圍手術(shù)期護理-(7)課件

圍手術(shù)期病人的護理

圍手術(shù)期護理-(7)

圍手術(shù)期

從病人決定接受手術(shù)治療開始到病人術(shù)后痊愈出院的整個時期，分為手術(shù)前、中、后期三個階段。手術(shù)是一種侵入性的治療過程，圍手術(shù)期病人不僅要受到疾病本身的影響，還要受到麻醉和手術(shù)的打擊，不論何種手術(shù)，都具有一定的風險性，另外，手術(shù)亦可能改變個人或家庭的生活方式，甚至帶來家庭危機。因此，手術(shù)必然對病人產(chǎn)生不同程度的心理壓力。2圍手術(shù)期護理-(7)1手術(shù)前期病人的護理2手術(shù)中期病人的護理3手術(shù)后期病人的護理

圍手術(shù)期護理-(7)

手術(shù)前期：

從病人準備手術(shù)至進入手術(shù)室，這一時期稱手術(shù)前期。完善的手術(shù)前準備是手術(shù)成功的重要步驟。手術(shù)前護理的重點：評估和矯正可能增加手術(shù)危險性的生理和心理問題，給予病人有關(guān)的健康教育，指導適應術(shù)后變化的鍛煉。

一、手術(shù)前期病人的護理4圍手術(shù)期護理-(7)【護理評估】(一)健康史(二)輔助檢查(三)心理社會狀況(四)身體狀況1、一般資料2、主要的醫(yī)療診斷3、自理程度4、既往疾病史5、手術(shù)、藥物過敏史6、本次發(fā)病的誘因、診治經(jīng)過、伴隨疾病。1、血、尿、便三大常規(guī)：2、血生化檢驗：3、心電圖：4、肺功能檢測：5、影像學檢查：評估內(nèi)容：

評估病人術(shù)前緊張、恐懼的原因,病人的人格類型、家庭成員狀況、對疾病的認識、對手術(shù)的態(tài)度、家庭的支持度、經(jīng)濟狀況1、營養(yǎng)狀況2、生命體征3、重要系統(tǒng)功能(1)循環(huán)系統(tǒng)：病人是否患有高血壓、心絞痛、心肌梗死(2)呼吸系統(tǒng)：吸煙史；呼吸道疾病史；呼吸功能狀況。(3)泌尿系統(tǒng)：尿液性狀；泌尿道疾病史(4)血液系統(tǒng)：出、凝血時間；出血病史；是否使用抗凝血藥物；肝腎功能圍手術(shù)期護理-(7)①、對未知的害怕：對自身疾病不了解，當診斷不明時，害怕術(shù)中發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤或當心手術(shù)效果；②、對手術(shù)的必要性認識不足；③、害怕麻醉、手術(shù)意外及死亡的危險；④、擔心麻醉：既擔心麻醉過淺或麻醉藥效消失而引起疼痛，又害怕麻醉過深會一覺不醒而使其面臨死亡的威脅；⑤、害怕喪失器官或造成功能缺陷；⑥、過多考慮家庭、子女、配偶及經(jīng)濟等問題；⑦、對醫(yī)護人員不了解或不信任等。導致病人手術(shù)前恐懼、焦慮的主要原因有：6圍手術(shù)期護理-(7)用認真、負責、嚴肅、細致的工作作風和熱情、和藹、關(guān)心、同情的態(tài)度，獲得病人的信任，贏得病人的合作，使病人有安全感；加強與病人溝通，細致觀察病人、親屬的心里活動，以便采取針對性措施；鼓勵病人說出他害怕和擔心的問題，向病人解釋疑問，提供病人期望得到的信息資料

向病人解釋有關(guān)手術(shù)和手術(shù)后問題，如深入淺出地講解疾病治療的有關(guān)知識，說明手術(shù)治療的重要性和必要性以及術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后治療、護理中的有關(guān)問題，詳細介紹麻醉后反應和注意事項；邀請手術(shù)成功病人介紹配合手術(shù)治療的經(jīng)驗和體會，通過現(xiàn)身說法，增強病人對手術(shù)的信心，同時可消除不必要的顧慮；對惡性腫瘤病人應恰如其分地解釋病情，同時醫(yī)生護士解釋必須一致，如有出入必將增加病人顧慮；在手術(shù)前，護理人員應做好心理護理：7圍手術(shù)期護理-(7)1、健康教育

應對病人進行以下宣教和指導：宣傳術(shù)前戒煙、皮膚準備及禁食禁飲等目的。講解術(shù)后早期活動、深呼吸及咳嗽排痰的意義。講解術(shù)后可能留置的各種引流管、氧氣管、導尿管、胃腸減壓管等的目的和意義；指導術(shù)后必須進行的活動鍛煉。

手術(shù)前常規(guī)準備8圍手術(shù)期護理-(7)

