高壓氧治療對腦外傷患者的臨床應(yīng)用

關(guān)于高壓氧治療對腦外傷患者的臨床應(yīng)用

腦組織主要靠有氧代謝維持其功能，一旦腦組織受損就會發(fā)生缺血、缺氧及水腫，而受損細(xì)胞的可逆性恢復(fù)必須依賴于氧，才有逆轉(zhuǎn)和恢復(fù)的可能。同時(shí)，由于腦組織的灰質(zhì)受到損傷，白質(zhì)的神經(jīng)纖維也因外傷發(fā)生斷裂，腦組織的血液循環(huán)、血管壁的通透性以及血腦屏障、神經(jīng)通路、神經(jīng)遞質(zhì)等發(fā)生了病理性改變和紊亂，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)和腦組織的缺氧和酸中毒，從而引起腦功能的失調(diào)和損傷，造成精神心理異常和認(rèn)知功能損傷。目前，高壓氧治療已經(jīng)廣泛地應(yīng)用于臨床，特別是對腦外傷的治療與康復(fù)取得了較好的療效。高壓氧治療對腦外傷患者認(rèn)知障礙的影響第2頁,共33頁，2024年2月25日，星期天簡介（一）

高壓氧治療是指在超過一個(gè)大氣壓的環(huán)境中呼吸純氧氣。

醫(yī)用高壓氧艙以加壓介質(zhì)分類，可分為兩種：

1、純氧艙

2、空氣氧艙第3頁,共33頁，2024年2月25日，星期天簡介（二）第4頁,共33頁，2024年2月25日，星期天治療機(jī)制1、提高氧分壓、增加血氧和組織氧含量；2、提高氧的彌散率和有效彌散距離；3、高壓氧下腦血管收縮，腦血流量減少，腦水腫減輕，降低顱內(nèi)壓；4、不僅可以保護(hù)“缺血半影區(qū)”內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞，還能修復(fù)某些病變的腦血管；5、預(yù)防血栓形成、促進(jìn)血栓吸收；6、改善腦代謝、恢復(fù)腦功能；7、促醒作用8、有利于提高機(jī)體整體防衛(wèi)功能。第5頁,共33頁，2024年2月25日，星期天高壓氧治療對腦外患者認(rèn)知障礙的影響

研究目的及意義研究對象與方法研究結(jié)果與討論第6頁,共33頁，2024年2月25日，星期天研究目的：探討高壓氧治療對腦外傷后患者認(rèn)知障礙的影響。研究意義：高壓氧能降低腦外傷患者致殘率，提高療效，減少后遺癥，改善預(yù)后，恢復(fù)認(rèn)知功能。一、研究的目的及意義：第7頁,共33頁，2024年2月25日，星期天二．研究對象與方法2.1、研究對象2.2、干預(yù)方法2.3、觀察指標(biāo)2.4、統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果第8頁,共33頁，2024年2月25日，星期天選擇我院2012年2月至2013年2月診治的腦外傷后認(rèn)知功能障礙患者180例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①疾病診斷采用《神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷治療學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②

GCS評分在8—15分③NCSE評分在23—64分④FIM評分在36—95分排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有精神障礙個(gè)人史或家族史者；②伴有酒精、藥物濫用和依賴，長期服用鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁劑和促智藥物的患者；③有高壓氧治療禁忌癥及原患有影響記憶力、認(rèn)知力疾病的患者。2.1、研究對象第9頁,共33頁，2024年2月25日，星期天一般資料：年齡40—70[平均(49.52±6.51)]歲。體重42—84[平均(55.52±2.26)]kg。病程20—60[平均(36.00±4.25)]d。

GCS評分8—13分[平均(9.68±1.42)]分。

NCSE評分23—64分[平均(

35.17±10.28

)]分。FIM評分36—95分[平均(47.92±10.15)]分。致傷原因：車禍傷89例，鈍器傷40例，摔傷31例，其他原因20例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表均分為治療組與對照組各90例，兩組一般資料情況對比無顯著性差異。2.1、研究對象第10頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

選取我院2012年2月至2013年2月收治腦外傷后認(rèn)知功能障礙（NCSE）患者180例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為治療組與對照組各90例，兩組患者入院后給予常規(guī)藥物治療和手術(shù)治療，治療組在此基礎(chǔ)上給予高壓氧治療。1-2個(gè)療程后，對治療組患者進(jìn)行NCSE評分量表與功能獨(dú)立性評定（FIM）量表進(jìn)行測量。2.2干預(yù)方法（一）第11頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

兩組患者入院后給予常規(guī)治療。有手術(shù)指征者積極采用去骨瓣減壓術(shù)或顱內(nèi)血腫清除術(shù)。治療組在此基礎(chǔ)上給予高壓氧治療，采用高壓氧艙，空氣加壓20min，穩(wěn)壓下戴面罩吸純氧2次，吸氧40min/次，中間休息5min，后吸氧30min,減壓25min。1次/日。2.2干預(yù)方法（二）第12頁,共33頁，2024年2月25日，星期天間歇吸氧法吸氧40min吸空氣5min吸氧30min第13頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

2.2

干預(yù)方法(三)

