十六項核心制度課件

十六項護理核心制度

十六項核心制度首接負(fù)責(zé)制

分級護理制度

護理查對制度

護士交接班制度

危重患者搶救制度

護理會診制度

護理不良事件報告制度

病人轉(zhuǎn)科交接制度2十六項核心制度首接負(fù)責(zé)制1、對于來院就診的急診、門診和住院患者，首接護理人員必須熱情接待，認(rèn)真處理，不得以任何理由推諉。2、首接護理人員負(fù)責(zé)聯(lián)系醫(yī)生或相關(guān)科室，妥善安排患者。3、遇急、危、重患者，首接護理人員負(fù)責(zé)安置患者，及時聯(lián)系醫(yī)師，同時做好搶救、協(xié)調(diào)、配合等工作。十六項核心制度4、首接護理人員要尊重患者，認(rèn)真履行告知義務(wù)。5、患者、家屬及來醫(yī)院辦事的人員提出的疑問和咨詢，首接護理人員必須給予合理的解釋、答復(fù)和處理。6、首接護理人員違反上述規(guī)定者，造成延誤，按照醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。十六項核心制度分級護理制度為加強臨床護理工作，規(guī)范臨床分級護理及護理服務(wù)內(nèi)容，保證護理質(zhì)量，保障病人安全，根據(jù)衛(wèi)生部制定的《綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則（試行）》，特修訂分級護理制度。十六項核心制度1.分級護理是指病人在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)病人病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理。2.分級護理分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。分別標(biāo)志，特級護理為綠色三角，一級護理為紅色三角，二級護理為黃色三角，三級護理不設(shè)標(biāo)志。3.分級護理原則及其要點：十六項核心制度特級護理（1）具備以下情況之一的病人，可以確定為特級護理：①病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的病人。②重癥監(jiān)護病人。③各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的病人。④嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的病人。⑤使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護病情的病人。⑥實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護生命體征的病人。⑦其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護生命體征的病人。十六項核心制度（2）對特級護理病人的護理包括以下要點：①嚴(yán)密觀察病人病情變化，監(jiān)測生命體征。②根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。③根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量。④根據(jù)病人病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如：口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施。⑤保持病人的舒適和功能體位。⑥實施床旁交接班。十六項核心制度一級護理（1）具備以下情況之一的病人，可以確定為一級護理：①病情趨向穩(wěn)定的重癥病人。②手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的病人。③生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的病人。④生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的病人。十六項核心制度（2）對一級護理病人的護理包括以下要點：①每小時巡視病人，觀察病人病情變化。②根據(jù)病人病情，測量生命體征。③根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施，觀察用藥后反應(yīng)。④根據(jù)病人病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施。⑤提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)和功能鍛煉。十六項核心制度二級護理（1）具備以下情況之一的病人，可以確定為二級護理：①病情穩(wěn)定，仍需臥床的病人。②生活部分自理的病人。（2）對二級護理病人的護理包括以下要點：①每2小時巡視病人，觀察病人病情變化。②根據(jù)病人病情，測量生命體征。③根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施，觀察用藥后反應(yīng)。④根據(jù)病人病情，正確實施護理措施和安全措施。⑤提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)和功能鍛煉。十六項核心制度三級護理（1）具備以下情況之一的病人，可以確定為三級護理：①生活完全自理且病情穩(wěn)定的病人。②生活完全自理且處于康復(fù)期的病人。（2）對三級護理病人的護理包括以下要點：①每3小時巡視病人，觀察病人病情變化。②根據(jù)病人病情，測量生命體征③根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施，觀察用藥后反應(yīng)。④提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)和功能鍛煉。十六項核心制度4、護士應(yīng)當(dāng)遵守臨床護理技術(shù)規(guī)范和疾病護理常規(guī)，并根據(jù)患者的護理級別和醫(yī)師制訂的診療計劃，按照護理程序開展護理工作。

