第5章精神疾病患者急危狀態(tài)的防范與護(hù)理(第2版)課件

精神疾病患者急危狀態(tài)的防范與護(hù)理

第5章精神疾病患者急危狀態(tài)的防范與護(hù)理(第2版)學(xué)習(xí)大綱（一）學(xué)習(xí)目的與要求

通過(guò)本章的學(xué)習(xí)，熟悉常見(jiàn)精神科急危狀態(tài)的原因和表現(xiàn)形式；掌握這些急危狀態(tài)的評(píng)估、預(yù)防、處理方法及護(hù)理原則。（二）課程內(nèi)容與考核目標(biāo)識(shí)記：急危狀態(tài)如暴力行為、自殺行為、出走行為及木僵等的原因及表現(xiàn)；理解：暴力行為、自殺行為、出走行為及木僵等常見(jiàn)急危狀態(tài)的評(píng)估、預(yù)防、處理及護(hù)理原則；應(yīng)用：能有效預(yù)防及處理精神科常見(jiàn)的急危事件第5章精神疾病患者急危狀態(tài)的防范與護(hù)理(第2版)危機(jī)狀態(tài)的概念急危狀態(tài)------是指精神疾病患者存在威脅自身或他人生命安全可能性的一種嚴(yán)重的需要立即干預(yù)的狀態(tài)。如暴力行為、自傷自殺行為、出走、噎食、木僵狀態(tài)以及中毒、溺水、觸電、吞食異物等第5章精神疾病患者急危狀態(tài)的防范與護(hù)理(第2版)急危狀態(tài)的的評(píng)估評(píng)估的內(nèi)容（知、情、意）評(píng)估的方法觀察法（自然情景、實(shí)驗(yàn)觀察）間接評(píng)估法（他人提供、書(shū)畫(huà)等）

接觸交談法第5章精神疾病患者急危狀態(tài)的防范與護(hù)理(第2版)暴力行為

暴力行為--------是精神科最為常見(jiàn)急危事件。是病人在基于憤怒、敵意、憎恨或不滿等情緒，對(duì)他人、自身和其他目標(biāo)所采取的破壞性攻擊行為，可造成嚴(yán)重傷害或危及生命。第5章精神疾病患者急危狀態(tài)的防范與護(hù)理(第2版)暴力行為的護(hù)理評(píng)估暴力行為發(fā)生的原因及危險(xiǎn)因素評(píng)估暴力行為發(fā)生的征兆評(píng)估第5章精神疾病患者急危狀態(tài)的防范與護(hù)理(第2版)暴力行為發(fā)生的

原因及危險(xiǎn)因素評(píng)估1、

精神疾?。壕穹至寻Y發(fā)生率最高，其次為情感性精神障礙、精神活性物質(zhì)濫用2、心理學(xué)特征（1）心理發(fā)展：內(nèi)在學(xué)習(xí)和外在學(xué)習(xí)（2）個(gè)性特征：既往有暴力行為史是最重要預(yù)測(cè)因素3、誘發(fā)因素：擁擠、被動(dòng)、強(qiáng)迫住院、服務(wù)態(tài)度4、人口學(xué)特征：年輕、男性、單身、失業(yè)、暴力行為史第5章精神疾病患者急危狀態(tài)的防范與護(hù)理(第2版)暴力行為發(fā)生的征兆評(píng)估

3、意識(shí)狀態(tài)評(píng)估2、情感評(píng)估1、行為評(píng)估第5章精神疾病患者急危狀態(tài)的防范與護(hù)理(第2版)行為評(píng)估（1）

說(shuō)話較平時(shí)大聲且具威脅性，強(qiáng)迫別人注意（2）下顎、面部肌肉緊張、握拳、擊物（3）動(dòng)作多，來(lái)回踏步、不能靜坐或突然停止正在進(jìn)行的動(dòng)作（4）挑剔、抗議、不合理要求增多，過(guò)于關(guān)心別人的缺點(diǎn)，甚至擴(kuò)大歪曲（5）

拒絕接受治療或反復(fù)糾纏醫(yī)務(wù)人員要求出院，或不時(shí)違反院規(guī)。（6）精神癥狀加劇或波動(dòng)大。（7）精神癥狀量表、攻擊危險(xiǎn)性量表第5章精神疾病患者急危狀態(tài)的防范與護(hù)理(第2版)情感方面：憤怒、敵意、異常焦慮、易激惹、異常欣快、情感不穩(wěn)定。意識(shí)水平：思維混亂、精神狀態(tài)突然改變、定向力缺乏、記憶力損害、無(wú)力改變自身現(xiàn)狀第5章精神疾病患者急危狀態(tài)的防范與護(hù)理(第2版)暴力行為發(fā)生的征兆評(píng)估項(xiàng)目具體表現(xiàn)先兆行為渡步；不能靜坐；握拳或用拳擊物；下顎緊繃；呼吸增快；突然停止正在進(jìn)行的動(dòng)作；語(yǔ)言方面威脅真實(shí)或想象的對(duì)象；強(qiáng)迫他人注意；大聲喧嘩；妄想型言語(yǔ)；情感方面憤怒；敵意；異常焦慮；易激惹；異常欣快；情感不穩(wěn)定；意識(shí)水平思維混亂；精神狀態(tài)突然改變；定向力缺乏；記憶力損害；無(wú)力改變自身現(xiàn)狀第5章精神疾病患者急危狀態(tài)的防范與護(hù)理(第2版)護(hù)理診斷有暴力行為的危險(xiǎn)：針對(duì)他人