Ⅰ、深呼吸：病人術(shù)前學會深呼吸，深呼吸有助于肺泡擴張，促進氣體交換，預防術(shù)后肺炎和肺不張。深呼吸運動應先從鼻慢慢深吸氣，使腹部隆起，呼氣時腹肌收縮，由口慢慢呼出。

具體做法：

Ⅱ、有效咳嗽：手術(shù)后病人因傷口疼痛不愿咳嗽排痰或咳嗽排痰無效，故術(shù)前應指導有效的咳嗽排痰方法。病人可取坐位或半坐臥位，上身微向前傾，如為胸腹部手術(shù)，咳嗽時必須雙手放在切口兩側(cè)，向切口方向按壓，以減輕切口張力和振動，使疼痛減輕。在排痰之前，先輕輕咳嗽幾次，使痰液松動，再深吸氣后，用力咳嗽。使痰液順利排出。9圍手術(shù)期護理-(7)

Ⅲ、翻身和肢體運動：向病人解釋手術(shù)后身體活動有助于血液循環(huán)，促進肺換氣及胃腸蠕動，減少肺部并發(fā)癥。指導病人利用床頭欄桿向兩側(cè)翻身和由床上坐起的方法。對術(shù)后需較長時間臥床的病人，應指導訓練肌肉的收縮運動和關(guān)節(jié)的全范圍活動。具體做法：

Ⅳ、排便練習：指導病人練習床上大小便。絕大多數(shù)病人不習慣在床上排便，特別是手術(shù)和麻醉的影響，術(shù)后容易發(fā)生尿潴留和便秘，尤其是老年男性病人，更易發(fā)生尿潴留，因此術(shù)前必須練習床上排便練習。10圍手術(shù)期護理-(7)2、皮膚準備

皮膚準備是預防切口感染的重要環(huán)節(jié)。皮膚準備包括剃毛發(fā)、清潔皮膚。皮膚準備的重點是清潔手術(shù)區(qū)域皮膚，如切口周圍毛發(fā)不影響手術(shù)操作，可不必剃除，因剃毛發(fā)可造成肉眼看不到的皮膚損傷，而成為細菌生長繁殖的基礎和感染源。如毛發(fā)影響手術(shù)操作，則應全部剃除。手術(shù)前一日協(xié)助病人沐浴、洗頭、修剪指甲，更換清潔衣服。手術(shù)前常規(guī)準備11圍手術(shù)期護理-(7)顱腦手術(shù)頸部手術(shù)整個頭部和頸部自下唇至兩乳頭連線，兩側(cè)至斜方肌前緣圍手術(shù)期護理-(7)腹股溝和陰囊部手術(shù)腹上區(qū)手術(shù)自臍平至大腿上1/3前內(nèi)側(cè)，兩側(cè)到髂嵴，包括外陰部自乳頭平線至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)到腋后線，剃盡陰毛，清潔臍孔圍手術(shù)期護理-(7)胸部手術(shù)上至鎖骨，下至臍平，前至對側(cè)鎖骨中線，后過背正中線會陰部及肛門手術(shù)上自髂前上棘，下到大腿上1/3，包括會陰及臀部。圍手術(shù)期護理-(7)以切口為中心上下方20cm以上，一般多為整個肢體備皮修剪指（趾）甲四肢手術(shù)圍手術(shù)期護理-(7)（1）冬天注意保暖，防止受涼感冒；注意遮擋，保護病人的隱私；（2）操作時繃緊皮膚，勿剃破皮膚，尤其是對皮膚松弛的老年人；（3）剃毛時須以鋒利剃刀順著毛發(fā)生長方向剃，以免損傷毛囊，剃刀與皮膚表面呈45°，切忌刮破皮膚；（4）備皮區(qū)域內(nèi)如有炎癥應治愈后再手術(shù)；（5）腹部手術(shù)應注意肚臍清潔，術(shù)前日用肥皂球、清水徹底清潔腹部及會陰部皮膚，徹底清除臍孔內(nèi)的圬垢，手術(shù)晨用碘伏或75%酒精消毒皮膚。（6）陰囊、陰莖手術(shù)前，每晚用肥皂水清洗，溫水坐?。唬?）口腔手術(shù)術(shù)前3日，每次餐后用復方硼酸液漱口。備皮注意事項：圍手術(shù)期護理-(7)術(shù)前備皮的目的是降低術(shù)后切口的感染率。首先應注意的是備皮方法的選擇。關(guān)鍵是術(shù)前必須清潔、洗澡，減少暫駐細菌，清除長駐細菌，以降低手術(shù)后切口感染率。在不影響手術(shù)操作的情況下，盡量不剃毛，避免損傷皮膚。但如果手術(shù)所涉及的頭發(fā)、腋毛、陰毛，為避免影響手術(shù)操作或進入傷口形成異物，仍宜剃除為妥。第二是備皮用具的選擇，備皮用具最好使用一次性的，(新型的備皮刀具的選擇)。第三是備皮時間的選擇，備皮時間離手術(shù)時間越近越好（術(shù)前2小時內(nèi)）。第四是消毒液的選擇，應選擇抗菌效果好、引起的組織反應小消毒液。備皮注意事項：圍手術(shù)期護理-(7)3、胃腸道準備

