預防醫(yī)學中級職稱考試時摘錄的育兒知識

關于預防醫(yī)學中級職稱考試時摘錄的育兒知識概述（summary）艾滋病:即獲得性免疫缺陷綜合征,簡稱

(acquiredimmunedeficiencysyndrome)

AIDS

病原體:人類免疫缺陷病毒(humanimmunodeficiency

virus)HIV

傳播途經(jīng):性接觸血液傳播致病機理:CD4+T淋巴細胞功能受損最后結(jié)果:并發(fā)各種嚴重機會感染和惡性腫瘤第2頁,共92頁，2024年2月25日，星期天病原學(etiology)HIV有兩型HIV-1HIV-2

為單鏈RNA病毒屬于逆轉(zhuǎn)錄病毒科(Retroviridae)

慢病毒亞科(Lentivirus)

形態(tài)圓形橢圓形直徑90-140nm

結(jié)構(gòu)如下圖第3頁,共92頁，2024年2月25日，星期天

電鏡下的艾滋病毒第4頁,共92頁，2024年2月25日，星期天艾滋病毒模式圖第5頁,共92頁，2024年2月25日，星期天HIV模式圖第6頁,共92頁，2024年2月25日，星期天電鏡下的艾滋病毒第7頁,共92頁，2024年2月25日，星期天HIV基因結(jié)構(gòu)(genestructure)

單股正鏈RNA2個長末端重復(longterminalrepeats,LTR)3個結(jié)構(gòu)蛋白基因,即群抗原基因(groupspecificantigen,gag)編碼內(nèi)膜蛋白和核心蛋P15,P18,P2多聚酶基因(polymerase,pol)

編碼逆錄酶,內(nèi)切酶,整合酶包膜蛋白基因(envelope,env)編碼gp120和gp413個反式作用因子(transactivitor,tat)起正調(diào)控作用病毒蛋白表達因子(regulatorofexpressionofvironprotein,rev)負因子(negativefactor,nef)病毒感染因子(virioninfectivefactor,vif)R蛋白(vpr)和U蛋白(vpu)第8頁,共92頁，2024年2月25日，星期天病原學(etiology)HIV-1據(jù)env基因V3堿基不同分為11個亞型

A、B、C、D、E、F、G、H、I、J和O亞型我國云南分離的為B、C和E型抵抗力對熱敏感56oc30分能滅活

25%以上酒精能滅活

0.2%次氯酸鈉能滅活漂白粉能滅活

0.1%福爾馬林不敏感紫外線不敏感射線不敏感

不產(chǎn)生中和抗體

第9頁,共92頁，2024年2月25日，星期天流行現(xiàn)狀1981年美國首例目前200個以上國家HIV-1感染以非洲、美洲和歐洲為主，亞洲的日本、東南亞（尤其泰國)我國香港、臺灣和大陸均有報告，且呈逐漸增加

HIV-2感染主要限于西非。

我國1985年發(fā)現(xiàn)首例AIDS，經(jīng)過了局部散發(fā)期、流行期，目前已經(jīng)進入了快速增長期，專家預測我國感染人數(shù)已經(jīng)達100萬人以上，AIDS患者20萬，其中現(xiàn)存10萬。第10頁,共92頁，2024年2月25日，星期天流行現(xiàn)狀據(jù)世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署11月23日公布的最新報告顯示，目前全球艾滋病患者和病毒攜帶者人數(shù)已經(jīng)達到

3940萬人比2003年增加了160萬人，為歷史最高紀錄。在2004年中，有310萬人死于艾滋病，比2003年增加了20萬人，創(chuàng)下了單年死亡人數(shù)最高記錄新增490萬艾滋病病毒感染者，超過了2003年的480萬。

第11頁,共92頁，2024年2月25日，星期天流行現(xiàn)狀

重病區(qū)

撒哈拉沙漠以南的非洲仍是全球艾滋病病毒感染最為嚴重的地區(qū)在南非有530萬人被感染第12頁,共92頁，2024年2月25日，星期天流行現(xiàn)狀

高發(fā)區(qū)

