三基考試-護(hù)理三基-專(zhuān)業(yè)知識(shí)綜合-婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)-婦科(第5部分)

三基考試-護(hù)理三基-專(zhuān)業(yè)知識(shí)綜合-婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)-婦科(第5部分)

簡(jiǎn)答題1.慢性子宮頸炎患者擬接受物理治療，護(hù)士應(yīng)告知哪些注意事項(xiàng)?答案：((1)治療前常規(guī)行宮頸癌篩查?！禸r/》(2)有急性生殖器炎癥者禁忌治療。《br/》(3)治療時(shí)間選擇在月經(jīng)干凈后3～7日內(nèi)進(jìn)行?！禸r/》(4)物理治療后每日清洗外陰2次，在創(chuàng)面尚未愈合期間(4～8周)禁盆浴、性交和陰道沖洗?！禸r/》(5)治療后常伴分泌物增多，在宮頸創(chuàng)面痂皮脫落前，陰道有大量黃水流出，在術(shù)后1～2周脫痂時(shí)可有少量陰道流血及排液；若出血多，需立即就診，可局部用止血藥物或壓迫止血，必要時(shí)加用抗生素?！禸r/》(6)一般于兩次月經(jīng)干凈后3～7日復(fù)查，觀察創(chuàng)面及宮頸管有無(wú)狹窄；未痊愈者可擇期第二次治療。)

簡(jiǎn)答題2.簡(jiǎn)述梅毒消毒隔離的主要措施。答案：(早期梅毒應(yīng)注意病人隔離，治療期間禁止性生活；有皮膚黏膜病變時(shí)應(yīng)避免與他人皮膚黏膜的接觸，以防傳染；病人所用的生活用品如毛巾、內(nèi)衣褲、床單和澡盆等要做好消毒處理。)

簡(jiǎn)答題3.某異位妊娠患者急診入院。患者面色蒼白，主訴下腹部疼痛伴肛門(mén)墜脹感，測(cè)血壓70／50mmHg，脈搏120次／分。提示發(fā)生了什么?護(hù)士應(yīng)采取哪些緊急護(hù)理措施?答案：((1)可能發(fā)生了異位妊娠破裂、腹腔內(nèi)出血?！禸r/》(2)護(hù)理措施：《br/》①立即給予患者休克體位，注意保暖?！禸r/》②吸氧，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化。《br/》③立即開(kāi)放靜脈，交叉配血，做好輸液、輸血的準(zhǔn)備，必要時(shí)保留導(dǎo)尿?！禸r/》④積極配合醫(yī)生做好急救和術(shù)前準(zhǔn)備?！禸r/》⑤解釋病情，安慰患者和家屬?！禸r/》⑥完善搶救及護(hù)理記錄。)

簡(jiǎn)答題4.糖尿病合并婦科腫瘤患者圍術(shù)期血糖理想控制范圍如何定?答案：(圍術(shù)期血糖理想控制目標(biāo)根據(jù)不同手術(shù)類(lèi)型、不同病人、不同時(shí)間存在差異，具體如下：《imgalt=""height="222"src="/upfile/upload/files/2020-03-26/img0d1abaf6157444b79e74f007dd446f04.png"width="629"/》)

簡(jiǎn)答題5.簡(jiǎn)述妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤病人發(fā)生陰道轉(zhuǎn)移時(shí)的護(hù)理要點(diǎn)。答案：(預(yù)防出血，囑病人臥床休息，活動(dòng)時(shí)不要用力過(guò)大，以免因摩擦引起結(jié)節(jié)破裂出血。避免增加腹壓，如惡心、嘔吐、咳嗽等，如出現(xiàn)應(yīng)立即處理。要保持大便通暢，必要時(shí)應(yīng)用緩瀉藥。禁作不必要的陰道及盆腔檢查，嚴(yán)禁進(jìn)行陰道沖洗。一旦病人出現(xiàn)大出血，要立即通知醫(yī)生，用雙拳壓迫腹主動(dòng)脈止血，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑輸血、輸液、應(yīng)用抗生素，必要時(shí)陰道填塞紗條止血。)

