第四章體液排泄物檢查

第四章體液排泄物檢查第1頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月目的：了解消化道，肝，膽，胃腸情況，粗略判斷胰腺外分泌功能，作為消化道腫瘤的診斷篩選，防治腸道傳染。標(biāo)本采集：新鮮，潔凈，不同部位，不能混有雜質(zhì)。一、糞便檢查第2頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月

1、取樣要求取新鮮便；含病理成分；查蟯蟲用透明薄膜拭子在肛門皺襞處拭取，立即送檢；查血吸蟲孵化毛蚴糞便量要多查阿米巴滋養(yǎng)體應(yīng)現(xiàn)場取樣且保溫送檢隱血試驗前三天食、禁止用鐵劑、VC第3頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月2、一般形狀

正常糞便為黃、軟、成形

柏油樣便見于上消化道出血且出血量較大(大于50毫升/天）；黑、亮，連續(xù)2、3天排此便示出血量達(dá)500毫升以上；

鮮血便見于下消化道出血、痔瘡第4頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月白陶土便見于阻塞性黃疸水樣便（稀汁便）見于急性腹瀉粘液膿血便見于腸炎、菌?。ò⒚装土〖矠獒u色）米泔樣便見于霍亂嬰兒腹瀉為綠色便另外

消化不良有酸臭味；結(jié)腸癌、結(jié)腸潰瘍并感染有惡臭味

第5頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月3、顯微鏡檢查

有無紅、白細(xì)胞和寄生蟲、蟲卵等

第6頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月4、隱血試驗

胃腸道少量出血時，肉眼不見鮮血便或柏油樣便，可用OB試驗。此試驗靈敏度高，但假陽性多（如血、鐵劑、動物血回影響），VC量多出現(xiàn)假陰性

陽性見于消化道出血。第7頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月二、腦脊液（CSF）檢查

腦脊液由側(cè)腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生，經(jīng)室間孔流至第三腦室與第三腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液一道，經(jīng)中腦水管流入第四腦室，再匯合第四腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液經(jīng)第四腦室正中孔和外側(cè)孔流入蛛網(wǎng)膜下隙，使腦、脊髓和腦神經(jīng)、脊神經(jīng)很均被腦脊液浸泡。然后，腦脊液再沿蛛網(wǎng)膜下隙流向大腦背面，經(jīng)蛛網(wǎng)膜顆粒滲透到硬腦膜竇（主要是上矢狀竇）內(nèi)，回流入血液中。第8頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月

有腦膜刺激征疑顱內(nèi)出血劇烈頭痛,昏迷,偏癱,并考慮中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變時中性神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤脫（神經(jīng)）髓鞘疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病需錐管內(nèi)給藥治療適應(yīng)證第9頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月禁忌證

顱內(nèi)壓升高者眼底檢查示明顯乳頭水腫者休克、衰竭或瀕危狀態(tài)局部皮膚有炎癥者第10頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）、理學(xué)檢查正常腦脊液為水樣清澈透明，無細(xì)胞、細(xì)菌、有少量蛋白質(zhì)

1、顏色

紅色見于蛛網(wǎng)膜下腔出血（穿刺不當(dāng)也有少量出血）

黃色見于蛛網(wǎng)膜下腔陳舊性出血、蛛網(wǎng)膜下腔梗阻、重癥黃疸

乳白色見于化膿性腦膜炎第11頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月2、透明度及凝塊

病毒腦多正?；蛭幔换X呈膿性渾濁，靜置1—2小時出現(xiàn)凝塊或沉淀結(jié)腦為毛玻璃樣渾濁，靜置12—24小時形成薄膜，涂片鏡檢結(jié)核菌陽性率高蛛網(wǎng)膜下腔梗阻時為黃色膠凍狀第12頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）、化學(xué)檢查

1、蛋白定性正常為陰性。陽性見于：中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥如化腦↑↑，結(jié)腦↑，病毒腦+/-腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、蛛網(wǎng)膜下腔梗阻中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤第13頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月2、葡萄糖測定

糖含量降低可見中樞神經(jīng)系統(tǒng)各種感染尤其是化腦、結(jié)腦，另見腦腫瘤

3、氯化物測定

氯化物降低可見化腦、結(jié)腦

第14頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月4、顯微鏡檢查細(xì)胞分類與計數(shù)增多見于①化腦：↑↑＞1000×106/L，中性粒細(xì)胞為主②結(jié)腦：↑,但＜500×106/L,早期中性為主,晚期淋巴為主③病毒腦,腦膜炎:輕度↑,數(shù)十×106/L，淋巴為主④隱球菌性腦炎:↑,數(shù)百×106/L，淋巴細(xì)胞為主⑤白血病:↑,有幼稚細(xì)胞⑥腦寄生蟲?。阂允人嵝粤＜?xì)胞為主⑦腦室和蛛網(wǎng)膜下腔出血：RBC↑↑,中性為主第15頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）、常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病鑒別要點

