良性前列腺增生病因及發(fā)病機(jī)制的研究現(xiàn)狀

良性前列腺增生病因及發(fā)病機(jī)制的研究現(xiàn)狀一、本文概述良性前列腺增生（BenignProstaticHyperplasia，BPH）是老年男性常見的泌尿系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為前列腺組織良性增大，引發(fā)下尿路癥狀，如尿頻、尿急、夜尿增多、尿流細(xì)弱等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。近年來，隨著人口老齡化的加劇，BPH的發(fā)病率逐年上升，對(duì)公共衛(wèi)生構(gòu)成較大挑戰(zhàn)。因此，對(duì)BPH的病因及發(fā)病機(jī)制進(jìn)行深入研究，對(duì)于預(yù)防和治療該病具有重要意義。本文旨在全面綜述當(dāng)前關(guān)于良性前列腺增生病因及發(fā)病機(jī)制的研究現(xiàn)狀，以期為后續(xù)的研究和治療提供理論依據(jù)。文章將從流行病學(xué)、遺傳因素、環(huán)境因素、激素水平、生長(zhǎng)因子和細(xì)胞凋亡等多個(gè)方面，對(duì)BPH的病因及發(fā)病機(jī)制進(jìn)行系統(tǒng)的闡述和分析。本文還將關(guān)注最新的研究成果和治療方法，以期能為臨床實(shí)踐和科研工作提供有益的參考。通過本文的綜述，我們期望能夠更深入地理解BPH的病因及發(fā)病機(jī)制，為預(yù)防和治療該病提供新的思路和方法。我們也期望能夠激發(fā)更多的科研工作者和臨床醫(yī)生關(guān)注這一領(lǐng)域，共同推動(dòng)BPH研究的進(jìn)步和發(fā)展。二、流行病學(xué)特征良性前列腺增生（BPH）是一種隨著年齡增長(zhǎng)而普遍發(fā)生的男性疾病，其流行病學(xué)特征反映了這一疾病的普遍性和對(duì)公共衛(wèi)生的重要性。在全球范圍內(nèi)，BPH的患病率隨著年齡的增長(zhǎng)而顯著增加，特別是在50歲以上的男性中，其發(fā)病率更是急劇上升。這一趨勢(shì)在發(fā)達(dá)國(guó)家尤為明顯，但近年來，隨著生活方式的改變和人口老齡化的發(fā)展，發(fā)展中國(guó)家BPH的患病率也在逐漸上升。流行病學(xué)研究還發(fā)現(xiàn)，BPH的發(fā)生與多種因素有關(guān)，其中年齡是最主要的危險(xiǎn)因素。種族、遺傳因素、環(huán)境因素、生活方式、飲食習(xí)慣等也被認(rèn)為與BPH的發(fā)生有關(guān)。例如，一些研究發(fā)現(xiàn)，BPH在非洲裔美國(guó)男性中的患病率較高，這可能與遺傳因素有關(guān)。另一方面，飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)量和肥胖等生活方式因素也被發(fā)現(xiàn)與BPH的發(fā)生有關(guān)。近年來，隨著分子生物學(xué)和遺傳學(xué)的發(fā)展，對(duì)BPH病因及發(fā)病機(jī)制的研究不斷深入，一些新的流行病學(xué)特征也逐漸顯現(xiàn)。例如，一些研究發(fā)現(xiàn)，BPH的發(fā)生可能與一些基因變異有關(guān)，這些基因變異可能影響前列腺細(xì)胞的生長(zhǎng)和分化。一些環(huán)境污染物和化學(xué)物質(zhì)也被認(rèn)為可能與BPH的發(fā)生有關(guān)，這提示我們?cè)陬A(yù)防和治療BPH時(shí)，需要更加關(guān)注環(huán)境因素對(duì)健康的影響。BPH的流行病學(xué)特征揭示了這一疾病的普遍性和復(fù)雜性，也為我們深入研究和防治這一疾病提供了重要的線索和依據(jù)。未來，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和研究的深入，我們有望對(duì)BPH的病因及發(fā)病機(jī)制有更深入的理解，從而為防治這一疾病提供更有效的方法和策略。三、病理生理學(xué)基礎(chǔ)良性前列腺增生（BPH）的病理生理學(xué)基礎(chǔ)涉及多個(gè)復(fù)雜的生物學(xué)過程和分子機(jī)制。目前的研究主要聚焦于細(xì)胞增殖、凋亡、激素調(diào)控、生長(zhǎng)因子、炎癥反應(yīng)以及基因多態(tài)性等方面。細(xì)胞增殖與凋亡失衡：前列腺增生組織中的細(xì)胞增殖速度明顯快于凋亡速度，導(dǎo)致細(xì)胞數(shù)目增多。多種生長(zhǎng)因子和激素，如雄激素、胰島素樣生長(zhǎng)因子等，通過激活相應(yīng)的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路，促進(jìn)前列腺上皮細(xì)胞增殖。而凋亡調(diào)控基因的異常表達(dá)或功能失調(diào)，則可能導(dǎo)致細(xì)胞凋亡受阻。激素調(diào)控異常：雄激素在BPH的發(fā)病過程中起著重要作用。雄激素受體（AR）的異常表達(dá)或功能增強(qiáng)，能夠刺激前列腺上皮細(xì)胞增殖。同時(shí)，雌激素、孕激素等其他激素也可能通過影響雄激素的作用，參與BPH的發(fā)生發(fā)展。生長(zhǎng)因子作用：多種生長(zhǎng)因子，如成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（FGF）、表皮生長(zhǎng)因子（EGF）等，在BPH組織中的表達(dá)水平升高。這些生長(zhǎng)因子通過激活相應(yīng)的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路，促進(jìn)前列腺上皮細(xì)胞的增殖和分化。炎癥反應(yīng)：慢性炎癥是BPH發(fā)生發(fā)展的重要因素之一。長(zhǎng)期的前列腺炎癥可能導(dǎo)致前列腺上皮細(xì)胞的損傷和修復(fù)反應(yīng)，進(jìn)而促進(jìn)細(xì)胞增殖和腺體增大?；蚨鄳B(tài)性：近年來，越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，基因多態(tài)性與BPH的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。一些基因，如AR、5α-還原酶、雌激素受體等，的多態(tài)性可能導(dǎo)致個(gè)體對(duì)激素的敏感性差異，從而影響B(tài)PH的發(fā)生和發(fā)展。BPH的病理生理學(xué)基礎(chǔ)涉及多個(gè)方面的復(fù)雜機(jī)制。未來的研究需要進(jìn)一步深入探討這些機(jī)制之間的相互作用和調(diào)控網(wǎng)絡(luò)，以期為BPH的診斷和治療提供新的思路和方法。四、遺傳因素遺傳因素在良性前列腺增生（BPH）的發(fā)病過程中起著重要的作用。近年來，隨著基因組學(xué)和分子生物學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，科學(xué)家們對(duì)BPH的遺傳病因及發(fā)病機(jī)制有了更深入的理解。