心房顫動完整版本

心房顫動

鹿泉婦幼醫(yī)院內(nèi)科房顫定義心房顫動簡稱房顫，是一種很常見的心律失常，是指規(guī)則有序的心房電活動喪失，代之以快速無序的顫動波，是嚴重的心房電活動紊亂。主要病理生理特點：心室律（率）紊亂、心功能受損和心房附壁血栓形成。房顫分類名稱臨床特點首診房顫首次確診（首次發(fā)作或首次發(fā)現(xiàn)）陣發(fā)性房顫持續(xù)時間≤7天（?！?8小時），能自行終止持續(xù)性房顫 持續(xù)時間＞7天，非自限性長期持續(xù)性房顫 持續(xù)時間≥1年，患者有轉(zhuǎn)復愿望永久性房顫 持續(xù)時間＞1年，不能終止或終止后又復發(fā)房顫心電圖特征①P波消失，代之以小而不規(guī)則的基線波動，形態(tài)與振幅均變化不定，稱為f波；頻率約350～600次/分；②心室率極不規(guī)則；③QRS波形態(tài)通常正常，當心室率過快，發(fā)生室內(nèi)差異性傳導，QRS波增寬變形。房顫治療【治療原則】房顫的治療需要綜合管理。在病因治療的基礎上，積極預防血栓栓塞、轉(zhuǎn)復和維持竇性節(jié)律、控制心室率是房顫治療的基本原則?？鼓委熮D(zhuǎn)復并維持竇性心律導管消融

控制心室率一、抗凝治療對于非瓣膜病患者，需要CHA2DS2-VASc評分系統(tǒng)進行血栓栓塞危險評估。CHA2DS2-VASc評分≥2分者，需抗凝治療；評分1分者，根據(jù)獲益與風險權衡，優(yōu)選抗凝治療；評分為0分者，無需抗凝治療。房顫患者抗凝治療前需進行抗凝出血的風險評估，目前臨床上采用HAS-BLED評分系統(tǒng)進行出血風險評估。HAS-BLED評分≥3分為出血高風險。對于高出血風險患者應積極糾正可逆的出血因素，不應將HAS-BLED評分增高視為抗凝治療的禁忌證。對于CHA2DS2-VASc評分≥2的非瓣膜性房顫，且不適合長期抗凝治療或長期規(guī)范抗凝治療基礎上仍發(fā)生卒中或栓塞事件、HAS-BLED評分≥3分的患者，可考慮經(jīng)皮左心耳封堵術。2010年ESC《心房顫動治療指南》卒中風險評估危險因素評分充血性心衰/左室功能不全（C）

1高血壓（H）

1年齡≥75歲（A）

1糖尿?。―）

1卒中/TIA/血栓栓塞（S）

2總分

6危險因素評分充血性心衰/左室功能不全（C）

1高血壓（H）

1年齡≥75歲（A）

2糖尿?。―）

1卒中/TIA/血栓栓塞（S）

2血管疾?。╒）

1年齡65－74歲（A）

1性別（女性）（Sc）

1總分

9CHADS2評分CHA2DS2-VASc評分

根據(jù)CHA2DS2VASc積分，新指南提出了選擇抗栓治療策略的方案（圖1）。積分≥2分需要抗凝藥物治療。1分可阿司匹林或者抗凝治療。0分不需抗栓。

HAS-BLED出血風險評分系統(tǒng)字母臨床特點計分H高血壓（收縮壓>160mmHg）1A肝、腎功能異常（各1分）1或2S卒中史1B出血史1LINR值波動1E老年（如年齡＞65歲）1D藥物（抗血小板藥物聯(lián)用或非甾體抗炎藥）或嗜酒（各1分）1或2最高值9分積分≥3分，提示出血高風險！須警惕，并定期復查；積分0-2分，出血低風險內(nèi)科學（第9版）ⅠA（奎尼丁、普魯卡因胺）、ⅠC（普羅帕酮）或Ⅲ類（胺碘酮、伊布利特）抗心律失常藥物均可能轉(zhuǎn)復房顫，成功率60%左右。ⅠC類藥可致室性心律失常，嚴重器質(zhì)性心臟病患者不宜使用。在維持竇性心律的藥物中，胺碘酮致心律失常發(fā)生率最低，是目前常用的維持竇性心律藥物，特別適用于合并器質(zhì)性心臟病的患者。臨床上使用中藥穩(wěn)心顆?；騾⑺绅B(yǎng)心膠囊對維持竇律也有一定效果。藥物復律無效時，可改用電復律。如患者發(fā)作開始時已呈現(xiàn)急性心力衰竭或血壓下降明顯，宜緊急施行電復律。此外，外科迷宮手術也可用于維持竇性心律，且具有較高的成功率。2、轉(zhuǎn)復并維持竇性心律內(nèi)科學（第9版）對于癥狀明顯、藥物治療無效的陣發(fā)性房顫，導管消融可以作為一線治療。對于病史較短、藥物治療無效、無明顯器質(zhì)性心臟病的癥狀性持續(xù)性房顫和存在心衰和（或）LVEF減少的癥狀性房顫患者，亦可行導管消融治療。3、導管消融內(nèi)科學（第9版）對于癥狀性房顫，建議控制靜息心室率＜80次/分；對于無癥狀的房顫，且左心室收縮功能正常，控制靜息心室率＜110次/分?？刂菩氖衣仕幬锇é率荏w阻滯劑、非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑、洋地黃類、胺碘酮，但應注意這些藥物的禁忌證。伴預激綜合征的房顫患者，出現(xiàn)血流動力學不穩(wěn)定，需立即直流電復律；β受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑、洋地黃可加快心室率反應，可增加室顫風險，