免疫電鏡在糞便中見到27nm甲肝病毒顆粒。臨床診斷：疑似病例如有(3)、(4)、(5)中任一項。4、戊型肝炎(腸道傳播型非甲非乙型肝炎HE)(1)發(fā)病前兩個月曾接觸過戊型肝炎病人，或到過戊型肝炎暴發(fā)點工作、旅游，并進食或會餐。(2)血清ALT升高。(3)血清抗-HECIgM陽性。(4)免疫電鏡在糞便中見到30－32nm病毒顆粒。(5)用排除法不符合甲型肝炎，CMV、EBV感染。臨床診斷：疑似病例加(2)、(5)兩項，參照(1)。實驗確診：疑似病例如有(3)、(4)中任一項。臨床體現(xiàn)(甲型肝炎、戊型肝炎)：潛伏期甲型肝炎15－45日(平均30天)，戊型肝炎10－60日(平均40日)。5、細菌性病疾（1）疑似病例：腹瀉，有服血便或粘液便或水樣便或稀便，或伴有里急后重癥狀，難以除外其她因素腹瀉者。（2）確診病例：臨床體現(xiàn)；潛伏期數(shù)小時至7日不等，普通1－2日，臨床體現(xiàn)輕重緩急與菌群、菌型、菌量及機體狀況關于。（3）急性菌?、偌毙园l(fā)作之腹瀉(除外其他因素腹瀉)，伴發(fā)熱、腹痛、里急后重、膿血便或粘液便、左下腹有壓痛；②糞便鏡檢白血球(白細胞)每高倍(400倍)視野15個以上，可以看到少量紅血球；③糞便細菌培養(yǎng)志賀氏菌屬陽性。臨床診斷：具備①、②項實驗確診：具備①、③項（4）急性中毒性菌?、侔l(fā)病急、高熱，以全身中毒為主癥狀；②中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：如驚厥、煩躁不安、嗜睡或昏迷；或有周邊循環(huán)衰竭癥狀，如面色蒼白，四肢厥冷、脈細速、血壓下降或有呼吸衰竭癥狀；③引起病時胃腸道癥狀不明顯，但用肛門拭子采便檢查可發(fā)現(xiàn)白血球(白細胞)；④糞便細菌培養(yǎng)志賀氏菌屬陽性。臨床診斷：具備①、②、③項實驗確認：具備①、②、④項6、傷寒和副傷寒臨床體現(xiàn)：潛伏期7－23日，普通為10－14天。以持續(xù)發(fā)熱，相對緩脈、神情淡漠、肝腫大、玫瑰疹與白細胞減少等為特性。重要并發(fā)癥為腸出血和腸穿孔。（1）持續(xù)性高熱(熱型為稽留熱或馳張熱)、畏寒、精神萎靡、頭痛、食欲不振、腹脹、皮膚可浮現(xiàn)玫瑰疹、脾大，相對緩脈。（2）血清特異性抗體陽性。“O”抗體凝集效價在1：80以上，肥達實驗，凝集效價，“H”、“A”、“B”、“C”抗體凝集效價在1：160以上。急性期為恢復期血清抗體4倍升高。7、感染性腹瀉病大便檢查除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒病原感染引起腹瀉病人外，每日三次或三次以上稀便或水樣便，食欲不振、嘔吐或不嘔吐，可伴有發(fā)熱、腹痛及全身不適癥。8、成人輪狀病毒胃腸炎病原：成人輪狀病毒，不同于普通人輪狀病毒(A樣)而歸于B群ADRV。流行病學：成人輪狀病毒感染者抗體少，普遍低于“普通人輪狀病毒”感染者，其流行病學特性是：①重要發(fā)生在青壯年，也可嬰幼兒(5－50歲)。②季節(jié)為北方冬季，南方春夏季。③常呈水型暴發(fā)，也可生活接觸引起。④全國廣為流行。⑤豬、大白鼠等成人輪狀病毒抗體陽性率17－47%。癥狀：潛伏期為1－7天，短數(shù)小時，常為2－3天。多數(shù)突然發(fā)病，無發(fā)熱或低熱。腹瀉、腹痛、腹脹、腹瀉伴惡心、嘔吐，食欲減退，厭食、疲乏、頭痛、頭昏等中毒癥狀。黃水樣便，噴射性，腹瀉每天10次左右，病程為后限性3－6日，少數(shù)10日。實驗室檢查：①白細胞正常。②糞便病原檢查，用電鏡、免疫酶鏈技術。③血清抗體檢測，以成人腹瀉輪狀病毒為抗原，對病人雙份血清進行補體結(jié)合實驗，效價4倍以上。④嘔吐物檢測。污染途徑是病人糞便污染飲用水源。辦法：飲水消毒、不喝生水、病人糞便應消毒解決、衛(wèi)生宣教。