目的：

①減少麻醉引起的嘔吐和誤吸；②預防手術(shù)時污染，降低感染；③減少術(shù)后腹脹及胃腸道并發(fā)癥。

手術(shù)前常規(guī)準備18圍手術(shù)期護理-(7)（1）飲食：根據(jù)手術(shù)種類、部位和范圍不同，術(shù)前給予不同的飲食。胃腸道手術(shù)前病人術(shù)前1-3日開始進流質(zhì)飲食；其他手術(shù)病人，飲食不必限制。但從手術(shù)前12小時開始都應禁食，4-6小時開始禁飲水，以防因麻醉或手術(shù)過程中的嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎。如為緊急手術(shù)，可予病人插胃管以抽吸胃內(nèi)容物。病人禁食期間必須注意有無低血糖，必要時靜脈輸液。胃腸道準備包括：19圍手術(shù)期護理-(7)

（2）置胃管或洗胃：胃腸道手術(shù)病人術(shù)前常規(guī)放置胃管，以減少術(shù)后胃潴留引起腹脹。幽門梗阻病人術(shù)前3日每晚以生理鹽水洗胃，排空胃內(nèi)潴留物，減輕胃粘膜充血水腫。

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（3）灌腸：術(shù)前晚常規(guī)用0.1%-0.2%肥皂水灌腸一次。以防術(shù)中麻醉后病人肛門括約肌松弛，大便排出，增加手術(shù)污染的機會；腹部手術(shù)病人灌腸還可防止術(shù)后發(fā)生腹脹。直腸、結(jié)腸手術(shù)病人術(shù)前須口服腸道抑菌藥，以減少術(shù)后感染，術(shù)前3天開始服緩瀉劑，每晚用0.1%-0.2%肥皂水灌腸一次，術(shù)前晚清潔灌腸，并觀察灌腸效果，應灌洗至流出液中無糞便為止。

21圍手術(shù)期護理-(7)術(shù)前戒煙2周以上，以免呼吸道粘膜受刺激，分泌物增多。有肺部感染或咳膿痰的病人，術(shù)前3-5日使用抗生素，并做體位引流，促使膿性分泌物排出；痰液粘稠者應用抗生素加糜蛋白酶超聲霧化，每日2次，使痰液稀薄，易于排出；支氣管哮喘發(fā)作病人，術(shù)前可用地塞米松霧化吸入，以減輕支氣管粘膜水腫。4、呼吸道準備手術(shù)前常規(guī)準備22圍手術(shù)期護理-(7)根據(jù)用藥方案做藥物過敏試驗，根據(jù)手術(shù)大小備血。術(shù)前晚酌情服用鎮(zhèn)靜安眠藥。

5、其他手術(shù)前常規(guī)準備23圍手術(shù)期護理-(7)營養(yǎng)不良、體液失衡或患有心臟病、高血壓及老年病人等，多數(shù)屬于對手術(shù)耐受力不良，情況特殊的病人，除了要做常規(guī)準備工作外，需根據(jù)病人的具體情況，做好特殊準備。特殊病人準備24圍手術(shù)期護理-(7)

1、糾正營養(yǎng)不良狀態(tài)鼓勵多攝取碳水化合物、蛋白質(zhì)和維生素BCK豐富的飲食，不能經(jīng)口進食者，給予鼻飼或靜脈營養(yǎng)支持，以改善病人的營養(yǎng)狀況。貧血病人可通過少量多次輸血，糾正低蛋白血癥。

2、糾正脫水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)脫水病人遵醫(yī)囑由靜脈途徑補充液體，記錄24小時出入液量，測體重；糾正低鉀、低鎂、低鈣及酸中毒。