簡(jiǎn)答題6.病人，女性，23歲，近日白帶增多，下腹疼痛；婦科檢查可見(jiàn)宮頸紅腫，膿性分泌物，觸痛，取宮頸分泌物作直接涂片可見(jiàn)革蘭氏陰性雙球菌，診斷為淋菌性宮頸炎?！禸r/》(1)對(duì)此病人應(yīng)采取的主要護(hù)理措施是什么?《br/》(2)淋病的治愈標(biāo)準(zhǔn)是什么?答案：((1)護(hù)理措施包括：《br/》1)心理護(hù)理：尊重病人的人格，注意保護(hù)病人的隱私。多與病人交流，講解疾病的可治療性、消毒隔離及預(yù)后，解除思想顧慮，幫助病人樹(shù)立信心，配合治療?！禸r/》2)藥物治療與護(hù)理：按醫(yī)囑用藥，注意用藥安全，觀察用藥后的反應(yīng)；根據(jù)用藥特性選擇合適的給藥途徑；給病人講解藥物的作用、用藥時(shí)間，鼓勵(lì)病人足量用藥以利于徹底治療?！禸r/》3)指導(dǎo)消毒隔離：對(duì)所用物品尤其是內(nèi)褲、毛巾、被單等進(jìn)行煮沸消毒；單獨(dú)使用衛(wèi)生潔具；禁止與嬰幼兒同床、同??；治療期間禁止性生活?！禸r/》4)休息與飲食：應(yīng)臥床休息，控制辛辣等刺激性食物和烈性飲料，增加飲水量?！禸r/》5)健康指導(dǎo)：指導(dǎo)病人定期復(fù)查，指導(dǎo)病人性伴侶進(jìn)行相應(yīng)的檢查?！禸r/》(2)淋病的治愈標(biāo)準(zhǔn)：連續(xù)治療2周后，在無(wú)性接觸情況下符合以下標(biāo)準(zhǔn)者：①癥狀和體征完全消失；②治療結(jié)束后4～7天取患部分泌物，做涂片和培養(yǎng)均為陰性，且以后每個(gè)月復(fù)查1次，連續(xù)3次為陰性。)

簡(jiǎn)答題7.子宮瘢痕妊娠患者擬行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，術(shù)后觀察要點(diǎn)有哪些?答案：((1)觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)出血及血腫形成?！禸r/》(2)觀察穿刺側(cè)下肢體顏色、溫度、足動(dòng)脈搏動(dòng)(“5P”征：疼痛、麻木、運(yùn)動(dòng)障礙、無(wú)脈、蒼白)?！禸r/》(3)觀察體溫變化，有無(wú)心慌、胸悶、呼吸困難、嘔吐等癥狀?！禸r/》(4)觀察有無(wú)陰道流血、腹痛及排出物?！禸r/》(5)觀察臀部或會(huì)陰部皮膚有無(wú)紅腫、硬結(jié)和疼痛等癥狀?！禸r/》(6)氨甲蝶呤(MTX)用藥護(hù)理：記24小時(shí)尿量，觀察尿液的色、質(zhì)、量，多飲水，飲水量＞2000ml／d，以及化療藥物其他毒副反應(yīng)?！禸r/》(7)觀察造影劑的副反應(yīng)：表現(xiàn)為過(guò)敏性休克、呼吸道阻塞、循環(huán)衰竭的癥狀，按青霉素過(guò)敏處理。)

簡(jiǎn)答題8.試述雙合診和三合診的區(qū)別。答案：(雙合診和三合診的區(qū)別如下：雙合診是指檢查者的一指或者兩指進(jìn)入陰道，另一手在腹部配合檢查，它可以檢查子宮頸、陰道、子宮體、輸卵管等有無(wú)異常。三合診就是經(jīng)陰道、直腸、腹部的聯(lián)合檢查，一般用示指進(jìn)陰道，中指進(jìn)直腸，另手置下腹部協(xié)同觸摸。這種方法可以查清骨盆腔較后部及直腸子宮陷凹的情況。)

