醫(yī)療安全(不良)事件報告制度課件

醫(yī)療安全（不良）事件報告制度醫(yī)務(wù)處段軍醫(yī)療安全(不良)事件報告制度()1

目錄醫(yī)療安全（不良）事件定義醫(yī)療安全（不良）事件報告目的報告的原則報告內(nèi)容的要求報告部門與分類報告程序報告等級劃分相關(guān)科室職責(zé)醫(yī)療安全(不良)事件報告制度()1醫(yī)療安全（不良）事件定義醫(yī)療安全（不良）事件：是指在臨床診療活動中以及醫(yī)院運行過程中，任何可能影響病人診療結(jié)果、增加病人痛苦和負擔(dān)、并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。醫(yī)療安全(不良)事件報告制度()1醫(yī)療安全（不良）事件報告目的主動報告不良事件完善醫(yī)院管理體系、運行機制與規(guī)章制度學(xué)習(xí)借鑒，避免同類型事件發(fā)生及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過程中存在的安全隱患增強工作人員風(fēng)險防范意識醫(yī)療安全(不良)事件報告制度()1

醫(yī)療安全（不良）事件報告等級劃分等級劃分：我院現(xiàn)是按照事件所造成后果的嚴重程度來劃分為四級（《中國醫(yī)院評審實務(wù)》）。未按照國際通用的SAC分級：即按事件發(fā)生的頻率和嚴重程度來分級（《知道做到》）。醫(yī)療安全(不良)事件報告制度()1醫(yī)療安全（不良）事件報告等級劃分I級II級III級IV級警告事件：（警訊事件）非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。不良后果事件：在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的病人機體與功能損害。未造成后果事件：雖然發(fā)生了錯誤事實，但未給病人機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。隱患事件：由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，但未形成事實。也就是說有錯誤，但未實施于病人。醫(yī)療安全(不良)事件報告制度()1報告的原則Ⅰ級和Ⅱ級事件屬于強制性報告范疇，報告原則應(yīng)遵照國務(wù)院《醫(yī)療事故處理條例》（國發(fā)[1987]63號）、衛(wèi)生部《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度的規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002]206號）以及我院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。Ⅲ、Ⅳ級事件屬于自愿報告系統(tǒng)范圍，是強制報告系統(tǒng)的補充，具有自愿性、保密性、非處罰性和公開性的特點。

醫(yī)療安全(不良)事件報告制度()1III、IV級報告的特點自愿性醫(yī)院各科室、部門和個人有自愿參與的權(quán)利，提供信息報告是報告人（部門）的自愿行為。保密性該制度對報告人以及報告中涉及的其他人和部門的信息完全保密。報告人可通過不良事件報告表、網(wǎng)絡(luò)、信件等多種形式具名或匿名報告，相關(guān)職能部門將嚴格保密。非處罰性報告內(nèi)容不作為對報告人或他人違章處罰的依據(jù)，也不作為對所涉及人員和部門處罰的依據(jù)。公開性對醫(yī)療安全信息及其結(jié)果進行分析，用于醫(yī)院、部門和科室的質(zhì)量持續(xù)改進，但對報告人和被報告人的個人信息參照保密性原則給予保密。醫(yī)療安全(不良)事件報告制度()1

報告內(nèi)容的要求報告事件資料（事件發(fā)生時間、地點、受影響的對象、相關(guān)人員、事件發(fā)生后的不良后果）。報告事件類別（如治療、護理、藥物、跌倒、手術(shù)、輸血、感染、公共意外、治安、其它意外事件等。事件發(fā)生后的立即采取的處理措施。上報相關(guān)部門立即處置。附件：醫(yī)療不良事件報告表醫(yī)療安全(不良)事件報告制度()1

醫(yī)療安全（不良）事件報告的部門與分類醫(yī)療相關(guān)不良事件：報告醫(yī)務(wù)處護理相關(guān)不良事件：報告護理部醫(yī)院感染相關(guān)不良事件：報告防保感控處門診相關(guān)不良事件：報告門診部輸血相關(guān)不良事件：報告輸血科醫(yī)療安全(不良)事件報告制度()1