/與幻覺(jué)、妄想、焦慮、器質(zhì)性損傷等因素有關(guān)第5章精神疾病患者急危狀態(tài)的防范與護(hù)理(第2版)暴力行為的護(hù)理目標(biāo)短期目標(biāo)：長(zhǎng)期目標(biāo)：①患者在住院治療期間不發(fā)生暴力行為；②患者能夠確認(rèn)造成自己激動(dòng)、憤怒的因素，并能控制自己的行為或立即尋求幫助。①患者能以適當(dāng)?shù)姆绞奖磉_(dá)自己的情緒及需要；②患者能以積極的方式處理挫折、緊張等感受。第5章精神疾病患者急危狀態(tài)的防范與護(hù)理(第2版)暴力行為危險(xiǎn)的護(hù)理措施暴力行為的預(yù)防暴力行為發(fā)生時(shí)的處理第5章精神疾病患者急危狀態(tài)的防范與護(hù)理(第2版)暴力行為的預(yù)防（1）

交流技巧（2）

服用藥物（3）

環(huán)境管理（4）

患者教育第5章精神疾病患者急危狀態(tài)的防范與護(hù)理(第2版)接觸交談的技巧（一）接觸交談的基本態(tài)度（二）接觸交談的起始語(yǔ)（三）接觸交談過(guò)程中的技巧（四）接觸交談結(jié)束時(shí)的技巧第5章精神疾病患者急危狀態(tài)的防范與護(hù)理(第2版)接觸交談過(guò)程中的技巧(1)

1、眼神要正視對(duì)方

2、表情要自然

3、姿態(tài)要穩(wěn)重

4、語(yǔ)態(tài)要有修養(yǎng)

5、善于傾聽(tīng)患者訴述

6、善于引導(dǎo)患者話題

第5章精神疾病患者急危狀態(tài)的防范與護(hù)理(第2版)接觸交談過(guò)程中的技巧(2)

7、適當(dāng)運(yùn)用沉默的溝通技巧

8、適時(shí)運(yùn)用皮膚觸摸法

9、對(duì)交談困難的患者方法要靈活

10、善于察言觀色

11、善用重述、歸納、澄清的交談技巧

12、對(duì)不同精神癥狀的患者接觸時(shí)的要點(diǎn)第5章精神疾病患者急危狀態(tài)的防范與護(hù)理(第2版)暴力行為發(fā)生時(shí)措施（1）

尋求幫助。（2）

控制局面。（3）

解除武裝。（4）

隔離與約束。（5）行為方式重建。第5章精神疾病患者急危狀態(tài)的防范與護(hù)理(第2版)保護(hù)帶的使用（1）第5章精神疾病患者急危狀態(tài)的防范與護(hù)理(第2版)保護(hù)帶的使用（2）第5章精神疾病患者急危狀態(tài)的防范與護(hù)理(第2版)保護(hù)約束制度(1)（1）實(shí)施保護(hù)約束時(shí)，工作人員應(yīng)態(tài)度和藹，說(shuō)明目的，消除病人的恐懼，避免動(dòng)作粗暴。嚴(yán)禁用約束懲罰病人。（2）對(duì)被保護(hù)約束病人，應(yīng)定時(shí)喂開(kāi)水和足夠營(yíng)養(yǎng)，及時(shí)處理大小便，保持床褥清潔干燥，防止壓瘡發(fā)生。（3）被保護(hù)約束的病人應(yīng)單獨(dú)安置重病室，加強(qiáng)巡視，防止被其他病人襲擊、傷害或解脫約束發(fā)生意外。第5章精神疾病患者急危狀態(tài)的防范與護(hù)理(第2版)保護(hù)約束制度(2)（4）被保護(hù)肢體必須處于功能位置，約束帶松緊度應(yīng)適中，經(jīng)常檢查有無(wú)肢體發(fā)紺、紅腫情況，有無(wú)自行解脫現(xiàn)象，一旦癥狀有所改善或病人安靜入睡后即解除約束。（5）嚴(yán)格床頭交接班，內(nèi)容主要為約束帶松緊度及數(shù)目、肢體血循狀況、床褥及衣褲是否干燥清潔，并作好重點(diǎn)交班和記錄。（6）下列情況的病人可考慮保護(hù)約束：①極度興奮躁動(dòng)，伴有軀體疾患、用藥及短時(shí)問(wèn)內(nèi)難以控制其躁動(dòng)者；②各種原因引起的譫妄狀態(tài)；癲癇伴有意識(shí)障礙；③治療需要，如胰島素治療，輸液或其他治療不合作者；④其他特殊情況需暫時(shí)保護(hù)者。

第5章精神疾病患者急危狀態(tài)的防范與護(hù)理(第2版)

行為重建的基本步驟（1）評(píng)估“靶”行為與激發(fā)情境的關(guān)系，以及行為發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因及表現(xiàn)等；（2）尋找強(qiáng)化“靶”行為與激發(fā)情境之間聯(lián)系的突破點(diǎn)，使兩者最終脫鉤；（3）建立新的行為反應(yīng)方式。（4）評(píng)價(jià)效果，因人而異修正治療方案。