多項(xiàng)全基因組關(guān)聯(lián)研究（GWAS）已經(jīng)成功識(shí)別出多個(gè)與BPH風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的基因位點(diǎn)。這些基因主要涉及雄激素代謝、細(xì)胞增殖、凋亡、炎癥和細(xì)胞外基質(zhì)重塑等生物過程。例如，5α-還原酶2型（SRD5A2）基因編碼的酶能夠催化睪酮轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮（DHT），DHT是雄激素的主要活性形式，對(duì)前列腺細(xì)胞的生長(zhǎng)和分化具有重要影響。SRD5A2基因的變異可能導(dǎo)致DHT水平異常，從而增加BPH的風(fēng)險(xiǎn)。家族研究也表明，BPH在家族中有明顯的聚集現(xiàn)象。一項(xiàng)大型家族研究發(fā)現(xiàn)，患有BPH的男性的一級(jí)親屬（如兄弟、父子）中，BPH的發(fā)病率明顯高于對(duì)照組。這進(jìn)一步證實(shí)了遺傳因素在BPH發(fā)病中的重要作用。然而，盡管遺傳因素在BPH的發(fā)病過程中占據(jù)重要地位，但其具體的發(fā)病機(jī)制仍不完全清楚。未來，隨著基因組學(xué)、轉(zhuǎn)錄組學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)等技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，我們有望更深入地理解BPH的遺傳病因及發(fā)病機(jī)制，從而為BPH的預(yù)防和治療提供新的思路和方法。五、環(huán)境因素環(huán)境因素在良性前列腺增生（BPH）的發(fā)病機(jī)制中同樣起著不可忽視的作用。隨著工業(yè)化進(jìn)程的加快，人們的生活方式、飲食習(xí)慣以及接觸的環(huán)境污染物都發(fā)生了顯著變化，這些變化可能直接或間接地影響前列腺的健康。生活方式的變化，如久坐不動(dòng)、缺乏運(yùn)動(dòng)，已被證實(shí)與BPH的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。久坐不動(dòng)可能導(dǎo)致盆腔血液循環(huán)不暢，影響前列腺的正常生理功能。另一方面，高熱量、高脂肪的飲食習(xí)慣也與BPH的發(fā)病率增加有關(guān)。肥胖人群中BPH的發(fā)病率普遍較高，這可能與肥胖導(dǎo)致的代謝紊亂有關(guān)。環(huán)境污染物也可能對(duì)前列腺健康產(chǎn)生負(fù)面影響。一些研究表明，長(zhǎng)期接觸重金屬、農(nóng)藥等環(huán)境污染物的人群中，BPH的發(fā)病率較高。這些污染物可能通過干擾內(nèi)分泌系統(tǒng)、損害細(xì)胞DNA等方式，增加BPH的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。地理位置和氣候因素也可能影響B(tài)PH的發(fā)病率。一些研究發(fā)現(xiàn)，生活在寒冷地區(qū)的人群中BPH的發(fā)病率較高。這可能與寒冷環(huán)境下人體為了維持體溫而增加的雄激素合成有關(guān)。雄激素在BPH的發(fā)病中起著重要作用，其水平升高可能增加BPH的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。環(huán)境因素在BPH的發(fā)病機(jī)制中起著重要作用。為了降低BPH的發(fā)病率，人們應(yīng)該保持健康的生活方式、飲食習(xí)慣，避免接觸環(huán)境污染物，并適應(yīng)寒冷環(huán)境。政府和相關(guān)部門也應(yīng)加強(qiáng)環(huán)境保護(hù)和公共衛(wèi)生教育，提高公眾對(duì)BPH防治的認(rèn)識(shí)和重視程度。未來的研究可以進(jìn)一步深入探討環(huán)境因素對(duì)BPH發(fā)病機(jī)制的具體作用及其機(jī)制，為預(yù)防和治療BPH提供更有效的方法和策略。六、發(fā)病機(jī)制良性前列腺增生的發(fā)病機(jī)制是一個(gè)復(fù)雜且尚未完全理解的過程，涉及到多種因素的相互作用。目前，對(duì)于其發(fā)病機(jī)制的研究主要集中在雄激素受體信號(hào)通路、生長(zhǎng)因子、炎癥反應(yīng)和細(xì)胞凋亡等方面。雄激素受體信號(hào)通路在良性前列腺增生的發(fā)病機(jī)制中起著關(guān)鍵作用。雄激素通過與前列腺細(xì)胞內(nèi)的雄激素受體結(jié)合，激活一系列信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路，促進(jìn)前列腺細(xì)胞的增殖和分化。研究表明，雄激素受體在前列腺增生組織中的表達(dá)水平明顯升高，提示雄激素受體信號(hào)通路的異常激活可能是良性前列腺增生發(fā)生的重要原因。生長(zhǎng)因子在良性前列腺增生的發(fā)病機(jī)制中也發(fā)揮著重要作用。生長(zhǎng)因子是一類能夠刺激細(xì)胞生長(zhǎng)和分化的蛋白質(zhì)，其中表皮生長(zhǎng)因子、胰島素樣生長(zhǎng)因子等已被證實(shí)與良性前列腺增生的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)。這些生長(zhǎng)因子通過與其受體結(jié)合，激活相應(yīng)的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路，促進(jìn)前列腺細(xì)胞的增殖和分化。炎癥反應(yīng)也被認(rèn)為是良性前列腺增生發(fā)病機(jī)制中的重要環(huán)節(jié)。研究表明，前列腺增生組織中存在明顯的炎癥反應(yīng)，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和炎癥因子的釋放可能促進(jìn)前列腺細(xì)胞的增殖和分化。同時(shí)，炎癥反應(yīng)還可能影響前列腺細(xì)胞對(duì)雄激素的敏感性，進(jìn)一步加劇前列腺增生的進(jìn)程。細(xì)胞凋亡在良性前列腺增生發(fā)病機(jī)制中的作用也受到了廣泛關(guān)注。細(xì)胞凋亡是一種細(xì)胞程序性死亡的過程，它在維持細(xì)胞數(shù)量和平衡方面發(fā)揮著重要作用。研究表明，良性前列腺增生組織中細(xì)胞凋亡水平降低，這可能導(dǎo)致前列腺細(xì)胞過度增殖，進(jìn)而形成前列腺增生。良性前列腺增生的發(fā)病機(jī)制涉及多種因素的相互作用，包括雄激素受體信號(hào)通路、生長(zhǎng)因子、炎癥反應(yīng)和細(xì)胞凋亡等。未來研究應(yīng)進(jìn)一步深入探討這些因素之間的相互作用及其在良性前列腺增生發(fā)生和發(fā)展中的具體作用機(jī)制，為臨床治療和預(yù)防提供新的思路和方法。七、研究展望良性前列腺增生（BPH）作為一種常見的老年男性疾病，其病因及發(fā)病機(jī)制一直是泌尿科學(xué)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。