簡(jiǎn)答題9.絕經(jīng)綜合征患者長(zhǎng)期使用激素補(bǔ)充治療(HRT)，護(hù)士應(yīng)如何指導(dǎo)隨訪?答案：((1)告知HRT治療可引起異常子宮出血，需高度重視，如有異常子宮出血及時(shí)來(lái)院就診?！禸r/》(2)HRT用藥后1個(gè)月、3個(gè)月、半年、1年復(fù)診，便于醫(yī)生了解HRT的療效和副作用，并根據(jù)情況調(diào)整用藥?！禸r/》(3)每年復(fù)診1次，內(nèi)容包括：《br/》①體格檢查：如體重、身高、血壓、乳腺及婦科檢查等。《br/》②輔助檢查：如盆腔B型超聲、血糖、血脂及肝腎功能檢查?！禸r/》(4)每3～5年行一次骨密度測(cè)定。)

簡(jiǎn)答題10.對(duì)糖尿病合并子宮肌瘤患者，如何做好圍術(shù)期飲食管理?答案：((1)術(shù)前準(zhǔn)備：為患者制訂飲食計(jì)劃，待其血糖穩(wěn)定后再行手術(shù)。通常術(shù)前6～8小時(shí)禁食，2小時(shí)前禁水?！禸r/》(2)術(shù)后管理：手術(shù)后需要禁食者，可給予靜脈補(bǔ)液，當(dāng)患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)后開(kāi)始進(jìn)食，在原健康飲食的基礎(chǔ)上，根據(jù)病情適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入，增加10%～15%以促進(jìn)切口愈合及機(jī)體恢復(fù)。)

簡(jiǎn)答題11.陰道灌洗的目的是什么?護(hù)理要點(diǎn)有哪些?答案：((1)目的：促進(jìn)陰道血液循環(huán)，減少陰道分泌物，緩解局部充血，達(dá)到控制和治療炎癥的目的，使宮頸和陰道保持清潔?！禸r/》(2)護(hù)理要點(diǎn)：《br/》①?zèng)_洗器灌洗筒距床沿的距離不應(yīng)超過(guò)70cm，以免壓力過(guò)大、水流過(guò)速使灌洗液或污物進(jìn)入子宮腔或灌洗液與局部作用的時(shí)間不足?！禸r/》②灌洗液溫度以41～43℃為宜，溫度不能過(guò)高或過(guò)低。溫度過(guò)低，病人不舒適，溫度過(guò)高則可能燙傷病人的陰道黏膜?！禸r/》③灌洗溶液應(yīng)根據(jù)不同的灌洗目的選擇。滴蟲(chóng)性陰道炎的病人，應(yīng)用酸性溶液灌洗；外陰陰道假絲酵母菌病病人，則用堿性溶液灌洗；非特異性陰道炎者，用一般消毒液或生理鹽水灌洗；術(shù)前病人可選用聚維酮碘(碘伏)溶液、高錳酸鉀溶液或苯扎溴銨溶液進(jìn)行灌洗?！禸r/》④灌洗頭插入不宜過(guò)深，彎頭應(yīng)向上，灌洗過(guò)程中動(dòng)作要輕柔，避免刺激后穹隆引起不適，或損傷局部組織引起出血。用陰道窺器灌洗時(shí)，應(yīng)輕輕旋轉(zhuǎn)陰道窺器，使灌洗液能達(dá)到陰道各部?！禸r/》⑤產(chǎn)后10日或婦產(chǎn)科手術(shù)2周后的病人，若合并陰道分泌物混濁、有臭味、陰道傷口愈合不良、黏膜感染壞死等，可行低位陰道灌洗。沖洗器灌洗筒的高度一般不超過(guò)床沿30cm，避免污物進(jìn)入宮腔或損傷陰道殘端傷口?！禸r/》⑥未婚婦女可用導(dǎo)尿管進(jìn)行陰道灌洗，不能使用陰道窺器；月經(jīng)期、產(chǎn)后或人工流產(chǎn)術(shù)后子宮頸口未閉或有陰道出血的病人，不宜行陰道灌洗，以防引起上行性感染；宮頸癌病人有活動(dòng)性出血者，為防止大出血禁止灌洗，可行外陰擦洗。)