第5章精神疾病患者急危狀態(tài)的防范與護(hù)理(第2版)

暴力行為的護(hù)理評(píng)價(jià)（1）患者是否發(fā)生了攻擊行為，有無(wú)傷害自己或他人。（2）患者是否能預(yù)知失去自制力前的征兆，并尋求幫助。（3）患者是否以建設(shè)性的方式處理自己的憤怒情緒。（4）患者是否能識(shí)別應(yīng)激源并以有效的方法來(lái)處理壓力？（5）患者的人際關(guān)系是否有改善？第5章精神疾病患者急危狀態(tài)的防范與護(hù)理(第2版)生理學(xué)24王會(huì)平4精神障礙護(hù)理24馮怡6第5章精神疾病患者急危狀態(tài)的防范與護(hù)理(第2版)自殺行為的防范與護(hù)理自殺---有意識(shí)地傷害自己的身體，以達(dá)到結(jié)束生命的目的。自殺行為按程度不同分為：自殺意念：指有自殺的想法或意向，但無(wú)具體自殺行動(dòng)。自殺威脅：指口頭上表達(dá)自殺的愿望，但無(wú)具體自殺行動(dòng)。自殺姿勢(shì)：以不至于死亡的自殺行動(dòng)來(lái)表達(dá)其真正的目的。自殺未遂：指有自殺的念頭或想法，并有相應(yīng)的行為，但由于各種原因未造成死亡。自殺死亡：指有自殺的念頭或想法，并付諸行為，最終造成死亡。

第5章精神疾病患者急危狀態(tài)的防范與護(hù)理(第2版)自殺的護(hù)理評(píng)估1自殺原因及危險(xiǎn)因素評(píng)估2自殺行為發(fā)生的征兆評(píng)估3自殺意愿的強(qiáng)烈度評(píng)估4評(píng)估自殺意念強(qiáng)度的輔助工具第5章精神疾病患者急危狀態(tài)的防范與護(hù)理(第2版)自殺原因及危險(xiǎn)因素的評(píng)估

精神疾?。阂钟舭Y、精神分裂癥、吸毒、人格障礙、神經(jīng)癥

與自殺有關(guān)的精神癥狀：

抑郁

妄想

幻覺(jué)

睡眠障礙

其他生物學(xué)與社會(huì)心理學(xué)因素：

遺傳因素個(gè)性特征其他社會(huì)心理因素第5章精神疾病患者急危狀態(tài)的防范與護(hù)理(第2版)自殺行為發(fā)生的征兆評(píng)估（1）有企圖自殺的歷史情緒低落，表現(xiàn)緊張、無(wú)助、無(wú)望、經(jīng)常哭泣失眠、體重減輕、害怕夜晚的來(lái)臨將自己隔離，將自己關(guān)在隱蔽的地方存在幻聽(tīng)，尤其是命令性幻聽(tīng)有負(fù)罪感存在被迫害、被折磨或被懲罰的想法第5章精神疾病患者急危狀態(tài)的防范與護(hù)理(第2版)自殺行為發(fā)生的征兆評(píng)估（2）抑郁一段時(shí)間后突然很開(kāi)心，且無(wú)任何理由顯得非常沖動(dòng)、易激惹，行為比較突然過(guò)分關(guān)注一些特殊問(wèn)題或收集與自殺有關(guān)的信息談?wù)撍劳鲇凶詺ⅲ硎鞠胨赖囊饽罨蛲耆辉柑崞鹱詺⒌脑掝}日常生活方式突然改變。分發(fā)財(cái)產(chǎn)等收集和儲(chǔ)藏各種危險(xiǎn)工具病情突然“好轉(zhuǎn)”或突然拒絕治療。第5章精神疾病患者急危狀態(tài)的防范與護(hù)理(第2版)自殺的評(píng)估工具貝克抑郁量表絕望量表抑郁自評(píng)量表自殺評(píng)估量表第5章精神疾病患者急危狀態(tài)的防范與護(hù)理(第2版)自殺評(píng)估表第5章精神疾病患者急危狀態(tài)的防范與護(hù)理(第2版)護(hù)理診斷有暴力行為的危險(xiǎn)（針對(duì)自己）

/與絕望的情緒、幻聽(tīng)有關(guān)無(wú)效應(yīng)對(duì)

/與社會(huì)支持不足、處理事物的技巧缺乏有關(guān)第5章精神疾病患者急危狀態(tài)的防范與護(hù)理(第2版)自殺行為病人的護(hù)理目標(biāo)（1）短期目標(biāo)：①患者無(wú)傷害行為；②患者能夠確認(rèn)及表達(dá)自己痛苦的內(nèi)心體驗(yàn)。（2）長(zhǎng)期目標(biāo)：①患者不再有自殺意念；②患者對(duì)自己有積極的認(rèn)識(shí)，對(duì)將來(lái)抱有希望；③能夠掌握良好的應(yīng)對(duì)技巧。第5章精神疾病患者急危狀態(tài)的防范與護(hù)理(第2版)自殺的預(yù)防（1）1、通知其他小組成員2、保證環(huán)境安全3、密切觀察4、建立治療性關(guān)系5、使用安全契約第5章精神疾病患者急危狀態(tài)的防范與護(hù)理(第2版)自殺的預(yù)防（2）6、給患者提供希望7、提高患者自尊8、參加有益活動(dòng)9、調(diào)動(dòng)社會(huì)支持系統(tǒng)第5章精神疾病患者急危狀態(tài)的防范與護(hù)理(第2版)自殺危險(xiǎn)病人的護(hù)理（1）