3、合并有糖尿病、高血壓、心臟病等疾病時，遵醫(yī)囑分別做好術(shù)前的特殊準備工作。

特殊病人準備25圍手術(shù)期護理-(7)糖尿病：應適當控制血糖、尿糖、糾正水、電解質(zhì)代謝失調(diào)和酸中毒，改善營養(yǎng)情況。凡是施行有感染可能的手術(shù)，術(shù)前都應使用抗生素。高血壓：病人血壓在160/100mmHg以下，可不必做特殊準備。血壓過高者，誘導麻醉和手術(shù)應激可并發(fā)腦血管意外和充血性心力衰竭等危險，在術(shù)前應適當用降壓藥物，使血壓控制于一定程度，但并不要求降至正常后才手術(shù)。心臟?。簢乐匦穆墒С２∪耍盟幬镏委煴M可能使心率恢復正常方能手術(shù)。急性心肌梗死病人6個月內(nèi)不實行擇期手術(shù)，6個月以上，只要沒有心絞痛發(fā)作，在監(jiān)護條件下可施行手術(shù)。心力衰竭病人，心力衰竭控制3-4周后，再施行手術(shù)。特殊病人準備26圍手術(shù)期護理-(7)1、測量體溫、脈搏、呼吸和血壓，如有體溫升高或女病人月經(jīng)來潮，及時與醫(yī)師聯(lián)系，考慮是否延期手術(shù)。2、檢查手術(shù)前準備工作是否完善，如皮膚準備情況，是否確實做到禁食、禁水。更換清潔衣褲。3、遵醫(yī)囑灌腸，按手術(shù)需要置胃管并固定。

4、遵醫(yī)囑排空膀胱，根據(jù)手術(shù)需要留置導尿管并固定。5、取下假牙、眼鏡、發(fā)夾、手表和首飾等，給予妥善保管。

手術(shù)日晨準備27圍手術(shù)期護理-(7)6、擦去指甲油、口紅等，以便術(shù)中觀察病人血液循環(huán)情況。

7、遵醫(yī)囑給術(shù)前用藥。

8、送病人至手術(shù)室，按手術(shù)需要將X線、CT等攝片，術(shù)中特殊用藥、用物等隨病人一起帶入手術(shù)室。

9、病人去手術(shù)室后，按手術(shù)大小，麻醉種類準備好床位及術(shù)后所需用物。手術(shù)日晨準備28圍手術(shù)期護理-(7)

急癥手術(shù)必須爭取時間，根據(jù)病情在做好必要的急救和處理的同時，盡快地進行必要的術(shù)前準備，以贏得手術(shù)治療機會。如病人有水、電解質(zhì)代謝紊亂和酸堿平衡失調(diào)，立即輸液，給予糾正；如病人處于休克狀態(tài)，應立即建立兩條靜脈通道，迅速補充血容量；有傷口應盡快處理傷口，用無菌敷料覆蓋。立即通知病人禁食，急查血、尿常規(guī)，出凝血時間、血型、血交叉試驗，迅速做好皮膚準備，藥物過敏試驗，給予術(shù)前用藥，囑病人排尿，必要時導尿，送往手術(shù)室。29圍手術(shù)期護理-(7)