隨著現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，我們對(duì)于BPH的認(rèn)識(shí)也在不斷深化。然而，目前對(duì)于BPH的病因及發(fā)病機(jī)制仍有許多未解之謎，需要進(jìn)一步的探索和研究。在未來的研究中，我們可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行深入探討：基因遺傳在BPH發(fā)病中的作用仍需進(jìn)一步闡明。通過大規(guī)模的基因組關(guān)聯(lián)研究，我們可以發(fā)現(xiàn)更多與BPH發(fā)病相關(guān)的基因位點(diǎn)，從而揭示BPH的遺傳基礎(chǔ)。環(huán)境因素對(duì)BPH的影響也不容忽視。我們需要進(jìn)一步探索生活方式、飲食習(xí)慣、激素水平等因素如何影響B(tài)PH的發(fā)生和發(fā)展。隨著單細(xì)胞測(cè)序技術(shù)的發(fā)展，我們可以從細(xì)胞層面深入研究BPH的發(fā)病機(jī)制，揭示BPH細(xì)胞在分子水平上的變化。除了基礎(chǔ)研究外，臨床試驗(yàn)也是研究BPH的重要手段。未來，我們可以開展更多的大規(guī)模、多中心的臨床試驗(yàn)，以評(píng)估不同治療方法對(duì)BPH患者的療效和安全性。我們還可以探索新的治療方法，如基因治療、免疫治療等，為BPH患者提供更多有效的治療選擇。良性前列腺增生的病因及發(fā)病機(jī)制研究仍具有廣闊的前景和挑戰(zhàn)。通過深入的基礎(chǔ)研究和臨床試驗(yàn)，我們有望揭示BPH的發(fā)病機(jī)制，為BPH的預(yù)防和治療提供新的思路和方法。參考資料：良性前列腺增生（BPH）是中老年男性常見疾病之一，隨全球人口老年化發(fā)病日漸增多。良性前列腺增生的發(fā)病率隨年齡遞增，但有增生病變時(shí)不一定有臨床癥狀。城鎮(zhèn)發(fā)病率高于鄉(xiāng)村，而且種族差異也影響增生程度。有關(guān)良性前列腺增生的發(fā)病機(jī)制研究頗多，但病因至今仍未能闡明?？赡苡捎谏掀ず烷g質(zhì)細(xì)胞增殖和細(xì)胞凋亡的平衡遭到破壞，其他相關(guān)因素：雄激素及其與雌激素的相互作用、前列腺間質(zhì)與腺上皮細(xì)胞的相互作用、生長(zhǎng)因子、炎癥細(xì)胞、神經(jīng)遞質(zhì)及遺傳因素等。目前已知良性前列腺增生必須具備有功能的睪丸及年齡增長(zhǎng)兩個(gè)條件。近年來也注意到吸煙、肥胖及酗酒、家族史、人種及地理環(huán)境對(duì)BPH發(fā)生的關(guān)系。良性前列腺增生的早期由于代償，癥狀不典型，隨著下尿路梗阻加重，癥狀逐漸明顯，臨床癥狀包括儲(chǔ)尿期癥狀，排尿期癥狀以及排尿后癥狀。由于病程進(jìn)展緩慢，難以確定起病時(shí)間。（1）尿頻、夜尿增多尿頻為早期癥狀，夜尿次數(shù)增加，但每次尿量不多。膀胱逼尿肌失代償后，發(fā)生慢性尿潴留，膀胱的有效容量因而減少，排尿間隔時(shí)間更為縮短。若伴有膀胱結(jié)石或感染，則尿頻愈加明顯，且伴有尿痛。（2）尿急、尿失禁下尿路梗阻時(shí)，50%～80%的患者有尿急或急迫性尿失禁。隨著腺體增大，機(jī)械性梗阻加重，排尿困難加重，下尿路梗阻的程度與腺體大小不成正比。由于尿道阻力增加，患者排尿起始延緩，排尿時(shí)間延長(zhǎng)，射程不遠(yuǎn)，尿線細(xì)而無(wú)力。小便分叉，有排尿不盡感覺。如梗阻進(jìn)一步加重，患者必須增加腹壓以幫助排尿。呼吸使腹壓增減，出現(xiàn)尿流中斷及淋漓。尿不盡、殘余尿增多：殘余尿是膀胱逼尿肌失代償?shù)慕Y(jié)果。當(dāng)殘余尿量很大，膀胱過度膨脹且壓力很高，高于尿道阻力，尿便自行從尿道溢出，稱充溢性尿失禁。有的患者平時(shí)殘余尿不多，但在受涼、飲酒、憋尿，服用藥物或有其他原因引起交感神經(jīng)興奮時(shí)，可突然發(fā)生急性尿潴留?；颊吣蜾罅舻陌Y狀可時(shí)好時(shí)壞。部分患者可以是急性尿潴留為首發(fā)癥狀。（1）血尿前列腺黏膜上毛細(xì)血管充血及小血管擴(kuò)張并受到增大腺體的牽拉或與膀胱摩擦，當(dāng)膀胱收縮時(shí)可以引起鏡下或肉眼血尿，是老年男性常見的血尿原因之一。膀胱鏡檢查、金屬導(dǎo)尿管導(dǎo)尿、急性尿潴留導(dǎo)尿時(shí)膀胱突然減壓，均易引起嚴(yán)重血尿。（2）泌尿系感染尿潴留常導(dǎo)致泌尿系感染，可出現(xiàn)尿急、尿頻、排尿困難等癥狀，且伴有尿痛。當(dāng)繼發(fā)上尿路感染時(shí)，會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛及全身中毒癥狀。平時(shí)患者雖無(wú)尿路感染癥狀，但尿中可有較多白細(xì)胞，或尿培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)，手術(shù)前應(yīng)治療。（3）膀胱結(jié)石下尿路梗阻，特別在有殘余尿時(shí)，尿液在膀胱內(nèi)停留時(shí)間延長(zhǎng)，可逐漸形成結(jié)石。伴發(fā)膀胱結(jié)石時(shí)，可出現(xiàn)尿線中斷，排尿末疼痛，改變體位后方可排尿等表現(xiàn)。（4）腎功能損害多由于輸尿管反流，腎積水導(dǎo)致腎功能破壞，患者就診時(shí)的主訴常為食欲不振、貧血、血壓升高，或嗜睡和意識(shí)遲鈍。因此，對(duì)男性老年人出現(xiàn)不明原因的腎功能不全癥狀，應(yīng)首先排除良性前列腺增生。（5）長(zhǎng)期下尿路梗阻可出現(xiàn)因膀胱憩室充盈所致的下腹部包塊或腎積水引起的上腹部包塊。長(zhǎng)期依靠增加腹壓幫助排尿可引起疝、痔和脫肛。除外尿道外口狹窄或其他可能影響排尿的疾病(如:包莖，陰莖腫瘤等)。直腸指診（digitalrectalexamination，DRE）直腸指診為簡(jiǎn)單而重要的診斷方法，需要在膀胱排空后進(jìn)行。應(yīng)注意前列腺的界限、大小、質(zhì)地。良性前列腺增生時(shí)，腺體可在長(zhǎng)度或?qū)挾壬显龃?，或二者均有增大。臨床用不同方法描述前列腺增大的程度。直腸指診估計(jì)前列腺大小有一定誤差。如中葉突向膀胱，直腸指診時(shí)前列腺腺增大則不明顯。同時(shí)，直腸指診如發(fā)現(xiàn)前列腺上有可疑硬結(jié)，應(yīng)作穿刺活檢，以排除前列腺癌的可能。DRE異常的患者最后確診為前列腺癌的比例為26%~34%，而且其陽(yáng)性率隨著年齡的增加呈上升趨勢(shì)。同時(shí)應(yīng)注意肛門括約肌收縮功能，以排除神經(jīng)源性膀胱功能障礙。肛周和會(huì)陰外周神經(jīng)系統(tǒng)的檢查以提示是否存在神經(jīng)源性疾病導(dǎo)致的神經(jīng)源性膀胱功能障礙。以確定下尿路癥狀（(Lowerurinarytractsymptoms,LUTS)）患者是否有血尿、蛋白尿、膿尿及尿糖等。觀察前列腺的大小、形態(tài)及結(jié)構(gòu)，有無(wú)異?；芈?、突入膀胱的程度，以及殘余尿量(Postvoidresidualvolume)。常用的方法有經(jīng)直腸及經(jīng)腹超聲檢查。