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超聲科晉升副主任醫(yī)師職稱（一例超聲診斷胎兒十二指腸閉鎖病例分析專題報(bào)告）病例孕婦，女，19歲。孕18周到我院常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查，胎兒發(fā)育相當(dāng)于18+周，胃泡體積稍大.約為2.7cm×1.1cm，囑孕婦活動(dòng)1

h后，胎兒胃泡大小未見明顯變化，余超聲檢查未見明顯異常。超聲提示：1）宮內(nèi)單活胎，胎兒胃泡體積稍增大.建議4～6周后復(fù)查；2）胎盤0級(jí)，羊水量正常（圖1）。該孕婦于孕27+周再次到我院行超聲檢查，胎兒發(fā)育相當(dāng)于27+周；胃及近端腸管明顯擴(kuò)張，胃泡大小約5.2cm×2.3cm，橫切面呈典型的雙泡征，余超聲檢查未見明顯異常。超聲提示：①宮內(nèi)單活胎，②胎盤0級(jí)，羊水量正常上限；③胃及近端腸管明顯擴(kuò)張（考慮十二指腸閉鎖可能性大）（圖2），該孕婦入院引產(chǎn)后，尸解證實(shí)。討論超聲診斷十二指腸閉鎖一般是根據(jù)“雙泡征”，擴(kuò)張的胃及十二指腸在胎兒上腹部顯示“雙泡征”。2個(gè)囊泡之間有較細(xì)的幽門管相通；一般大泡是胃泡，小泡是十二指腸。但是胎兒早期雙泡征不顯著，相關(guān)文獻(xiàn)記載可能因?yàn)樘?2周可吞咽，15周可見胎兒吮吸。胃部環(huán)、縱行肌肉雖然第8周開始發(fā)育，第14～16周可見蠕動(dòng)，但其收縮能力在25周之前僅達(dá)到晚孕的60%。同時(shí)，早期胎兒宮內(nèi)吞咽羊水量少，在16～17孕周24h僅2～7mL。20周為13～16mL，晚期妊娠高達(dá)450mL。這有助于解釋在孕20周之前超聲早期作出十二指腸閉鎖診斷比較困難。但是本例在孕18+周亦提示胃泡增大，囑咐孕婦活動(dòng)1h后.胃泡未見明顯變小，提示異常，建議復(fù)查；27周再次產(chǎn)檢亦提示為雙泡征，十二指腸閉鎖可能。有時(shí)胃蠕動(dòng)波可使胃出現(xiàn)類似“雙泡征”假象，但這種圖像是暫時(shí)的。在工作中我們還要注意到“雙泡征”不是胎兒先天性十二指腸閉鎖或狹窄的特有征象，而是十二指腸梗阻典型的影像表現(xiàn)，引起十二指腸梗阻的原因還可能有環(huán)形胰腺、腸旋轉(zhuǎn)不良、十二指腸前門靜脈等。

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