簡(jiǎn)答題12.會(huì)陰部手術(shù)患者腸道準(zhǔn)備有哪些內(nèi)容?答案：(會(huì)陰部手術(shù)部位與肛門(mén)解剖位置很近，術(shù)后排便易污染手術(shù)視野，因此手術(shù)前應(yīng)做好腸道準(zhǔn)備?！禸r/》(1)涉及腸道的手術(shù)病人術(shù)前3日進(jìn)少渣飲食，并遵醫(yī)囑給腸道抗生素。每日肥皂水洗腸一次或20%甘露醇250ml加等量水口服；術(shù)前1日禁食，給予靜脈補(bǔ)液，術(shù)前日晚及術(shù)晨行清潔灌腸?！禸r/》(2)若手術(shù)不涉及腸道，僅術(shù)前1日下午給予洗腸液洗腸。)

簡(jiǎn)答題13.宮頸癌根治術(shù)后有哪些出院指導(dǎo)?答案：((1)出院后1個(gè)月行首次隨訪，治療結(jié)束后2年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查1次；3～5年內(nèi)每半年復(fù)查1次；第6年開(kāi)始，每年復(fù)查1次?！禸r/》(2)隨訪內(nèi)容包括：盆腔檢查、陰道涂片細(xì)胞學(xué)檢查和高危型HPV檢測(cè)、胸片、血常規(guī)及子宮頸鱗狀細(xì)胞癌抗原(SCCA)等。)

簡(jiǎn)答題14.化學(xué)治療所致惡心嘔吐患者的觀察評(píng)估要點(diǎn)有哪些?答案：((1)評(píng)估影響因素：化療藥物、性別、年齡、既往有暈動(dòng)癥、妊娠期間嚴(yán)重嘔吐、焦慮情緒、有化療所致惡心嘔吐的經(jīng)歷及急慢性胃炎等相關(guān)疾病引起的惡心嘔吐?！禸r/》(2)評(píng)估內(nèi)容：惡心嘔吐的發(fā)生、持續(xù)時(shí)間、數(shù)量、頻次、程度和強(qiáng)度?！禸r/》(3)評(píng)估時(shí)機(jī)：《br/》①入院時(shí)評(píng)估：對(duì)于首次住院化療患者，篩查惡心嘔吐的高危人群；再次化療者，預(yù)期性惡心嘔吐和延遲性惡心嘔吐發(fā)生的可能性?！禸r/》②化療前評(píng)估：篩查患者是否有主觀惡心嘔吐的感覺(jué)?！禸r/》③化療期間評(píng)估：發(fā)生急性惡心嘔吐的可能性及持續(xù)時(shí)間、頻次、程度和強(qiáng)度?！禸r/》④出院時(shí)評(píng)估：延遲性惡心嘔吐的發(fā)生。)

簡(jiǎn)答題15.病人，35歲，因子宮內(nèi)膜異位癥，在全麻下行腹腔鏡卵巢巧克力囊腫剔除術(shù)。術(shù)后第1天，T37．4℃，P84次／min，R16次／min，BP110／79mmHg，傷口無(wú)滲血，尿管已拔，小便已解。病人感覺(jué)肋下及肩部脹痛?！禸r/》(1)請(qǐng)判斷病人目前存在的主要護(hù)理診斷／問(wèn)題是什么?原因是什么?《br/》(2)應(yīng)該采取哪些護(hù)理措施?答案：((1)目前主要的護(hù)理診斷／問(wèn)題是脹氣。原因是形成氣腹的二氧化碳?xì)怏w殘留?！禸r/》(2)護(hù)理措施包括：①術(shù)后排氣前應(yīng)避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物，如牛奶、甜食等。②無(wú)特殊情況應(yīng)盡早下地活動(dòng)。③吸氧，促進(jìn)二氧化碳吸收。)

