血透室醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查表

血透室醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查表年月自查項目質(zhì)量要求自查方法發(fā)現(xiàn)的問題改進措施組織管理成立科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組，科主任為組長，護士長為副組長，監(jiān)控成員為一名醫(yī)生、一名護士，熟知院感制度、監(jiān)控小組職責等，各科制訂醫(yī)院感染年度工作計劃，有記錄。每月由科室監(jiān)控小組，根據(jù)臨床科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查表，對存在的問題有改進措施。每月至少一次醫(yī)院感染知識培訓，院感科統(tǒng)一下發(fā)課件，重點科室增加?？浦R培訓2-4節(jié)/年，有培訓記錄本。每季度召開科室感染監(jiān)控小組會議、院感知識考核、手衛(wèi)生依從性自查，有記錄。查看院感手冊及《培訓記錄本》、《自查記錄本》工作人員手衛(wèi)生1、工作人員從專門的工作人員通道進入血液凈化室(中心)。于更衣室更換干凈整潔工作服，應先洗手，按工作要求穿戴個人防護設備，如手套、口罩工作服等。2、在接觸不同患者、進入不同治療單元、清洗不同機器時應洗手或用快速手消毒劑擦手并更換手套;處理醫(yī)療污物或醫(yī)療廢物時要戴手套，處理以后要洗手?，F(xiàn)場檢查執(zhí)行情況患者管理及傳染病篩查1、根據(jù)透析機配備運轉(zhuǎn)情況，合理安排透析患者，避免超負荷運轉(zhuǎn)。2、(1)急診血透患者在檢查結(jié)果未報告前，安排在急診透析機透析，使用一次性透析器。患者管理及傳染病篩查(2)首診患者實名制、身份證復印件貼于病歷首頁反面，并核對照片及出身年月。(3)對于第一次開始透析的患者或由其它醫(yī)院轉(zhuǎn)入的患者必須在治療前進行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關檢查。(4)對于HBV抗原陽性患者應進一步行HBV-DNA及肝功能指標的檢測:對于HCV抗體陽性的患者，應進一步行HCV-RNA及肝功能指標的檢測。(5)透析期間，于第3、6月復查傳染相關指標(即0、3、6原則):若在本院停止透析時應復查一次3、告知患者血液透析可能帶來血源性傳染性疾病，要求患者遵守血液凈化室(中心)有關傳染病控制的相關規(guī)定如消毒隔離、定期監(jiān)測等，并簽署透析治療知情同意書。查看病歷及現(xiàn)場檢查4、乙、丙肝，艾滋，梅毒感染患者應當分別在各自隔離透析治療間或者隔離治療區(qū)進行專機血液透析。5、嚴格執(zhí)行陪護制度，保持治療環(huán)境整潔和安靜6、應及時報告醫(yī)院感染病例和職業(yè)暴露案例。查看病歷及現(xiàn)場檢查清潔消毒1、兩班透析之間應對透析期內(nèi)的透析機、物表及地面等進行清潔與消毒，并更換床單與被單。2、每次透析結(jié)束時應對機器內(nèi)部管路進行消毒消毒方法按不同透析機廠家出廠說明進行消毒。清潔消毒隔離3、定期對反滲機和供水管路進行消毒和沖洗沖洗后監(jiān)測消毒劑殘留量，有記錄。4、反滲水供應線路上不設開放式儲水裝置，防止二次污染的措施。5、血透室應保持良好通風，每日至少通風兩次，每次不少于30min，每天工作結(jié)束后應采用空氣消毒機消毒一次。現(xiàn)場查看執(zhí)行情況和有關記錄6、隔離透析患者的病歷夾、血壓計、聽診器治療車等專用，明確標識，不與普通患者混用，指定位置擺放?，F(xiàn)場查看執(zhí)行情況和有關記錄透析液(水)監(jiān)測1、透析用水細菌培養(yǎng)應每月1次，要求細菌數(shù)<100cfu/ml;內(nèi)毒素檢測至少每3個月1次，內(nèi)毒素<0.25EU/ml。2、每月對透析液進行監(jiān)測，細菌菌落總數(shù)必須<100cfu/ml，并不得檢出致病微生物:透析液每季進行1次內(nèi)毒素檢測，留取標本方法同細菌培養(yǎng)，內(nèi)毒素不能超過0.5-EU/ml。查看運行病歷和現(xiàn)場查看執(zhí)行情況透析器材與透析液管理1、所有的透析患者(感染性與非感染性患者均使用全省統(tǒng)一招標一次性血路管和一次性透析器嚴禁重復使用。2、A液、B液應使用由醫(yī)院統(tǒng)招標物品，并妥善存放。現(xiàn)場查看執(zhí)行情況和有關記錄醫(yī)療廢物管理1、對醫(yī)療廢物應進行分類收集，醫(yī)療廢物使用黃色垃圾袋、生活垃圾使用黑色垃圾袋;每天產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應日產(chǎn)日清，由病房保潔員將醫(yī)療廢物按收置時間、地點，規(guī)定送到指定收置