9、A樣輪狀病毒胃腸炎冬季流行嬰幼兒胃腸炎關于輪狀病毒稱為“A”樣輪狀病毒。癥狀：①潛伏期48－72h；②起病急、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉、腹部不適，幾乎所有小朋友，均有嘔吐，在其他癥狀浮現(xiàn)前48h發(fā)生；③較大小朋友，嘔吐為主，腹瀉較少，均有發(fā)熱38.5℃流行特性：①6－24月嬰幼兒高發(fā)；②冬春季好發(fā)；③糞口傳播。檢查：①電鏡糞檢；②免疫酶鏈反映；③抗體效價。10、彎曲菌腸炎彎曲菌腸炎由空腸一結(jié)腸彎曲菌所引起常用腸道傳染病。病狀：①潛伏期3－5日。②發(fā)熱高達40℃。③腹痛或絞痛，腹壁緊張常誤診為闌尾炎。④檢查：①白細胞輕度上升。②肛拭標本培養(yǎng)。③血清學檢查，有凝集實驗和間接免疫熒光實驗。流行因素：①喝生水。②食家禽肉、不消毒牛奶，接觸過家禽家畜。流行特性：傳染源：重要是帶菌牛、豬、雞、狗和貓。傳播途徑：重要借污染食物、水通過糞口途徑傳播，玩動物傳播，人之間接觸傳播，鳥類為空腸彎曲菌宿主，已有報道通過鳥糞污染無蓋水塔而導致人群彎曲菌腸炎暴發(fā)流行。易動人群：普通易感，嬰幼兒和青年是重要人群。時間：多見于夏季。辦法：不喝生水、飲水消毒、衛(wèi)生宣教、水箱加蓋、糞便無害化解決。11、腸阿米巴?。?）腸阿米巴病是由溶組織內(nèi)阿米巴寄居于結(jié)腸內(nèi)引起疾病，受感染人多數(shù)處在無癥狀病原體攜帶狀態(tài)，有某些由阿米巴滋養(yǎng)體侵襲組織引起腹瀉、粘血液便等癥狀，稱為阿米巴痢疾。病原：溶組織內(nèi)阿米巴，有滋養(yǎng)體和包囊兩期。滋養(yǎng)體在腸腔內(nèi)自營共居生活，無侵襲力，抵抗力低時，可入侵組織，大滋養(yǎng)體，有致病能力。包囊：大滋養(yǎng)體下移時水份被吸取，形成包囊(滋養(yǎng)體在外界易死亡)，成熟包囊具備感染性，包囊隨糞便排出體外，能存活兩周。水中存活5周，普通加氯不能殺滅，加熱50℃進入人體：滋養(yǎng)體進入消化道后，不久被胃酸殺滅，人體感染重要是吞食包囊污染食物、水所致。包囊進入人體后，在小腸中蟲體逸出，分裂成4個小滋養(yǎng)體，而寄居盲腸等處。（2）流行特性傳染源：無癥狀或癥狀輕人為重要傳染源，即從糞便中排出包囊。有明顯癥狀病人多排出滋養(yǎng)體，故不能成為重要傳染源。傳播途徑：重要通過包囊污染飲水、食物、蔬菜等進入人體，形成暴發(fā)。也可通過蠅、蟑螂傳播。人群易感性：人群普遍易感，1－4歲發(fā)病率較高，感染后無免疫作用，可重復感染。流行空間：世界各地均流行，農(nóng)村高于都市，時間上無明顯季節(jié)性，與衛(wèi)生狀況、衛(wèi)生條件等關于。重要癥狀：潛伏期1－2月，短至4天，長達1年。致病過程：病原侵襲致病與人營養(yǎng)、免疫、抵抗力高低關于。（3）臨床體現(xiàn)：①無癥狀型(原蟲攜帶狀態(tài))，糞便檢出包囊。②普通型：大多緩起，以腹痛、腹瀉開始，大便次數(shù)增長，并呈痢疾樣腹瀉，右下腹壓痛，常有低熱或不發(fā)熱。大便每日10次，腹痛，里急后重可浮現(xiàn)，混有粘液，血液，暗紅色，紫黑色，糊狀有腥臭。鏡檢可發(fā)現(xiàn)阿米巴滋養(yǎng)體。③暴發(fā)型：多見于體弱、營養(yǎng)不良者。起病急，中毒癥狀明顯，高熱，大便15次/日以上，失禁水樣，血水樣有奇臭，嘔吐、腹痛，里急后重，壓痛。脫水，電解質(zhì)紊亂，以至休克，不急救也許于1－2周內(nèi)因毒血癥等而死亡。④慢性型：病程持續(xù)數(shù)月數(shù)年，腹瀉、便秘交替，腹瀉3－4次/日，腹部有壓痛。易并發(fā)闌尾炎和肝膿腫。大便找到滋養(yǎng)體。診斷時要區(qū)別痢疾等，預后普通良好，暴發(fā)型預后較差。（4）防止辦法：(1)救治病人。(2)飲水消毒、沉淀過濾。