護士實施的護理工作包括：（1）密切觀察患者的生命體征和病情變化；

（2）正確實施治療、給藥及護理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)；

（3）根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助；

（4）提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。十六項核心制度護理查對制度

查對制度是保證病人安全，防止差錯事故發(fā)生的一項重要措施。因此，護士在工作中必須具備嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度，思想集中，嚴(yán)格執(zhí)行三查十對，保證病人的安全和護理工作的正常進行。十六項核心制度醫(yī)囑查對制度服藥、注射、輸液查對制度輸血查對制度患者身份識別查對制度

手術(shù)患者查對制度新生兒查對制度

飲食查對制度供應(yīng)室查對制度十六項核心制度醫(yī)囑查對制度（1）處理醫(yī)囑時應(yīng)認(rèn)真核對，如有疑問的醫(yī)囑必須向醫(yī)生核實清楚后，方可執(zhí)行。（2）醫(yī)囑執(zhí)行班班查對制度：早班、中班查對當(dāng)班醫(yī)囑；夜班查對當(dāng)日醫(yī)囑，護士長每周至少大查對1次，并做好記錄。（3）查對醫(yī)囑時必須認(rèn)真細(xì)致，一絲不茍，查出的問題應(yīng)立即采取補救措施，以減少對患者的不利影響，并且報告護士長做好記錄。十六項核心制度⑷除搶救患者外，護士一律不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救患者時，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，護士聽后應(yīng)復(fù)述一遍，待醫(yī)生確認(rèn)無誤后，方可執(zhí)行，并保留用過的空瓶，以便查對。⑸重整后的醫(yī)囑，必須二人核對后方可執(zhí)行。⑹醫(yī)囑執(zhí)行時必須由雙人進行查對。2024/3/22十六項核心制度服藥、注射、輸液查對制度（1）服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行三查十對的制度，即，三查：操作前查、操作中查、操作后查。十對：床號、姓名、性別、年齡、藥名、濃度、劑量、方法、時間、有效期。（2）備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑有無變質(zhì)，安瓿針劑有無裂隙，有效期和批號，如不符合要求或標(biāo)簽不清者不得使用。（3）擺好的藥必須經(jīng)他人核對后方可執(zhí)行，給藥時須二人使用二種方法（姓名、床號或住院號）進行查對。十六項核心制度（4）易致過敏的藥物給藥前注意詳細(xì)詢問有無過敏史、用藥史、家族史，使用毒、麻、限劇藥時要經(jīng)過反復(fù)核對，用后保留安瓿。登記并簽全名，用多種藥物時，要注意有無配伍禁忌，對沒有相關(guān)信息可查的藥物，一律單獨使用。（5）發(fā)藥或注射時，如病人提出疑問應(yīng)及時核查，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。（6）對因各種原因病人未能及時用藥者應(yīng)及時報告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑做好處理，并在護理記錄中有記載。（7）查對輸液器、注射器的型號、有效期及是否符合用藥要求（如避光等要求）。十六項核心制度輸血查對制度（1）根據(jù)醫(yī)囑抽取患者血標(biāo)本時，護理人員持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、住院號、病室/門急診、床號、血型和診斷，采集血樣。抽血后將血樣與輸血申請單送至輸血科，雙方逐項核對并登記。（2）取血時,雙方必須共同查對患者科室、姓名、性別、住院號、門急診/病室、床號、血型、血液有效期及交叉配血結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。十六項核心制度（3）輸血前必須由兩名醫(yī)護人員攜帶配血單、治療單，認(rèn)真做好三查八對。三查：查血液的有效期、血液的質(zhì)量及血液的包裝是否完好。八對：患者的姓名、床號、住院號、血袋（瓶）號(儲血號)、血型（ABO及RH）、交叉配血試驗結(jié)果、血液種類和劑量，無誤后方可執(zhí)行，并在配血單上簽名。（4）輸血完畢血袋科室低溫保存4小時，之后24小時內(nèi)返回輸血科按醫(yī)療廢物處理。十六項核心制度患者身份識別查對制度（1）在實施任何介入治療或有創(chuàng)診療活動、標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食時，必須嚴(yán)格執(zhí)行患者識別確認(rèn)制度。（2）至少同時使用兩種患者身份識別方式，如姓名、年齡、出生年月、性別、病歷號、床號等，（禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據(jù)），確保對正確的患者實施正確的操作。（3）對能有效溝通的患者，實行反向核對，即要求患者自行說出本人姓名。（4）對新生兒、意識不清、語言交流障礙等原因無法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的患者，由患者陪同人員陳述患者姓名。十六項核心制度（5）患者轉(zhuǎn)科交接時要執(zhí)行身份識別，尤其是急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒室之間的轉(zhuǎn)接。（6）使用腕帶作為識別患者身份的標(biāo)識，重點是重癥監(jiān)護病房、新生兒科（室）、手術(shù)室、急診搶救室和留觀的患者、住院、有創(chuàng)診療、輸液以及意識不清、語言交流障礙的患者等。（7）在為患者使用腕帶進行標(biāo)識時，護士應(yīng)認(rèn)真核對，并與患者或家屬有效溝通方可作為確認(rèn)依據(jù)。（8）主動邀請患者參與身份識別。十六項核心制度手術(shù)患者查對制度（1）手術(shù)前，仔細(xì)閱讀病歷，詳細(xì)了解患者的病情、手術(shù)等情況。（2）接患者時認(rèn)真核對科室、病房、床號、性別、姓名、年齡、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥、輸血前檢查，了解患者是否進食、是否排凈大小便，評估患者全身情況，特別是皮膚情況，了解既往史。并將患者隨身的假牙及貴重物品（項鏈、耳環(huán)、戒指）交家屬保存。（3）實施“三步安全核查”，并正確記錄十六項核心制度第一步：麻醉實施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。十六項核心制度第二步：手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識，并確認(rèn)風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護理人員執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。

