不良事件課件

護理不良事件

護理部笑話？事實！國內醫(yī)療安全現狀1、市場化傾向5導致公益性弱化，補償不足，過度醫(yī)療。2、醫(yī)護人員新成分增加或更新過快，而繼續(xù)教育相對滯后。3、防范意識不強，風險隱患增加。4、尚未建立起完善的風險報告監(jiān)測評價體系等因素，直接影響者患者的安全。5、醫(yī)療風險事件的增加，使患者就醫(yī)時缺乏安全和對醫(yī)務人員及醫(yī)院的信任感，也是導致醫(yī)患關系緊張的原因之一。據不完全統計，我國每年藥物過敏不良反應而住院治療者多達250萬人次。6、醫(yī)療儀器、設備和環(huán)境中普遍存在的嚴重安全隱患十分驚人。7、誤診誤治事件數量知多少？2013年1～8月全院護理不良事件分布案例分享患者65床，應用前列地爾60ml/h泵入，9:00泵入結束后實習生為其更換單硝酸異山梨酯組液體速度應為8ml/h,未調整速度，責任護士未及時指導跟隨，巡視發(fā)現時已接近泵完，立即安撫病人，囑臥床，測血壓150/105mmHg,詢問病人癥狀，匯報值班醫(yī)生看過病人，嚴密監(jiān)測血壓變化。患者20%甘露醇125ml靜點bid，15：00實習護士巡視看到病人液體袋內液體滴完，告訴帶教老師病人液體沒有了，未再仔細查看治療室內病人的液體，給病人封管，17.00小夜班接班時發(fā)現病人的液體還放在治療車上，詢問責任護士下午的甘露醇未輸入案例分享下午2點40分更換液體5%GS+左氧氟沙星8ml時，未執(zhí)行三查八對，只查對了藥名，液體避光袋未完全揭開查對，錯把17床的5%GS+左氧氟沙星8ml給患者掛上，立即發(fā)現，未輸入體內，給與更換案例分享患者4.6做頭孢哌酮舒巴坦皮試陰性，4.78:40第一次給予NS100ml加頭孢哌酮舒巴坦3.0靜點，于9:05患者出現蕁麻疹，遵醫(yī)囑更換輸液（異帕米星組），給予撲爾敏10mg肌注，并告知患者以后不要再打頭孢哌酮舒巴坦。此時停止醫(yī)囑，第二袋頭孢哌酮舒巴坦已入倉配置。接收第二袋頭孢哌酮舒巴坦液體后未及時撤出，11：00左右患者異帕米星組輸完，另一名護士拿著第二袋頭孢哌酮舒巴坦要給病人換，患者告知過敏，護士回去給予查對后及時撤回液體，未給患者用上案例分享患者于2013.4.29:00開始輸注液體（復方甘露醇），于9:30發(fā)現液體外漏，左足背及踝關節(jié)腫脹，匯報護士長案例分享5月16日9：05經外周靜脈遵醫(yī)囑給予10%葡萄糖酸鈣微量泵泵入，輸注過程中疏于巡視觀察，于液體輸注完畢時發(fā)現外滲，局部組織腫脹明顯案例分享實習護士可以單獨操作嗎？帶教老師如何履職？責任護士的工作如何落實，如何做到我的病人我負責？您如何保證在操作中查對制度落實到位？作為責任護士，您對您分管的病人病情都掌握了嗎？您對您分管病人的治療能做到心中有數嗎？輸液外滲后的規(guī)范處理是怎樣的？加床88床患者，周五（3.10）醫(yī)囑：腸鏡檢查，“和爽”2包口服?；颊咚阶曰丶遥芰绯炕貋砗?，夜班護士將應3.11（周一）口服的腸道清潔劑“和爽”發(fā)給患者，患者周日服用后到胃鏡室檢查，因周日胃鏡室休息，未能檢查，患者不滿意，患者無病情變化。案例分享患者每日輸完液后回家，今日回家后，與妻子在自家小平房屋頂上勞作時，其妻子不慎自梯子上摔下，情急之下，患者自房頂跳下，導致右足部扭傷，局部腫脹。與13:50返院，給予冷敷、拍片示：右跟骨折，急請骨科會診，給予石膏固定患者11:30輸液畢私自離院。14：:00返回病房時述在家被菜板砸中右腳。檢查見右足第二趾青紫案例分享案例分享某科室患者外出率統計入院宣教到位醫(yī)生簽定“勸阻外出協議書”做好交接班做好病情評估，加強醫(yī)護溝通必要時做好統計，上報護理部，醫(yī)務科干預病人使用呼吸機輔助呼吸，約束帶約束雙上肢，持續(xù)藥物鎮(zhèn)靜，時有躁動不安，給予安慰。13點20分時護士聽到門鈴在響，無人應答，便短暫離開病人，在該病人房間外的門鈴處（離病人約2米）應答大門外家屬的按鈴。期間患者躁動不安加重，突然自行拔除經口氣管插管案例分享患者一直較為配合，之前未發(fā)現有拔管傾向，遂未予約束帶約束肢體。掃床時胃管固定良好，之后護士去治療室準備晨間護理用物，返回病房時，發(fā)現胃管已脫出病人神志清，精神差，鼻腸管鼻飼，一直無拔管傾向，7月18日1點40分，責任護士去治療室抽藥時，發(fā)現病人自行拔出鼻腸管案例分享9床患者為有機磷中毒患者，意識清醒，時有躁動不安，持續(xù)約束帶約束。21:3011床患者需要吸痰，護士前去為11床患者吸痰，返回后發(fā)現9床患者已自行拔除氣管插管并口述自行拔出，較前輕松?；颊咦孕邪纬龤夤懿骞芎笱躏柡投炔▌釉?3%-96%，呼吸28次/分左右，心率108次/分左右。案例分享患者家屬要求更換氣管切開金屬套管固定帶，護士一手固定金屬套管，另一手穿系帶過程中，患者突然劇烈咳嗽，將金屬套管咳出。立即給予患者氣管切開處吸氧10升/分，并匯報值班醫(yī)生。護士兩次嘗試將金屬套管放回，但未成功。給予口、鼻腔及氣管切開處充分吸痰后，協助醫(yī)生再次嘗試放回金屬套管失敗案例分享4例導管脫出均是在護士不在的情況下發(fā)生，您如何看待？文中述“患者無拔管傾向”，您評估得到位嗎？護士在家屬的要求下更換系帶，為什么是家屬要求？護士一人操作，過程中是否會由導管刺激引發(fā)劇烈咳嗽？患者于2:30起床在家屬陪同下小便時于床尾處摔倒，立即通知值班醫(yī)生，患者神志清，左側眉弓處皮下血腫2×3cm,左側頂部頭皮裂傷.5cm，有少量滲血，雙側瞳孔等大等圓，對光反應靈敏，四肢活動自如，即測血壓170/90mmHg,做心電圖示大致同前，頭皮裂傷處給予消毒，云南白藥外敷敷料包扎，陪同做顱腦CT檢查，CT結果示左側額部皮下血腫，雙側基底節(jié)多發(fā)腔隙性腦梗塞，患者繼往有腦梗塞病史，急請神經外科會診，嚴密觀察病情變化案例分享這一不良事件產生的原因就出在病人/家屬對自己能力的認知上。從專業(yè)評估判斷來講，一側下肢肌力0級的患者不能下床小便，但他認為自己能做，于是發(fā)生了跌倒事件。病人不具備專業(yè)判斷能力，而護士應該對他進行專業(yè)的評估與判斷，并且對他進行有效的教育指導，比如告訴他不能下地，否則會摔傷甚至有生命危險。可是，當護士不做或者不會做專業(yè)評估時，就只能寄希望于病人自行感知、自行恢復，這恰恰成為病人跌倒墜床的一個重要原因。（摘自《喚醒護理》）