(3)飲水須煮沸，因包囊在50℃12、鄰單胞菌與所致疾病鄰單胞菌存在于淡水、海水及土壤中，也存在于魚和某些水生生物及各種哺乳類腸道中?？煞蛛x出類志賀鄰單胞菌。該菌所致疾病是因飲用不潔飲用水和食用污染海產(chǎn)品而感染，潛伏期48h，可浮現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹瀉、嘔吐等胃腸道癥狀。腹瀉呈水樣或粘液樣便，次數(shù)多癥狀輕，多數(shù)2－4日后癥狀明顯改進或消失。防止本病應加強飲水與飲食衛(wèi)生工作，并防止與帶菌動物接觸而引起感染。13、假單胞菌與所致疾病能致病假單胞菌最重要是綠膿桿菌。假單胞菌廣泛存在于自然界如土壤、水、植物等處，也存在于健康人皮膚及少數(shù)人咽喉和糞便中，消毒不嚴格，游泳池水中可檢出綠膿桿菌；它也是院內(nèi)感染重要微生物。假單胞菌是條件致病菌（機會致病菌），常可引起感染甚至菌血癥，可侵犯呼吸、泌尿、消化、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心臟、眼、耳等器官。此菌對抗生素不敏感，重可死亡。防止本病要做好游泳池水加氯消毒；加強醫(yī)院消毒滅菌檢測工作，防止發(fā)生獲得性醫(yī)院內(nèi)感染。14、隱孢子蟲病(1)癥狀免疫功能缺陷者癥狀多變，病情重，持續(xù)時間長，腹瀉是重要癥狀，持續(xù)性霍亂樣水瀉最為常用，常因而而死亡。免疫功能健全者患此病多見于小朋友，潛伏期4－12日，重要是胃腸道癥狀，腹瀉或水瀉持續(xù)4－30日。診斷以糞檢和腸粘膜組織活檢中查出隱孢子蟲為根據(jù)。(2)流行特性該病是人畜共患病，為糞口傳播，患此病動物和人糞便中具有大量具感染性卵囊，直接或間接接觸被糞便污染食物和飲水用品以及人之間接觸均可經(jīng)口感染。人群對隱孢子蟲普遍易感。隱孢子蟲病多見于氣候溫暖與多雨季節(jié)。(3)防制辦法防止病從口入，免疫功能缺陷者盡量避免與病人病畜接觸；患者應及時隔離治療，醫(yī)務人員應注意個人防護，防止被感染。15、致病性大腸桿菌腹瀉(1)病原大腸埃希氏菌通稱大腸桿菌，屬埃希氏菌屬，普通而言，是寄生于人類腸道共生菌，某些血清型可引起不同癥狀腹瀉，統(tǒng)稱為致病性大腸桿菌，共分五類：①腸致病性大腸桿菌(EPEC)常用血清型有O18ab等。②腸產(chǎn)毒性大腸桿菌(ETEC)常用血清型有O139等。③腸侵襲性大腸桿菌(EIEC)常用血清型有O28ac等。④腸出血性大腸桿菌(EHEC)常用血清型有0157；H7(1982年出血性結(jié)腸炎流行中分離得到)。⑤腸粘附性大腸桿菌(EAEC)，1985年從旅游者腹瀉患者分別中分離得到不屬于EPEC并能粘附Hep-2細胞大腸桿菌。以上五類致病性大腸桿菌有各自特點，除EAEC以外前四類在發(fā)病機理方面具備某些共同特性：a.重要毒力特性均由質(zhì)粒編碼，并可通過質(zhì)粒傳遞；b.對腸粘膜有特殊互相作用；c.產(chǎn)生腸毒素或細胞毒素；d.各菌株都屬于一定O:H血清型。（2）癥狀①EPEC性腹瀉體現(xiàn)為：發(fā)熱、腹痛、惡心和腹瀉，糞便帶有大量粘液，病程呈自限性，常為2－3日，但也可轉(zhuǎn)為慢性，遷延半月以上。②ETEC性腹瀉體現(xiàn)為：分泌性水瀉、腹部痙攣、惡心、嘔吐、頭痛、乏力、發(fā)熱，病程普通為4－7日，個別可持續(xù)約20日。③EIEC性腹瀉：發(fā)熱、頭痛、無力、痙攣性腹痛和腹瀉，糞便初為水樣，繼即呈痢疾樣血粘液便，但量少，病程呈自限性，常為2－5日。④EHEC性腹瀉：右下腹劇裂痙攣性腹痛，初為水樣腹瀉，繼而排大量鮮血性糞便，低熱或不發(fā)熱，病程約一周左右，也有長達2周者，輕型病例不治療也可痊愈。⑤EAEC性腹瀉：發(fā)熱、血便、嘔吐和持續(xù)性腹瀉。