（1）提供安全的環(huán)境。（2）與病人保持嚴(yán)密的接觸。（3）

在真誠(chéng)、尊重、接納、同情和支持的基礎(chǔ)上與病人建立治療性關(guān)系。（4）

連續(xù)評(píng)估自殺危險(xiǎn)，直至自殺危險(xiǎn)消除，必要時(shí)24小時(shí)監(jiān)測(cè)。

第5章精神疾病患者急危狀態(tài)的防范與護(hù)理(第2版)自殺危險(xiǎn)病人的護(hù)理（2）

（5）

保證病人遵醫(yī)囑服藥，確保治療的順利進(jìn)行。（6）協(xié)助病人滿足生理需要，如個(gè)人衛(wèi)生、飲食、睡眠、排泄等。（7）充分動(dòng)員和利用社會(huì)支持系統(tǒng)，幫助病人戰(zhàn)勝痛苦，增強(qiáng)對(duì)抗自殺的內(nèi)外在資源。第5章精神疾病患者急危狀態(tài)的防范與護(hù)理(第2版)病室安全管理制度（1）

嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。新病人及有嚴(yán)重自殺、逃跑、毀物及保護(hù)性約束或調(diào)換床位的病人應(yīng)作重點(diǎn)交接班。（2）

病人出入病室要清點(diǎn)人數(shù)，并有工作人員陪伴。嚴(yán)防病人趁機(jī)出走或?qū)⑾拗莆锲穾氩∈?。病人外出活?dòng)前，要對(duì)室外活動(dòng)場(chǎng)所進(jìn)行安全檢查，消除不安全因素。（3）

加強(qiáng)巡視，要求15min內(nèi)巡視1次，三防病人重點(diǎn)巡視。夜間病人上廁所時(shí)應(yīng)及時(shí)查看。午休和夜寢勿使病人蒙頭睡覺(jué)，以防意外。（4）

病人洗澡應(yīng)有護(hù)士照料，防止?fàn)C傷、跌倒、溺水或逃跑。理發(fā)、刮胡須、修剪指甲時(shí)須專人監(jiān)護(hù)，不得將這些工具直接交給病人使用。（5）

病室各種設(shè)備，如電器、滅火器、門(mén)窗、玻璃、床架等應(yīng)定期檢查，若有損壞，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)修理。（6）

病人吸煙應(yīng)集中在指定地點(diǎn)，防止亂扔煙蒂引起火災(zāi)。（7）

出入治療室、配膳室、盥洗室、儲(chǔ)藏室等處的門(mén)應(yīng)隨時(shí)鎖好。鑰匙、剪刀、消毒與劇毒藥品、注射器、體溫計(jì)、氧氣筒、氧氣袋、約束帶均應(yīng)有固定數(shù)目，定位放置，并詳細(xì)交接班。一旦發(fā)現(xiàn)數(shù)目不符，應(yīng)立即追查。（8）

嚴(yán)格執(zhí)行每周2次安全大檢查。①檢查范圍：衣服口袋、床鋪、褥墊、床頭柜和病人活動(dòng)場(chǎng)所等。②檢查內(nèi)容：病人是否藏有藥品、錢(qián)、繩索、刀剪、碎玻璃片、火柴等限制物，并做詳細(xì)記錄。（9）對(duì)前來(lái)探視者作好解釋宣傳工作，不得把危險(xiǎn)品、限制物等直接交給病人。

第5章精神疾病患者急危狀態(tài)的防范與護(hù)理(第2版)服毒服毒---是指有意食入、吸入有毒物質(zhì),使機(jī)體尤其是中樞神經(jīng)功能受到嚴(yán)重影響甚至完全抑制的一種緊急狀態(tài)。所有化學(xué)物質(zhì)都可以看成是毒物，當(dāng)它們過(guò)量時(shí)都產(chǎn)生嚴(yán)重的中毒癥狀。包括：農(nóng)藥中毒、滅鼠藥中毒、藥物中毒（巴比妥類、苯二氮卓類、抗膽堿能藥、抗精神病藥、抗抑郁藥、抗躁狂藥）、食物中毒、有害氣體中毒、重金屬中毒。

第5章精神疾病患者急危狀態(tài)的防范與護(hù)理(第2版)常見(jiàn)自殺的緊急處理服毒：1、首先評(píng)估患者的意識(shí)、瞳孔、膚色、分泌物、嘔吐物2、初步判斷所服毒物的性質(zhì)及種類。3、對(duì)意識(shí)清醒的患者催吐4、選擇合適的洗胃液及時(shí)洗胃，性質(zhì)不明的首選清水。5、徹底洗胃6、留送標(biāo)本7、導(dǎo)瀉8、其他急救處理第5章精神疾病患者急危狀態(tài)的防范與護(hù)理(第2版)抗精神病藥中毒臨床常用且毒性較大的藥物有氯丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇、氯氮平等。臨床特點(diǎn)：（１）

