手術切口目標性監(jiān)測專項方案

手術部位感染目標性監(jiān)測方案1監(jiān)測目標

分次對全院全部手術切口感染進行目標性監(jiān)測，立即發(fā)覺危險原因，關鍵監(jiān)測Ⅰ類切口抗生素情況，為將Ⅰ類切口抗生素使用率降低到30%以下打好基礎。為臨床深入合理使用抗生素提供依據(jù)。

2監(jiān)測對象：全院全部手術患者。

3監(jiān)測指標

3.1科室根據(jù)標準，填寫監(jiān)測表格。（見附表）

4.根據(jù)《醫(yī)院感染診療標準》立即診療切口感染。并采取科學預防控制方法。

5監(jiān)測方法

5.1前期準備工作

監(jiān)測開始前對各手術科室主任、護士長進行培訓，說明該項目標意義和方法，取得支持和配合。并要求手術室、供給室、及設備科等配合。

5.2醫(yī)務人員教育和培訓

5.2.1科室對醫(yī)護人員進行專科培訓，掌握《手術切口感染預防和控制標準操作規(guī)程》及相關知識，嚴格實施各項規(guī)章制度。

5.2.2經(jīng)過健康教育等，宣傳醫(yī)院感染預防和控制關鍵性，尤其是手衛(wèi)生實施，要求患者和陪護人員也應實施手衛(wèi)生。

5.2.3確保各參與監(jiān)測單元醫(yī)療護理質量，以降低和杜絕手術切口感染發(fā)生。

5.3各級人員職責和任務

為了能確保手術部位感染目標性監(jiān)測工作順利進行，資料正確、詳盡，需要各級人員主動配合，各級人員職責和任務以下。5.3.1臨床醫(yī)師

①嚴格掌握標準。嚴格實施無菌技術操作，正確實施手術、換藥、手衛(wèi)生等操作規(guī)程，合理使用抗生素。立即發(fā)覺切口感染跡象。科室感控小組幫助主管醫(yī)生并監(jiān)督實施。填報監(jiān)測表格。

②當發(fā)生或懷疑切口感染跡象時，主動處理，立即上報醫(yī)務科、院感科等相關部門。

③如需要，邀請醫(yī)院感染管理委員會組員進行會診，制訂方案。

④必需確保所填表格正確性和真實性。

5.3.2護士

①親密觀察患者病情，尤其是切口情況。監(jiān)督患者及陪護人員實施消毒隔離方法等。

②加強患者護理，認真實施各項操作規(guī)程。

5.3.3醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員

①對監(jiān)測科室醫(yī)護人員進行培訓、指導。

②連續(xù)觀察各科室患者，直到患者治愈出院。

③查看醫(yī)生病程統(tǒng)計、護理統(tǒng)計、體溫單、X線檢驗和微生物學檢測結果等，向醫(yī)師、護士了解情況。發(fā)覺問題立即上報，并立即采取方法。

④負責檢驗監(jiān)測表格填寫，審核表格正確性和真實性，并簽字確定。做好臨床科室和相關科室之間協(xié)調工作。

⑤對監(jiān)測資料進行匯總分析。調查感染相關原因，提出臨床干預方法。

⑥將監(jiān)測數(shù)據(jù)反饋給監(jiān)測科室，不停改善質量。

手術部位感染監(jiān)測記錄表填寫說明依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》要求設計本表。監(jiān)測對象為監(jiān)測時間段內被選定監(jiān)測手術全部擇期手術和急診手術患者。監(jiān)測表中患者住院號、年紀、性別、科室、手術日期、感染日期、感染部位等基礎信息為必填項。其它項目依據(jù)患者實際情況逐項填寫。一、基礎資料1、年紀（1）年紀＞1歲，記為多少歲，并在“歲”上打“√”。（2）年紀在1月—1歲時，統(tǒng)計月數(shù)，并在“月”上打“√”。（3）年紀在1天—1月時，統(tǒng)計天數(shù)，并在“天”上打“√”。2、住院時間填寫入院日期和出院日期。入院日期用于計算入院至手術候手術時間，入院至感染發(fā)生時間。填寫時注意假如患者在一次住院時間數(shù)次手術，應填寫多張表格，統(tǒng)計時填寫同一入院日期。出院日期用于統(tǒng)計手術患者住院天數(shù)，統(tǒng)計感染發(fā)生時間和住院關系。3、疾病診療：指和手術相關關鍵診療。4、科室科室為接收患類似疾病病人或接收類似診療病人診療單位。將含有相同危險原因病人歸類，經(jīng)過科室分類報表能夠計算該科室發(fā)病率。二、手術資料1、手術日期：進行手術日期。用于計算入院至手術及手術至發(fā)生感染日數(shù)。2、手術醫(yī)生：指在手術中實施關鍵操作醫(yī)生。3、手術名稱：指實施手術操作類型。4、手術腔鏡使用：指手術中是否使用腔鏡。5、手術類型：指患者進行手術狀態(tài)，分為擇期和急診。6、麻醉類型：指患者所采取麻醉方法，分為全麻和非全麻。7、切口類型（1）清潔切口：手術切口不包含呼吸道、消化道、泌尿生殖道、口咽部，無創(chuàng)傷、無感染、無炎癥和閉合性創(chuàng)傷手術符合上述條件者。（2）清潔-污染切口：手術包含呼吸道、消化道、泌尿生殖道但無顯著污染，泌尿生殖道手術時尿培養(yǎng)陰性，肝膽手術時膽汁培養(yǎng)陰性。比如無感染且順利完成膽道、闌尾、陰道、口咽部手術屬于這類。（3）污染切口：開放新鮮切口，術中無菌技術有顯著缺點（如開胸心臟按壓）者，包含泌尿生殖道且有尿培養(yǎng)陽性手術，膽汁培養(yǎng)陽性膽道手術，胃腸道內容物有顯著溢出污染手術；手術進入急性炎癥區(qū)但未化膿區(qū)域切口。（4）感染切口：有壞死組織、異物、排泄物污染切口，臟器穿孔，急性化膿性細菌性炎癥。8、手術時間：指從切皮到皮膚縫合時間，不包含麻醉時間。提供計算手術連續(xù)時間感染頻率，為危險原因指標之一。9、危險原因評分：經(jīng)過手術時間、切口清潔度、ASA評分對危險原因進行評分。用于對不一樣危險指數(shù)手術進行分類和評價。10、圍手術期抗菌藥品使用情況指手術病人抗菌藥品使用情況，包含包含術前、術中、術后應用抗生素藥名、劑量、給藥路徑、起止時間等。對抗菌藥品使用情況進行評價。三、手術感染資料1、感染部位：手術切口感染分為表淺、深部及器官腔隙感染。2、感染日期指出現(xiàn)癥狀或試驗室出現(xiàn)陽性證據(jù)（搜集標本日期）日期。用于計算入院到發(fā)生感染間隔、手術到發(fā)生感染間隔、區(qū)分在同一病人同一部位不一樣時期感染。確定感染日期應注意：（1）當試驗室結果作為感染診療依據(jù)時，應將搜集試驗室標本那一天而不是出結果那一天作為感染日期。（2）當感染和ICU相關不過在出ICU后二十四小時內發(fā)病時，出ICU日期即為感染日期。3、病原學檢驗：指感染病人所進行對應病原學診療。（1）送檢日期：指采集送檢標本日期。（2）標本名稱：指作試驗室診療標本，手術病人常見有切口分泌物、穿刺液、引流液等。（3）檢驗方法：指進行病原學檢驗方法，分為鏡檢、培養(yǎng)、血清學三種。（