亞洲和東歐

已經(jīng)成為艾滋病病毒傳播最為迅速的地區(qū)東亞地區(qū)有110萬人攜帶艾滋病病毒，兩年內(nèi)增長率高達56%

泰國發(fā)病率高第13頁,共92頁，2024年2月25日，星期天參加2004年“艾滋病日”宣傳活動的非洲婦女

第14頁,共92頁，2024年2月25日，星期天泰國的艾滋病病人干尸展

第15頁,共92頁，2024年2月25日，星期天流行現(xiàn)狀女性在艾滋病患者中的比例加大從數(shù)字看，迄今全世界3700多萬成人艾滋病病毒感染者中女性幾乎占到了一半，達1760萬人。2004年全球新增感染者中47%是女性。第16頁,共92頁，2024年2月25日，星期天TheNO1killer第17頁,共92頁，2024年2月25日，星期天Eagerforlive第18頁,共92頁，2024年2月25日，星期天Limitedresourcse第19頁,共92頁，2024年2月25日，星期天Afamilytragedy第20頁,共92頁，2024年2月25日，星期天Alonggoodby第21頁,共92頁，2024年2月25日，星期天Motheragain

NestaMquanazehelpsherdaughterNomhlahlatakeadrink.Nesta,awidow,caresfortwodaughters,bothsickwithAIDS,andsevengrandchildren.Nestasaid,"Atmyageof59,itisdifficulttobeamotheronceagain,butItrytogivethemallthelovethatIhave...IfIhadonewishintheworlditwouldbethatmychildrenwouldbewellandnotdiesoyoungbecauseIlovethemandwishthattheywilllive."

第22頁,共92頁，2024年2月25日，星期天傳染源（

sourcesofinfection）

1無癥狀病毒攜帶者

（asymptomaticvirucarrier）2AIDS病人(AIDS)第23頁,共92頁，2024年2月25日，星期天

傳播途徑routesoftransmission1、性接觸（sexycondact）2、血液途徑（

bloodroute）3、母嬰傳播（mother-infantroute）4、其它（

others）如器官移植（organstransplantation）人工受精(artificialfertilization)

病原體主要存在于血液、精液、子宮和陰道分泌物中，唾液眼淚和乳汁中也含有

第24頁,共92頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共92頁，2024年2月25日，星期天高危人群

（high-riskpeople）

男同性戀者性亂交者血友病患者多次輸血者

靜脈藥癮第26頁,共92頁，2024年2月25日，星期天聯(lián)合國官員警告艾滋病正向普通中國人蔓延

聯(lián)合國兒童基金會駐中國辦事處衛(wèi)生官員許文青在接受記者采訪時說：“目前中國艾滋病感染者中男性與女性的比例已經(jīng)接近5：5.按照國際經(jīng)驗，男女比例大致平衡時意味著艾滋病已經(jīng)在普通人群中流行。”第27頁,共92頁，2024年2月25日，星期天艾滋病正向普通中國人蔓延她說：剛開始時，艾滋病只在吸毒者和男同性戀等高危人群中傳播，感染者以男性為主，大約占所有感染者的80％至90％。隨著這些被感染的男性將病毒傳染給妻子、女朋友，或性服務者，女性感染者的比例會逐步上升，直到男女比例平衡

第28頁,共92頁，2024年2月25日，星期天艾滋病正向普通中國人蔓延病毒是可怕的，然而中國公眾目前的認知狀況更令人擔憂。衛(wèi)生部26日公布的一份研究報告指出，高達81.6％的城鄉(xiāng)居民認為自己完全沒有感染艾滋病的可能。第29頁,共92頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病機制

pathogenesisHIVCD4+TCL

數(shù)量減少功能障礙嚴重機會感染、惡性腫瘤

（severeopptunitisticinfectionandmalignancy）

第30頁,共92頁，2024年2月25日，星期天HIV侵入過程

附著（adherence）

融合（interfusion）（penetrateandreleaseRNA）

穿入并釋放遺傳物質(zhì)