(3)實驗診斷對被懷疑為由上述致病性大腸桿菌所致腹瀉患者，其糞便標本中分離并經(jīng)IMViC實驗鑒定大腸埃希氏菌株，可依照患者臨床癥狀進行血清學實驗和某些特異性檢測，以進一步擬定腹瀉病原。(4)流行醫(yī)學①EPEC性腹瀉是流行性和散發(fā)性嬰兒腹瀉病因。多見于6月齡如下嬰兒，新生兒特別易感。最也許傳播途徑為直接接觸污染手、乳制品和用品。有些流行病學家推論EPEC感染有也許從空氣吸入，再咽下而進入消化道。人工飼養(yǎng)常為嬰兒腹瀉病因。水是重要傳播途徑。在歐洲和美國多發(fā)生于冬春季，而發(fā)展中華人民共和國家以夏季為多見。EPEC通過被污染飲水引起腹瀉暴發(fā)，在國際國內(nèi)均已有報道。②ETEC性腹瀉人群對ETEC普遍易感，發(fā)生ETEC性腹瀉年齡范疇較廣。致病菌量為106－109個菌，即較大劑量才干發(fā)病。從衛(wèi)生條件良好和溫帶地區(qū)到衛(wèi)生條件較差重要位于熱帶地區(qū)發(fā)展中華人民共和國家旅游者中，腹瀉最常用病原是ETEC。被污染飲水、食物、餐具等均可成為ETEC性腹瀉傳播和流行因素。③EIEC性腹瀉已報道多次食物源性和水源性EIEC腹瀉暴發(fā)流行。最常用血清型O124。小朋友發(fā)病率明顯高于成人。由于被檢菌株來自國內(nèi)不同地區(qū)，菌株數(shù)量相對較多，其來源具一定代表性，基本上概括了國內(nèi)EIEC重要流行血清型。④EHEC性腹瀉嬰兒和老人易感，并可在老年人中引起殘廢。⑤EAEC性腹瀉旅游者腹瀉和小兒頑固性腹瀉。(5)防止搞好飲水、飲食衛(wèi)生、切斷傳播途徑，對于減少和控制致病性大腸桿菌所致腹瀉在人群中發(fā)生和流行，是十分重要。近年來還開展了藥物和疫苗防止研究，發(fā)現(xiàn)堿式水楊酸鉍能中和大腸桿菌腸毒素，并也許具備非特異性抑制細菌在腸道內(nèi)粘附和繁殖能力，因而對于ETEC性旅游者腹瀉防止具備一定效果。當前，治療多采用四環(huán)素、強力霉素和SMZ-TMP等。由于此等腹瀉具備一定自限性，因而有學者以為可不用抗菌藥物，而口服補鹽液是重要治療辦法。WH01978年制定了一項全球腹瀉病控制規(guī)劃，強調(diào)口服補鹽液為主，并采用某些必要其她辦法來減少腹瀉病發(fā)病率和死亡率。此項規(guī)劃提出重要方略是：①改進疾病管理，強調(diào)對急性腹瀉患兒盡早采用口服補鹽液療法，強調(diào)病中和恢復期恰當飼養(yǎng)。②改進媽媽和小朋友保健，強調(diào)母乳飼養(yǎng)，斷奶鍛煉，個人衛(wèi)生和家庭衛(wèi)生，媽媽營養(yǎng)。③改進飲水衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生。④監(jiān)測和控制腹瀉疾病流行。16、小腸結(jié)腸炎耶爾森氏菌與現(xiàn)所致疾病(1)病原小腸結(jié)腸炎耶爾森氏菌為革蘭氏陰性桿菌，周生鞭毛有動力，在22－25℃(2)癥狀經(jīng)口傳播，經(jīng)4－7日潛伏期可引起發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重、粘液便等小腸與結(jié)腸發(fā)炎癥狀，有時腹瀉可持續(xù)1－2周。重癥者腸粘膜下集合淋巴結(jié)壞死，腸系膜淋巴結(jié)腫大等。腸道外表既有時可浮現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑和反映關節(jié)炎等，此病亦浮現(xiàn)無癥狀感染者。(3)流行病學此菌分布很廣，從奶類、肉類、水產(chǎn)等食品，以及豬、牛、羊、狗、鼠等哺乳動物和雞、鴨、鵝、鴿等禽類排泄物中皆可檢出此菌。家禽如豬是此菌宿主。此病在寒冷地區(qū)及寒冷季節(jié)發(fā)生較多，也許與此菌在較低溫度(22－25℃(4)防止此病重要通過污染食物和飲水傳播給人，帶菌動物和此病患者是傳染源。