前者較準(zhǔn)確但設(shè)備要求高，后者簡(jiǎn)單可普及。經(jīng)直腸B超檢查時(shí)還可以測(cè)定前列腺體積，從排尿期聲像圖，判斷尿道的變形、移位，了解下尿路梗阻的動(dòng)態(tài)變化，也可了解治療后狀態(tài)。經(jīng)腹B超檢查在國(guó)內(nèi)應(yīng)用較普遍，觀察腺體內(nèi)部結(jié)構(gòu)不如經(jīng)直腸B超檢查。由于膀胱逼尿肌可通過代償?shù)姆绞娇朔黾拥哪虻雷枇Γ瑢螂變?nèi)尿液排空，因此良性前列腺增生早期無(wú)殘余尿也不能排除下尿路梗阻的存在。一般認(rèn)為殘余尿量達(dá)50～60ml即提示膀胱逼尿肌處于早期失代償狀態(tài)。排尿后導(dǎo)尿測(cè)定殘余尿較準(zhǔn)確。用經(jīng)腹B超測(cè)定殘余尿的方法更加簡(jiǎn)便，患者無(wú)痛苦，且可重復(fù)進(jìn)行。但殘余尿量較少時(shí)則測(cè)量不夠準(zhǔn)確。靜脈腎盂造影在膀胱充盈期及排尿后各攝片一張以觀察殘余尿的方法，因不能定量實(shí)用價(jià)值不大。同位素濃度測(cè)定，即濃度定量，可根據(jù)不同濃度溶液容量的方法測(cè)定，為最準(zhǔn)確的方法，但成本較高，難以普及。磁共振成像對(duì)良性前列腺增生的診斷無(wú)特殊價(jià)值，但可協(xié)助鑒別早期前列腺癌。必要時(shí)還可進(jìn)行尿流動(dòng)力學(xué)檢查、泌尿系造影等。臨床中本癥的診斷主要靠病史、直腸指診及B超檢查。膀胱鏡檢查在必要時(shí)可施行，并需進(jìn)一步了解有無(wú)上尿路擴(kuò)張及腎功能損害，有無(wú)神經(jīng)性膀胱功能障礙、糖尿病所致的周圍神經(jīng)炎及心血管疾病，最后估計(jì)全身情況及決定治療方案。良性前列腺增生患者由于為老年患者常合并有其他慢性疾病。診斷時(shí)應(yīng)重視患者全身情況，進(jìn)行詳細(xì)問診、體檢、化驗(yàn)，注意心、肺、肝、腎功能。排尿困難癥狀結(jié)合諸項(xiàng)檢查，可明確診斷。1995年國(guó)際泌尿外科學(xué)會(huì)（SIU）推出了IPSS評(píng)分體系，力圖將癥狀學(xué)量化便于比較和協(xié)助診斷，也可作為治療后評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。該體系通過6個(gè)問題回答確定分?jǐn)?shù)，最高達(dá)35分，目前認(rèn)為7分以下為輕度，7～18分中度，18分以上為重度，需外科處理。IPSS是目前國(guó)際公認(rèn)的判斷BPH患者癥狀嚴(yán)重程度的最佳手段，但主要是BPH患者下尿路癥狀嚴(yán)重程度的主觀反映，與最大尿流率、殘余尿量以及前列腺體積無(wú)明顯相關(guān)性，臨床工作中可采取此評(píng)分體系協(xié)助診療。（3）了解既往史，包括性傳播疾病、糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、可能與夜尿癥有關(guān)的心臟病病史；（4）用藥史，了解患者目前或近期是否服用影響膀胱出口功能或?qū)е翷UTS的藥物；患者有下尿路梗阻癥狀，直腸指診未發(fā)現(xiàn)前列腺明顯增大，除可能系增大腺葉突向膀胱外，還應(yīng)考慮膀胱頸攣縮的可能。一般認(rèn)為膀胱頸攣縮繼發(fā)于炎癥病變。膀胱頸部平滑肌為結(jié)締組織所代替，可伴有炎癥。膀胱頸攣縮患者有較長(zhǎng)的下尿路梗阻病史。膀胱鏡檢查時(shí)，膀胱頸抬高，后尿道與膀胱三角區(qū)收縮變短。膀胱鏡下見前列腺段尿道無(wú)擠壓變形，尿道內(nèi)口縮小。而單純的良性前列腺增生腺葉突向膀胱頸部時(shí)，被柔軟黏膜覆蓋，膀胱三角區(qū)下陷，后尿道延長(zhǎng)。膀胱頸攣縮可同時(shí)伴有良性前列腺增生，由于增生腺體與外科包膜之間分界不清，摘除術(shù)常較困難，且腺體較直腸指診或B超預(yù)測(cè)者明顯為小。如摘除腺體后不同時(shí)處理攣縮的膀胱頸，下尿路梗阻難以解除。治療可試用α-受體阻滯劑。如癥狀嚴(yán)重，反復(fù)發(fā)作尿路感染，或尿流動(dòng)力學(xué)檢查異常時(shí)，可考慮行經(jīng)尿道電切，恥骨上經(jīng)膀胱頸楔形切除或膀胱頸Y-V成形術(shù)。前列腺癌尤其是導(dǎo)管癌類型可能以下尿路梗阻為首發(fā)癥狀。部分患者則是在良性前列腺增生的同時(shí)伴發(fā)前列腺癌，血清PSA（前列腺特異性抗原）升高，多>0ng/ml。直腸指檢前列腺表面不光滑，巖石樣感覺。經(jīng)直腸活檢，B超引導(dǎo)更佳，經(jīng)病理檢查可明確診斷。常表現(xiàn)為下尿路排尿異常，尿失禁等表現(xiàn)。需詳細(xì)詢問有無(wú)外傷史，檢查有無(wú)提肛反射，應(yīng)依靠尿流動(dòng)力學(xué)檢查加以排除，如充盈性膀胱測(cè)壓，尿道壓力圖，壓力/流率同步檢測(cè)。表現(xiàn)為尿潴留、下尿路排尿異常，大量殘留尿，應(yīng)與良性前列腺增生相鑒別，應(yīng)排除損傷、炎癥、糖尿病等因素，主要也通過尿流動(dòng)力學(xué)檢查。特別尿道壓力圖，壓力/流率同步檢測(cè)加以鑒別。膀胱壓圖顯示膀胱壓力低，無(wú)收縮壓力波形等。良性前列腺增生的危害性在于引起下尿路梗阻后所產(chǎn)生的病理生理改變。其病理個(gè)體差異性很大，而且也不都呈進(jìn)行性發(fā)展。一部分病變至一定程度即不再發(fā)展，所以即便出現(xiàn)輕度梗阻癥狀也并非均需手術(shù)。（1）5α-還原酶抑制劑適用于治療前列腺體積增大同時(shí)伴中、重度下尿路癥狀的BPH患者。研究發(fā)現(xiàn)5α-還原酶是睪酮向雙氫睪酮轉(zhuǎn)變的重要酶。雙氫睪酮在良性前列腺增生中有一定的作用，因此采用5α-還原酶抑制劑可以對(duì)增生予以一定的抑制。（2）α1-受體阻滯劑適用于有中、重度下尿路癥狀的BPH患者。目前認(rèn)為此類藥物可以改善尿路動(dòng)力性梗阻，使阻力下降以改善癥狀，常用藥有高特靈等。此類藥的常見副作用包括頭暈、頭痛、乏力、困倦、體位性低血壓、異常射精等。（3）其他包括M受體拮抗劑，植物制劑，中藥等。M受體拮抗劑通過阻斷膀胱M受體，緩解逼尿肌過度收縮，降低膀胱敏感性，從而改善BPH患者的貯尿期癥狀。植物制劑如普適泰等適用于BPH及相關(guān)下尿路癥狀的治療。進(jìn)行藥物治療前對(duì)病情應(yīng)有全面估計(jì)，對(duì)藥物的副作用及長(zhǎng)期用藥的可能性等也應(yīng)充分考慮。觀察藥物療效應(yīng)長(zhǎng)期隨訪，定期行尿流動(dòng)力學(xué)檢查，以免延誤手術(shù)時(shí)機(jī)。手術(shù)仍為良性前列腺增生的重要治療方法，適用于具有中、重度LUTS并已明顯影響生活質(zhì)量的BPH患者。經(jīng)典的外科手術(shù)方法有經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(Transurethralresectionoftheprostate,TURP)、經(jīng)尿道前列腺切開術(shù)(Transurethralincisionoftheprostate,TUIP)以及開放性前列腺摘除術(shù)。