轉(zhuǎn)錄（tanscripsion）

復制（replicate）裝配（assemble）

細胞破壞（cellwasdistroised）第31頁,共92頁，2024年2月25日，星期天HIV在細胞內(nèi)生活周期第32頁,共92頁，2024年2月25日，星期天HIV在細胞內(nèi)生活周期第33頁,共92頁，2024年2月25日，星期天HIV在細胞內(nèi)生活周期第34頁,共92頁，2024年2月25日，星期天HIV在細胞內(nèi)生活周期第35頁,共92頁，2024年2月25日，星期天HIV在細胞內(nèi)生活周期第36頁,共92頁，2024年2月25日，星期天HIV在細胞內(nèi)生活周期第37頁,共92頁，2024年2月25日，星期天HIV在細胞內(nèi)生活周期第38頁,共92頁，2024年2月25日，星期天HIV在細胞內(nèi)生活周期第39頁,共92頁，2024年2月25日，星期天CD4+TCL受損的方式

1HIV直接損傷（directlyattacted）

2HIV間接損傷（indirectlyattacted）

（1）非感染細胞受累（healthycellsareattacted）（2）HIV感染干細胞（stemcellsareattacted）（3）免疫損傷（inmmuneattacted）第40頁,共92頁，2024年2月25日，星期天其它受損細胞

單核-巨噬細胞（microphage）

B細胞（Bcell）

自然殺傷細胞（NK）第41頁,共92頁，2024年2月25日，星期天病理解剖(pathologicanatomy)1特點組織炎癥反應輕，病原繁殖明顯2部位淋巴結(jié)、胸腺等免疫器官3類型（1）濾泡增生性淋巴結(jié)腫

（2）腫瘤性病變第42頁,共92頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)（clinicalmanifestation）潛伏期（incubationperiod）長2-10年臨床分四期（clinicalphase）

Ⅰ期急性感染期（acuteinfectionphase）Ⅱ期無癥狀感染期（non-symptomphase）Ⅲ期持續(xù)性全身淋巴節(jié)腫大綜合征（PGL）Ⅳ期艾滋病（AIDS）

第43頁,共92頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)（clinicalmanifestation）Ⅰ期急性感染期

類似血清病樣癥狀：發(fā)熱、頭痛、惡心、納差、全身不適、肌痛、關節(jié)疼痛等癥狀。

Ⅱ期無癥狀感染期

無癥狀，血清中可檢出抗HIV，有傳染性。持續(xù)2~10年，或更長。第44頁,共92頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)（clinicalmanifestation）Ⅲ期持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大綜合征（PGL）主要表現(xiàn)為：除腹股溝淋巴結(jié)腫大外，全身其它部位兩處或兩處以上淋巴結(jié)腫大。直徑在1cm以上，質(zhì)地柔韌，無壓痛，無粘連能活動。一般持續(xù)重大3月以上，部分1年后逐步消散。第45頁,共92頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)（clinicalmanifestation）Ⅳ期愛滋病，可出現(xiàn)5種表現(xiàn)：

1、體質(zhì)性疾病

發(fā)熱、乏力、不適、盜汗、厭食、體重下降、慢性腹瀉和易感冒等癥狀。除全身淋巴結(jié)腫大外，可有肝脾腫大。

2、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

出現(xiàn)頭痛、顛癇，進行性癡呆等

3、各種機會性病原體感染

卡氏肺孢子蟲、弓形蟲、隱球菌、念珠菌、結(jié)核桿菌、鳥分子桿菌、巨細胞病毒、皰疹病毒、EB病毒等、第46頁,共92頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)（clinicalmanifestation）4、因免疫缺陷繼發(fā)腫瘤卡波濟肉瘤，非霍奇金病等。5、并發(fā)其它疾病如慢性淋巴性間質(zhì)性肺炎第47頁,共92頁，2024年2月25日，星期天AIDS患者常見各系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)

全身各系統(tǒng)均可出現(xiàn)各種嚴重的

機會性感染腫瘤第48頁,共92頁，2024年2月25日，星期天卡氏肺孢子蟲肺炎pcp第49頁,共92頁，2024年2月25日，星期天卡氏肺孢子蟲肺炎肺組織第50頁,共92頁，2024年2月25日，星期天卡氏肺孢子蟲肺炎肺組織第51頁,共92頁，2024年2月25日，星期天灌洗液中的卡氏肺孢子蟲第52頁,共92頁，2024年2月25日，星期天卡氏肺孢子蟲腎病第53頁,共92頁，2024年2月25日，星期天診斷卡氏肺孢子蟲肺炎最好方法是取肺組織或支氣管肺泡灌注液做果莫里環(huán)六亞甲基四胺銀染色孢囊壁被染色后，卡氏肺孢子蟲將呈現(xiàn)諸如下列外觀，壓碎的乒乓球或狀，或折疊了的球體,或扁平的沙灘球，或癟了的網(wǎng)球,等等...