沙門氏菌、志賀氏和致病性大腸桿菌在6℃如下不能繁殖，而小腸結(jié)腸炎耶爾森氏菌在0－417、氣單胞菌與所致疾病(1)病原氣單胞菌屬細菌是需氧與兼性厭氧革蘭氏陰性桿菌，有動力、生化特性與腸桿菌科細菌相似，區(qū)別點是此菌氧化酶陽性及具備端生鞭毛。(2)癥狀腹瀉、腹痛、嘔吐，有時有血便或霍亂樣腹瀉，癥狀普通較輕。氣單胞菌中最常用是嗜水氣單胞菌，能產(chǎn)生外毒素，是重要致病因子，具備溶血性、腸毒性和細胞毒性。(3)流行病學氣單胞菌常存在于淡水、海水和土壤中，可引起軟體動物、魚類、兩棲類、鳥類、哺乳動物等各種動物得病。約3%人群糞便中可檢出此菌，為無癥狀帶菌者。原患者多為免疫功能低下者、嬰幼兒、老年人等，近年來，患者也涉及某些青壯年，此菌已公以為是一種感染性腹瀉病原菌。(4)防止加強飲水和飲食衛(wèi)生，并及時進行病原分離檢查。18、賈第鞭毛蟲病(1)病原賈第鞭毛蟲病由蘭伯氏賈第鞭毛蟲引起。該蟲滋養(yǎng)體寄生在人體十二指腸和空腸，并能大量繁殖。當體內(nèi)環(huán)境不利時，滋養(yǎng)體會從腸壁脫落，并形成包囊，包囊隨糞便排出后，成熟包囊污染水或食品后被人吞入，經(jīng)胃酸作用在十二指腸脫市，形成滋養(yǎng)體，經(jīng)糞口途徑感染人體。(2)癥狀腹瀉、腹痛、上腹部不適和厭食等。(3)流行病學本病呈世界性分布，特別溫、熱帶較多，各地感染率在0.16－30%之間。兩性間無明顯區(qū)別，小朋友高于成人，以6－8月發(fā)病最高且介水傳播危險性較大；除病人和帶蟲者外，河貍也是本病傳染源；帶蟲者一次糞便(指非腹瀉糞便)中包囊數(shù)可高達數(shù)億個；包囊對外界抵抗力強，在潮濕環(huán)境下其存活期甚長，在水中可存活1－3個月，且常規(guī)氯化消毒對包囊無效；無獲得性免疫，因而可重復感染。(4)防止當以地面水或直接受地面水影響地下水為水源時，無論水渾濁度如何，在消毒前，均應以良好混凝沉凝(或澄清)和過濾進行解決(集合式兩階段過濾系統(tǒng)以去除濁水包囊)。此外，因水中包囊加熱至50℃三、金屬中毒辨認與鑒定1、鋇中毒(1).中毒癥狀：肌束顫抖、驚厥、伴有惡心、嘔吐、腹痛和焦急。有緩脈、心律不齊、血壓下降，血鉀下降，重癥者浮現(xiàn)呼吸麻痹及嚴重心律紊亂，呼吸性酸中毒體現(xiàn)(潛伏期0.5－2h)。實驗室檢查心電圖浮現(xiàn)心動過緩或過速，T變化，Q-T間期延長及明顯u波等低血鉀圖象，血清鉀下降，白細胞上升，血沉加快。(2).急救解決：①盡快驅(qū)除毒物：先用溫水或5%硫酸鈉洗胃，然后再口服20－30g不適當使用硫酸鋇，因其有抑制呼吸作用)?？稍儆?%硫酸鈉500－100Oml靜脈滴注，2－3天后改口服。②及早充分補充鉀鹽。③對癥治療。(3).污染來源：金屬鋇用于制造各種合金。各種鋇化合物溶解度越高，毒性越大，以氯化鋇、硝酸鋇、氯酸鋇、醋酸鋇、過氧化鋇、氧化鋇、氫氧化鋇、碳酸鋇、硫化鋇及草酸鋇等有可溶性鋇鹽毒性較強。(4).解決、控制辦法：①加強個人防護，切勿誤食。②以硫酸鈉，硫酸鎂中和。2、硼中毒(1)中毒癥狀：口服中毒重要體現(xiàn)為胃腸道癥狀，有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，繼之可發(fā)生脫水、休克、昏迷或急性腎功能衰竭。有病例可浮現(xiàn)高熱、黃疸、驚厥。多數(shù)病例有皮損，在四肢、面部及頸部見有紅斑，嚴重者如樹皮狀脫屑。(2).污染來源：硼礦、硼烷（是火箭和導彈高能燃料）、制造各種含硼合金、玻璃、搪瓷、釉料、琺瑯、洗染等。(3)解決、控制辦法①加強個人防護。②用5%碳酸氫鈉中和。3、釩中毒(1)急性中毒臨床體現(xiàn)①非職業(yè)性中毒常因注射四釩酸鹽引起，中毒癥狀是惡心、嘔吐，有時體溫升高，蛋白尿、血尿、腹瀉、消瘦、神經(jīng)障礙、干咳，恢復快，腎臟剌激癥狀3－5天內(nèi)消失，胃腸反映癥狀約一周消退。