十六項核心制度第三步：患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。十六項核心制度

第四步：三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽字。2024/3/22十六項核心制度（4）準(zhǔn)備切開皮膚前，手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、巡回護士共同遵照“手術(shù)風(fēng)險評估”制度指定的流程，實施再次核對患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)名稱、麻醉分級等內(nèi)容，并正確記錄。（5）檢查無菌包外指示膠帶、無菌包內(nèi)指示卡是否變色（如不變色不能使用）以及手術(shù)器械是否齊全。

十六項核心制度（6）凡體腔和深部組織手術(shù)，要在切皮前清點器械、紗布、縫針等物品的數(shù)量，在關(guān)閉體腔前、后、縫皮前核對紗墊、紗布、縫針、器械、棉片等手術(shù)用物數(shù)目是否與術(shù)前相符。（7）凡手術(shù)留取的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護士及術(shù)者核對后填單，由專人送檢。十六項核心制度新生兒查對制度（1）新生兒出生后由助產(chǎn)士填寫新生兒腕帶、腳環(huán)，內(nèi)容為：母親姓名、新生兒體重、性別、出生時間(具體到分鐘)。（2）剖宮產(chǎn)時需為產(chǎn)婦家屬另備一條腕帶；術(shù)后助產(chǎn)士與家屬核對腕帶信息，反向確認(rèn)無誤后，引領(lǐng)家屬進入病房。（3）助產(chǎn)士與護士交接嬰兒時須認(rèn)真核對產(chǎn)婦姓名、嬰兒性別、出生時間、體重、體表情況，核對腕帶與腳環(huán)信息是否一致。十六項核心制度（4）新生兒沐浴前，護士將“確認(rèn)卡”一式兩份，一份向家屬發(fā)放，另一份掛于嬰兒包被上。操作結(jié)束后與家屬進行反向核對無誤后，抱還新生兒。（5）各項護理操作前后，須核對新生兒性別及腕帶、腳環(huán)信息是否相符，并檢查新生兒腕帶有否松動、遺失、字跡模糊等情況，必要時更換新腕帶。（6）出院時，護士須與母親共同核對出院證、新生兒腕帶、腳環(huán)信息是否相符，確認(rèn)無誤后，撤除腕帶、腳環(huán)，辦理離院手續(xù)。十六項核心制度飲食查對制度（1）每日查對醫(yī)囑，以飲食單為依據(jù)。核對病人床前飲食卡、床號、姓名及飲食種類，無誤后通知營養(yǎng)科，并向患者家屬宣教治療飲食的臨床意義。（2）餐前在病人床前查對飲食通知單和飲食種類相符后再發(fā)給病人。（3）特殊治療飲食、檢查飲食，護士應(yīng)嚴(yán)格檢查落實。（4）禁食患者，應(yīng)在床尾設(shè)有醒目標(biāo)識，并告訴患者或家屬禁食時限。十六項核心制度供應(yīng)室查對制度（1）清點物品時，查對品名、數(shù)量、規(guī)格、質(zhì)量、預(yù)處理情況，數(shù)目不符或功能損毀時及時反饋使用科室。（2）包裝各種物品時，查對品名、數(shù)量、規(guī)格、清潔度、功能、包內(nèi)化學(xué)指示物、核對無誤后方可包裝。（3）發(fā)放物品時，查對品名、數(shù)量、使用科室、包裝完好性、包外滅菌化學(xué)指示物及6項標(biāo)簽信息（物品名稱、包裝者、滅菌器編號、滅菌批次、滅菌日期和失效日期），核對無誤后方可發(fā)放。十六項核心制度護士交接班制度1、每班必須按時交接班，接班者提前10分鐘到