目前TURP仍是BPH治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。手術(shù)適應(yīng)證為：①有下尿路梗阻癥狀，尿流動(dòng)力學(xué)檢查已明顯改變，或殘余尿在60ml以上；②不穩(wěn)定膀胱癥狀嚴(yán)重；③已引起上尿路梗阻及腎功能損害；④多次發(fā)作急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿；⑤并發(fā)膀胱結(jié)石者。⑥合并腹股溝疝、嚴(yán)重的痔瘡或脫肛，臨床判斷不解除下尿路梗阻難以達(dá)到治療效果者。對(duì)有長(zhǎng)期尿路梗阻，腎功能已有明顯損害，嚴(yán)重尿路感染或已發(fā)生急性尿潴留的患者，應(yīng)先留置導(dǎo)尿管解除梗阻，待感染得到控制，腎功能恢復(fù)后再行手術(shù)。如插入導(dǎo)尿管困難或插管時(shí)間長(zhǎng)已引起尿道炎時(shí)，可改行恥骨上膀胱穿刺造瘺。應(yīng)嚴(yán)格掌握急診前列腺切除手術(shù)的適應(yīng)證。（1）經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)(TUVP)適用于凝血功能較差的和前列腺體積較小的BPH患者，是TUIP或TURP的另外一種選擇。主要是電極金屬材料學(xué)創(chuàng)新，使其生物學(xué)熱效應(yīng)不同于前者。由于熱轉(zhuǎn)化快，可產(chǎn)生400℃高溫，迅速造成組織汽化，或產(chǎn)生凝固性壞死，其止血特點(diǎn)極其顯著，因此臨床應(yīng)用顯示：①適應(yīng)證增加：60g以上的腺體可施行。②術(shù)野清晰：由于止血效果顯著，沖洗液清晰，便于手術(shù)。③手術(shù)時(shí)間減少：由于減少了止血步驟，故手術(shù)切除加快，縮短了手術(shù)時(shí)間。④并發(fā)癥減少：不易產(chǎn)生水中毒（凝固層厚），清晰術(shù)野減少了誤傷，不易產(chǎn)生括約肌及包膜損傷。⑤術(shù)后恢復(fù)快：沖洗時(shí)間縮短。（2）經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)(TUPKP)和經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)(TUKEP)是使用等離子雙極電切系統(tǒng)，并以與單極TURP相似的手術(shù)方式經(jīng)行經(jīng)尿道前列腺切除手術(shù)。TUPKP的主要優(yōu)點(diǎn)包括術(shù)中、術(shù)后出血少，降低輸血率和縮短術(shù)后導(dǎo)尿和住院時(shí)間；TUKEP將前列腺于包膜內(nèi)切除，更加符合前列腺解剖結(jié)構(gòu)，具有切除前列腺增生組織更完整、術(shù)后復(fù)發(fā)率低、術(shù)中出血少等特點(diǎn)。（3）微波治療適用于藥物治療無(wú)效(或不愿意長(zhǎng)期服藥)而又不愿意接受手術(shù)的患者，以及伴反復(fù)尿潴留而又不能接受外科手術(shù)的高?；颊摺Ｏ道梦⒉▽?duì)生物組織的熱凝固原理以達(dá)到治療目的。微波放射極的放置可通過直腸超聲波定位，或經(jīng)尿道鏡直視下定位。后者可準(zhǔn)確地避開尿道外括約肌，減少尿失禁的并發(fā)癥。（4）激光治療激光手術(shù)的共同特點(diǎn)是術(shù)中出血相對(duì)較少，尤其適于高危因素的患者，如高齡、貧血、重要臟器功能減退等。利用激光熱效應(yīng)凝固汽化或切除前列腺組織，方法類似經(jīng)尿道腔內(nèi)操作。有表面照射，有插入熱療，也有利用激光束切除腺體。療效肯定的是用激光剜除腺體，從膀胱將組織粉碎吸出，遠(yuǎn)期療效和價(jià)格性能比有待觀察。（1）經(jīng)尿道針刺消融術(shù)（TransurethralNeedleAblation,TUNA）是一種簡(jiǎn)單安全的治療方法，適用于前列腺體積<75ml，不能接受外科手術(shù)的高?；颊撸瑢?duì)一般患者不推薦作為一線治療方法。（2）前列腺支架（Stents）是通過內(nèi)鏡放置在前列腺部尿道的金屬(或聚亞氨脂)裝置。以緩解BPH所致下尿路癥狀。僅適用于伴反復(fù)尿滿留又不能接受外科手術(shù)的高危患者，作為導(dǎo)尿的一種替代治療方法。常見并發(fā)癥有支架移位、鈣化，支架閉塞、感染、慢性疼痛等。良性前列腺增生（BPH）是中老年男性常見疾病之一，隨全球人口老年化發(fā)病日漸增多。良性前列腺增生的發(fā)病率隨年齡遞增，但有增生病變時(shí)不一定有臨床癥狀。城鎮(zhèn)發(fā)病率高于鄉(xiāng)村，而且種族差異也影響增生程度。有關(guān)良性前列腺增生的發(fā)病機(jī)制研究頗多，但病因至今仍未能闡明?？赡苡捎谏掀ず烷g質(zhì)細(xì)胞增殖和細(xì)胞凋亡的平衡遭到破壞，其他相關(guān)因素：雄激素及其與雌激素的相互作用、前列腺間質(zhì)與腺上皮細(xì)胞的相互作用、生長(zhǎng)因子、炎癥細(xì)胞、神經(jīng)遞質(zhì)及遺傳因素等。目前已知良性前列腺增生必須具備有功能的睪丸及年齡增長(zhǎng)兩個(gè)條件。近年來也注意到吸煙、肥胖及酗酒、家族史、人種及地理環(huán)境對(duì)BPH發(fā)生的關(guān)系。良性前列腺增生的早期由于代償，癥狀不典型，隨著下尿路梗阻加重，癥狀逐漸明顯，臨床癥狀包括儲(chǔ)尿期癥狀，排尿期癥狀以及排尿后癥狀。由于病程進(jìn)展緩慢，難以確定起病時(shí)間。（1）尿頻、夜尿增多尿頻為早期癥狀，夜尿次數(shù)增加，但每次尿量不多。膀胱逼尿肌失代償后，發(fā)生慢性尿潴留，膀胱的有效容量因而減少，排尿間隔時(shí)間更為縮短。若伴有膀胱結(jié)石或感染，則尿頻愈加明顯，且伴有尿痛。（2）尿急、尿失禁下尿路梗阻時(shí)，50%～80%的患者有尿急或急迫性尿失禁。隨著腺體增大，機(jī)械性梗阻加重，排尿困難加重，下尿路梗阻的程度與腺體大小不成正比。由于尿道阻力增加，患者排尿起始延緩，排尿時(shí)間延長(zhǎng)，射程不遠(yuǎn)，尿線細(xì)而無(wú)力。小便分叉，有排尿不盡感覺。如梗阻進(jìn)一步加重，患者必須增加腹壓以幫助排尿。呼吸使腹壓增減，出現(xiàn)尿流中斷及淋漓。尿不盡、殘余尿增多：殘余尿是膀胱逼尿肌失代償?shù)慕Y(jié)果。當(dāng)殘余尿量很大，膀胱過度膨脹且壓力很高，高于尿道阻力，尿便自行從尿道溢出，稱充溢性尿失禁。有的患者平時(shí)殘余尿不多，但在受涼、飲酒、憋尿，服用藥物或有其他原因引起交感神經(jīng)興奮時(shí)，可突然發(fā)生急性尿潴留?；颊吣蜾罅舻陌Y狀可時(shí)好時(shí)壞。部分患者可以是急性尿潴留為首發(fā)癥狀。（1）血尿前列腺黏膜上毛細(xì)血管充血及小血管擴(kuò)張并受到增大腺體的牽拉或與膀胱摩擦，當(dāng)膀胱收縮時(shí)可以引起鏡下或肉眼血尿，是老年男性常見的血尿原因之一。膀胱鏡檢查、金屬導(dǎo)尿管導(dǎo)尿、急性尿潴留導(dǎo)尿時(shí)膀胱突然減壓，均易引起嚴(yán)重血尿。（2）泌尿系感染尿潴留常導(dǎo)致泌尿系感染，可出現(xiàn)尿急、尿頻、排尿困難等癥狀，且伴有尿痛。