有明確的服藥史。（２）

臨床表現(xiàn)：意識(shí)障礙、低血壓、低體溫、心動(dòng)過(guò)速、心律失常、呼吸急促、反射遲鈍或消失，可有癲癇發(fā)作，急性錐體外系反應(yīng)如動(dòng)眼危象、角弓反張和扭轉(zhuǎn)痙攣等。中毒1周后可有黃疸及肝功能損害。（３）

胃內(nèi)容物、血液、尿液可檢測(cè)出抗精神病藥。第5章精神疾病患者急危狀態(tài)的防范與護(hù)理(第2版)搶救原則除基本搶救原則外，應(yīng)注意下列幾點(diǎn)。

（１）

低血壓的處理：應(yīng)先補(bǔ)充血容量；若補(bǔ)足血容量后血壓仍低，可用升壓藥如多巴胺20－60mg、間羥胺20－40mg或去甲腎上腺素2－4mg加入10％葡萄糖液靜滴，使血壓維持在90/60mmHg，每小時(shí)尿量不低于30ml。禁用腎上腺素，因?yàn)榧?dòng)β受體使血液流向外周及脾臟，加重低血壓。

（２）

護(hù)肝治療。

（3）防治癲癇：安定10－20mg靜脈緩慢注射；呼吸抑制者可用苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉等。第5章精神疾病患者急危狀態(tài)的防范與護(hù)理(第2版)

三環(huán)類抗抑郁藥中毒（１）有明確的服藥史。（２）臨床表現(xiàn)：主要為意識(shí)障礙。輕者意識(shí)模糊或嗜睡，同時(shí)伴有眩暈、共濟(jì)失調(diào)、或激越興奮。重者出現(xiàn)譫妄狀態(tài)或昏迷，同時(shí)伴有肌陣攣或癲癇發(fā)作。（３）胃內(nèi)容物，血液和尿液可檢測(cè)出三環(huán)類藥物。（４）毒扁豆堿實(shí)驗(yàn)：用毒扁豆堿1～2mg，靜注，如患者意識(shí)清醒，有助于三環(huán)類中毒的診斷，也說(shuō)明中毒不太嚴(yán)重。第5章精神疾病患者急危狀態(tài)的防范與護(hù)理(第2版)搶救原則（１）一般處理:如催吐、洗胃、用活性炭吸附、輸液和利尿等。（２）

心電監(jiān)護(hù)。（３）抗膽堿酯酶藥的應(yīng)用：臨床常用有毒扁豆堿和新斯的明，前者的中樞作用較強(qiáng)，后者對(duì)骨骼肌作用較強(qiáng)。（4）對(duì)癥治療和支持治療。第5章精神疾病患者急危狀態(tài)的防范與護(hù)理(第2版)

鋰鹽中毒

（１）病人處于較大劑量的鋰鹽治療期，或者有頓服大量鋰鹽史。（２）臨床表現(xiàn)：輕度中毒出現(xiàn)倦怠、遲鈍、嗜睡、惡心、嘔吐、腹瀉、粗大震顫、腱反射亢進(jìn)等；進(jìn)一步發(fā)展為意識(shí)模糊、共濟(jì)失調(diào)，肌肉抽動(dòng)、癲癇發(fā)作、高熱、肌張力增高。嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷，可伴發(fā)心腎功能障礙。（３）

血鋰濃度一般高于2.0mmol/l。第5章精神疾病患者急危狀態(tài)的防范與護(hù)理(第2版)治療原則（１）促進(jìn)鋰的排泄：輸入足夠的液體以增加尿量，從而加速鋰的排出。每日輸液量可用2500～3000ml，由于鈉可促進(jìn)鋰的排出，鹽水量可用1000～1500ml。也可使用利尿劑。（２）透析療法。（３）對(duì)癥治療和支持治療：病情嚴(yán)重者可適當(dāng)使用激素，有心肌損害者可給予ATP、輔酶A100u和細(xì)胞色素C30mg靜脈滴入。有癲癇發(fā)作者可給予安定或苯妥英鈉第5章精神疾病患者急危狀態(tài)的防范與護(hù)理(第2版)自縊的急救①立即將其身體向上托起，迅速切斷或解脫繩套。②將病人就地平臥，松解衣領(lǐng)褲帶，將下顎抬起，使呼吸道暢通，氧氣吸入。③根據(jù)情況實(shí)施心肺復(fù)蘇。④意識(shí)模糊或伴有興奮躁動(dòng)時(shí)，必要時(shí)約束保護(hù)，防止墜床?；杳哉甙椿杳宰o(hù)理常規(guī)執(zhí)行。⑤根據(jù)醫(yī)囑對(duì)癥處理。⑥病人清醒后，讓其臥床休息，予以安慰，嚴(yán)密防范再度自縊。⑦搶救時(shí)應(yīng)注意與其他病人隔開(kāi)，避免惡性刺激和效仿。第5章精神疾病患者急危狀態(tài)的防范與護(hù)理(第2版)觸電的處理1、立即切斷電源2、就地平臥，保持呼吸道通暢3、心跳呼吸停止者，應(yīng)立即性CPR4、維持血壓穩(wěn)定、糾正酸堿平衡失調(diào)，防治腦水腫5、清創(chuàng)，注射破傷風(fēng)抗毒素，應(yīng)用足量抗生素第5章精神疾病患者急危狀態(tài)的防范與護(hù)理(第2版)撞擊的處理立即阻止患者，轉(zhuǎn)移起注意力必要時(shí)約束患者檢查傷情，觀察意識(shí)、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓及有無(wú)嘔吐清創(chuàng)、縫合檢查和處理第5章精神疾病患者急危狀態(tài)的防范與護(hù)理(第2版)墜樓的處理檢查意識(shí)、傷口、有無(wú)頭痛、嘔吐、外耳道有無(wú)液體流出，肢體有無(wú)骨折止血、包扎、固定、轉(zhuǎn)運(yùn)必要時(shí)就地?fù)尵鹊?章精神疾病患者急危狀態(tài)的防范與護(hù)理(第2版)自傷的處理迅速止血觀察面色、口唇、尿量、血壓、脈搏、神志估計(jì)出血量，判斷是否存在休克，決定是否需要就地?fù)尵然蛲饪浦委煹?章精神疾病患者急危狀態(tài)的防范與護(hù)理(第2版)自殺的護(hù)理評(píng)價(jià)