皮膚接觸釩化合物后，可發(fā)生蕁麻疹，過敏性濕疹樣皮炎，激烈瘙癢。②職業(yè)性中毒a.癥狀重要通過呼吸道侵入(含釩煙霧、蒸汽)，接觸大量釩化合物煙氣、粉塵，可在半小時左右浮現(xiàn)鼻眼癥狀，在數(shù)小時至一日內(nèi)浮現(xiàn)呼吸道刺激癥狀，繼而產(chǎn)生消化道，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。①鼻眼粘膜刺激癥狀：接觸15-60分鐘，鼻粘膜發(fā)癢，流清水樣鼻涕，隨之浮現(xiàn)鼻塞、打噴嚏、咽部發(fā)癢。眼燒灼感、流淚。檢查有鼻毛脫落、鼻前庭潰爛、結(jié)痂，嗅覺減退。②呼吸道刺激癥狀：咽喉發(fā)干、癢、胸骨后痛或壓迫感、干咳、偶咳出少量粘液、哮喘，勞動時呼吸困難。體檢：咽紅、肺部干羅音。③消化道癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、舌乳頭腫大、舌有墨綠色苔(特性)。④神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭暈、頭痛、疲乏無力。⑤心血管系統(tǒng)癥狀：活動時有心悸。⑥腎臟損害：偶有一過性蛋白尿和紅細胞、管型。⑦其她：接觸高濃度時，多數(shù)人在接觸當天或一周內(nèi)感覺面、頸、雙上肢等外露部位發(fā)癢，浮現(xiàn)紅色丘疹。b.實驗室檢查(1)尿釩：正常值：0.0116±0.0062mg/L，尿釩高達0.07－0.4mg/L時，臨床上多有明顯中毒癥狀。(2)血釩：正常值：1.0-10.Oug/dl，平均4.7ug/dl。(3)血清膽固醇和甘油三酯接觸后兩者下降。(4)指(趾)甲和毛發(fā)胱氨酸含量長期接觸者其含量下降。c.污染來源及途徑來源：重要來自釩礦開采和冶煉，含釩合金鋼生產(chǎn)，有機和無機化學玻璃和陶瓷制造、紡織、電子、顏料、印染、油漆、皮革等。途徑：普通由廢氣出污染大氣，經(jīng)擴散可沉降至地面，污染土壤、水源、農(nóng)作物等。石油和煤燃燒是居民區(qū)最重要饑污染源。d.防治辦法：采用水、氣污染控制和群保護綜合防制辦法。4、鉬中毒(1)臨床體現(xiàn)報道很少。攝入過量鉬可以干擾鈣、磷代謝，引起骨質(zhì)疏松、骨關節(jié)異常、導致痛風。(2)實驗室檢查血清尿酸鹽含量，組織黃嘌呤氧化酶活性增高。(3)污染來源及途徑①工業(yè)生產(chǎn)：重要生產(chǎn)鋼、合金，用于電工、放射技術、染料工業(yè)、化肥工業(yè)，因廢棄物不合理堆放和排放而污染周邊土壤、植物、水體。②鉬肥使用③煤燃燒，是大氣鉬污染重要來源。(4)防治辦法①改革生產(chǎn)工藝，減少排放。②治療可采用CuSO4(服用)。5、鈷中毒(1)臨床體現(xiàn)急性鈷中毒普通多由口服或誤服引起。正常人每日口服20－60mg鈷后，紅細胞、網(wǎng)積紅細胞、血紅蛋白、血細胞比積均增長。骨髓增生，形成紅細胞增多癥。攝入過量鈷還可使人發(fā)生特殊心肌病，伴心包積液和心力衰竭，患者浮現(xiàn)呼吸困難、乏力、腹痛、惡心、嘔吐、紫紺、水腫、心臟擴大、心動過速、奔馬律，低血壓等。(2)實驗室檢查除血象外(見上)，心電圖顯示QRS低電壓、T波異常、X線可見兩心室擴張。(3)污染來源及途徑工業(yè)生產(chǎn)高速鋼、耐高熱含金，強力鐵磁，醫(yī)藥廠、鈷化合物用于治療貧血，用放射性核素60Co治療腫瘤。環(huán)境中鈷重要來源于上述生產(chǎn)和使用鈷公司和醫(yī)院。重要污染途徑為排放污水未經(jīng)解決而流入飲用水體，污染飲水水源。(4)防治辦法誤服鈷鹽應洗胃，眼內(nèi)濺入應用自來水或生理鹽水沖洗，無特效藥治療。鈷含量過高工業(yè)水應解決后再排放，或作為灌溉使用。