壓瘡傷口的護(hù)理 (2)課件

壓瘡傷口護(hù)理

壓瘡傷口的護(hù)理(2)傷口護(hù)理的總原則合理的傷口處理盡可能在短時(shí)間內(nèi)閉合傷口完成上皮爬行評(píng)價(jià)各種傷口處理方法的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)是愈合時(shí)間與愈合質(zhì)量的統(tǒng)一壓瘡傷口的護(hù)理(2)為傷口愈合提供一個(gè)濕潤(rùn)環(huán)境根據(jù)傷口的大小、深度、顏色及液量等情況，選擇恰當(dāng)?shù)姆忾]敷料敷貼傷口，為傷口愈合提供一個(gè)低氧、濕潤(rùn)的愈合環(huán)境傷口干燥的環(huán)境，使創(chuàng)面細(xì)胞脫水，導(dǎo)致結(jié)痂，痂的作用一方面起屏障保護(hù)，但另一方面是明顯阻礙傷口的上皮化形成，且易導(dǎo)致痂下積膿壓瘡傷口的護(hù)理(2)壓瘡的局部評(píng)估壓瘡的部位，大小，分期組織形態(tài)，氣味滲出液量，潛行隧道有無(wú)存在感染周圍皮膚情況病人一般情況及基礎(chǔ)疾病都需要做記錄壓瘡傷口的護(hù)理(2)NPUAP2007壓瘡分期可疑的深部組織損傷（SubspectedDeepTissueInjury）Ⅰ期（StageⅠ）：淤血紅潤(rùn)期Ⅱ期（StageⅡ）：炎性浸潤(rùn)期Ⅲ期（StageⅢ）：淺度潰瘍期Ⅳ期（StageⅣ）：深度潰瘍期不明確分期Unstageable壓瘡傷口的護(hù)理(2)可疑的深部組織損傷照片壓瘡傷口的護(hù)理(2)不明確分期PU照片壓瘡傷口的護(hù)理(2)Ⅰ期壓瘡剖面圖和患者照片壓瘡傷口的護(hù)理(2)原則:保護(hù)傷口及其周圍組織使用減壓墊減除傷口及其周圍組織的壓力保持傷口局部的密閉性，預(yù)防分泌物、排泄物污染避免受壓

壓瘡傷口的護(hù)理(2)Ⅰ期壓瘡的敷料選用透明貼泡沫敷料

解除局部受壓

改善局部血運(yùn)

壓瘡傷口的護(hù)理(2)

水膠體敷料(減壓貼)優(yōu)點(diǎn)：提供濕性愈合環(huán)境保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛促進(jìn)肉芽組織及上皮組織生長(zhǎng)溶解壞死組織不被大小便浸濕預(yù)防瘢痕的形成缺點(diǎn):不適用于滲液多的傷口周圍皮膚脆弱或感染傷口不能使用壓瘡傷口的護(hù)理(2)

泡沫類敷料(滲透吸收貼)優(yōu)點(diǎn)：提供濕性愈合環(huán)境保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)溶解壞死組織吸收大量滲液缺點(diǎn):不透明,不方便觀察傷口壓瘡傷口的護(hù)理(2)Ⅱ期壓瘡組織剖面圖和照片壓瘡傷口的護(hù)理(2)原則:防止水泡破裂、保護(hù)創(chuàng)面、預(yù)防感染1.未破的小水泡要減少摩擦,防止破裂,促進(jìn)水泡自行吸收2.大水泡可用無(wú)菌注射器抽出泡內(nèi)液體后,消毒局部皮膚,再用無(wú)菌敷料包扎

濕性愈合?。函弬诘淖o(hù)理(2)預(yù)防和控制感染清潔傷口用無(wú)菌生理鹽水清洗傷口清洗范圍包括傷口周圍2.5cm理想的沖洗壓力是用50ml空針抽取生理鹽水用19號(hào)針頭沖洗，減少局部細(xì)菌數(shù)量壓瘡傷口的護(hù)理(2)Ⅲ期壓瘡的組織剖面圖和照片壓瘡傷口的護(hù)理(2)Ⅳ期壓瘡的組織剖面圖和照片壓瘡傷口的護(hù)理(2)

原則:清潔創(chuàng)面，去除壞死組織和促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)