崗，閱讀交班報告，清點各類物品及藥品

（毒、麻、劇、限藥）當(dāng)面交接清楚并記錄。

接班者未到崗，交班者不得擅自離開崗位。

未經(jīng)護士長允許任何人不得私自調(diào)班。

十六項核心制度2、交班后，由護士長帶領(lǐng)交接班者共同巡視病房，對危重、大手術(shù)及特殊病情變化的患者，床邊交接病情和治療。特別對昏迷、截癱患者應(yīng)翻身觀察皮膚完整、各項護理工作完成及各個管路通暢情況。護士長根據(jù)情況做必要的總結(jié)，扼要的布置當(dāng)天工作。3、白班必須為夜班做好用物準(zhǔn)備，便于夜班工作。2024/3/22十六項核心制度4、交班內(nèi)容:（1）交清住院病人總?cè)藬?shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡病人等。（2）交清新病人、重病人、搶救病人、大手術(shù)前后病人的特殊檢查處置、病情、飲食（種類、食欲情況、量）、睡眠（一日睡眠時間、質(zhì)量）、活動與休息、情緒等。（3）交清醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護理記錄，各種檢查標(biāo)本采集及各種處置完成情況，對尚未完成的工作，也應(yīng)向接班者交待清楚。⑷常備貴重、毒麻、精神、急救藥品及物品、儀器、設(shè)備數(shù)量。十六項核心制度5、所交班內(nèi)容字跡工整，清晰、內(nèi)容簡明扼要，要簽全名。做到交班本上寫清，口頭交班內(nèi)容講清，危重患者護理看清，全部交清后方可下班。

6、值班者在交班前除完成本班工作外，需整理好所用物品，保持治療室、護理站清潔，并為下一班做好必要的準(zhǔn)備。十六項核心制度7、交接班中發(fā)現(xiàn)病情、治療、物品等交接不清，應(yīng)立即查問。接班時發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)的問題由接班者負(fù)責(zé)。8、交接形式：文字交接、床頭交接、口頭交接。十六項核心制度危重患者搶救制度1、各種搶救工作應(yīng)由科主任，護士長負(fù)責(zé)組織和指揮，對重大搶救根據(jù)病情提出搶救方案，并通報醫(yī)務(wù)處、護理部，涉及法律糾紛時報告相關(guān)部門。2、參加搶救人員應(yīng)有高度的責(zé)任感，嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真，爭分奪秒，全力以赴，明確分工，緊密配合，熟練掌握各種搶救技術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，以保證搶救工作順利進行。