當(dāng)繼發(fā)上尿路感染時(shí)，會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛及全身中毒癥狀。平時(shí)患者雖無(wú)尿路感染癥狀，但尿中可有較多白細(xì)胞，或尿培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)，手術(shù)前應(yīng)治療。（3）膀胱結(jié)石下尿路梗阻，特別在有殘余尿時(shí)，尿液在膀胱內(nèi)停留時(shí)間延長(zhǎng)，可逐漸形成結(jié)石。伴發(fā)膀胱結(jié)石時(shí)，可出現(xiàn)尿線中斷，排尿末疼痛，改變體位后方可排尿等表現(xiàn)。（4）腎功能損害多由于輸尿管反流，腎積水導(dǎo)致腎功能破壞，患者就診時(shí)的主訴常為食欲不振、貧血、血壓升高，或嗜睡和意識(shí)遲鈍。因此，對(duì)男性老年人出現(xiàn)不明原因的腎功能不全癥狀，應(yīng)首先排除良性前列腺增生。（5）長(zhǎng)期下尿路梗阻可出現(xiàn)因膀胱憩室充盈所致的下腹部包塊或腎積水引起的上腹部包塊。長(zhǎng)期依靠增加腹壓幫助排尿可引起疝、痔和脫肛。除外尿道外口狹窄或其他可能影響排尿的疾病(如:包莖，陰莖腫瘤等)。直腸指診（digitalrectalexamination，DRE）直腸指診為簡(jiǎn)單而重要的診斷方法，需要在膀胱排空后進(jìn)行。應(yīng)注意前列腺的界限、大小、質(zhì)地。良性前列腺增生時(shí)，腺體可在長(zhǎng)度或?qū)挾壬显龃?，或二者均有增大。臨床用不同方法描述前列腺增大的程度。直腸指診估計(jì)前列腺大小有一定誤差。如中葉突向膀胱，直腸指診時(shí)前列腺腺增大則不明顯。同時(shí)，直腸指診如發(fā)現(xiàn)前列腺上有可疑硬結(jié)，應(yīng)作穿刺活檢，以排除前列腺癌的可能。DRE異常的患者最后確診為前列腺癌的比例為26%~34%，而且其陽(yáng)性率隨著年齡的增加呈上升趨勢(shì)。同時(shí)應(yīng)注意肛門括約肌收縮功能，以排除神經(jīng)源性膀胱功能障礙。肛周和會(huì)陰外周神經(jīng)系統(tǒng)的檢查以提示是否存在神經(jīng)源性疾病導(dǎo)致的神經(jīng)源性膀胱功能障礙。以確定下尿路癥狀（(Lowerurinarytractsymptoms,LUTS)）患者是否有血尿、蛋白尿、膿尿及尿糖等。觀察前列腺的大小、形態(tài)及結(jié)構(gòu)，有無(wú)異?；芈暋⑼蝗氚螂椎某潭?，以及殘余尿量(Postvoidresidualvolume)。常用的方法有經(jīng)直腸及經(jīng)腹超聲檢查。前者較準(zhǔn)確但設(shè)備要求高，后者簡(jiǎn)單可普及。經(jīng)直腸B超檢查時(shí)還可以測(cè)定前列腺體積，從排尿期聲像圖，判斷尿道的變形、移位，了解下尿路梗阻的動(dòng)態(tài)變化，也可了解治療后狀態(tài)。經(jīng)腹B超檢查在國(guó)內(nèi)應(yīng)用較普遍，觀察腺體內(nèi)部結(jié)構(gòu)不如經(jīng)直腸B超檢查。由于膀胱逼尿肌可通過代償?shù)姆绞娇朔黾拥哪虻雷枇?，將膀胱?nèi)尿液排空，因此良性前列腺增生早期無(wú)殘余尿也不能排除下尿路梗阻的存在。一般認(rèn)為殘余尿量達(dá)50～60ml即提示膀胱逼尿肌處于早期失代償狀態(tài)。排尿后導(dǎo)尿測(cè)定殘余尿較準(zhǔn)確。用經(jīng)腹B超測(cè)定殘余尿的方法更加簡(jiǎn)便，患者無(wú)痛苦，且可重復(fù)進(jìn)行。但殘余尿量較少時(shí)則測(cè)量不夠準(zhǔn)確。靜脈腎盂造影在膀胱充盈期及排尿后各攝片一張以觀察殘余尿的方法，因不能定量實(shí)用價(jià)值不大。同位素濃度測(cè)定，即濃度定量，可根據(jù)不同濃度溶液容量的方法測(cè)定，為最準(zhǔn)確的方法，但成本較高，難以普及。磁共振成像對(duì)良性前列腺增生的診斷無(wú)特殊價(jià)值，但可協(xié)助鑒別早期前列腺癌。必要時(shí)還可進(jìn)行尿流動(dòng)力學(xué)檢查、泌尿系造影等。臨床中本癥的診斷主要靠病史、直腸指診及B超檢查。膀胱鏡檢查在必要時(shí)可施行，并需進(jìn)一步了解有無(wú)上尿路擴(kuò)張及腎功能損害，有無(wú)神經(jīng)性膀胱功能障礙、糖尿病所致的周圍神經(jīng)炎及心血管疾病，最后估計(jì)全身情況及決定治療方案。良性前列腺增生患者由于為老年患者常合并有其他慢性疾病。診斷時(shí)應(yīng)重視患者全身情況，進(jìn)行詳細(xì)問診、體檢、化驗(yàn)，注意心、肺、肝、腎功能。排尿困難癥狀結(jié)合諸項(xiàng)檢查，可明確診斷。1995年國(guó)際泌尿外科學(xué)會(huì)（SIU）推出了IPSS評(píng)分體系，力圖將癥狀學(xué)量化便于比較和協(xié)助診斷，也可作為治療后評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。該體系通過6個(gè)問題回答確定分?jǐn)?shù)，最高達(dá)35分，目前認(rèn)為7分以下為輕度，7～18分中度，18分以上為重度，需外科處理。IPSS是目前國(guó)際公認(rèn)的判斷BPH患者癥狀嚴(yán)重程度的最佳手段，但主要是BPH患者下尿路癥狀嚴(yán)重程度的主觀反映，與最大尿流率、殘余尿量以及前列腺體積無(wú)明顯相關(guān)性，臨床工作中可采取此評(píng)分體系協(xié)助診療。（3）了解既往史，包括性傳播疾病、糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、可能與夜尿癥有關(guān)的心臟病病史；（4）用藥史，了解患者目前或近期是否服用影響膀胱出口功能或?qū)е翷UTS的藥物；患者有下尿路梗阻癥狀，直腸指診未發(fā)現(xiàn)前列腺明顯增大，除可能系增大腺葉突向膀胱外，還應(yīng)考慮膀胱頸攣縮的可能。一般認(rèn)為膀胱頸攣縮繼發(fā)于炎癥病變。膀胱頸部平滑肌為結(jié)締組織所代替，可伴有炎癥。膀胱頸攣縮患者有較長(zhǎng)的下尿路梗阻病史。膀胱鏡檢查時(shí)，膀胱頸抬高，后尿道與膀胱三角區(qū)收縮變短。膀胱鏡下見前列腺段尿道無(wú)擠壓變形，尿道內(nèi)口縮小。而單純的良性前列腺增生腺葉突向膀胱頸部時(shí)，被柔軟黏膜覆蓋，膀胱三角區(qū)下陷，后尿道延長(zhǎng)。膀胱頸攣縮可同時(shí)伴有良性前列腺增生，由于增生腺體與外科包膜之間分界不清，摘除術(shù)常較困難，且腺體較直腸指診或B超預(yù)測(cè)者明顯為小。如摘除腺體后不同時(shí)處理攣縮的膀胱頸，下尿路梗阻難以解除。治療可試用α-受體阻滯劑。如癥狀嚴(yán)重，反復(fù)發(fā)作尿路感染，或尿流動(dòng)力學(xué)檢查異常時(shí)，可考慮行經(jīng)尿道電切，恥骨上經(jīng)膀胱頸楔形切除或膀胱頸Y-V成形術(shù)。前列腺癌尤其是導(dǎo)管癌類型可能以下尿路梗阻為首發(fā)癥狀。部分患者則是在良性前列腺增生的同時(shí)伴發(fā)前列腺癌，血清PSA（前列腺特異性抗原）升高，多>0ng/ml。直腸指檢前列腺表面不光滑，巖石樣感覺。