卵巢轉(zhuǎn)移癌10例臨床病理分析

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本文總結(jié)分析了我院1999年月5月至2022年5月期間收治的10例卵巢轉(zhuǎn)移癌的臨床病理資料,經(jīng)分析察覺腫瘤的分期,病理組織學類型及分級,腫瘤的進犯范圍,是影響預(yù)后的重要因素,并結(jié)合文獻舉行了分析和議論。

卵巢轉(zhuǎn)移癌;病理分析;化療

近期來,關(guān)于卵巢轉(zhuǎn)移癌的報道較多,1976年FOX等[1]統(tǒng)計,Manchester兩醫(yī)院18年中手術(shù)治療卵巢癌共366例,而轉(zhuǎn)移性卵巢癌占62例,Janovok-i等[2],認為轉(zhuǎn)移癌約占全體卵巢癌的1/5。我院至1999年5月至2022年5月共收治卵巢癌31例,其中轉(zhuǎn)移性卵巢癌10例,通過治療并隨訪,總結(jié)轉(zhuǎn)移性卵巢癌的臨床病理特點,遠期療效和預(yù)后因素。

1資料和方法

我院十年間共收治轉(zhuǎn)移性卵巢癌10例,為同期卵巢癌(31例)的32%,全部行手術(shù)治療,病理表明10例轉(zhuǎn)移癌均來自消化道。本組病理中年齡為26~55歲,平均年齡為40.5歲。

1.1臨床表現(xiàn)本組病理中5例有胃癌手術(shù)史,病癥以下腹墜痛、腹脹、盆腔包快為主,3例有月經(jīng)不規(guī)矩史,2例展現(xiàn)下肢浮腫及腫瘤壓迫病癥。

1.2病理資料本組雙側(cè)卵巢產(chǎn)生者占60%,病理類型全部為低、中分化腺癌,與原發(fā)病灶相符合。大體查看,腫瘤多為圓形或腎形,質(zhì)硬,外觀光滑或結(jié)節(jié)狀,有完整的包膜,僅2例有周邊組織粘連,切面可見腫瘤根本上為實性半通明膠樣,片面呈纖維瘤樣,顏色有灰白、棕紅、有的區(qū)域有出血、壞死、囊性變。鏡下見:組織形態(tài)多樣、大多與原發(fā)癌一致。典型的癌細胞為圓形、多邊形、胞漿含有顆粒,有的完全通明或呈印戒狀,癌細胞有的散在,有的成堆,有的形成腺泡,間質(zhì)為疏松,有的病例有粘液。

1.3治療本組全部行剖腹探查,半數(shù)以上行全宮雙附件切除術(shù)(7/10),其中大網(wǎng)膜切除2例,另外1例行姑息切除術(shù),術(shù)后賦予化療,以泰素、卡鉑聯(lián)合用藥為主。

2結(jié)果

2.1生存率隨訪至2022年10月,共死亡8例,有6例在術(shù)后半年內(nèi)死亡,另外2例也是在術(shù)后1年內(nèi)死亡。1年內(nèi)死亡率高達80%,其他2例分別存活16個月、28個月。

2.2影響預(yù)后的因素:

2.2.1年齡與預(yù)后卵巢轉(zhuǎn)移癌多發(fā)生于中青年婦女,本組40歲以下的有6例,占60%,隨訪察覺發(fā)病年齡偏大者生存時間略長。

2.2.2臨床分期與預(yù)后卵巢轉(zhuǎn)移癌就診時多數(shù)已屬晚期,本組6例展現(xiàn)腹水及盆腹腔廣泛轉(zhuǎn)移,均在半年內(nèi)死亡;而腫瘤局限于單側(cè)或雙側(cè)卵巢、包膜完整者,生存時間略長,可超過1年,其中1例只有單側(cè)卵巢瘤,術(shù)后生存超過2年,病期較早者生存時間較長。

2.2.3組織學分級與預(yù)后本組病例全部為中低分化腺癌,鏡下察覺有印戎細胞存在,有的癌細胞內(nèi)含有粘液。分化較低的患者,多數(shù)術(shù)后很快展現(xiàn)轉(zhuǎn)移或惡化。本組3年存活率0。