跌倒事件根因分析跌倒為何居高不下？高發(fā)科室應做根因分析您認為您的預防跌倒知識宣教到位嗎？您的評估到位嗎？請各科室對跌倒宣教進行專項考核病人因嚴重貧血需輸血，輸血科讓家屬去中心血站取血，家屬取血回來直接送到我科交給護士，該護士從家屬手中接下并交給責任護士，責任護士立即進行核對，發(fā)現輸血單與往常的不一樣，是一張白色的，內容也不一樣，即詢問值班醫(yī)生，值班醫(yī)生看后說這就是該病人的，單子不一樣，可能是急救輸血的原因，核對姓名及血袋號就行，你快給病人輸上，責任護士即又叫另一護士兩人核對就給輸上了，輸血過程中無不良反應，輸了大約250ml后，另一醫(yī)生查看輸血單發(fā)現不是第一醫(yī)院的輸血單，也無合血報告，問題嚴重，立即終止輸血，囑護士嚴密觀察病情變化，并將剩余血液送輸血科處置案例分享輸血禁止家屬取血（包括院內、院外）護士必須見到印有“淄博市第一醫(yī)院輸血記錄單”字樣的單子（粉紅色）方可按程序為患者輸血疑問時詢問：護士長、輸血科澄清（婦產科案例）根本原因護理缺位五大“癥狀”病情了解滯后教育指導缺位病人恢復延遲功能訓練缺乏醫(yī)療環(huán)境惡劣如何降低不良事件的發(fā)生率？如何確?；颊叩陌踩咳绾胃纳莆宕笕蔽弧鞍Y狀”？對“癥”尋因，履行職責護士的職責是什么？護士的價值何在？護理的職責包括了專業(yè)照顧、協助診療、健康指導、心理支持、溝通協調等方面，其任務目標是從整體的人的角度出發(fā)，使護理服務適應和滿足患者生理、心理、社會、精神、環(huán)境等諸方面的健康需求，以達到保護生命、促進康復、增進健康、減輕痛苦的目標。這也就要求護理專業(yè)工作者要通過其特定的專業(yè)知識、技能和與專業(yè)實踐相符的價值觀、倫理道德來服務于人