第54頁,共92頁，2024年2月25日，星期天弓形蟲腦膿腫第55頁,共92頁，2024年2月25日，星期天此處為肺內(nèi)新型隱球菌感染的顯微鏡圖像。存在許多生物體，每個生物體有個大粘液狀的囊,此囊使在視野內(nèi)不太清晰的每個細胞核周圍呈現(xiàn)一個清晰亮區(qū)

第56頁,共92頁，2024年2月25日，星期天此張為肺感染了巨細胞病毒(CMV)的圖像。注意細胞核內(nèi)有紫色大包涵體的體積很大的細胞，并且每個包涵體周圍都有一個清晰的小光暈。在細胞質(zhì)能看見嗜堿性點彩。

第57頁,共92頁，2024年2月25日，星期天肺結(jié)核第58頁,共92頁，2024年2月25日，星期天抗酸染色（大量紅色桿狀物）第59頁,共92頁，2024年2月25日，星期天鳥分支桿菌感染（抗酸染色）第60頁,共92頁，2024年2月25日，星期天使用immunoperoxidase染色，高倍鏡下顯示卡氏肺孢子蟲抗體滲出液被染成棕紅色第61頁,共92頁，2024年2月25日，星期天非霍奇金淋巴瘤第62頁,共92頁，2024年2月25日，星期天艾滋病人肛門尖銳濕疣第63頁,共92頁，2024年2月25日，星期天病毒性炭疽第64頁,共92頁，2024年2月25日，星期天小腿卡波氏肉瘤第65頁,共92頁，2024年2月25日，星期天艾滋病前期生殖器庖疹第66頁,共92頁，2024年2月25日，星期天Kaposi肉瘤第67頁,共92頁，2024年2月25日，星期天口腔毛狀黏膜白班第68頁,共92頁，2024年2月25日，星期天舌卡波氏肉瘤第69頁,共92頁，2024年2月25日，星期天卡波氏肉瘤第70頁,共92頁，2024年2月25日，星期天懸雍垂假膜性念珠菌病

PseudomembranousCandidiasis;Uvula

第71頁,共92頁，2024年2月25日，星期天實驗室檢查(laboratorytest)1、常規(guī)檢查不同程度的貧血和白細胞計數(shù)降低。常有蛋白尿。2、免疫學檢查Tcell計數(shù)減少。CD4/CD8〈1.03、血清學檢查HIV抗體（ELISA、WB法）或HIV抗原陽性第72頁,共92頁，2024年2月25日，星期天診斷（diagnosis）1、臨床表現(xiàn)（clinicalmanifetation）2、實驗室檢查（labtest）第73頁,共92頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷

(differentialdiagnosis）1、特發(fā)性CD4+T淋巴細胞減少征2、繼發(fā)性CD4+T淋巴細胞減少征第74頁,共92頁，2024年2月25日，星期天預后

一旦進展為艾滋病，預后不良，平均存活期為12-18個月。第75頁,共92頁，2024年2月25日，星期天治療（therapy）至今無特別有效的治療方法，目前認為早期抗病毒治療是關鍵，既能緩解病情，減少機會性感染和腫瘤，又能預防或延緩艾滋病相關疾病的發(fā)生。第76頁,共92頁，2024年2月25日，星期天治療（therapy）(一）抗病毒治療1核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑齊多夫定（Zidovdin）雙脫氧肌苷（dideoxyinosine）雙脫氧胞苷（dideoxycytidine）

2非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑奈非雷平（nevirapine）

3蛋白酶抑制劑沙奎那韋（saquinavir）英地那韋（indnavir）奈非那韋（nelfinavir）利托那韋（ritonavir）第77頁,共92頁，2024年2月25日，星期天治療（therapy）

高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（highactiveanti-retroviraltherapy）

HAART

即多種抗病毒藥物聯(lián)合應用，以減少耐藥性，提高療效第78頁,共92頁，2024年2月25日，星期天治療（therapy）雞尾酒療法由美籍華人何大一博士發(fā)明，它在控制HIV