骨穿患者的護理

關于骨穿患者的護理課程要點

掌握：骨穿的護理熟悉：骨穿的步驟了解：骨穿的定義、目的、體位及穿刺部位第2頁,共18頁，2024年2月25日，星期天一.定義骨髓穿刺術（bonemarrowpuncture）：是血液系統(tǒng)一種常用診斷技術，通過采取骨髓液可檢查骨髓細胞學、原蟲和細菌學等幾個方面檢查。第3頁,共18頁，2024年2月25日，星期天二.目的骨穿主要用于協(xié)助臨床診斷、特別是血液病、傳染病和寄生蟲的診斷，還可用于觀察療效和判斷預后等。第4頁,共18頁，2024年2月25日，星期天三.方法（一）穿刺部位依據(jù)病人個體情況，穿刺部位主要有髂前上棘穿刺點、髂后上棘穿刺點、胸骨穿刺點、腰椎棘突穿刺點。第5頁,共18頁，2024年2月25日，星期天（二）體位采用髂前上棘和胸骨穿刺時，病人取仰臥位：采用髂后上棘穿刺時，病人取側臥位：采用腰椎棘突穿刺時，病人取坐位或側臥位。第6頁,共18頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共18頁，2024年2月25日，星期天四.具體操作步驟麻醉1.局部皮膚常規(guī)消毒，操作者戴無菌手套，鋪無菌巾，用2%利多卡因局部浸潤達骨膜。第8頁,共18頁，2024年2月25日，星期天穿刺2.將骨髓穿刺針固定器固定在一定長度，左手固定局部皮膚，右手持穿刺針與骨面垂直刺入，接觸到骨質后，右手旋轉式緩慢刺入，達骨髓腔時突然感到穿刺阻力消失。第9頁,共18頁，2024年2月25日，星期天抽取骨髓液3.取出針芯，接10ml干燥注射器，緩緩用力抽吸，當血液一出現(xiàn)于針管時立即停止抽吸，此時抽得的骨髓量約0.2ml，過多則混進血稀釋，若行骨髓培養(yǎng)，則需抽取5-10ml.第10頁,共18頁，2024年2月25日，星期天涂片4.迅速將骨髓液滴到載玻片上，立即做有核細胞計數(shù)和制備數(shù)張骨髓液涂片。第11頁,共18頁，2024年2月25日，星期天加壓固定5.重新插入針芯，左手取無菌紗布置于穿刺處，右手將穿刺針拔出，并將無菌紗布敷于針孔處，壓迫1-2分鐘，以膠布固定。第12頁,共18頁，2024年2月25日，星期天五.護理（一）術前準備1.術前向病人詳細說明骨髓穿刺的目的和方法，做好心理護理，解除病人的思想顧慮，以取得合作。2.協(xié)助醫(yī)師給病人做出血及凝血時間測定。第13頁,共18頁，2024年2月25日，星期天3.協(xié)助醫(yī)師準備用物，包括：①常規(guī)消毒治療盤一套②骨髓穿刺包，內含骨髓穿刺針、5ml和20ml注射器、7號針頭、洞巾、紗布等③其他用物：無菌手套、2%利多卡因、載玻片6-8張、推玻片1張，根據(jù)需要準備細菌培養(yǎng)管、酒精燈、火柴等。第14頁,共18頁，2024年2月25日，星期天（二）術中配合1.協(xié)助病人采取適宜的穿刺的體位。2.穿刺時應注意觀察病人面色、脈搏、血壓，如發(fā)現(xiàn)病人精神緊張、大汗淋漓、脈搏快等休克癥狀時，應立即停止穿刺，并協(xié)助醫(yī)師處理。第15頁,共18頁，2024年2月25日，星期天（三）術后處理1.整理用物，將制成的骨髓片和骨髓培養(yǎng)標本及時送檢。2.術后應壓迫止血，注意觀察局部有無出血。3.矚病人臥床休息，一般靜臥2-4小時，無任何不適可照?；顒?。術后當日不要沐浴，3日內保持穿刺部位干燥，防止感染。第16頁,共18頁，2024年2月25日，星期天課后問題1.骨穿的時病人的體位是什么？2.護士需要為骨穿的病人做哪些護理？第17