（1）患者能否自己述說(shuō)不會(huì)自殺，或出現(xiàn)自殺意念時(shí)能積極尋求幫助（2）患者的抑郁情緒是否好轉(zhuǎn)，能否建立和保持一個(gè)更為積極的自我概念。（3）患者是否學(xué)會(huì)更多的向他人表達(dá)情感的有效方法，人際關(guān)系是否成功。（4）患者是否有良好的支持系統(tǒng)，感覺(jué)被他人接受，有歸屬感。第5章精神疾病患者急危狀態(tài)的防范與護(hù)理(第2版)出走行為的防范與護(hù)理出走行為-----是指患者在住院期間，未經(jīng)醫(yī)生批準(zhǔn)，擅自離開(kāi)醫(yī)院的行為。

第5章精神疾病患者急危狀態(tài)的防范與護(hù)理(第2版)出走行為的護(hù)理評(píng)估出走原因的評(píng)估出走病人的表現(xiàn)病人出走危險(xiǎn)性的評(píng)估第5章精神疾病患者急危狀態(tài)的防范與護(hù)理(第2版)出走原因的評(píng)估（1）

精神疾?。孩倩颊咦灾θ狈?；②受妄想幻覺(jué)支配；③病人為實(shí)現(xiàn)某種病態(tài)心理而脫離醫(yī)院；④有自殺觀念的病人尋找機(jī)會(huì)離開(kāi)醫(yī)院后自殺。（2）

社會(huì)心理因素：

①封閉式環(huán)境；②思念親人或完成某個(gè)心愿；③對(duì)治療的恐懼；④對(duì)工作人員的不滿第5章精神疾病患者急危狀態(tài)的防范與護(hù)理(第2版)出走的征兆評(píng)估（1）病史中有無(wú)出走史？（2）病人是否有明顯的幻覺(jué)、妄想？（3）病人是否缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，不愿住院或強(qiáng)迫入院（4）病人是否對(duì)住院反感，不愿意住院或不能適應(yīng)住院環(huán)境？（5）病人是否有尋找出走機(jī)會(huì)或途徑的表現(xiàn)？（6）病人是否有焦慮、思念家庭及親人？（7）病人對(duì)治療是否配合，有無(wú)對(duì)治療恐懼、害怕？第5章精神疾病患者急危狀態(tài)的防范與護(hù)理(第2版)出走患者的表現(xiàn)1、意識(shí)清楚的患者多采用隱蔽的方法，平時(shí)積極地創(chuàng)造條件，遇有機(jī)會(huì)時(shí)便會(huì)出走。2、意識(shí)不清的患者出走時(shí)無(wú)目的、無(wú)計(jì)劃，也不講究方式。第5章精神疾病患者急危狀態(tài)的防范與護(hù)理(第2版)

出走的護(hù)理診斷有走失的危險(xiǎn)

/與幻覺(jué)、妄想、思念親人、或意識(shí)障礙有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)

/與自我防御能力下降、意識(shí)障礙等有關(guān)

第5章精神疾病患者急危狀態(tài)的防范與護(hù)理(第2版)出走危險(xiǎn)病人的護(hù)理目標(biāo)1、患者能對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，了解住院的重要性，安心住院。2、患者在住院期間不發(fā)生出走行為。3、患者沒(méi)有因出走而發(fā)生意外第5章精神疾病患者急危狀態(tài)的防范與護(hù)理(第2版)出走危險(xiǎn)病人的護(hù)理措施（1）

增進(jìn)溝通，密切觀察病情變化。（2）加強(qiáng)安全管理：及時(shí)檢查維修、嚴(yán)格危險(xiǎn)物品管理。將病人安置在工作人員的視力范圍，適當(dāng)限制活動(dòng)范圍?；颊咄獬龌顒?dòng)或做檢查要專人陪護(hù)，禁止單獨(dú)外出。（3）豐富病人住院生活，鼓勵(lì)參加集體活動(dòng)，消除緊張和顧慮。（4）爭(zhēng)取社會(huì)支持（5）加強(qiáng)監(jiān)護(hù)（6）