手術(shù)中期：

從病人進入手術(shù)室到手術(shù)結(jié)束，麻醉恢復的一段時期稱手術(shù)中期。這段時期的護理就是要保障手術(shù)的順利進行，確保病人安全。二、手術(shù)中期病人的護理30圍手術(shù)期護理-(7)二、手術(shù)中期病人的護理手術(shù)室環(huán)境的準備手術(shù)室物品的準備手術(shù)人員的準備手術(shù)中的無菌原則病人的舒適護理麻醉病人的護理圍手術(shù)期護理-(7)1、環(huán)境的舒適護理病人進入手術(shù)室時，由前一天訪視的護士熱情、親切地迎接，平穩(wěn)的將病人搬運到手術(shù)床上，手術(shù)床單位清潔、無血跡，手術(shù)器械遮蓋，術(shù)前調(diào)節(jié)好手術(shù)室的溫度和濕度，一般室溫控制在22—25℃、相對濕度為50—60%環(huán)境要安靜，手術(shù)間內(nèi)不允許喧鬧，更不應談論與手術(shù)無關(guān)的話題，一切操作應做到穩(wěn)、準、輕，盡量避免因操作不慎造成聲響過大給病人帶來不良刺激。32圍手術(shù)期護理-(7)2、麻醉時的舒適護理多數(shù)病人都非常擔心“麻醉是否安全”、“麻醉是否影響智力”，使其緊張心理達到高峰，此時巡回護士要充分理解病人的心理狀態(tài)，以病人為中心，守護在病人身邊。分散其注意力，做各種操作前向病人做簡單說明，握住病人的手。這一簡單的動作、無聲的體態(tài)語言會讓病人感受到護理人員的關(guān)愛和體貼，從而產(chǎn)生安全感，緩解其緊張情緒。33圍手術(shù)期護理-(7)3、體位的舒適護理影響手術(shù)病人舒適度的另一個重要因素是病人的術(shù)中體位。手術(shù)體位以既符合手術(shù)操作需要，又不影響生理功能且舒適為原則，準備好各種墊物或支撐物，準確安全保護好各關(guān)節(jié)部位。34圍手術(shù)期護理-(7)體位的舒適護理俯臥位、側(cè)臥位手術(shù)病人是術(shù)中壓瘡的高發(fā)人群，以I期為主，嚴重時達II期。安置側(cè)臥位應注意肩部、臀部的牢固固定，防止身體過度前俯、前驅(qū)壓迫下位上肢，導致橈神經(jīng)損傷及頭靜脈和腋靜脈回流受阻。35圍手術(shù)期護理-(7)體位的舒適護理截石位時應避開對腘窩的壓迫以減少托板壓迫腓總神經(jīng)。除全身麻醉外，術(shù)中應經(jīng)常詢問病人的感受，必要時調(diào)整病人的肢體位置或適當進行肢體按摩，以促進血液循環(huán)、緩解麻木等不適感。36圍手術(shù)期護理-(7)4、細節(jié)的舒適護理靜脈穿刺是一項有創(chuàng)操作，術(shù)中常規(guī)使用留置針。護士需選擇合適型號的留置針，在穿刺前向病人解釋其目的及必要性。操作時動作要輕柔、熟練、認真，力爭做到一次成功，并妥善固定。在使用電刀負極板時應貼在肌肉豐富處，要穩(wěn)妥粘貼并緩慢掀下，以減輕病人的不適。37圍手術(shù)期護理-(7)5、手術(shù)結(jié)束時的護理用溫鹽水拭去病人皮膚上的消毒液和血跡，為病人穿好衣服、蓋好被子、注意保暖。將病人平穩(wěn)的移到平車上，動作輕柔，避免因振動而引起病人的疼痛不適。同時注意保護切口、各種引流管、靜脈輸液管道，并妥善固定引流袋。對躁動病人適當約束。將病人安全送回病區(qū)，與病區(qū)責任護士認真交接。38圍手術(shù)期護理-(7)臨床麻醉分類：部位麻醉全身麻醉椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)阻滯麻醉局部浸潤麻醉區(qū)域阻滯麻醉表面麻醉1、蛛網(wǎng)膜下隙阻滯麻醉注射部位：蛛網(wǎng)膜下隙作用：阻斷部分脊神經(jīng)根的傳導功能適用：時間短、臍以下的手術(shù)穿刺點：L3－L4間隙藥物：普魯卡因、丁卡因2、硬膜外阻滯麻醉注射部位：硬膜外腔作用：阻斷部分脊神經(jīng)根的傳導功能適用：腹部、盆腔和下肢手術(shù)藥物：利多卡因、丁卡因、布比卡因3、神經(jīng)阻滯麻醉注射部位：神經(jīng)干、從、節(jié)的周圍作用：阻斷該神經(jīng)沖動傳導藥物：普魯卡因、利多卡因、丁卡因、布比卡因4、區(qū)域阻滯麻醉注射部位：手術(shù)四周和底部作用：阻斷手術(shù)區(qū)神經(jīng)沖動傳導常用于：淺表包塊切除，頭皮手術(shù)等。5、局部浸潤麻醉注射部位：按組織層次注射于手術(shù)區(qū)域常用于：各種淺表小手術(shù)。6、表面麻醉作用部位：粘膜表面，阻滯位于粘膜下的神經(jīng)末梢常用于：眼、鼻、咽喉、氣道、尿道等處淺表手術(shù)。1、吸入麻醉2、靜脈麻醉3、復合麻醉麻醉病人的的護理圍手術(shù)期護理-(7)麻醉前用藥目的：1．減少緊張情緒2．減少麻醉藥用量及副作用3．減少呼吸道分泌物4．抑制不良的神經(jīng)反射40圍手術(shù)期護理-(7)麻醉前用藥：常用藥物及劑量和用法1．安定鎮(zhèn)靜藥：（1）地西泮（安定）2.5～5mg口服，5～10mg靜注或肌注（2）咪唑安定10～15mg口服，5～10mg肌注（3）異丙嗪12.5～25mg肌注41圍手術(shù)期護理-(7)麻醉前用藥——常用藥物及劑量和用法2．催眠藥巴比妥類

苯巴比妥（魯米那）30～60mg口服；0.1～0.2g肌注3．鎮(zhèn)痛藥（1）嗎啡5～10mg皮下注射（2）哌替啶（度冷丁）25～100mg肌注4．抗膽堿藥（1）阿托品0.5mg皮下注射（2）東莨菪堿0.3mg肌注42圍手術(shù)期護理-(7)麻醉前用藥——給藥時間