醫(yī)療安全（不良）事件報告的部門與分類藥品不良反應(yīng)：報告藥學(xué)部醫(yī)療器械、設(shè)備、公共設(shè)施相關(guān)不良事件：報告后勤服務(wù)中心治安與消防相關(guān)不良事件：報告保衛(wèi)科其他暫未明確職能部門的不良事件報告醫(yī)務(wù)處：醫(yī)療安全(不良)事件報告制度()1報告的分類分類內(nèi)容負責(zé)部門醫(yī)療管理麻醉意外等其他醫(yī)療意外事件醫(yī)務(wù)處嚴重的手術(shù)前后診斷不符醫(yī)務(wù)處非預(yù)期重返手術(shù)室或ICU醫(yī)務(wù)處嚴重的術(shù)后并發(fā)癥醫(yī)務(wù)處病人識別事件：診療過程中的病人或身體部位錯誤（不包括手術(shù)病人或部位錯誤。如醫(yī)囑治療左右倒錯）醫(yī)務(wù)處檢驗、病理、放射、輸血等技術(shù)診查中，丟失或弄錯標(biāo)本，拍錯部位、配錯血；漏報、錯報、遲報結(jié)果等引起的不良事件醫(yī)務(wù)處手術(shù)治療中開錯部位、摘錯器官、遺留異物在病員體內(nèi)的事件醫(yī)務(wù)處麻醉方式、部位錯誤,麻醉過程中不認真觀察病情變化醫(yī)務(wù)處診斷、治療、技術(shù)操作不當(dāng)?shù)纫鸬牟涣际录t(yī)務(wù)處治療或手術(shù)后發(fā)生燒燙傷醫(yī)務(wù)處呼吸機使用相關(guān)不良事件感染辦/設(shè)備科/醫(yī)務(wù)科因醫(yī)療信息溝通過程或溝通信息失真導(dǎo)致的不良事件，包括檢驗、病理、放射、輸血等檢查結(jié)果判讀錯誤或溝通不良醫(yī)務(wù)科放射源過度照射或放射性物質(zhì)沾染醫(yī)務(wù)科醫(yī)療安全(不良)事件報告制度()1報告的分類分類內(nèi)容負責(zé)部門藥品管理用藥錯誤；嚴重藥物過敏反應(yīng)藥學(xué)部Ⅰ、Ⅱ類精神藥品、麻醉藥品、劇毒藥品丟失，藥品成批量損毀藥學(xué)部醫(yī)囑、處方、調(diào)劑、給藥、藥物不良反應(yīng)、藥物過敏等相關(guān)的不良事件藥學(xué)部病人在院內(nèi)自行服用或注射管制藥品藥學(xué)部護理管理跌倒、墜床、壓瘡、燙傷、輸液反應(yīng)、管道脫落、誤吸、窒息事件護理部醫(yī)療護理工作中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)問題，但未及時處理導(dǎo)致的不良事件護理部約束不當(dāng)或執(zhí)行合理約束導(dǎo)致的不良事件護理部用血管理輸血醫(yī)囑開立、備血、傳送及輸血不當(dāng)引起的相關(guān)不良事件；輸血反應(yīng)輸血科感染管理職業(yè)暴露事件，包括針刺、銳器刺傷等不良事件防保感控處可疑感染暴發(fā)事件防保感控處醫(yī)療安全(不良)事件報告制度()1報告的分類分類內(nèi)容負責(zé)部門設(shè)備管理大型醫(yī)療設(shè)備及生命支持相關(guān)設(shè)備儀器故障后勤服務(wù)中心低值耗材等設(shè)備相關(guān)不良事件后勤服務(wù)中心行政管理嬰幼兒院內(nèi)走失保衛(wèi)科/護理部自殺事件醫(yī)務(wù)科/護理部/保衛(wèi)科偷竊、騷擾、侵犯、暴力、言語沖突、身體攻擊、自傷等事件保衛(wèi)科醫(yī)院建筑、通道、其它工作用物、有害物質(zhì)外泄等相關(guān)事件后勤服務(wù)中心供電、供水、空調(diào)、電梯使用故障等相關(guān)事件后勤服務(wù)中心信息系統(tǒng)故障、網(wǎng)絡(luò)癱瘓等相關(guān)事件信息資源部門診服務(wù)相關(guān)事件門診部患者或家屬對工作人員不滿監(jiān)審處醫(yī)療安全(不良)事件報告制度()1報告程序醫(yī)療安全(不良)事件報告制度()1注意事項

醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量安全事件時，應(yīng)立即主動報告科主任。由科主任組織科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員及時采取措施，將損害降到最低，必要時由醫(yī)務(wù)處組織全院多科室搶救、會診工作。并將不良事件在《醫(yī)療安全管理登記本》上記錄、討論、提出改進意見，定期進行分析。醫(yī)療安全(不良)事件報告制度()1相關(guān)科室職責(zé)醫(yī)務(wù)人員相關(guān)科室職能部門質(zhì)量與安全管理部門1、識別并主動報告2、提出初步改進意見3、落實改進措施1、指定專人收集《報告表》2、接到報告后協(xié)調(diào)處理，向主管領(lǐng)導(dǎo)匯報，調(diào)查分析發(fā)生原因、影響因素與管理環(huán)節(jié)，制定對策與整改措施，督促限期整改3、整理分析，并報告質(zhì)量管理委員會，提出改進辦法，開展相關(guān)教育培訓(xùn)1、指派專人負責(zé)接收《醫(yī)療安全（不良）事件匯總表》2、對全院醫(yī)療不良事件每月進行匯總和分析3、對發(fā)生頻率較高或重大不良事件組織相關(guān)職能部門專題討論，提出改進建議，必要時上報醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會加以研究4、負責(zé)組織對醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)療不良事件報告知識的相關(guān)培訓(xùn)醫(yī)療安全(不良)事件報告制度()1

醫(yī)療安全不良事件報告獎罰制度獎罰機制不予獎勵范圍說明科室醫(yī)療（安全）不良事件督查內(nèi)容醫(yī)療安全(不良)事件報告制度()1

獎罰機制對于主動上報不良事件的臨床、醫(yī)技科室，各職能部門按每上報1例給予100元獎勵。臨床、醫(yī)技科室及時上報的不良事件發(fā)展成醫(yī)療糾紛，在糾紛處理后產(chǎn)生賠付的，其糾紛總損失的5%由醫(yī)院承擔(dān)。由于科室沒有及時上報不良事件產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛，經(jīng)處理后其糾紛損失由科室全部承擔(dān)并通報批評。醫(yī)療安全(不良)事件報告制度()1不予獎勵范圍說明Ⅰ、Ⅱ級不良事件未在2小時內(nèi)報告不良事件引發(fā)醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故者未進行原因分析未制定相應(yīng)的對策不能及時整改者Ⅲ、Ⅳ級不良事件報告未在24小時內(nèi)報告四種情況不予獎勵醫(yī)療安全(