起搏系統(tǒng)常見故障及處理

關(guān)于起搏系統(tǒng)常見故障及處理常見故障與脈沖發(fā)生器有關(guān)的并發(fā)癥與電極導(dǎo)線有關(guān)的并發(fā)癥與起搏系統(tǒng)有關(guān)的并發(fā)癥第2頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

與脈沖發(fā)生器有關(guān)的并發(fā)癥局部肌肉跳動起搏、感知功能不良電池提前耗竭第3頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

原因★

輸出能量高（尤其囊袋太深緊貼肌肉時(shí)）；★起搏器正面朝下放置在囊袋時(shí)（陽極直接接觸胸部肌肉）；★與導(dǎo)線連接處絕緣不良；★固定導(dǎo)線的塑料螺帽脫落。局部肌肉跳動

第4頁,共40頁，2024年2月25日，星期天處理★降低輸出能量；★單極改為雙極起搏；★體外復(fù)位；

★重新手術(shù)；★將脈沖發(fā)生器套上絕緣袋。第5頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

起搏、感知功能不良

原因★螺絲釘松脫；★導(dǎo)線尾端未插到起搏器插孔的最遠(yuǎn)端等不能構(gòu)成電源回路；★電池耗竭。處理重新手術(shù)或更換起搏器。第6頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

電池提前耗竭提前進(jìn)入耗竭期(endoflife,EOL)或擇期更換日期(electivereplacementindicator,ERI)。表現(xiàn)：

★出現(xiàn)起搏頻率比原先降低10%、脈寬增加10%；★無脈沖輸出、雙腔起搏變?yōu)閂VI方式或從R轉(zhuǎn)非R模式；★出現(xiàn)起搏或感知功能障礙；★起搏器電池電壓<2.0V（正常2.8V），阻抗>8000?

（正常

<1000?

）。處理：更換起搏器。第7頁,共40頁，2024年2月25日，星期天與電極導(dǎo)線有關(guān)

的并發(fā)癥

脫位與微脫位心臟穿孔膈肌刺激導(dǎo)線折斷或絕緣層破裂第8頁,共40頁，2024年2月25日，星期天脫位與微脫位

表現(xiàn)：心電圖：術(shù)后早期出現(xiàn)間歇起搏、不起搏及起搏閾值升高。X線：微脫位者電極頭仍在原處，但已與心內(nèi)膜接觸不良。處理：重新安置起搏電極。第9頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

心臟穿孔

原因：

臨時(shí)起搏導(dǎo)線質(zhì)硬、永久起搏導(dǎo)線指引鋼絲操作過于粗暴、頂?shù)锰?/p>

緊等。

表現(xiàn)：

X線：心影增大或電極頭在心影外；

術(shù)后胸痛、心包摩擦音或低血壓、膈肌刺激、心室起搏電圖的改變。

處理：

透視下將穿透心肌的導(dǎo)線緩慢回退至心內(nèi)膜。

心包填塞時(shí)需緊急心包穿刺放液、觀察或外科手術(shù)。

第10頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

膈肌刺激右心室心尖部起搏，尤其是在高起搏輸出時(shí)可能會刺激左側(cè)膈??；心房電極時(shí)可能會刺激右側(cè)膈神經(jīng)而引起右側(cè)膈肌收縮。處理：降低起搏器輸出或重新調(diào)整電極位置。第11頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

導(dǎo)線折斷或絕緣層破裂原因：通常發(fā)生在經(jīng)常屈曲處，如鎖骨下及三尖瓣，也可發(fā)生在縫線結(jié)扎處或術(shù)中誤損傷。表現(xiàn)：起搏感知、起搏不良、局部肌肉刺激、導(dǎo)線阻抗改變等。處理：重新植入新的導(dǎo)線第12頁,共40頁，2024年2月25日，星期天起搏器綜合征起搏器介導(dǎo)的心動過速與起搏系統(tǒng)有關(guān)的

并發(fā)癥

第13頁,共40頁，2024年2月25日，星期天起搏器綜合征

(pacemakersyndrome)

植入VVI型起搏器的某些病人出現(xiàn)頭昏、乏力、活動能力下降、低血壓等表現(xiàn)。第14頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

★喪失生理性房室順序活動房室電及機(jī)械活動不同步

★室房逆?zhèn)?/p>

心房失去“輔助泵”的作用房室瓣功能不全

瓣膜返流或異常靜脈搏動心排出量（10%～30%）

發(fā)生機(jī)制第15頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

減慢起搏頻率盡可能鼓勵自主節(jié)律更換為房室順序起搏器

治療第16頁,共40頁，2024年2月25日，星期天起搏器介導(dǎo)的心動過速

（pacemakermediatedtachycardia,PMT）是雙腔起搏器主動持續(xù)參與引起的起搏心動過速三種形式：1.起搏器跟蹤患者快速心房率導(dǎo)致的快速心室起搏；2.為過感知心房腔的信號，如肌電位；3.環(huán)形回路性心動過速（ELT）：為連續(xù)感知逆?zhèn)鞯男姆炕顒硬⒂|發(fā)心室起搏所致。最常見。

第17頁,共40頁，2024年2月25日，星期天發(fā)生機(jī)理

室房逆?zhèn)魇倚栽绮蚱鸩玅RS波心房激動

發(fā)生在起搏器心房不應(yīng)期外心房感知電路感知啟動AV延遲

心室起搏第18頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

PMT如同旁路參與的逆向性AVRT一樣

逆向傳導(dǎo)支：希氏束-房室結(jié)