麻醉前30分鐘或手術(shù)前晚口服或注射催眠藥或安定鎮(zhèn)靜藥特殊病人特殊給藥：心動過速、高熱、甲亢病人，不用阿托品而改用東莨菪堿43圍手術(shù)期護理-(7)麻醉病人的護理：局部麻醉病人的護理：（1）術(shù)前常規(guī)做普魯卡因皮試（2）頸從或臂從麻醉病人→觀察有無氣胸（3）手術(shù)過程中觀察有無麻藥中毒反應。表現(xiàn)：嗜睡、寒戰(zhàn)、神志不清、抽搐、驚厥、呼吸困難、血壓下降、心跳呼吸停止預防措施：（1）術(shù)前過敏實驗（2）麻醉前用藥（3）局麻藥中加少量腎上腺素（4）避免一次用量過大（5）加強觀察處理：停藥、給氧、注射解痙鎮(zhèn)靜藥、心肺復蘇圍手術(shù)期護理-(7)

椎管內(nèi)麻醉病人的護理

概念

局麻藥——蛛網(wǎng)膜下腔——脊神經(jīng)阻滯

硬脊膜外腔感覺消失

肌肉松弛

分類

1.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（腰麻）

2.硬脊膜外腔阻滯（硬膜外阻滯，一般都用連續(xù)法）

3.腰麻-硬脊膜外腔聯(lián)合阻滯45圍手術(shù)期護理-(7)頸椎腰椎胸椎骶骨尾骨椎孔椎弓板椎體脊突46圍手術(shù)期護理-(7)棘間韌帶棘上韌帶黃韌帶椎管與韌帶47圍手術(shù)期護理-(7)椎管內(nèi)麻醉的解剖脊柱三韌帶:棘上韌帶棘間韌帶黃韌帶脊髓三被膜:軟脊膜蛛網(wǎng)膜硬脊膜S4L3T5C348圍手術(shù)期護理-(7)圍手術(shù)期護理-(7)50圍手術(shù)期護理-(7)椎管內(nèi)麻醉病人的護理：（1）術(shù)前12小時禁食，4－6小時禁飲（2）麻醉藥物過敏試驗（3）觀察有無惡心、嘔吐、血壓下降、呼吸抑制、全脊髓麻醉（4）術(shù)后去枕平臥4～6小時處理：面罩加壓給氧、氣管插管、心肺復蘇圍手術(shù)期護理-(7)（1）并發(fā)癥的觀察及護理：常見的并發(fā)癥：食物反流與誤吸、呼吸道梗阻、低氧血癥、低血壓、高血壓、心律失常、高熱、抽搐和驚厥護理：①每15～30分鐘監(jiān)測病人的呼吸、血壓、脈搏和血氧飽和度②惡心、嘔吐者，立即將其頭部放低，頭偏向一側(cè)，及時清除分泌物，避免誤吸導致窒息或吸人性肺炎。③觀察麻醉深度、保證輸液速度和量，密切監(jiān)測病情變化。④高熱、驚厥者立即行物理降溫、給氧，必要時遵醫(yī)囑注射小劑量解痙劑。圍手術(shù)期護理-(7)（2）麻醉蘇醒期的護理：①保持呼吸道通暢：平臥，頭偏向一側(cè)，吸盡呼吸道分泌物。②每15分鐘監(jiān)測記錄生命體征1次，查看各種引流管道。③判斷病人的蘇醒情況：病人出現(xiàn)眼球活動、呼吸加快、躁動說明即將蘇醒。當病人神志清醒、呼吸平穩(wěn)、能深呼吸和咳嗽、SPO2：>95％、血壓和脈搏穩(wěn)定半小時以上，便可返回病房治療。④保持輸液管道和引流管通暢，防止管道脫落或墜床等意外發(fā)生圍手術(shù)期護理-(7)術(shù)后護理是指病人手術(shù)后返回病室直至出院這一階段的護理。目的是盡快恢復病人正常生理功能，減少生理和心理的痛苦與不適，預防并發(fā)癥的發(fā)生。三、手術(shù)后期病人的護理54圍手術(shù)期護理-(7)

A、病人的搬移及臥位C、維持消化道功能E、增進病人舒適G、引流管的護理I、心理護理B、維持呼吸與循環(huán)功能D、補充營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)平衡F、切口護理H、協(xié)助早期活動J、出院指導主要護理措施55圍手術(shù)期護理-(7)

1、搬移病人手術(shù)完畢送回病室后，要輕柔而平穩(wěn)的搬上病床。搬移病人避免暴露，以防感冒；務必做到動作輕柔、協(xié)調(diào)一致，注意固定引流管，勿使牽拉或脫落。正確搬移病人，避免發(fā)生體位性低血壓。（一）病人的搬移及臥位56圍手術(shù)期護理-(7)2、安置適當?shù)捏w位①全麻未清醒者，應去枕平臥，頭偏向一側(cè)，使口腔內(nèi)分泌物或嘔吐物易于流出，避免吸入氣管。②蛛網(wǎng)膜下隙麻醉術(shù)后去枕平臥6～8小時③硬膜外麻醉術(shù)后平臥4～6小時④局麻者可選取舒適體位麻醉作用消失后：①一般頭顱手術(shù)：抬高床頭15～30度；②頸、胸、腹部手術(shù)后，采取半坐臥位；③脊柱和臀部手術(shù)后采取俯臥位或仰臥位；④四肢手術(shù)后應抬高患肢，減輕腫脹和疼痛。圍手術(shù)期護理-(7)半坐臥位的優(yōu)點：