加強(qiáng)工作人員責(zé)任心，在進(jìn)出病房時(shí)注意防護(hù)，避免病人伺機(jī)出走。（7）

善待患者，避免激惹或刺激患者。（8）

加強(qiáng)與家屬的聯(lián)系，鼓勵(lì)家屬探視，減少患者的孤獨(dú)感。（9）當(dāng)病人出走行為發(fā)生時(shí)，立即報(bào)告上級(jí)部門(mén)并與患者家屬聯(lián)系，組織力量尋找病人。

第5章精神疾病患者急危狀態(tài)的防范與護(hù)理(第2版)對(duì)出走危險(xiǎn)病人護(hù)理評(píng)價(jià)（1）患者有無(wú)出走的想法和計(jì)劃。（2）

患者是否能適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，對(duì)治療護(hù)理有無(wú)焦慮、恐懼。（3）

患者是否對(duì)自身疾病有正確的認(rèn)識(shí)，并表示要安心住院。（4）

患者有無(wú)因出走而受到傷害或傷害別人第5章精神疾病患者急危狀態(tài)的防范與護(hù)理(第2版)噎食的防范與護(hù)理噎食--是指食物者塞咽喉部或卡在食管的狹窄處，甚至誤入氣管，引起呼吸窒息。表現(xiàn)為患者在進(jìn)食中突然發(fā)生嚴(yán)重的嗆咳、呼吸困難、出現(xiàn)面色蒼白或青紫等危象。

第5章精神疾病患者急危狀態(tài)的防范與護(hù)理(第2版)噎食的護(hù)理評(píng)估噎食的原因及危險(xiǎn)因素評(píng)估1、抗精神病藥物所致錐體外系副反應(yīng)、電抽搐治療后未完全清醒，在意識(shí)模糊狀態(tài)下進(jìn)食引起。2、腦器質(zhì)性疾病患者，吞咽反射遲鈍，因搶食、急驟進(jìn)食而發(fā)生噎食；癲癇病人進(jìn)食時(shí)如抽搐發(fā)作也可能造成噎食。第5章精神疾病患者急危狀態(tài)的防范與護(hù)理(第2版)噎食的臨床表現(xiàn)

噎食一般發(fā)生突然，輕者呼吸困難、面色紫紺、雙眼直瞪、雙手亂抓或抽搐。重者意識(shí)喪失、全身癱軟、四肢發(fā)涼、二便失禁、呼吸停止、心率快而弱進(jìn)而停止。如搶救不及時(shí)或措施不當(dāng)，死亡率較高。第5章精神疾病患者急危狀態(tài)的防范與護(hù)理(第2版)噎食的護(hù)理診斷1、有噎食的危險(xiǎn)

/與抗精神病藥物不良反應(yīng)、或腦器質(zhì)性疾病有關(guān)2、窒息

/噎食或進(jìn)食過(guò)急所致第5章精神疾病患者急危狀態(tài)的防范與護(hù)理(第2版)噎食的護(hù)理目標(biāo)1、患者在住院過(guò)程中不發(fā)生噎食2、患者知道細(xì)嚼慢咽的重要性，能有效防止噎食第5章精神疾病患者急危狀態(tài)的防范與護(hù)理(第2版)噎食的預(yù)防（1）嚴(yán)密觀察患者病情及藥物的不良反應(yīng)，注意觀察有無(wú)吞咽困難。（2）對(duì)有藥物不良反應(yīng)，吞咽反射遲鈍者，應(yīng)予軟食、半流質(zhì)或流質(zhì)，避免帶骨帶刺的食物（3）加強(qiáng)飲食的管理，對(duì)搶食及不知饑餓的患者，應(yīng)單獨(dú)進(jìn)食，分量分次進(jìn)食，或?qū)Ｈ宋癸?。?duì)暴飲暴食者，適當(dāng)控制其食量，逐步改進(jìn)不良的進(jìn)食習(xí)慣。第5章精神疾病患者急危狀態(tài)的防范與護(hù)理(第2版)噎食的急救處理（1）

就地?fù)尵?，立即清除口咽部食物?）

將病人腹部俯臥于凳子上，讓上半身懸空，猛壓其腰腹部迫使膈肌猛然上移而逼迫肺內(nèi)氣體將食團(tuán)沖出。用大號(hào)針頭在環(huán)甲軟骨上沿正中部位插入氣管，恢復(fù)通氣。（3）請(qǐng)五官科會(huì)診，決定用氣管鏡、氣管插管或氣管切開(kāi)

。（4）取出食物后要防吸入性肺炎（5）如心跳停博，立即進(jìn)行胸外心臟按摩，同時(shí)給予對(duì)癥搶救處理第5章精神疾病患者急危狀態(tài)的防范與護(hù)理(第2版)Ｈeimlich法

