兩種剖宮產(chǎn)術(shù)式腹腔粘連的研討

兩種剖宮產(chǎn)術(shù)式腹腔粘連的研討

【摘要】目的探討改進(jìn)式新式剖宮產(chǎn)術(shù)與新式剖宮產(chǎn)術(shù)再次手術(shù)的腹腔粘連情況。方法對(duì)2002年1月—2010年12月甘肅省榆中縣中醫(yī)院對(duì)既往有新式剖宮產(chǎn)術(shù)史，改進(jìn)式新式剖宮產(chǎn)術(shù)因婦產(chǎn)科疾病2次開(kāi)腹手術(shù)的112例病例進(jìn)行術(shù)中觀察并回顧性分析，比較其腹腔粘連情況。結(jié)果改進(jìn)式新式剖宮產(chǎn)術(shù)粘連輕，發(fā)生率低，兩種術(shù)式比較差異有顯著性(P<0.05)。結(jié)論新式剖宮產(chǎn)術(shù)導(dǎo)致的粘連較改進(jìn)式新式剖宮產(chǎn)術(shù)嚴(yán)重?！娟P(guān)鍵詞】改進(jìn)式新式剖宮產(chǎn)術(shù);新式剖宮產(chǎn)術(shù);腹腔粘連[Abstract]ObjectiveToimprovethetypeofcesareansectionandcesareansectionsurgeryforabdominaladhesionsagain.Methods2002-01to2010-12YuzhongCounty，GansuProvince，LanzhouCityHospitalonthepasthistoryofacesareansection，cesareansectionimprovedtypetwoopensurgeryduetogynecologicalandobstetricaldiseases，112casesforsurgerywereobservedandanalyzedretrospectivelytocomparetheirabdominaladhesions.ResultsImprovedlight-typecesareansectionhadlightadhesion，lowincidence，thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).ConclusionNewcesareansectionleadtosevereadhesionsthanimprovedcesareansection.[Keywords]improvedcesareansection;cesareansection;abdominaladhesions自1996年來(lái)，新式剖宮產(chǎn)術(shù)在我國(guó)廣泛應(yīng)用于臨床，其有手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，其特點(diǎn)之一，為不縫合膀胱子宮返折腹膜及腹壁腹膜。而因之導(dǎo)致的并發(fā)癥，日益成為手術(shù)者關(guān)注的焦點(diǎn)。本院自2002—2004年6月開(kāi)展新式剖宮產(chǎn)術(shù);2004年7月至今開(kāi)展改進(jìn)式新式剖宮產(chǎn)近1500例，取得了良好效果，筆者通過(guò)對(duì)比性研究，觀察改進(jìn)式新式剖宮產(chǎn)術(shù)、新式剖宮產(chǎn)術(shù)的2次手術(shù)腹腔粘連情況，以期改進(jìn)手術(shù)方式，減少或減輕手術(shù)并發(fā)癥。1資料與方法1.1一般資料選擇本院2002年1月—2010年12月因婦產(chǎn)科疾病，既往有剖宮產(chǎn)史兩次手術(shù)者112例進(jìn)行觀察分析。其中有改進(jìn)式剖宮產(chǎn)史者60例為觀察組，含二次剖宮產(chǎn)手術(shù)53例，卵巢腫瘤2例，子宮肌瘤剝除術(shù)4例，異位妊娠1例;新式剖宮產(chǎn)史者52例為對(duì)照組，含二次剖宮產(chǎn)手術(shù)44例，卵巢腫瘤2例，子宮肌瘤剝除術(shù)3例，異位妊娠3例。兩組病例前次剖宮產(chǎn)指征差異無(wú)顯著性(P>0.05)，切口均如期愈合。