高熱驚厥患兒的觀察要點及護理

關于高熱驚厥患兒的觀察要點及護理主要內容高熱驚厥的概念高熱驚厥的原因高熱驚厥的臨床表現高熱驚厥的急救措施高熱驚厥的病情觀察及護理健康教育護理診斷第2頁,共20頁，2024年2月25日，星期天一·什么是高熱驚厥高熱驚厥又稱為“熱性驚厥”，是小兒常見中樞神經系統器質性或功能性異常的危急癥狀之一，尤以嬰幼兒（6個月~3歲）多見，男孩多于女孩。凡由小兒中樞神經系統以外的感染所致38°5以上的發(fā)熱時出現中樞興奮性增高，神經功能紊亂而致的驚厥稱為小兒高熱驚厥。屬兒科常見急癥，發(fā)病率為3%~5%，復發(fā)率為30%~40%.第3頁,共20頁，2024年2月25日，星期天

二發(fā)病原因腦膜炎、腦炎、腦膿腫等原發(fā)癲癇、腦外傷、腦占位性病變、先天腦發(fā)育不良等窒息、中毒、電解質紊亂等高熱驚厥、敗血癥、破傷風等顱內感染顱外感染顱內疾病顱外疾病第4頁,共20頁，2024年2月25日，星期天三·臨床表現是先有發(fā)熱，隨后發(fā)生驚厥，驚厥出現的時間多在發(fā)熱開始后12h，在體溫驟升之時（38°5以上)，突然出現短暫的全身性驚厥發(fā)作，伴有意識障礙，抽搐的程度并不與體溫成正比。第5頁,共20頁，2024年2月25日，星期天發(fā)作時，眼球固定，上翻，斜視，頭向后仰，牙關緊閉，全身性或局限性肌群強制性或陣攣性抽搐，意識喪失，嚴重者頸項強直，角弓反張，面色發(fā)紺，驚厥發(fā)作可由數秒鐘至10度分鐘或更長，可自行停止，反復發(fā)作可至腦損傷，進而導致智力低下，個別可發(fā)展為癲癇。第6頁,共20頁，2024年2月25日，星期天單純性高熱驚厥復雜性高熱驚厥發(fā)病率熱性驚厥中占80%熱性驚厥占20%首發(fā)年齡大多在6月~3歲，6歲后罕見任何年齡，可＜6月，或＞6歲發(fā)作時間，體溫大多于病初體溫驟升時（＞39°）可為低熱（＜38°）或無熱發(fā)作形式全身性發(fā)作局限性或不對稱發(fā)作發(fā)作次數在一次熱程中僅有一次驚厥發(fā)作，少數2次反復多次持續(xù)時間發(fā)作時間短暫，多數5~10分鐘內。發(fā)作時間長（＞15分鐘，尤其＞30分鐘）腦電圖熱退1~2周后正常熱退1~2周后仍異常預后好，繼發(fā)癲癇少繼發(fā)癲癇發(fā)病率高分型及臨床表現第7頁,共20頁，2024年2月25日，星期天【驚厥護理】驚厥急救護理就地搶救保持呼吸道通暢防止受傷防治腦水腫緩解心理壓力健康指導第8頁,共20頁，2024年2月25日，星期天現場急救平臥或側臥松解衣領防止咬傷“一個體位，兩個口”保持呼吸道通常第9頁,共20頁，2024年2月25日，星期天

現場急救合谷穴合谷穴人中穴第10頁,共20頁，2024年2月25日，星期天四·急救措施高熱驚厥起病急驟，屬于危重癥。搶救必須爭分奪秒，以避免腦細胞受損，影響智力發(fā)展，因此及時準確有效的使用止驚藥，使患兒立即停止抽搐，這是急救的關鍵。首選安定:開通靜脈通道后立即靜脈注射地西泮0.1~0.3mg/kg,一次總量不超過10mg,注射速度1~2mg/分鐘,大多1~2分鐘起效，30分鐘后可重復使用，要密切觀察患兒病情。1、止驚第11頁,共20頁，2024年2月25日，星期天苯巴比妥那，每次8~10mg/kg,肌肉注射或靜脈緩注。10%水合氯醛0.5mg/kg保留灌腸，其止驚作用快而且操作簡便。第12頁,共20頁，2024年2月25日，星期天2、保持呼吸道通暢及時清除患兒口鼻部及呼吸道分泌物，取側臥位或平臥位，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸，松解衣領及腰帶，吸引器吸凈口鼻腔分泌物。如出現面色青紫，呼吸暫停時立即行面罩給氧呼吸或插管。在上下牙齒間墊上壓舌板，防止咬傷舌頭，但在抽搐或牙關緊閉時不可用力撬牙，防止損傷牙齒。吸氧4~6L/min,待病情平穩(wěn)后改為1~2Lmin。第13頁,共20頁，2024年2月25日，星期天3、降溫治療物理降溫：脫去患兒外衣外褲，讓患兒的頭背部睡在4~8°的水枕上，四肢用熱水袋保暖，避免寒戰(zhàn)，體溫降到38°一下撤去水枕?？捎?0%~50%酒精擦洗頸部兩側，腋窩，股動脈，腘窩處，擦浴時注意觀察患兒的生命體征，天冷注意保暖，降溫后30分鐘測量體溫。藥物降溫：復方氨基比林肌肉注射，持續(xù)高熱給予地塞米松，必要時給予人工冬眠療法。第14頁,共20頁，2024年2月25日，星期天多喝水：囑患兒多飲水，防止出汗過多引起虛脫，要及時更換衣物。第15頁,共20頁，2024年2月25日，星期天密切觀察神志，瞳孔，體溫，脈搏，血壓，血氧的變化。注意安全和減少對患兒的刺激。防止窒息：①發(fā)作時就地搶救，不要搬動，立即松解患兒衣領，去枕平臥位，頭偏向一側，防止誤吸。②將舌輕輕向外拉，防止舌后墜阻塞呼吸道，及時清理呼吸道異物，保持呼吸道通暢。③按醫(yī)囑使用止驚藥，觀察用藥后的反應并記錄。五、病情觀察及護理第16頁,共20頁，2024年2月25日，星期天防止受傷：防止患兒皮膚損傷；在患兒牙齒之間放置牙墊或壓舌板，防止舌咬傷；拉好床欄，防止墜床。預防腦水腫:保持安靜；吸氧；密切觀察神志，瞳孔，體溫，脈搏，血壓。血氧的變化。大小便失禁的患兒及時更換清潔的衣物，保持皮膚的清潔，預防皮膚感染。第17頁,共20頁，2024年2月25日，星期天小兒發(fā)生高熱驚厥時，家長要鎮(zhèn)定，保持安靜，禁止給孩子一切不必要的刺激。保持呼吸道通暢。將孩子放平，頭偏向一側，及時清理口腔內的分泌物，嘔吐物，以免吸入氣管，引起窒息或吸入性肺炎。盡量避免發(fā)熱因素，防止感冒。注意合理的飲食配置，增強孩子身體素質。家里備體溫計及小兒退燒藥，一發(fā)熱可應用退熱藥并多喂水，及時到醫(yī)院就診。六、健康教育第18頁,共20頁，2024年2月25日，星期天七、護理診斷1.急性意識障礙與腦損傷,驚厥發(fā)作有關。2.有窒息的危險與驚厥持續(xù)發(fā)作，意識障礙，咳嗽反射和嘔吐反射減弱導致誤吸有關。3.有受傷的危