中央?yún)^(qū)腦膜瘤43例臨床淺析

中央?yún)^(qū)腦膜瘤43例臨床淺析

【摘要】目的探討中央?yún)^(qū)腦膜瘤臨床特征。方法回顧性地總結(jié)43例手術(shù)治療的中央?yún)^(qū)腦膜瘤病人的一般特征、臨床表現(xiàn)、影像學表現(xiàn)、手術(shù)并發(fā)癥及近期治療結(jié)果，并與同期手術(shù)治療的非中央?yún)^(qū)大腦凸面腦膜瘤的臨床表現(xiàn)和主要手術(shù)并發(fā)癥進行對比。結(jié)果中央?yún)^(qū)腦膜瘤病人的臨床表現(xiàn)以頭暈、局限性運動性癲癇和一側(cè)或單肢肌力減退多見，癲癇(P=0.015)和肌力減退(P=0.034)的發(fā)生率明顯高于非中央?yún)^(qū)凸面腦膜瘤。中央?yún)^(qū)腦膜瘤手術(shù)并發(fā)癥主要是對側(cè)肢體肌力減退，其發(fā)生率明顯高于其他部位的凸面腦膜瘤(P=0.000)。結(jié)論中央?yún)^(qū)腦膜瘤是一種特殊類型的大腦凸面腦膜瘤，這種腦膜瘤本身及手術(shù)易造成運動區(qū)皮層的損傷?！娟P(guān)鍵詞】中央?yún)^(qū)腦膜瘤;臨床特征[Abstract]ObjectiveTostudytheclinicalfeaturesofparacentralmeningiomas.MethodsThedataof43patientswithparacentralmeningiomawereretrospectivelyanalyzed，includingpatient'sgeneralfeatures，clinicalpresentations，imagingfindings，surgicalcomplicationsandoutcom.Theclinicalpresentationsandprimarysurgicalcomplicationinpatientswithparacentralmeningiomawerecomparedwiththoseinpatientswithotherconvexitymeningioma.ResultsThepresentationsofdizzy，Jacksonianseizureandlimbparalysisweremostlyseeninpatientswithparacentralmeningioma.Theincidencesofseizure(P=0.015)andlimbparalysis(P=0.034)inpatientswithparacentralmeningiomaweresignificantlyhigherthanthoseinpatientswithotherconvexitymeningioma.Theprimarysurgicalcomplicationinpatientswithparacentralmeningiomawasmovementdisorderofcontralaterallimb.Theincidenceofthemovementdisorderinpatientswithparacentralmeningiomawassignificantlyhigherthanthatinpatientswithotherconvexitymeningioma(P=0.000).ConclusionTheparacentralmeningiomasisdifferentfromotherconvexitymeningioma，thatis，thetumoritselfandresectionofthetumorarepronetodamagecerebralmotorcortex.[Keywords]paracentralmeningioma;clinicalfeature自1614年FelixPaster[1]首次描述腦膜瘤以來，人們對顱內(nèi)不同部位的腦膜瘤有很多報道，但位于中央?yún)^(qū)的腦膜瘤尚未見專門報道。本文對43例手術(shù)治療的中央?yún)^(qū)腦膜瘤進行了臨床總結(jié)，報告如下。