簡(jiǎn)答題16.病人，女性，28歲，孕1產(chǎn)0，平素月經(jīng)規(guī)律，5／30天，量中等，無(wú)痛經(jīng)。末次月經(jīng)2011年6月25日，于2011年8月5日自測(cè)尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，于2日前(2011年8月20日)開(kāi)始下腹隱痛伴陰道少量流血，很擔(dān)心會(huì)流產(chǎn)，前來(lái)治療。婦科檢查：陰道內(nèi)少量血液，子宮增大如孕4個(gè)月大小，質(zhì)軟，左側(cè)附件觸及一5cm×6cm大小的囊性包塊。B超檢查：宮腔內(nèi)彌漫分布的光點(diǎn)和小囊樣無(wú)回聲區(qū)，未見(jiàn)胎兒結(jié)構(gòu)和胎心搏動(dòng)，提示“完全性葡萄胎”?！禸r/》(1)該病人可能存在哪些護(hù)理診斷／問(wèn)題?《br/》(2)該病人如經(jīng)過(guò)清宮處理后出院，護(hù)士應(yīng)該如何指導(dǎo)其進(jìn)行隨訪?答案：((1)該病人可能存在的護(hù)理診斷／問(wèn)題：《br/》①有感染的危險(xiǎn)與陰道流血上行性感染有關(guān)?！禸r/》②知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)葡萄胎疾病的知識(shí)?！禸r/》③悲傷與對(duì)分娩的期望得不到滿(mǎn)足及對(duì)將來(lái)妊娠的擔(dān)心有關(guān)?！禸r/》(2)清宮后要預(yù)防發(fā)生惡性變，因此要定期進(jìn)行隨訪。隨訪內(nèi)容包括：①HCG定量測(cè)定，葡萄胎清宮后，每周隨訪1次血清HCG，直至3次正常，然后每個(gè)月一次持續(xù)至少半年。此后可每半年一次，共隨訪2年。②在隨訪血清HCG的同時(shí)，應(yīng)注意月經(jīng)是否規(guī)則，有無(wú)陰道異常流血，有無(wú)咳嗽、咯血及其他轉(zhuǎn)移灶癥狀，定時(shí)作婦科檢查、盆腔B超及X線胸片檢查。)

簡(jiǎn)答題17.對(duì)絕經(jīng)過(guò)渡期婦女有哪些健康教育內(nèi)容?答案：((1)加強(qiáng)生活起居、鍛煉與休息、衛(wèi)生及心理方面的指導(dǎo)?！禸r/》(2)重視蛋白質(zhì)、維生素、微量元素及鈣劑的補(bǔ)充?！禸r/》(3)每1～2年進(jìn)行1次婦科常見(jiàn)疾病及腫瘤的篩查?！禸r/》(4)若婦女出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)或停經(jīng)超過(guò)半年以上，可適時(shí)取出宮內(nèi)節(jié)育器、進(jìn)行避孕指導(dǎo)直至月經(jīng)停止12個(gè)月?！禸r/》(5)必要時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行性激素補(bǔ)充治療，以利身心健康，提高生命質(zhì)量。)

簡(jiǎn)答題18.滴蟲(chóng)陰道炎患者在使用甲硝唑、替硝唑治療期間，護(hù)士應(yīng)給予哪些用藥指導(dǎo)?答案：((1)甲硝唑口服后偶見(jiàn)胃腸道反應(yīng)，如食欲減退、惡心、嘔吐，偶見(jiàn)頭痛、皮疹、白細(xì)胞減少。一旦出現(xiàn)，應(yīng)停藥并咨詢(xún)醫(yī)護(hù)人員?！禸r/》(2)甲硝唑用藥期間及停藥24小時(shí)內(nèi)、替硝唑用藥期間及停藥72小時(shí)內(nèi)禁止飲酒。《br/》(3)甲硝唑用藥期間及用藥后12～24小時(shí)內(nèi)不宜哺乳；替硝唑服藥后3日內(nèi)不宜哺乳。)

簡(jiǎn)答題19.比較滴蟲(chóng)陰道炎、外陰陰道假絲酵母菌病及萎縮性陰道炎分泌物的特點(diǎn)。答案：(各種炎癥分泌物的特點(diǎn)：①滴蟲(chóng)陰道炎的典型癥狀是陰道分泌物增加伴陰道口和外陰瘙癢，分泌物典型特點(diǎn)為稀薄泡沫狀。②外陰陰道假絲酵母菌病病人主要表現(xiàn)為外陰、陰道奇癢，坐臥不寧，分泌物典型特點(diǎn)為干酪樣白帶或豆渣樣白帶。③萎縮性陰道炎病人主要癥狀為外陰灼熱不適、瘙癢和陰道分泌物增多，分泌物稀薄，呈淡黃色，感染嚴(yán)重者呈膿血性白帶。)