當(dāng)病人被異物卡住喉部時(shí)，會(huì)將一只手放在喉部，這種征象稱作Ｈeimlich征象。表現(xiàn)：①不能說(shuō)話，不能呼吸；②面部、口唇青紫；③意識(shí)喪失。對(duì)于這類病人的救治應(yīng)采用Heimlich手法，禁止叩擊病人的背部，以免使情況惡化。第5章精神疾病患者急危狀態(tài)的防范與護(hù)理(第2版)操作步驟１、搶救者站在患者的背部，雙臂環(huán)繞病人的腰部。２、一只手握拳，將拳頭的拇指一側(cè)放在病人的劍突的上腹部。３、用另一只手抓住拳頭，快速向上沖擊病人的腹部（注意不能用拳頭和擠壓，不要擠壓胸廓，不能用雙臂加壓，沖擊力限于手上。４、反復(fù)沖擊，直至異物排出。第5章精神疾病患者急危狀態(tài)的防范與護(hù)理(第2版)噎食的自救

可采用上述（2）、（3）、（4）步驟。還可采用以下方法：稍微向前彎腰，將上腹部靠在一固定水平的物體上（如桌子邊緣、椅被、扶手欄）?？焖傧蛏蠜_擊，反復(fù)進(jìn)行直至異物排出。第5章精神疾病患者急危狀態(tài)的防范與護(hù)理(第2版)意識(shí)障礙時(shí)的救治1、使病人仰面平臥于硬的平面上；2、搶救者面對(duì)病人，騎跨在病人的髖部；3、將一只手的掌根放在劍突下的上腹部，另一只手置于其上；4、用身體的重量快速?zèng)_擊壓迫病人的上腹部；5、反復(fù)進(jìn)行，直至異物排出。第5章精神疾病患者急危狀態(tài)的防范與護(hù)理(第2版)環(huán)甲膜穿刺法

迅速摸清病人頸部的兩個(gè)隆起，第一個(gè)隆起是甲狀軟骨（俗稱喉結(jié)），第二個(gè)隆起是環(huán)狀軟骨，在這兩個(gè)之間的凹陷處就是環(huán)甲膜穿刺點(diǎn)。找到穿刺點(diǎn)后，用一個(gè)或幾個(gè)較粗大的注射針頭，垂直刺入，當(dāng)針尖進(jìn)入氣管后（有突破感），再順氣管方向稍往下推行，讓針末端暴露于皮膚表面，用膠布固定。

第5章精神疾病患者急危狀態(tài)的防范與護(hù)理(第2版)急

救

示

圖第5章精神疾病患者急危狀態(tài)的防范與護(hù)理(第2版)噎食的護(hù)理評(píng)價(jià)1、各種預(yù)防措施是否有效：有無(wú)噎食的發(fā)生，2、患者是否認(rèn)識(shí)到緩慢進(jìn)食、細(xì)嚼慢咽的重要性，能否對(duì)所攝取事物進(jìn)行選擇。3、發(fā)生噎食的患者是否得到及時(shí)正確的搶救，急救措施是否有效無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。第5章精神疾病患者急危狀態(tài)的防范與護(hù)理(第2版)吞食異物的防范與護(hù)理吞食異物----是指患者吞下食物以外的其他物品。護(hù)理評(píng)估：

1、吞食異物的原因及危險(xiǎn)因素評(píng)估

2、吞食異物的表現(xiàn)第5章精神疾病患者急危狀態(tài)的防范與護(hù)理(第2版)護(hù)理診斷1、有受傷的危險(xiǎn)

/與吞食有鋒口的物品有關(guān)2、有中毒的危險(xiǎn)及便秘等

/與吞食金屬、塑料等物品有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：1、患者住院期間沒(méi)有吞食異物2、患者能認(rèn)識(shí)到吞食異物的后果，改變不良的行為。第5章精神疾病患者急危狀態(tài)的防范與護(hù)理(第2版)吞食異物的預(yù)防1、對(duì)有吞食異物傾向的患者要了解原因，耐心說(shuō)明吞食異物的危害性，并幫助患者改變行為方式。2、加強(qiáng)對(duì)各類物品尤其是危險(xiǎn)物品的管理，使用危險(xiǎn)物品應(yīng)在工作人員的監(jiān)護(hù)下第5章精神疾病患者急危狀態(tài)的防范與護(hù)理(第2版)吞食異物后的處理1、當(dāng)患者出現(xiàn)腸梗阻、急腹癥或內(nèi)出血，應(yīng)考慮有無(wú)吞食異物的可能，追問(wèn)病史，進(jìn)行X線或B超檢查，積極處理。2、若確定吞食異物，應(yīng)根據(jù)異物的性質(zhì)和大小采取相應(yīng)的措施。較小的異物多可自行排出。若有銳利的刀口或尖鋒，應(yīng)臥床休息，進(jìn)食纖維食物并給緩瀉劑。若屬重金屬，應(yīng)X線檢查，確定位置，判斷能否排出。異物較大，應(yīng)采取外科手術(shù)若吞食水銀，應(yīng)讓患者服蛋清或牛奶處理吞食異物引起的并發(fā)癥。第5章精神疾病患者急危狀態(tài)的防范與護(hù)理(第2版)護(hù)理評(píng)價(jià)1、患者是否吞食了異物，以及是否發(fā)生了內(nèi)出血、中毒等危險(xiǎn)情況2、患者是否認(rèn)識(shí)到吞食異物的危險(xiǎn)性，從而改