十六項核心制度3、搶救器材及藥品應(yīng)定人管理、定點放置、定量儲存、定期檢查維修，用后及時補齊，應(yīng)處于應(yīng)急備用狀態(tài)，不任意挪用或外借。4、定期組織護理人員學(xué)習(xí)本科常見危急重癥急救流程，掌握急救技能。十六項核心制度5、對危重病人不得以任何借口推遲搶救，醫(yī)生未到之前，護理人員應(yīng)根據(jù)病情及時吸氧、吸痰、測量生命體征、建立靜脈通道，心肺復(fù)蘇術(shù)、止血等，并及時向醫(yī)師報告并積極配合。對危重患者要就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可移動。6、培養(yǎng)護士應(yīng)具有敏銳的觀察力，及時發(fā)現(xiàn)并觀察病情變化，客觀、準(zhǔn)確、完整、及時填寫護理記錄。特殊情況不能當(dāng)時記錄時，要求在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實補記，需做好搶救小結(jié)，以便總結(jié)經(jīng)驗，改進工作。

十六項核心制度護理會診制度1、凡屬復(fù)雜、疑難或跨專業(yè)跨科室的護理問題和護理操作技術(shù)，可申請護理會診。2、凡參加護理會診工作的護理人員必須是取得中級及以上職稱,在所從事的護理領(lǐng)域具有專業(yè)特長及解決實際問題的能力。十六項核心制度3、院內(nèi)單科會診：由科室護士長或責(zé)任護士填寫“護理會診單”，一式兩份，一份送到邀請科室，另一份（填寫全后）送到護理部備案。應(yīng)邀護理人員在收到會診通知單后按邀請科室指定的時間內(nèi)完成會診，會診后及時將會診意見寫在護理會診單中。4、院內(nèi)多科會診：需組織兩個以上科室會診時，由申請科室護士長向護理部提出會診申請（附護理會診單），由護理部審批后，確定會診時間，通知相關(guān)人員參加會診。十六項核心制度5、院內(nèi)急會診：急會診（按要求填寫護理會診單）以電話通知，各科接通知后，在10分鐘內(nèi)到達(dá)。如因工作暫時不能離開時，請與護士長或值班護士長取得聯(lián)系，協(xié)商解決。6、無論何種會診，會診前應(yīng)準(zhǔn)備好與會診有關(guān)的材料，參會人員應(yīng)根據(jù)會診需要解決的問題進行認(rèn)真審閱病歷、觀察患者情況，共同討論，提出會診意見和建議，并做好會診記錄。十六項核心制度7、會診地點常規(guī)設(shè)在申請科室。8、護理部定期對護理會診的執(zhí)行情況進行效果評價十六項核心制度護理不良事件報告制度

1、護理不良事件是指病人在就醫(yī)過程中發(fā)生的，與病人安全相關(guān)的、非正常的護理意外事件。2、不良事件分級（中國醫(yī)院協(xié)會網(wǎng)站：醫(yī)療安全（不良）事件報告系統(tǒng)）（1）Ⅰ級事件（警告事件）：非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。（2）Ⅱ級事件（不良后果事件）：在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的病人機體與功能障礙。十六項核心制度（3）Ⅲ級事件（未造成后果事件）：雖然發(fā)生了錯誤事實，但未給病人機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理完全恢復(fù)。（4）Ⅳ級事件（隱患事件）：由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，但未形成事實。十六項核心制度3、不良事件上報時限（1）嚴(yán)重不良事件（Ⅰ、Ⅱ級事件）：當(dāng)事人立即報告護士長、科主任，同時上報護理部，由護理部核實結(jié)果后事上報分管院長，護士長于6小時內(nèi)填報《護理不良事件報告表》。（2）一般不良事件（Ⅲ、Ⅳ級事件）：立即報告護士長，于48小時內(nèi)填報《護理不良事件報告表》。十六項核心制度4、不良事件上報途徑：護理不良事件實行院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)、電子郵件、短信、電話、紙質(zhì)表格、當(dāng)面報告等多種途徑上報。護理部面向全院公開護理不良事件上報的方式和方法。病區(qū)護士長為護理不良事件上報的主要負(fù)責(zé)人，同時鼓勵其他人員通過上述途徑署名或匿名直報。十六項核心制度5、發(fā)生護理不良事件后，要及時評估事件發(fā)生后的影響，并積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除不良后果，有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗結(jié)果及相關(guān)藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。6、發(fā)生護理不良事件后立即報告值班醫(yī)師、護士長；