骨質(zhì)疏松性骨折診療指南

關(guān)于骨質(zhì)疏松性骨折診療指南骨質(zhì)疏松骨折概述治療概述抗骨質(zhì)疏松治療常見骨折及治療預(yù)防診斷與鑒別診斷第2頁,共38頁，2024年2月25日，星期天骨質(zhì)疏松骨折診療指南概述第3頁,共38頁，2024年2月25日，星期天骨質(zhì)疏松骨折診療指南概述占10％占90％第4頁,共38頁，2024年2月25日，星期天骨質(zhì)疏松骨折診療指南概述Strong,denseboneFragile,osteoporoticbone第5頁,共38頁，2024年2月25日，星期天骨質(zhì)疏松骨折診療指南概述第6頁,共38頁，2024年2月25日，星期天正常骨質(zhì)減少骨質(zhì)疏松嚴(yán)重骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松患者骨皮質(zhì)的改變第7頁,共38頁，2024年2月25日，星期天骨質(zhì)疏松患者骨小梁的改變正常骨質(zhì)疏松嚴(yán)重骨質(zhì)疏松骨質(zhì)減少第8頁,共38頁，2024年2月25日，星期天骨質(zhì)疏松患者骨力學(xué)改變第9頁,共38頁，2024年2月25日，星期天骨折可能發(fā)生于：咳嗽打噴嚏時(shí)、彎腰抱起小孩時(shí)、屈身撿拾東西時(shí)、回頭轉(zhuǎn)個(gè)身時(shí)。一般骨量丟失20%以上時(shí)即發(fā)生骨折。脊椎壓縮性骨折約有20%-50%的病人無明顯癥狀。骨質(zhì)疏松骨折診療指南概述第10頁,共38頁，2024年2月25日，星期天骨質(zhì)疏松骨折的治療既要重視骨折本身的治療，也要積極治療骨質(zhì)疏松癥。骨質(zhì)疏松骨折診療指南第11頁,共38頁，2024年2月25日，星期天骨質(zhì)疏松骨折一般表現(xiàn)特有表現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥的表現(xiàn)診斷臨床表現(xiàn)第12頁,共38頁，2024年2月25日，星期天影像學(xué)檢查診斷影像學(xué)檢查第13頁,共38頁，2024年2月25日，星期天診斷骨密度WHO骨密度診斷標(biāo)準(zhǔn)>M―1SD正常M―1SD-2SD骨量減少M(fèi)―2SD骨質(zhì)疏松癥（根據(jù)診治的要求分為輕、中二級(jí)）M―2SD伴有一處或多處骨折，為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥

注：峰值骨量（均值為M）：不同種族、性別、地區(qū)的應(yīng)有不同的峰值。第14頁,共38頁，2024年2月25日，星期天不同年齡女性

骨密度第15頁,共38頁，2024年2月25日，星期天不同年齡男女

骨密度比較（mg/cm2）第16頁,共38頁，2024年2月25日，星期天診斷實(shí)驗(yàn)室檢查一、血清骨礦物質(zhì)成分的測(cè)定

1.血清總鈣和游離(離子鈣)鈣

2.血清無機(jī)磷

3.血清鎂

二、尿骨礦物質(zhì)成分的測(cè)定

1.尿鈣

2.尿磷

3.尿鎂24小時(shí)尿鈣、空腹2小時(shí)尿鈣、空腹晨尿鈣。結(jié)果用鈣／肌酐比值表示。第17頁,共38頁，2024年2月25日，星期天診斷與骨轉(zhuǎn)換有關(guān)的生化檢查骨形成標(biāo)志物

有總堿性磷酸酶、骨源性堿性磷酸酶、骨鈣素和I型前膠原羧基端前肽等。骨吸收標(biāo)志物

有血漿抗酒石酸酸性磷酸酶、尿羥脯氨酸、尿羥賴氨酸糖甙、尿中膠原吡啶交聯(lián)（PYr）或I型膠原交聯(lián)N末端肽（NTX）等。第18頁,共38頁，2024年2月25日，星期天診斷鑒別診斷注意與骨轉(zhuǎn)移瘤、多發(fā)性骨髓瘤等骨腫瘤以及甲狀旁腺功能亢進(jìn)等其他代謝性骨病導(dǎo)致的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松骨折相鑒別。第19頁,共38頁，2024年2月25日，星期天治療概述復(fù)位、固定、功能鍛煉和抗骨質(zhì)疏松治療是治療骨質(zhì)疏松性骨折的基本原則，理想的治療是上述四者的有機(jī)結(jié)合。骨質(zhì)疏松性骨折的治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，可采用非手術(shù)或手術(shù)治療。應(yīng)盡量選擇創(chuàng)傷小、對(duì)關(guān)節(jié)功能影響小的方法，不應(yīng)強(qiáng)求解剖復(fù)位，而應(yīng)重于組織修復(fù)和功能恢復(fù)。第20頁,共38頁，2024年2月25日，星期天脊柱骨折治療概述第21頁,共38頁，2024年2月25日，星期天椎體壓縮性骨折動(dòng)態(tài)示意圖治療概述脊柱骨折第22頁,共38頁，2024年2月25日，星期天脊柱骨折治療概述第23頁,共38頁，2024年2月25日，星期天髖部骨折治療概述第24頁,共38頁，2024年2月25日，星期天髖部骨折治療概述第25頁,共38頁，2024年2月25日，星期天橈骨遠(yuǎn)端骨折治療概述第26頁,共38頁，2024年2月25日，星期天肱骨近端骨折治療概述第27頁,共38頁，2024年2月25日，星期天基礎(chǔ)措施抗骨質(zhì)疏松癥治療第28頁,共38頁，2024年2月25日，星期天藥物治療抗骨質(zhì)疏松癥治療第29頁,共38頁，2024年2月25日，星期天藥物治療抗骨質(zhì)疏松癥治療第30頁,共38頁，2024年2月25日，星期天藥物治療抗骨質(zhì)疏松癥治療第31頁,共38頁，2024年2月25日，星期天骨折后抗骨質(zhì)疏松用藥建議抗骨質(zhì)疏松癥治療第32頁,共38頁，2024年2月25日，星期天骨折后抗骨質(zhì)疏松用藥建議抗骨質(zhì)疏松癥治療第33頁,共38頁，2024年2月25日，星期天骨折后抗骨質(zhì)疏松用藥建議抗骨質(zhì)疏松癥治療第34頁,共38頁，2024年2月25日，星期天骨折后抗骨質(zhì)疏松用藥建議抗骨質(zhì)疏松癥治療第35頁,共38頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防抗骨質(zhì)疏松癥治療第36