①利于血液循環(huán)和病人呼吸，增加肺通氣量；②使腹肌松弛，減輕腹壁切口張力；③可使炎性滲出物流至盆腔，避免形成膈下膿腫；④利于引流，也可使病人逐漸向站立過度。

58圍手術(shù)期護理-(7)

1、嚴密觀察生命體征

手術(shù)創(chuàng)傷及麻醉對呼吸、循環(huán)功能影響較大，病人可能發(fā)生呼吸、循環(huán)功能不穩(wěn)定。因此，應定時監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸。手術(shù)當天，全麻大手術(shù)、老年或合并心血管疾病等病人應每15-30分鐘監(jiān)測一次，病情穩(wěn)定后改為1-2小時監(jiān)測一次，有條件者最好送入監(jiān)護室；中小型手術(shù)可每1-2小時測量一次。并作好記錄。

（二）維持呼吸與循環(huán)功能59圍手術(shù)期護理-(7)如有下列情況須立即通知醫(yī)師，進行處理：

①收縮壓下降大于20mmHg；②收縮壓低于80mmHg；③每次測量血壓數(shù)值都逐漸降低5-10mmHg；④呼吸每分鐘超過30次或低于14次；⑤心率超過120次/分或低于60次/分。

60圍手術(shù)期護理-(7)

2、保持呼吸道通暢（1）防止舌后墜：一般全麻術(shù)后，病人口腔內(nèi)常留置口咽通氣管，避免舌后墜，同時可用于抽吸清除分泌物。病人麻醉清醒喉反射恢復后，應去除口咽通氣管，以免刺激誘發(fā)惡心、嘔吐及喉痙攣。舌后墜者，將下頜部向前上托起，用舌鉗將舌拉出。

（二）維持呼吸與循環(huán)功能61圍手術(shù)期護理-(7)

（2）促進排痰和肺不張

1）麻醉清醒后鼓勵病人每小時深呼吸運動5-10次，每2小時有效咳嗽一次。

2）根據(jù)病情協(xié)助每2-3小時翻身一次，同時叩擊背部，促進痰液排出。

3）痰液粘稠病人可用超聲霧化吸入，每日2-3次，每次15-20分鐘，使痰液稀薄，易于咳出。4）呼吸道分泌物較多，體弱不能有效咳嗽排痰者，給予導管吸痰，必要時可采用纖維支氣管鏡吸痰或氣管切開吸痰。

62圍手術(shù)期護理-(7)

3、吸氧一般老年病人術(shù)后持續(xù)低流量或中等流量給氧，以提高動脈血氧分壓。

4、預防低血壓根據(jù)病情調(diào)整輸液速度及量；病人坐起、站立時應緩慢，以免體位突然變動而引起體位性低血壓。63圍手術(shù)期護理-(7)

1、如病人留置胃管行胃腸減壓，應保持胃管通暢，減壓有效。

2、鼓勵病人翻身、床上運動及早期下床活動，以促進腸蠕動。

3、術(shù)后3-4天仍無腸蠕動，可遵醫(yī)囑給予開塞露、肛管排氣或灌腸。

4、口腔護理術(shù)后病人由于活動受限，生活自理能力下降禁食期間唾液分泌減少，易發(fā)生口腔炎癥。因此應為病人做好口腔護理，尤其是昏迷病人?？诖礁闪颜邞扛视捅Ｗo，即使是進食，也需協(xié)助保持口腔衛(wèi)生。（三）維持消化道功能64圍手術(shù)期護理-(7)

機體組織從創(chuàng)傷到愈合需要有足夠的營養(yǎng)，手術(shù)后病人營養(yǎng)及液體的補充，直接關(guān)系到病人的代謝功能和術(shù)后康復。病人開始飲食時間應根據(jù)手術(shù)性質(zhì)、麻醉種類和腸蠕動恢復情況決定。禁食期間，靜脈補充水、電解質(zhì)和營養(yǎng)，并維持輸液的速度及量。大手術(shù)后，如禁食時間較長可通過深靜脈給予營養(yǎng)支持，以促進合成代謝。開始進食時，液體和熱量往往不足，仍應從靜脈途徑適當補充。（四）補充營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)平衡65圍手術(shù)期護理-(7)非腹部手術(shù)局麻和小手術(shù)不引起或很少引起全身反應者，手術(shù)后即可進食。椎管內(nèi)麻醉手術(shù)后6小時可根據(jù)病人需要而進飲食。全身麻醉者，應待麻醉清醒，惡心、嘔吐反應消失。先給流質(zhì)飲食，以后根據(jù)病情改為半流質(zhì)或普食。腹部手術(shù)尤其是胃腸道手術(shù)后，一般在術(shù)后24-48小時禁食，第3-4日腸功能恢復，肛門排氣后，開始進少量流質(zhì)飲食，增加到全量流質(zhì)飲食，第5-6日開始進半流質(zhì)飲食，一般7-9日可改為軟食或普食。已進飲食病人，鼓勵攝取高蛋白、高熱量和高維生素飲食。記錄24小時出入液量，監(jiān)測電解質(zhì)，以評估水、電解質(zhì)和營養(yǎng)代謝狀況，如有異常及時遵醫(yī)囑適量補充。66圍手術(shù)期護理-(7)

