兩種微創(chuàng)術(shù)后腦出血患者S100B和MMP-9的變化及其與療效的關(guān)系

兩種微創(chuàng)術(shù)后腦出血患者S100B和MMP-9的變化及其與療效的關(guān)系目的：觀察S100B、MMP9在兩種不同腦出血微創(chuàng)術(shù)后血清和腦脊液中的含量是否有不同變化,探討其在手術(shù)干預(yù)下的臨床意義,并研究兩種微創(chuàng)術(shù)對腦出血的病理生理改變及預(yù)后影響。方法：根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn),共收治52名基底節(jié)腦出血患者,分為兩組：微骨窗手術(shù)組(n=25)和鉆孔引流手術(shù)組(n=24),其中3名患者因術(shù)后再次手術(shù)被排除在此次對比研究之外。分別于入院時(shí)和術(shù)后第1、3、7、14天采集兩組患者的血液和腦脊液樣本,并收集健康人的血液樣本20個(gè)和腦脊液樣本12個(gè)作為正常對照,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測定S100B和MMP-9的含量。在采集體液標(biāo)本的同時(shí)測量和分析患者血腫量、腦水腫體積、顱內(nèi)壓值,并記錄兩手術(shù)組的平均術(shù)中時(shí)間、平均住院天數(shù)以及各種并發(fā)癥的發(fā)生情況。以術(shù)后第14天的NIHSS評分和術(shù)后30天的MRS(MRS30d)評分作為近期療效的評價(jià)指標(biāo)；以術(shù)后3個(gè)月的Barthel指數(shù)(BI)作為遠(yuǎn)期療效的評價(jià)指標(biāo)。結(jié)果：1.兩組腦出血患者血清及腦脊液中的S100B、MMP-9含量均明顯高于正常對照組,均在術(shù)后第3天達(dá)高峰。術(shù)后微骨窗組血清中兩者的含量均高于鉆孔引流組,而腦脊液中的含量卻低于鉆孔引流組。2.在不計(jì)分手術(shù)組的情況下,將兩組患者一起分析：(1)腦水腫體積、NIHSS與相同時(shí)間點(diǎn)血清中S100B濃度呈正相關(guān),也與MMP-9呈正相關(guān),而與腦脊液中兩種生物標(biāo)記物濃度無明顯相關(guān)性。(2)術(shù)后第3天血清中S100B、MMP-9的濃度與MRS30d相關(guān)系數(shù)最大(r=0.791,p=0.000;r=0.778,p=0.000),S100B和MMP-9分別以1.41μg/l、18.12μg/l為臨界值,對MRS30d行Logistic回歸分析,兩種生物標(biāo)記物的OR分別是16.29(95%可信區(qū)間2.17-122.5,p=0.007)、15.83(95%可信區(qū)間1.31—191.6,p=0.03)。3.在術(shù)后第1天,兩組的血腫清除率有明顯差別(87.3%、48.8%,p=0.000),而術(shù)后第14天時(shí),卻無明顯差別(98.2%、98.1%,p=0.308)。微骨窗組在術(shù)后第1天的顱內(nèi)壓低于鉆孔組,從術(shù)后第3天起腦水腫明顯加重,顱內(nèi)壓在第3、7天均高于鉆孔組；從治療的時(shí)間軸上觀察,K組的顱內(nèi)壓波動(dòng)較大,并且在術(shù)后第3天,微骨窗組內(nèi)個(gè)體顱內(nèi)壓波動(dòng)大(方差不齊,F=6.946,p=0.012)。4.微骨窗組相比鉆孔引流組,其術(shù)中時(shí)間明顯延長(4.1±0.67h、1.54±0.32h,p=0.000),住院天數(shù)也明顯增加(34.7±16.6d、20.8±8.9d,p=0.001),術(shù)后氣管切開的患者也明顯增多(χ2=4.871,p=0.027)。5.鉆孔引流組的MRS30d優(yōu)于微骨窗組(3.55±0.94、4.23±1.07,p=0.036),而兩組的BI無明顯差異(73.35±6.54、75.25±6.97,p=0.356)。結(jié)論：1.S100B和MMP-9在腦出血微創(chuàng)術(shù)后,升高的血清濃度和腦水腫程度呈正相關(guān),可能反映神經(jīng)炎癥的進(jìn)程。2.S100B和MMP-9可早期預(yù)測腦出血微創(chuàng)術(shù)后腦損傷程度、術(shù)后近期內(nèi)的神經(jīng)功能恢復(fù)情況,尤其在腦水腫高峰期的血清濃度具有較好的預(yù)測價(jià)值。3.微骨窗手術(shù)和鉆孔引流術(shù)都是治療腦出血的有效微創(chuàng)手術(shù),兩者都能達(dá)到清除血腫目的。微骨窗手術(shù)適合發(fā)病