簡(jiǎn)答題20.簡(jiǎn)述卵巢腫瘤常見(jiàn)并發(fā)癥及其特點(diǎn)。答案：(卵巢腫瘤常見(jiàn)并發(fā)癥及特點(diǎn)如下：《br/》(1)蒂扭轉(zhuǎn)：為婦科常見(jiàn)的急腹癥。急性蒂扭轉(zhuǎn)的典型癥狀為突然發(fā)生一側(cè)下腹劇痛，常伴有惡心、嘔吐甚至休克。盆腔檢查可觸及張力較大的腫塊，壓痛以瘤蒂處最劇，并有肌緊張。有時(shí)扭轉(zhuǎn)可自然復(fù)位，腹痛也隨之緩解。《br/》(2)破裂：卵巢腫瘤破裂有外傷性及自發(fā)性?xún)煞N。癥狀輕重取決于囊腫的性質(zhì)及流入腹腔的囊液量，輕者僅感輕度腹痛，重者劇烈腹痛、惡心、嘔吐以致腹膜炎及休克?！禸r/》(3)感染：較少見(jiàn)，多因腫瘤扭轉(zhuǎn)或破裂后與腸管粘連引起，也可來(lái)源于鄰近器官感染，如闌尾膿腫擴(kuò)散。臨床表現(xiàn)為高熱、腹痛、腫塊、腹部壓痛、肌緊張及白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等腹膜炎征象。)

簡(jiǎn)答題21.簡(jiǎn)述雌、孕激素序貫試驗(yàn)對(duì)閉經(jīng)判斷的意義。答案：(雌、孕激素序貫試驗(yàn)適用于孕激素試驗(yàn)陰性的閉經(jīng)病人。服用雌激素連續(xù)21天，最后10天加用孕激素，停藥后3～7天發(fā)生撤藥性出血為陽(yáng)性，提示子宮內(nèi)膜功能正常，排除子宮性閉經(jīng)，閉經(jīng)是由于病人體內(nèi)雌激素水平低落所致，應(yīng)進(jìn)一步尋找原因。若無(wú)撤藥性出血為陰性，可再重復(fù)試驗(yàn)一次，若兩次試驗(yàn)均無(wú)出血，提示子宮內(nèi)膜有缺陷或被破壞，可診斷為子宮性閉經(jīng)。)

簡(jiǎn)答題22.腹腔鏡全子宮切除術(shù)后的患者發(fā)生皮下氣腫時(shí)，該如何處理?答案：((1)取半臥位，保持呼吸道通暢、低流量給氧、深呼吸，促進(jìn)CO《sub》2《/sub》排出?！禸r/》(2)癥狀輕者延長(zhǎng)吸氧時(shí)間，CO《sub》2《/sub》可自行吸收；癥狀嚴(yán)重者須及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，準(zhǔn)備穿刺排氣用物。《br/》(3)監(jiān)測(cè)呼吸狀態(tài)和血氧飽和度，必要時(shí)做血?dú)夥治?，糾正酸中毒。)

簡(jiǎn)答題23.簡(jiǎn)述宮頸內(nèi)瘤樣病變(CIN)的分級(jí)。答案：(宮頸上皮內(nèi)瘤樣變分為3級(jí)：《br/》Ⅰ級(jí)：即輕度不典型增生。上皮下1／3層細(xì)胞核增大，核質(zhì)比例略增大，核染色體稍加深，核分裂象少，細(xì)胞極性正常。《br/》Ⅱ級(jí)：即中度不典型增生。上皮下1／3～2／3層細(xì)胞核明顯增大，核質(zhì)比例增大，核深染，核分裂象較多，細(xì)胞數(shù)量明顯增多，細(xì)胞極性