手術(shù)后不適的主要原因有疼痛、惡心、嘔吐、腹脹和尿潴留等。如不及時處理，妨礙休息和睡眠，影響康復。（五）增進病人舒適67圍手術(shù)期護理-(7)1、疼痛護理麻醉作用消失后，病人即開始感覺切口疼痛，24小時內(nèi)最劇烈，2-3日后逐漸減輕。任何增加切口張力的動作，如咳嗽、翻身等都會加重疼痛的程度。另外，腹脹、膀胱膨脹、石膏固定過緊也會引起疼痛不適。疼痛除造成病人痛苦外，重者還可影響各器官的生理功能，必須有效解除。

68圍手術(shù)期護理-(7)

①安慰和鼓勵病人，消除對疼痛的恐懼；②根據(jù)疼痛的原因，采取相應措施，如腹脹及膀胱膨脹所引起的疼痛，在作肛管排氣和誘導排尿后可減輕，因石膏繃帶壓迫引起的疼痛，作石膏開窗或切開后可緩解；③小手術(shù)后疼痛可口服止痛劑，大手術(shù)1-2日內(nèi)常需肌肉注射派替啶止痛。注意在病人疼痛開始時給予止痛劑，其效果比疼痛厲害時給藥好。如血壓較低者，應減少止痛劑的用量。69圍手術(shù)期護理-(7)

術(shù)后惡心嘔吐常為麻醉反應，待麻醉消失后，可自行停止。若持續(xù)不止應根據(jù)病情綜合分析是否存在水、電解質(zhì)代謝紊亂，糖尿病酸中毒、尿毒癥、顱內(nèi)壓增高、急性胃擴張或腸梗阻等。①嘔吐時將病人頭偏向一側(cè)，以防誤吸；

②觀察并記錄嘔吐次數(shù)、嘔吐物量、顏色及性狀；③清潔嘔吐物，加強口腔護理；④無明顯誘因的嘔吐，遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑或止吐藥。

2、惡心、嘔吐護理70圍手術(shù)期護理-(7)

術(shù)后腹脹為胃腸功能受抑制，腸腔內(nèi)積氣過多所致。隨著手術(shù)損傷反應消失，胃腸蠕動恢復，肛門排氣后，可自行緩解。如手術(shù)數(shù)日持續(xù)腹脹，肛門未排氣，無腸鳴音，可能是腹膜炎或低甲所致的腸麻痹。嚴重腹脹可使隔肌抬高影響呼吸功能，亦使下腔靜脈受壓，影響血液回流，此外影響胃腸吻合口和腹璧切口的愈合，因此需及時處理。

①鼓勵早期下床活動，促進胃腸功能恢復；

②酌情禁食，持續(xù)胃腸減壓、肛管排氣；

③非胃腸道手術(shù)，可使用新斯的明肌肉注射；④低鉀血癥或腹膜炎所引起者，遵醫(yī)囑作相應處理。

3、腹脹護理

71圍手術(shù)期護理-(7)

手術(shù)后尿潴留較多見。全身麻醉或蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后，排尿反射受抑制，切口疼痛引起膀胱和后尿道括約肌反射性痙攣，以及病人不習慣在床上排尿等，都是常見原因。尿潴留可引起病人不適及尿路感染，應及時處理。①安慰、鼓勵病人，焦慮、緊張更會加重尿道括約肌痙攣，使排尿困難，因此安定病人情緒，增加自行排尿信心；②病情允許協(xié)助坐于床沿或下床排尿；③下腹部熱敷、按摩、誘導排尿，促使自行排尿；④采用以上措施無效時，行導尿術(shù)。4、尿潴留護理72圍手術(shù)期護理-(7)

正確護理手術(shù)切口，有助于切口愈合和預防切口感染。①保持敷料清潔干燥，切口滲血、滲液應及時更換敷料，滲血可加壓包扎止血，四肢切口大出血時先用止血帶止血后再進一步處理，若出血量較多，立即通知醫(yī)師，查明原因及時處理；