2.2.4治療方式與預(yù)后卵巢轉(zhuǎn)移癌主要治療方式是手術(shù)、化療。本組全部手術(shù)并輔以化療,但不能表明治療方式與預(yù)后關(guān)系。

3議論

3.1卵巢轉(zhuǎn)移癌的臨床病理特點卵巢轉(zhuǎn)移癌的組織形態(tài)多種多樣,可以是一般的腺癌,也可以是粘液腺癌。本組的病理特征是印戎形細胞的存在,癌細胞有迷漫、分散或聚集成堆散布于間質(zhì)組織中,并伴有卵巢間質(zhì)肉瘤樣增生的卵巢腺癌。這一更加的組織布局命名為克魯肯伯格瘤。根據(jù)這一概念克魯肯伯格瘤占卵巢轉(zhuǎn)移癌的3%~8%,可來自胃、結(jié)腸、闌尾和乳腺等,但絕大多數(shù)來自胃腸道癌轉(zhuǎn)移,其中胃癌占40%~95%,罕見的來源有膽囊、乏特壺腹、闌尾和膀胱等。

文獻報道本病多發(fā)生在中年婦女,較一般卵巢癌的發(fā)病年齡為早,本組資料最年輕者26歲,最長者55歲,平均年齡為40.5歲,與文獻報道大致相符。卵巢轉(zhuǎn)移癌的臨床病癥與其他卵巢癌無明顯差異,有時診斷較困難,術(shù)前診斷率較低,文獻報道只有20%~30%,本組有7例固有胃癌手術(shù)史能做出初步診斷,其余3例均為術(shù)后才能確診。因此隨著近年來胃腸道惡性腫瘤發(fā)病率在逐步上升,對有腹脹、腹部腫塊伴腹水的患者務(wù)必細致詢問病史,更加要追問消化道疾病的病史,應(yīng)多考慮到發(fā)生本腫瘤的可能。

3.2卵巢轉(zhuǎn)移癌的治療方式轉(zhuǎn)移性卵巢癌不管其腫瘤大小,病癥多輕都屬于晚期病例,故預(yù)后較差,至今仍沒有統(tǒng)一的治療觀法,多數(shù)學者認為可以行手術(shù)治療,但亦有些學者認為不宜手術(shù)治療,由于手術(shù)切除腫瘤后,轉(zhuǎn)移瘤失去了暫時的儲蓄庫,臨時性的養(yǎng)護性機制被破壞,大量的癌細胞向其他臟器轉(zhuǎn)移,從而加速了死亡,本組80%在1年內(nèi)死亡。Rabie[5]認為已有廣泛轉(zhuǎn)移或惡病質(zhì)的患者一般不宜手術(shù)治療;而一般處境較好的患者可以舉行全宮雙附件切除術(shù)?，F(xiàn)在大量學著看法手術(shù)切除為首選,由于①在腫瘤沒確定之前,很難判斷原發(fā)或繼發(fā),不手術(shù)將流失治療的機遇;②切除轉(zhuǎn)移瘤可以解除一些壓迫病癥,抑制腹水。

化療是一種主要的治療手段,臨床上采用泰素、卡鉑聯(lián)合用藥,其臨床緩解率較明顯。

3.3預(yù)后及隨訪本組臨床分析,卵巢轉(zhuǎn)移癌預(yù)后較差,一旦發(fā)生幾乎無治愈的夢想。

劉麗影等報道其中位生存為9個月。隨訪并定期治療是必要的,早期察覺消化道惡性腫瘤,實時治療早期病例以裁減卵巢轉(zhuǎn)移癌的發(fā)生也至關(guān)重要。有利的預(yù)防措施和有效的治療方案仍值得我們進一步探索。

參考文獻

[1]林巧雅,等.婦科腫瘤,人民衛(wèi)生出版社,1984:248.

[2]袁耀萼,張惜陰,等.女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤.上?？萍嘉墨I出版社,208.

[3]FoxHLangleyA.Jumorsoftheovary.WilliamHeinemannMechicalBooksLtd,London,1976,300.

[4]TamovskiNA.paramaradhan7L:OvarianTumorsWBSaunder