1資料與方法1.1研究對象及方法中央?yún)^(qū)腦膜瘤是指那些位于中央溝附近壓迫中央前后回的顱內(nèi)腦膜瘤[2]，不包括中央溝附近壓迫中央前后回的鐮旁和上矢狀竇旁腦膜瘤。本文以1999年1月—2007年8月手術(shù)治療的43例中央?yún)^(qū)腦膜瘤病人為研究對象，回顧性地總結(jié)這些病人的一般特征、臨床表現(xiàn)、影像學表現(xiàn)、手術(shù)并發(fā)癥及近期治療結(jié)果，并與同期手術(shù)治療的非中央?yún)^(qū)大腦凸面腦膜瘤的臨床表現(xiàn)和主要手術(shù)并發(fā)癥進行對比。1.2統(tǒng)計學分析統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行分析、處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗水準設(shè)為0.05。2結(jié)果2.1病人的一般特征43例病人中男18例，女25例，男女比例為1：1.4;年齡12~72歲，平均(43.87±9.8)歲。2.2臨床表現(xiàn)病人的臨床表現(xiàn)以頭暈、局限性運動性癲癇和一側(cè)或單肢肌力減弱多見，另外還有頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等，見表1。表143例中央?yún)^(qū)腦膜瘤病人的臨床表現(xiàn)2.3影像學表現(xiàn)43例病人均經(jīng)CT和MRI檢查。腫瘤直徑2.5~7.5cm，平均(5.1±0.98)cm，3例腫瘤直徑<3cm，28例腫瘤直徑3~6cm，12例腫瘤直徑>6cm。5例腫瘤周圍未見水腫，5例腫瘤周邊水腫(水腫帶最大寬度<1cm)，13例腫瘤周圍明顯水腫(水腫帶最大寬度1~3cm)，20例腫瘤周圍嚴重水腫(水腫帶最大寬度>3cm)。2.4手術(shù)并發(fā)癥26例病人術(shù)后出現(xiàn)對側(cè)不全偏癱或原有肌力減退加重，術(shù)后運動障礙發(fā)生率為60.5%。這26例病人腫瘤周圍嚴重水腫的發(fā)生率明顯高于其他病人，這些病人的腫瘤也明顯大于其他病人，見表2。3例病人術(shù)后出現(xiàn)對側(cè)感覺障礙或原有感覺障礙加重，3例病人術(shù)后并發(fā)不需手術(shù)處理的顱內(nèi)血腫，其中1例為遠隔部位的硬膜外血腫，2例病人并發(fā)顱內(nèi)感染，3例發(fā)生下肢深靜脈血栓，1例發(fā)生肺栓塞死亡。各種手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率見表3。表226例術(shù)后運動障礙病人與其他病人周圍水腫和腫瘤大小的比較表343例中央?yún)^(qū)腦膜瘤病人的手術(shù)并發(fā)癥2.5近期治療結(jié)果43例病人中Simpson一級切除19例，占44.2%，其他24例因為有顱骨侵蝕均為二級切除，占55.8%。出院時頭暈、頭痛、嘔吐、視乳頭水腫均消失。16例病人對側(cè)不全偏癱或單肢癱，占37.2%。1例病人對側(cè)感覺障礙，1例病人因肺栓塞死亡。16例出院時對側(cè)不全偏癱或單肢癱的病人中15例出院后得到了3~26個月隨訪，平均隨訪期8.4個月。15例病人中10例肌力恢復5級，另5例隨訪期均超過12個月，癱瘓肢體肌力2~4級。2.6與同期手術(shù)治療的非中央?yún)^(qū)大腦凸面腦膜瘤的臨床表現(xiàn)和主要手術(shù)并發(fā)癥的比較同期手術(shù)治療非中央?yún)^(qū)大腦凸面腦膜瘤56例，入院時的臨床表現(xiàn)見表4，與同期手術(shù)治療的43例中央?yún)^(qū)腦膜瘤比較，后者癲癇和肌力減退的發(fā)生率明顯高于非中央?yún)^(qū)凸面腦膜瘤，見表5，其他臨床表現(xiàn)兩者差異無顯著性。56例非中央?yún)^(qū)大腦凸面腦膜瘤術(shù)后6例并發(fā)對側(cè)不全偏癱或單肢癱，術(shù)后運動障礙的發(fā)生率為10.7%。43例中央?yún)^(qū)腦膜瘤術(shù)后運動障礙的發(fā)生率為60.5%，明顯高于非中央?yún)^(qū)大腦凸面腦膜瘤，見表6。