經(jīng)直腸活檢，B超引導(dǎo)更佳，經(jīng)病理檢查可明確診斷。常表現(xiàn)為下尿路排尿異常，尿失禁等表現(xiàn)。需詳細(xì)詢問有無(wú)外傷史，檢查有無(wú)提肛反射，應(yīng)依靠尿流動(dòng)力學(xué)檢查加以排除，如充盈性膀胱測(cè)壓，尿道壓力圖，壓力/流率同步檢測(cè)。表現(xiàn)為尿潴留、下尿路排尿異常，大量殘留尿，應(yīng)與良性前列腺增生相鑒別，應(yīng)排除損傷、炎癥、糖尿病等因素，主要也通過尿流動(dòng)力學(xué)檢查。特別尿道壓力圖，壓力/流率同步檢測(cè)加以鑒別。膀胱壓圖顯示膀胱壓力低，無(wú)收縮壓力波形等。良性前列腺增生的危害性在于引起下尿路梗阻后所產(chǎn)生的病理生理改變。其病理個(gè)體差異性很大，而且也不都呈進(jìn)行性發(fā)展。一部分病變至一定程度即不再發(fā)展，所以即便出現(xiàn)輕度梗阻癥狀也并非均需手術(shù)。（1）5α-還原酶抑制劑適用于治療前列腺體積增大同時(shí)伴中、重度下尿路癥狀的BPH患者。研究發(fā)現(xiàn)5α-還原酶是睪酮向雙氫睪酮轉(zhuǎn)變的重要酶。雙氫睪酮在良性前列腺增生中有一定的作用，因此采用5α-還原酶抑制劑可以對(duì)增生予以一定的抑制。（2）α1-受體阻滯劑適用于有中、重度下尿路癥狀的BPH患者。目前認(rèn)為此類藥物可以改善尿路動(dòng)力性梗阻，使阻力下降以改善癥狀，常用藥有高特靈等。此類藥的常見副作用包括頭暈、頭痛、乏力、困倦、體位性低血壓、異常射精等。（3）其他包括M受體拮抗劑，植物制劑，中藥等。M受體拮抗劑通過阻斷膀胱M受體，緩解逼尿肌過度收縮，降低膀胱敏感性，從而改善BPH患者的貯尿期癥狀。植物制劑如普適泰等適用于BPH及相關(guān)下尿路癥狀的治療。進(jìn)行藥物治療前對(duì)病情應(yīng)有全面估計(jì)，對(duì)藥物的副作用及長(zhǎng)期用藥的可能性等也應(yīng)充分考慮。觀察藥物療效應(yīng)長(zhǎng)期隨訪，定期行尿流動(dòng)力學(xué)檢查，以免延誤手術(shù)時(shí)機(jī)。手術(shù)仍為良性前列腺增生的重要治療方法，適用于具有中、重度LUTS并已明顯影響生活質(zhì)量的BPH患者。經(jīng)典的外科手術(shù)方法有經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(Transurethralresectionoftheprostate,TURP)、經(jīng)尿道前列腺切開術(shù)(Transurethralincisionoftheprostate,TUIP)以及開放性前列腺摘除術(shù)。目前TURP仍是BPH治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。手術(shù)適應(yīng)證為：①有下尿路梗阻癥狀，尿流動(dòng)力學(xué)檢查已明顯改變，或殘余尿在60ml以上；②不穩(wěn)定膀胱癥狀嚴(yán)重；③已引起上尿路梗阻及腎功能損害；④多次發(fā)作急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿；⑤并發(fā)膀胱結(jié)石者。⑥合并腹股溝疝、嚴(yán)重的痔瘡或脫肛，臨床判斷不解除下尿路梗阻難以達(dá)到治療效果者。對(duì)有長(zhǎng)期尿路梗阻，腎功能已有明顯損害，嚴(yán)重尿路感染或已發(fā)生急性尿潴留的患者，應(yīng)先留置導(dǎo)尿管解除梗阻，待感染得到控制，腎功能恢復(fù)后再行手術(shù)。如插入導(dǎo)尿管困難或插管時(shí)間長(zhǎng)已引起尿道炎時(shí)，可改行恥骨上膀胱穿刺造瘺。應(yīng)嚴(yán)格掌握急診前列腺切除手術(shù)的適應(yīng)證。（1）經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)(TUVP)適用于凝血功能較差的和前列腺體積較小的BPH患者，是TUIP或TURP的另外一種選擇。主要是電極金屬材料學(xué)創(chuàng)新，使其生物學(xué)熱效應(yīng)不同于前者。由于熱轉(zhuǎn)化快，可產(chǎn)生400℃高溫，迅速造成組織汽化，或產(chǎn)生凝固性壞死，其止血特點(diǎn)極其顯著，因此臨床應(yīng)用顯示：①適應(yīng)證增加：60g以上的腺體可施行。②術(shù)野清晰：由于止血效果顯著，沖洗液清晰，便于手術(shù)。③手術(shù)時(shí)間減少：由于減少了止血步驟，故手術(shù)切除加快，縮短了手術(shù)時(shí)間。④并發(fā)癥減少：不易產(chǎn)生水中毒（凝固層厚），清晰術(shù)野減少了誤傷，不易產(chǎn)生括約肌及包膜損傷。⑤術(shù)后恢復(fù)快：沖洗時(shí)間縮短。（2）經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)(TUPKP)和經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)(TUKEP)是使用等離子雙極電切系統(tǒng)，并以與單極TURP相似的手術(shù)方式經(jīng)行經(jīng)尿道前列腺切除手術(shù)。TUPKP的主要優(yōu)點(diǎn)包括術(shù)中、術(shù)后出血少，降低輸血率和縮短術(shù)后導(dǎo)尿和住院時(shí)間；TUKEP將前列腺于包膜內(nèi)切除，更加符合前列腺解剖結(jié)構(gòu)，具有切除前列腺增生組織更完整、術(shù)后復(fù)發(fā)率低、術(shù)中出血少等特點(diǎn)。（3）微波治療適用于藥物治療無(wú)效(或不愿意長(zhǎng)期服藥)而又不愿意接受手術(shù)的患者，以及伴反復(fù)尿潴留而又不能接受外科手術(shù)的高危患者。系利用微波對(duì)生物組織的熱凝固原理以達(dá)到治療目的。微波放射極的放置可通過直腸超聲波定位，或經(jīng)尿道鏡直視下定位。后者可準(zhǔn)確地避開尿道外括約肌，減少尿失禁的并發(fā)癥。（4）激光治療激光手術(shù)的共同特點(diǎn)是術(shù)中出血相對(duì)較少，尤其適于高危因素的患者，如高齡、貧血、重要臟器功能減退等。利用激光熱效應(yīng)凝固汽化或切除前列腺組織，方法類似經(jīng)尿道腔內(nèi)操作。有表面照射，有插入熱療，也有利用激光束切除腺體。療效肯定的是用激光剜除腺體，從膀胱將組織粉碎吸出，遠(yuǎn)期療效和價(jià)格性能比有待觀察。（1）經(jīng)尿道針刺消融術(shù)（TransurethralNeedleAblation,TUNA）是一種簡(jiǎn)單安全的治療方法，適用于前列腺體積<75ml，不能接受外科手術(shù)的高?；颊撸瑢?duì)一般患者不推薦作為一線治療方法。（2）前列腺支架（Stents）是通過內(nèi)鏡放置在前列腺部尿道的金屬(或聚亞氨脂)裝置。以緩解BPH所致下尿路癥狀。僅適用于伴反復(fù)尿滿留又不能接受外科手術(shù)的高?；颊撸鳛閷?dǎo)尿的一種替代治療方法。常見并發(fā)癥有支架移位、鈣化，支架閉塞、感染、慢性疼痛等。良性前列腺增生（BPH）是男性常見的一種疾病，多發(fā)于年齡較大的群體。