評估患者用物準(zhǔn)備健康宣教第14頁,共33頁，2024年2月25日，星期天評估患者1.入艙前先評估每位患者情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)禁忌癥，防止發(fā)生治療的副作用和意外。2.帶導(dǎo)管入艙的患者，檢查導(dǎo)管是否通暢。妥善固定，以防逆流。

第15頁,共33頁，2024年2月25日，星期天用物準(zhǔn)備平車、被子、枕頭、帽子、水杯、大小便器、約束帶、糖果等第16頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

健康宣教

1.入艙前做好宣傳解釋工作，明確治療目的，消除緊張恐懼心理，杜絕“幽禁恐怖反應(yīng)”的發(fā)生。

2.進(jìn)艙前教會患者預(yù)防各種氣壓傷的基本知識，了解耳咽管通氣方法。

教會患者開張咽鼓管的動作要領(lǐng)，做張口、吞咽等調(diào)壓動作，可囑患者升壓時(shí)飲水、嚼糖果，并囑患者在減壓時(shí)應(yīng)自如呼吸，不要屏氣。注意！第17頁,共33頁，2024年2月25日，星期天閉嘴，用拇指、食指捏住鼻孔，用力向外做呼氣動作，增加呼吸道壓力，以張開咽鼓管口，使空氣進(jìn)入鼓室，平衡內(nèi)外壓力。咽鼓管吹張法第18頁,共33頁，2024年2月25日，星期天健康宣教3.進(jìn)艙人員必須遵守氧艙醫(yī)療安全規(guī)則，嚴(yán)禁將易燃易爆物品帶入艙內(nèi)。不宜穿戴易產(chǎn)生靜電火花的衣物入艙

注意！特別是純氧艙和不能控制艙內(nèi)氧濃度的高壓氧艙，則只能穿全棉服裝進(jìn)艙，以防艙內(nèi)起火爆炸事故發(fā)生。同時(shí)手表、鋼筆、保溫杯等物品也不宜帶入，以免損壞。第19頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

4.進(jìn)艙前應(yīng)排空大小便，備好大小便器。進(jìn)艙前應(yīng)更換清潔專用鞋。

5.進(jìn)艙前不要飽食、饑餓和酗酒，一般情況下，最好在飯后1-2小時(shí)進(jìn)艙。

健康宣教第20頁,共33頁，2024年2月25日，星期天6.減壓時(shí)氣體膨脹吸熱，使艙溫下降，應(yīng)注意保暖。

7.減壓時(shí)艙內(nèi)溫度急劇下降，如達(dá)到霧點(diǎn)時(shí)，艙內(nèi)會出現(xiàn)霧氣，這是正常物理現(xiàn)象，避免恐慌。健康宣教第21頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

2.3、觀察指標(biāo)

NCSE（神經(jīng)行為認(rèn)知狀況測試）評分FIM（功能獨(dú)立性評定）量表評分第22頁,共33頁，2024年2月25日，星期天應(yīng)用SPSSl9．0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法第23頁,共33頁，2024年2月25日，星期天三、研究結(jié)果與討論a、NCSE評分對比b、FIM評分對比c、綜合療效對比第24頁,共33頁，2024年2月25日，星期天a、NCSE評分對比兩組治療前NCSE各項(xiàng)目評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。治療后兩組評分都有明顯上升，而且治療后治療組NCSE評分總分、注意力、理解力、定向力、記憶力、命名、組織結(jié)構(gòu)與判斷力評分明顯高于對照組。見表1。第25頁,共33頁，2024年2月25日，星期天表1兩組治療前后NCSE評分對比±s,分,n=90)第26頁,共33頁，2024年2月25日，星期天兩組治療前FIM各項(xiàng)目評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。治療后兩組評分都有明顯上升，治療后治療組的FIM評分總分、轉(zhuǎn)移、交流、自我照顧、社會認(rèn)知單項(xiàng)評分與對照組比較，得分明顯提高。見表2。b、FIM評分對比第27頁,共33頁，2024年2月25日，星期天表2兩組治療前后FIM評分對比±s，分，n=90)第28頁,共33頁，2024年2月25日，星期天治療組的總有效率明顯高于對照組(X2=12．099，P=0．001)。見表3。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。顯效：主要癥狀或體征較前消失，生活基本自理。有效：部分癥狀、體征消失或減輕。無效：癥狀無改善。c、綜合療效對比第29頁,共33頁，2024年2月25日，星期天表3兩組療效對比(n)第30頁,共33頁，2024年2月25日，星期天討論（一）

認(rèn)知功能障礙是認(rèn)知過程一方面或多方面的損害，幾乎所有累及大腦的腦外傷都會表現(xiàn)出不同程度的認(rèn)知功能障礙。認(rèn)知評估指對患者大腦行為先做出評估后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、功能定向。認(rèn)知康復(fù)是在此基礎(chǔ)上進(jìn)行的治療。目前資料顯示，高壓氧對腦外傷后患者的康復(fù)療效確切。本文中，治療后治療組NCSE評分總分、注意力、理解力、定向力、記憶力、命名、組織結(jié)構(gòu)與判斷評分明顯提高，