1.對(duì)于潰瘍較深、引流不暢者，應(yīng)用3%過(guò)氧化氫溶液沖洗，以抑制厭氧菌的生長(zhǎng)2.感染的瘡面應(yīng)定期作細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)3.對(duì)大面積深達(dá)骨骼的壓瘡,應(yīng)配合醫(yī)生清除壞死組織,植皮修補(bǔ)缺損組織

壓瘡傷口的護(hù)理(2)清除壞死組織對(duì)壞死組織應(yīng)盡早清除壞死組織自溶后經(jīng)創(chuàng)面吸收可成為毒素，引起機(jī)體中毒壞死組織富含蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)，是細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的良好培養(yǎng)基，易感染壞死組織附著于創(chuàng)面可成為不良刺激源，影響毛細(xì)血管重建與生長(zhǎng)，阻止肉芽生長(zhǎng)和上皮再生，因而阻礙傷口愈合壓瘡傷口的護(hù)理(2)水凝膠類敷料(清創(chuàng)膠)優(yōu)點(diǎn)：促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)溶解黑痂及壞死組織填充竇道及腔隙類傷口保護(hù)外露骨膜、肌腱、內(nèi)臟器官等，防止壞死缺點(diǎn):涂抹過(guò)多容易造成傷口浸漬不能涂抹在正常皮膚上需要二級(jí)敷料固定壓瘡傷口的護(hù)理(2)銀離子敷料成份：敷料中含有銀離子、金屬銀或銀化合物優(yōu)點(diǎn)：釋放銀離子殺菌,控制感染促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)溶解壞死組織吸收滲液缺點(diǎn):不能用在良好生長(zhǎng)的肉芽傷口上會(huì)有輕微傷口著色現(xiàn)象,可用生理鹽水清洗消除壓瘡傷口的護(hù)理(2)銀離子與細(xì)胞壁結(jié)合，------細(xì)胞膜破裂，細(xì)胞滲漏與細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)的酶或者其他重要活性蛋白質(zhì)結(jié)合影響呼吸系統(tǒng)和傳遞物質(zhì)系統(tǒng)------細(xì)菌缺乏營(yíng)養(yǎng)與細(xì)菌的DNA結(jié)合，抑制細(xì)菌的分裂------阻止克隆形成銀如何殺滅細(xì)菌？無(wú)耐藥性壓瘡傷口的護(hù)理(2)控制流出的液體和氣體對(duì)于滲液量較多（大于10ml/24h），特別是感染性滲液傷口，應(yīng)采用吸收滲液的敷料,在吸除滲液的同時(shí)吸除創(chuàng)面細(xì)菌對(duì)于洞穴性傷口可用封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)吸除流出的液體和氣體，以免對(duì)傷口造成不良刺激和浸漬壓瘡傷口的護(hù)理(2)藻酸鹽類敷料優(yōu)點(diǎn)：感染傷口止血保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)溶解壞死組織吸收滲液量是自身重量17-20倍填充腔隙、瘺管、竇道等缺點(diǎn):不能用于干痂傷口;無(wú)粘性產(chǎn)品需要二級(jí)敷料固定壓瘡傷口的護(hù)理(2)Ⅲ-Ⅳ期壓瘡的敷料選用存在硬痂:清創(chuàng)膠蓋于傷口上（24-48h可使痂皮軟化）外敷減壓貼或滲透吸收貼壓瘡傷口的護(hù)理(2)Ⅲ-Ⅳ期壓瘡的敷料選用滲液多，黃色壞死組織覆蓋的傷口⑴清創(chuàng)膠+滲透吸收貼⑵藻酸鹽+泡沫銀敷料（疑有或已經(jīng)存有感染的傷口）壓瘡傷口的護(hù)理(2)泡沫敷料不粘連新生成的肉芽組織，更換無(wú)痛防止痂皮形成有利于纖維蛋白及壞死組織的溶解創(chuàng)造低氧環(huán)境，促進(jìn)毛細(xì)血管生成，促進(jìn)多種生長(zhǎng)因子釋放并發(fā)揮活性

減少更換次數(shù)，緩解創(chuàng)面疼痛減少瘢痕形成壓瘡傷口的護(hù)理(2)Ⅲ-Ⅳ期壓瘡的敷料選用紅色期傷口：肉芽新鮮的，要注意保護(hù)，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)藻酸鹽+減壓貼(滲透貼)壓瘡傷口的護(hù)理(2)根據(jù)傷口不同時(shí)期的特點(diǎn)和需求，選擇不同的