6、無機汞中毒(1)臨床體現(xiàn)①消化道癥狀：病人攝入化合物后，可及時或數(shù)小時后發(fā)生惡心、嘔吐、上腹灼痛、腹絞痛、腹瀉、血便等急性胃腸炎癥狀重癥可發(fā)生暈厥、驚厥、昏迷、休克，急救不及時可死亡。②口腔炎：患者大量流涎、口渴、口腔金屬味、牙齦腫脹、充血、潰瘍，可浮現(xiàn)暗藍色硫化汞沉淀線，口腔粘膜腫脹疼痛，潰爛，以及舌潰瘍、牙齒酸痛、松動、甚至脫落。③汞中毒性腎?。焊∧[、少尿、蛋白尿、管型尿，重者呈壞死性腎病，浮現(xiàn)無尿、氮質(zhì)血癥、高鉀血癥、酸中毒，由于急性腎衰而危及生命。④吸人高濃度汞蒸氣，可引起化學性肺炎，體現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、胸痛。大量吸入汞蒸氣后，尚可浮現(xiàn)汞中毒精神癥狀，如思睡、頭暈、記億力減退、惡夢、易激動，有時抑制、憂郁、語無倫次、肢體震顫等。(2)實驗室檢查①尿汞、血汞、唾液汞含量增高。②血α2球蛋白，還原型谷胱甘肽增高，血清巰基減低，紅細胞膽堿酯酶及血中溶酶體酶、乳酸脫氫酶、堿性磷酸酶活力下降，血清半乳糖苷酶、過氧化酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶活力升高。(3)污染來源及途徑①污染來源化學工業(yè)：氯、堿工業(yè)冶金工業(yè)：汞齊法提取金、銀等牙科材料：汞銀合金原子核反映堆冷卻劑醫(yī)藥：消毒、利尿鎮(zhèn)痛作用含汞礦物開采。②途徑金屬汞及化合物重要以蒸氣或粉塵形態(tài)經(jīng)呼吸道侵入體，也可經(jīng)消化道、皮膚粘膜進入人體(金屬汞由消化道吸取甚微，而氯化汞迅速由消化道吸取)。(3)防治辦法治療：口服汞鹽患者應及時用雞蛋清、牛奶、豆?jié){等洗胃，也可用溫水或0.2-0.5%活性炭懸液洗胃，同步可給瀉劑，如50%硫酸鎂4Oml導瀉，使毒物排出。對癥治療、驅(qū)汞治療(二巰基丙磺酸鈉、二巰基丁二酸鈉)防止：改革生產(chǎn)工藝，改進生產(chǎn)設備，加強個人防護(工作后用1:5000KMnO4洗手等)7、有機汞中毒(1)臨床體現(xiàn)急性有機汞中毒發(fā)病快，癥狀兇險，危險性大。發(fā)病潛伏期不等，可以數(shù)月至數(shù)天。①消化道癥狀：上腹灼痛、惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉、血便、無論任何途徑侵入，均可產(chǎn)生口腔炎，體現(xiàn)口渴、流涎、口中有臭味，粘膜腫脹、糜灶、皰疹、喘咳、潰瘍、牙齦出血等。②神經(jīng)精神癥狀：是其最突出癥狀。初期體現(xiàn)為神經(jīng)衰弱綜合征，頭暈、頭痛、失眠、多夢、記憶力減退、嗜睡。重者體現(xiàn)為精神障礙，如煩躁不安，易激動、驚恐、重復語言、語言過多、幻覺、智力障礙、表情呆板、淡漠、木僵、有時可有神志障礙、譫妄、昏迷。a.神經(jīng)受累，初期感口唇、舌部發(fā)麻、明顯肢體無力，特別是下肢無力、發(fā)麻，引起行走困難，甚至浮現(xiàn)不全癱瘓至全癱。b.錐體外系受損，體現(xiàn)為肢體震顫，臉、舌、下頜部粗大靜止性震顫，假面具表情。c.小腦癥狀體現(xiàn)為構(gòu)音不全，吐字困難，笨拙踉蹌步態(tài)，書寫困難等。d.顱神經(jīng)受損，浮現(xiàn)向心性視野縮小，眼肌不全麻痹、自發(fā)性水平性眼球震蕩，咀嚼無力、張口困難、軟腭輕癱，聽力減退等。③腎臟損害：初期浮現(xiàn)口干、煩渴、多尿、腎區(qū)有叩痛。④心臟損害：心尖第一音削弱，心律不齊，傳導阻滯。⑤肝臟損害：醋酸苯汞中毒，患者浮現(xiàn)黃疸、肝腫大、壓痛、肝功能異常。⑥皮膚變化：接觸性皮炎發(fā)生在手、前臂、頸部。皮膚呈潮紅密集小丘疹，有滲出。重者皮疹融合皮片形成剝脫性皮炎，危及生命。(2)實驗室檢查尿汞含量明顯增高。血液、頭發(fā)中汞含量明顯增高，兩者平行，發(fā)汞含量約為血汞50倍。