前向傳導(dǎo)支：心房、具有感知功能的心房電路及心室電極

PMT一直可持續(xù)到發(fā)生AVB或心房電路失去感知功能為止。

心動過速的周期是室房逆?zhèn)鲿r(shí)間+AVD

如PVARP>室房逆?zhèn)鲿r(shí)間，則可預(yù)防PMT發(fā)生第19頁,共40頁，2024年2月25日，星期天產(chǎn)生條件

DDD、VDD植入術(shù)患者；

患者自身存在室房逆?zhèn)鞴δ埽?/p>

起搏器PVARP<室房逆?zhèn)鲿r(shí)間（逆行傳導(dǎo)時(shí)間長，容易發(fā)生PMT）；

室性早搏是誘發(fā)PMT常見原因(其他尚有房早、心房感知過度等)。植入DDD起搏器病人有陣發(fā)性心悸時(shí)，要考慮PMT可能。第20頁,共40頁，2024年2月25日，星期天喪失心房奪獲誘發(fā)PMT第21頁,共40頁，2024年2月25日，星期天處理應(yīng)用磁鐵終止PMT；延長PVARP，使P’波落在PVARP內(nèi)而終止PMT；改變起搏模式為DVI，因無心房感知而終止PMT；啟用某些起搏器具有的預(yù)防或終止PMT的自動識別和終止程序；降低MTR，一旦發(fā)生PMT，心室率不至于過快。第22頁,共40頁，2024年2月25日，星期天DVI第23頁,共40頁，2024年2月25日，星期天如何判斷起搏系統(tǒng)

的功能正常否？第24頁,共40頁，2024年2月25日，星期天主訴、體檢：粗略判斷是否與起搏系統(tǒng)有關(guān)常規(guī)心電圖：最常用的方法Holter：明確癥狀與起搏的關(guān)系起搏分析儀：明確起搏系統(tǒng)功能磁鐵試驗(yàn)：協(xié)助判斷起搏功能、電池容量等胸片：觀察導(dǎo)線位置及完整性檢測起搏系統(tǒng)功能的常用方法

第25頁,共40頁，2024年2月25日，星期天做12導(dǎo)聯(lián)心電圖并進(jìn)行下面的檢查：是否存在起搏刺激信號。如果存在，確定其是否奪獲相應(yīng)的心腔；如果沒有起搏刺激信號，則確定自主心臟除極的時(shí)間是否足以解釋無起搏刺激；檢測起搏器功能異常的步驟

第26頁,共40頁，2024年2月25日，星期天觀察自主心搏與起搏事件的關(guān)系并確定自主心搏是否被適當(dāng)感知；自心房或心室起搏事件往回推算測量以評價(jià)雙腔起搏器的時(shí)間周期。2.程控儀查詢起搏器，檢查起搏器參數(shù)。主要根據(jù)心電圖發(fā)現(xiàn)故障，用程控器遙測后決定進(jìn)一步的處理措施。第27頁,共40頁，2024年2月25日，星期天常見故障及處理

無刺激信號不能奪獲不能感知

心電圖上常見的問題第28頁,共40頁，2024年2月25日，星期天無刺激脈沖

脈沖發(fā)生器故障

處理：更換起搏器。

導(dǎo)線故障可能是由于與起搏器相聯(lián)的螺絲松動或脫接、導(dǎo)線導(dǎo)體故障或?qū)Ь€絕緣層破損。導(dǎo)線阻抗明顯升高提示導(dǎo)線斷裂；明顯降低提示導(dǎo)線絕緣層破損。

處理：重新手術(shù)旋緊螺絲或更換起搏導(dǎo)線。第29頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

過感知

可能由于電磁干擾、肌電位、交叉感知或T波過感知等引起。如放置磁鐵后可解決問題，則多為過感知。處理：降低感知靈敏度。

假性功能障礙可能由于不能看出太小的雙極刺激電信號或使用正常的起搏功能如滯后等。

處理：可臨時(shí)程控為單極觀察起搏信號。第30頁,共40頁，2024年2月25日，星期天干擾致房室過感知第31頁,共40頁，2024年2月25日，星期天AtrialOversensing第32頁,共40頁，2024年2月25日，星期天不能奪獲

起搏閾值升高電解質(zhì)紊亂（如高鉀、酸中毒）;抗心律失常藥物（尤其Ic類藥物）;心肌纖維化（如心肌病、心肌梗死）;導(dǎo)線故障、起搏器電池耗竭;電極脫位或穿孔.處理：提高輸出電壓、更換或重植起搏導(dǎo)線、更換起搏器。

傳出阻滯導(dǎo)線末端電極的輸出不能有效刺激與電極相連的心肌。通常是由于剛植入時(shí)起搏電極頭部的炎癥反應(yīng)所致。處理：提高輸出電壓，同時(shí)可應(yīng)用激素治療。第33頁,共40頁，2024年2月25日，星期天NonCapture第34頁,共40頁，2024年2月25日，星期天不能感知電極脫位；導(dǎo)線故障；心內(nèi)膜信號太?。娊赓|(zhì)紊亂、酸中毒引起的暫時(shí)改變或心肌梗死或心肌病引起的永久改變）；脈沖發(fā)生器故障。處理：提高感知靈敏度、更換起搏導(dǎo)線、更換電極位置或更換脈沖發(fā)生器。第35頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

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