BPH的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及多種因素。本文將簡(jiǎn)要介紹BPH的病因及發(fā)病機(jī)制的研究現(xiàn)狀，以期引起讀者對(duì)該領(lǐng)域的。在探討B(tài)PH的病因時(shí)，年齡、吸煙、飲酒及遺傳等因素是研究的重點(diǎn)。隨著年齡的增長(zhǎng)，前列腺增生的發(fā)病率逐漸上升。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，50歲及以上的男性中，近半數(shù)存在前列腺增生。吸煙和飲酒等不良生活習(xí)慣可能增加BPH的患病風(fēng)險(xiǎn)。遺傳因素在BPH的發(fā)病過程中也起到了重要作用，某些基因變異已被證實(shí)與前列腺增生的發(fā)生有關(guān)。在發(fā)病機(jī)制方面，BPH以前列腺上皮細(xì)胞增生和間質(zhì)細(xì)胞減少為特征，但具體的病理過程相當(dāng)復(fù)雜。研究發(fā)現(xiàn)，一些生長(zhǎng)因子和細(xì)胞因子的參與可能促進(jìn)了前列腺上皮細(xì)胞的增生。炎癥反應(yīng)在BPH的發(fā)病過程中也發(fā)揮了重要作用。一些炎癥介質(zhì)可能刺激前列腺上皮細(xì)胞增殖，并抑制間質(zhì)細(xì)胞的凋亡，從而促進(jìn)BPH的發(fā)生發(fā)展。盡管對(duì)BPH的病因和發(fā)病機(jī)制有了初步了解，但目前的研究仍存在爭(zhēng)議和不足。例如，對(duì)于吸煙、飲酒等生活習(xí)慣對(duì)BPH的影響，其具體機(jī)制尚不明確。遺傳因素在BPH中的作用仍需進(jìn)一步探討。未來研究需要更加深入地剖析這些因素的參與程度及作用機(jī)制，為預(yù)防和治療BPH提供理論依據(jù)。展望未來，干細(xì)胞治療、基因治療和藥物治療等為BPH的研究提供了新的方向。干細(xì)胞治療有望通過調(diào)控前列腺上皮細(xì)胞的增殖和凋亡，實(shí)現(xiàn)BPH的根治?；蛑委焺t可以通過糾正與BPH相關(guān)的基因變異，達(dá)到治療的目的。針對(duì)炎癥反應(yīng)的藥物治療也具有重要意義，可有效抑制前列腺上皮細(xì)胞的增殖，從而延緩BPH的進(jìn)展。良性前列腺增生病因及發(fā)病機(jī)制的研究仍在進(jìn)行中，今后需要進(jìn)一步探討其發(fā)病的分子機(jī)制以及環(huán)境因素對(duì)發(fā)病的影響。隨著研究的深入，有望為BPH的預(yù)防和治療提供更多新的思路和方法。良性前列腺增生(benignprostatichyperplasia,BPH)是老年男性常見病和多發(fā)病,BPH主要發(fā)生在前列腺的尿道周圍區(qū)域或移行區(qū)，發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，睪酮、雙氫睪酮和雌激素可能參與BPH形成。BPH主要表現(xiàn)為前列腺間質(zhì)和腺體成分的增生、前列腺增大、下泌尿道癥狀（lowerurinarytractsymptom，LUTS）、和膀胱出口梗阻。BPH是引發(fā)中老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病，緩慢進(jìn)展，疾病進(jìn)展主要表現(xiàn)為下尿路癥狀加重、急性尿潴留和腎功能損害等合并癥的發(fā)生。目前治療良性前列腺增生的藥物主要有3大類:5α-還原酶抑制劑，如非那雄胺;α-受體阻滯劑，如鹽酸特拉唑嗪、甲磺酸多沙唑嗪控釋等;植物制劑以及中藥等，如普適泰等。良性前列腺增生(benignprostatichyperplasia,BPH)是老年男性常見病和多發(fā)病，主要表現(xiàn)為前列腺間質(zhì)和腺體成分的增生、前列腺增大、下泌尿道癥狀（lowerurinarytractsymptom，LUTS）、和膀胱出口梗阻。BPH是引發(fā)中老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病。BPH是一種緩慢進(jìn)展的良性疾病，疾病進(jìn)展主要表現(xiàn)為下尿路癥狀加重、急性尿潴留和腎功能損害等合并癥的發(fā)生。輕度下尿路癥狀以及中度癥狀同時(shí)生活質(zhì)量尚未受到明確影響的患者可以觀察疾病有無(wú)進(jìn)展，病情加劇最終需要外科治療。BPH藥物治療的短期目標(biāo)是緩解下尿路癥狀，長(zhǎng)期目標(biāo)是延緩疾病進(jìn)展、預(yù)防合并癥的發(fā)生，總體目標(biāo)是在減少藥物副作用的同時(shí)保持較高的生活質(zhì)量。目前治療良性前列腺增生的藥物主要有3大類:5α-還原酶抑制劑，如非那雄胺;α-受體阻滯劑，如鹽酸特拉唑嗪、甲磺酸多沙唑嗪控釋等;植物制劑以及中藥等，如普適泰等。臨床上常用的是5α-還原酶抑制劑和α-受體阻滯劑，單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用。5α-還原酶抑制劑可抑制睪酮轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮所需的5α-還原酶，抑制了雙氫睪酮的生成，進(jìn)而降低前列腺內(nèi)雙氫睪酮的含量，達(dá)到縮小前列腺體積、改善排尿困難的目的。5α-還原酶有兩類同工酶：I型主要分布在前列腺以外的組織中（如皮膚和肝臟），II型在前列腺內(nèi)起主要作用。5α-還原酶抑制劑可分為競(jìng)爭(zhēng)性和非競(jìng)爭(zhēng)性兩大類。非那雄胺為競(jìng)爭(zhēng)性II型5α-還原酶特異性抑制劑，依立雄胺為非競(jìng)爭(zhēng)性II型還原酶抑制劑，度他雄胺為競(jìng)爭(zhēng)性雙重阻滯劑（抑制I型和II型）。5α-還原酶抑制劑適用于前列腺較大和（或）血清前列腺特異性抗原（prostaticspecificantigen，PSA）水平升高的中重度、進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)高的BPH患者。其優(yōu)勢(shì)在于長(zhǎng)期服用能降低BPH患者發(fā)生急性尿潴留和需要手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)、延緩疾病進(jìn)展。5α-還原酶抑制劑起效時(shí)間相對(duì)較慢，需要持續(xù)使用6-12個(gè)月后方可獲得最大療效，停藥后癥狀復(fù)發(fā)，維持療效需要長(zhǎng)期服藥。5α-還原酶抑制劑常見的不良反應(yīng)包括勃起功能障礙、射精異常、性欲低下，其他不良反應(yīng)包括男性乳房女性化、乳腺痛和皮疹等。目前的研究顯示，非那雄胺和度他雄胺在臨床療效方面相似，度他雄胺導(dǎo)致的性功能相關(guān)不良反應(yīng)和乳房疼痛發(fā)生率高于非那雄胺。α-腎上腺素能受體阻滯劑，通過阻滯分布在前列腺和膀胱頸平滑肌表面的腎上腺素能受體（主要為α1-受體），松弛平滑肌，達(dá)到緩解膀胱出口動(dòng)力性梗阻的作用。目前使用的藥物為選擇性α1-受體阻滯劑，適用于有下尿路癥狀的BPH患者。α1-受體包括α1A、α1B、α1D三種亞型，前列腺及尿道部分以α1A