(3)污染來源及途徑最常用是烷基汞和苯基汞，重要用作農(nóng)藥，無機汞通過自然界生物可轉(zhuǎn)化為有機汞(因而，無機汞來源不可忽視)，它是汞污染環(huán)境導致嚴重危害重要因素。農(nóng)藥等有機汞進入飲用水體，或無機汞進入飲用水體后轉(zhuǎn)化為有機汞，而進一步污染水體。(4)防治辦法①治療：原則同無機汞，對癥治療十分重要。汞性皮炎可外用爐甘石洗劑(無水皰滲出)。防止②重點治理污染對落后生產(chǎn)工藝進行改革，盡量減少含汞廢水、廢氣、廢渣排出。含汞廢氣一可用硫酸軟錳礦法、軟錳礦法、多硫化鈉吸取法、漂白粉法。含汞廢水一化學混凝沉淀法、離子互換法、金屬還原法、活性炭吸附法、有機物有機汞。含汞廢渣一焙燒法、浸漬法。③加強對汞污染環(huán)境監(jiān)測。8、Cr6+中毒：其重要癥狀是①誤服后幾分鐘至數(shù)小時浮現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、吞咽因難。②嚴重者浮現(xiàn)紫紺、呼吸困難以至休克。③嬰兒中毒呈腦炎臨床體現(xiàn)，如浮現(xiàn)驚厥、昏迷、瞳孔擴大。9、鐵中毒急性中毒(多由管網(wǎng)鐵細菌引起管網(wǎng)水中，鐵含量增高)患者有惡心、嘔吐、伴激烈胃部燒灼感，嘔吐物為血色物質(zhì)，呈咖啡色，腹痛、腹瀉，排出血性和柏油樣便。嗜睡，疲乏無力，煩躁不安，皮膚可浮現(xiàn)瘀斑。尿有蛋白和管型。附件2生活飲用水污染健康危害控制辦法一、生物性污染飲用水消毒1、消毒劑種類：慣用消毒劑有：穩(wěn)定性二氧化氯(液態(tài)，有效氯含量為2%)，漂(白)粉精(有效氯60－70%)，漂白粉(有效氯25%)，二氯異氰尿酸鈉(又名優(yōu)氯凈，有效氯60%)等；慣用飲水消毒片有清水龍片(有效氯4-8mg)，漂粉精片(有效氯2－4mg)，有機碘片(含活性碘4－8mg)，69-1型飲水消毒片(有效氯1-2mg，溴6-18mg)等。2、消毒辦法：2.1分散式供水消毒(指缸水、井水消毒)(1)采用持續(xù)加氯消毒器(塑料制品，通過調(diào)節(jié)釋氯孔控制釋氯量)，缸水消毒時內(nèi)裝60片漂精片(有效氯60%)小型持續(xù)加氯飲水消毒器，如每日用水量40－60升左右，持續(xù)消毒時間可達到45天；井水消毒時采用內(nèi)裝250－500片漂精片中型持續(xù)加氯飲水消毒器，投入井中半天后即可飲用，如20－30人用水，持續(xù)消毒時間亦可達到45天。該消毒器影響因素較多，余氯波動較大，應設管理監(jiān)督人員定期檢查。如無上述產(chǎn)品可用自制竹筒打眼后裔替。(2)直接加氯消毒法①缸水消毒：藥劑用量按每100L(即兩擔水)計，投加漂粉精片1－2片或漂白粉1－2g或漂粉精0.4一0.8g或穩(wěn)定性二氧化氯原液2.5－5.0ml或等效量其他消毒劑。投加辦法：將所需藥劑(片劑先碾碎)放入干凈碗內(nèi)，加少量水攪勻再將上清液倒入缸中并攪動，使之與水充分混合，30分鐘后即可用。②井水消毒：普通狀況下，公用井每日早、中、晚各投藥一次或每日二次，私家用井每日投藥一次即可，投藥量為每立方米井水加漂粉精片10片或漂白粉10g或穩(wěn)定性二氧化氯原液25－50ml或等效量其他消毒劑。投加辦法與缸水相似，將上清液倒入井中后，用吊桶將井水上下攪動多次，消毒時間不少于30分鐘。井水水量計算公式為：水量(m3)=井水深(m)×水面面積(m2)×0.80。③個人飲水消毒，每升水加消毒片1－2片(較清水1片，渾水2片)，振搖1－2分鐘，放置30分鐘即可飲用。2.2集中式供水消毒可采用各類消毒劑發(fā)生器現(xiàn)場生產(chǎn)、使用，亦可用上述消毒劑進行消毒。消毒劑與水接觸時間不少于20分鐘。普通狀況下，出廠水余氯應不低于0.3mg/1，管網(wǎng)末梢水余氯應不低于0.05mg/1水源污染嚴