1.2方法新式剖宮產(chǎn)術(shù)采用文獻(xiàn)[1]，改進(jìn)式新式剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)方法取恥骨上3cm，橫弧形順皮紋方向切口，撕拉式入腹，用可吸收線寬針距連續(xù)縫合膀胱反折腹膜及腹膜，用“4”號(hào)絲線大針距間斷縫合皮下脂肪和皮膚，術(shù)后整5天拆線。觀察組與對(duì)照級(jí)區(qū)別：觀察組可吸收線寬針距連續(xù)縫合膀胱反折腹膜及腹膜。麻醉方法：連續(xù)硬膜外麻醉。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用χ2檢驗(yàn)。2結(jié)果兩組腹腔粘連情況比較，見(jiàn)表1。觀察組60例，發(fā)生腹腔粘連5例，且粘連較輕，易于分離;對(duì)照組發(fā)生腹腔粘連15例，發(fā)生率29%，粘連程度相對(duì)較重，甚有3例嚴(yán)重者子宮被條索狀結(jié)構(gòu)粘連于腹腔前壁，開(kāi)腹有一定困難。表1兩組腹腔粘連情況比較3討論盆腔粘連是一種常見(jiàn)的婦科疾病，粘連的形成與腹膜纖維蛋白沉積和纖維蛋白溶解能力之間的不平衡有關(guān)[2]。腹膜對(duì)光、電、激光、缺氧及擠壓等刺激十分敏感而發(fā)生炎性反應(yīng)。滲出物中豐富的纖維蛋白在腹腔內(nèi)形成纖維蛋白粘附，如果不經(jīng)纖維蛋白溶解而發(fā)生機(jī)化，成為含有膠原、彈性纖維和血管的纖維狀條索，導(dǎo)致粘連形成。手術(shù)中脫落的纖維、滑石粉、手術(shù)縫線也能引起不同程度的異物反應(yīng)。此外，手術(shù)過(guò)程中腹面膜的剝離、縫合等多種操作所引起的機(jī)械性和熱損傷均能導(dǎo)致組織缺血，從而抑制纖維蛋白溶解酶原激活劑的活性，使纖維蛋白溶解能力降低，亦能引起粘連的形成。腹腔由間皮細(xì)胞和結(jié)締組織構(gòu)成，腹膜愈合是指損傷的腹膜由再生的間皮細(xì)胞完全修復(fù)。再生的間皮細(xì)胞可有三種來(lái)源：(1)切口邊緣間皮細(xì)胞再生。(2)腹膜下結(jié)締組織中的成纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)化為間皮細(xì)胞。(3)血管周?chē)Y(jié)締組織中的成纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)化為間皮細(xì)胞。腹膜損傷后，整個(gè)損傷表面同時(shí)發(fā)生上皮化，而不像皮膚切口從邊緣逐漸發(fā)生上皮再生。因此腹膜破裂后，間皮細(xì)胞可以迅速再生，而形成一層新的腹膜?？p合腹膜后，由于組織缺血壞死及異物炎癥反應(yīng)增多，間皮細(xì)胞轉(zhuǎn)化和再生能力下降，局部纖維降解作用活性受到抑制，纖維沉積。該理論是新式剖宮產(chǎn)術(shù)不縫合腹膜的理論基礎(chǔ)[3]。手術(shù)中粘連能否發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果。新式剖宮產(chǎn)雖無(wú)縫合腹膜造成的異物反應(yīng)及缺氧、缺血，但腹膜間皮細(xì)胞修復(fù)速度是有限的，裸露的粗糙面于腹膜愈合前就可能粘合，大網(wǎng)膜前往趨于保護(hù)創(chuàng)面，腹膜下結(jié)締組織中的成纖維細(xì)胞，血管周?chē)某衫w維細(xì)胞轉(zhuǎn)化，新生血管的再生就導(dǎo)致腹壁與產(chǎn)后的子宮前壁及大網(wǎng)膜形成粘連，再加上術(shù)后搬動(dòng)，游離的腹膜很快錯(cuò)位，間皮細(xì)胞很難在數(shù)小時(shí)內(nèi)大面積爬行愈合完畢，所以形成粘連。改進(jìn)式新式剖宮產(chǎn)術(shù)，用可吸收線寬針距連續(xù)縫合膀胱子宮反折腹膜及腹膜，可吸收線易吸收，異物反應(yīng)性小，寬針距縫合不易引起缺血壞死，同時(shí)又起了固定腹膜正常位置的作用，使創(chuàng)面距離縮小，腹膜切口邊緣上皮細(xì)胞迅速再生和轉(zhuǎn)化，短時(shí)間內(nèi)愈合創(chuàng)面，不易引起粘連。橫切口張力小，機(jī)械性牽拉刺激小，不抑制纖維蛋白的溶解能力。它吸收了新式剖宮產(chǎn)的優(yōu)點(diǎn)，美觀、手術(shù)