疾病

外觀

蛋白測定

糖測定

Cl-

細(xì)胞計數(shù)

化腦

渾濁有凝塊

+++↓↓↓

↓WBC↑↑↑結(jié)腦渾濁有薄膜+—++↓↓↓↓↓WBC↑↑病毒腦清晰+—+正常正常WBC↑出血紅色/黃色+—++↑正常RBC↑↑

第16頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月三、漿膜腔積液檢查

正常成人漿膜腔（胸腔、腹腔、心包腔）僅有少量液體，主要起潤滑作用，一般不易采得。病理情況下形成積液。根據(jù)形成積液的原因，可分為滲出液和漏出液。第17頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月漏出液:非炎性積液膠體滲透壓↓,

毛細(xì)血管內(nèi)壓↑,

淋巴管阻塞.-滲出液：炎性積液感染--結(jié)核,細(xì)菌,病毒非感染–

外傷,化學(xué)性刺激,

惡性腫瘤等形成原因形成原因第18頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月1、理學(xué)檢查

漏出液外觀為透明或半透明，淡黃色，不凝固；比重﹤1.015

滲出液外觀多渾濁，可凝固并且?guī)ь伾缂t色（腫瘤、結(jié)核）、黃色膿樣（化膿）乳白色（淋巴管阻塞）、綠色（銅綠色假單胞菌感染）；

比重﹥1.018第19頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月2、化學(xué)檢查粘蛋白定性（李凡他試驗）漏出液為陰性，滲出液為陽性糖定量漏出液與血糖相似，滲出液糖↓↓↓第20頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月3、顯微鏡檢查有核細(xì)胞計數(shù)：漏出液<100X106/L

滲出液>500X106/L

有核細(xì)胞分類：沉渣涂片瑞特染色、鏡檢中性粒細(xì)胞嗜酸粒細(xì)胞

惡性細(xì)胞

第21頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月4、漏出液與滲出液鑒別外觀為透明或半透明，淡黃色，不凝固；比重﹤1.015漏出液為陰性漏出液與血糖相似細(xì)胞計數(shù)﹤100×106/L外觀多渾濁，可凝固并且?guī)ь伾戎丞?.018滲出液為陽性滲出液糖↓↓↓﹥500×106/LN、L、腫瘤細(xì)胞第22頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月四、精液檢查

第23頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月理學(xué)檢查

精液量正常2—6ml/次，少于1.5ml可影響生育粘稠度與液化時間精液剛排出時為液體，隨后立即變膠樣半流體，30—60分鐘自行液化。不液化，會影響生育。第24頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月顯微鏡檢查

A、活動率（力）正常活動精子大于70％，存活百分率大于等于75%.

運動精子﹥60%。B、精子濃度（20—200）×109/L，計數(shù)﹥40×109/次C、異形精子﹤30％。第25頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月五、陰道分泌物檢查性狀檢查：正常白帶為白色稀糊狀。膿性黃色見細(xì)菌感染；泡沫狀為滴蟲染；豆腐渣樣為霉菌感染；大量黃色水性為惡性腫瘤第26頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月清潔度陰道桿菌球菌上皮細(xì)胞膿細(xì)胞或白細(xì)胞

Ⅰ＋＋＋＋－＋＋＋＋0～5/HPⅡ＋＋－＋＋0～15/HPⅢ－＋＋－15～30/HPⅣ－＋＋＋＋－＞30/HP根據(jù)上皮細(xì)胞/白細(xì)胞和陰道桿菌/雜菌比例分為四度，正常為Ⅰ-Ⅱ度。清潔度差見于各種陰道炎。

陰道分泌物清潔度分度第27頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月患者，女，58歲，上腹痛反復(fù)發(fā)作10年，近2月來加劇，無返酸，嘔血，黑便。體檢：慢性病容，無黃疸，腹平軟，上腹輕壓痛，肝脾未及，有胃潰瘍病史5年。大便隱血試驗連續(xù)3次均為陽性，目前最可能的診斷是：

A.慢性胃潰瘍活動期B.胃癌

C.胃潰瘍慢性穿孔D.胃潰瘍癌變

E.胃潰瘍亞急性穿孔思考題1第28頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月患者，男，24歲，急起高熱，頭痛嘔吐、腹瀉、腰痛3天，極度疲乏。球結(jié)膜及軟腭粘膜有數(shù)個出血點，應(yīng)首先作下列哪項檢查明確診斷？

A.一般檢查B.血培養(yǎng)

C.血脂檢查D.腦脊液檢查

E.血液和尿液一般檢查病例2第29頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月

思考題：1、化膿性腦膜炎腦脊液有什么特點？2、結(jié)核性腹水與肝硬化腹水的化驗結(jié)果不同？

B型選擇題：