表456例非中央?yún)^(qū)腦膜瘤病人的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)表5中央?yún)^(qū)與非中央?yún)^(qū)腦膜瘤病人癲癇和肌力減退發(fā)生情況的比較表6中央?yún)^(qū)與非中央?yún)^(qū)腦膜瘤病人術(shù)后運動障礙發(fā)生情況的比較3討論按照腦膜瘤傳統(tǒng)的分類方法，中央?yún)^(qū)腦膜瘤是大腦凸面腦膜瘤的一種[2]。但本文通過對43例中央?yún)^(qū)腦膜瘤與同期收治的56例非中央?yún)^(qū)大腦凸面腦膜瘤的比較不難發(fā)現(xiàn)，中央?yún)^(qū)腦膜瘤與其他大腦凸面腦膜瘤的臨床表現(xiàn)和手術(shù)并發(fā)癥存在明顯差異。即中央?yún)^(qū)腦膜瘤癲癇和肢體肌力減退臨床表現(xiàn)的發(fā)生率明顯高于其他部位的大腦凸面腦膜瘤(P=0.015和P=0.034)，見表5;中央?yún)^(qū)腦膜瘤術(shù)后運動障礙的發(fā)生率也明顯高于其他部位的大腦凸面腦膜瘤(P=0.000)，見表6。因而有理由認為中央?yún)^(qū)腦膜瘤是一種特殊的大腦凸面腦膜瘤，這種腫瘤本身及手術(shù)易造成運動區(qū)皮層的損傷。明確中央?yún)^(qū)腦膜瘤的這一特性有益于手術(shù)方案的制定和判斷預后。很多學者[2.3]在描述大腦凸面腦膜瘤手術(shù)時都認為：這種腦膜瘤不難與周圍的腦組織分離，手術(shù)一般不至于造成周圍腦組織的損傷，產(chǎn)生嚴重并發(fā)癥。但本文通過對43例中央?yún)^(qū)腦膜瘤的總結(jié)發(fā)現(xiàn)高達60.5%的病人術(shù)后出現(xiàn)對側(cè)不全偏癱或原有肌力減退加重。盡管多數(shù)病人的運動障礙在出院時或出院后好轉(zhuǎn)或消失，但本文通過隨訪發(fā)現(xiàn)至少仍有5例病人留有永久性肢體不全癱的嚴重后遺癥。由于本文病例數(shù)較少，以往也未見中央?yún)^(qū)腦膜瘤的專門報道，這類腦膜瘤術(shù)后永久性肢體癱瘓的確切發(fā)生率還不清楚，有待以后進一步研究。腦膜瘤的血供部分來自于頸內(nèi)動脈的軟腦膜血管，在有軟腦膜供血的區(qū)域軟腦膜與瘤壁已融合為一體[4]。分離這部分腫瘤只能通過軟腦膜下進行，這樣就會形成局部軟腦膜與腦皮層的剝離，造成局部皮層缺血性損傷，因而腫瘤切除造成的腦損傷是不可避免的[4]。如果這種損傷發(fā)生在運動區(qū)皮層，就可能出現(xiàn)術(shù)后肢體肌力減退。另外，腦膜瘤切除后出現(xiàn)的減壓性腦水腫也是造成術(shù)后肢體癱瘓的一個原因[3]。分離腦膜瘤造成的腦組織損傷與腫瘤與腦組織粘連程度有關(guān)。粘連不緊密的區(qū)域可以做到軟腦膜外分離，一般不至于造成周圍腦組織的損傷，而粘連緊密的區(qū)域分離只能通過軟腦膜下進行，易于造成腦損傷。一般認為腫瘤越大、周圍水腫越嚴重、頸內(nèi)動脈血供越豐富腫瘤與腦組織粘連越緊密，也就意味著通過軟腦膜下分離的區(qū)域相對較大[4~7]，分離造成腦組織損傷的可能性越大。本文26例術(shù)后出現(xiàn)運動障礙病人腫瘤周圍嚴重水腫的發(fā)生率明顯高于術(shù)后未出現(xiàn)運動障礙的病人(P=0.002)，腫瘤平均直徑也明顯較大(P=0.008)(見表2)，這間接地證明了上述的觀點。也有學者認為腦膜瘤與腦組織粘連程度還與腫瘤的MR信號及腫瘤周圍是否存在薄層的腦脊液信號帶有關(guān)，但尚存有爭議[5~7]?？傊?，中央?yún)^(qū)腦膜瘤術(shù)前應進行充分影像學評價，以判斷手術(shù)的難易程度和預后。盡管中央?yún)^(qū)腦膜瘤與其他凸面腦膜瘤一樣容易切除，本文半數(shù)以上病人因為腫瘤侵蝕顱骨只做到了Simpson二級切除。但這個部位的腦膜瘤與顱底等特殊部位腦膜瘤不同，受侵蝕的顱骨能夠完全切除。這取決于這個部位腦膜瘤的術(shù)后復發(fā)率，如果復發(fā)率較高，應該切除受侵蝕的顱骨做到腫瘤的Simpson一級切除。但本文缺乏遠期隨訪資料，不能確定術(shù)后復發(fā)率，有待以后進一步研究?！?王忠誠.神經(jīng)外科學.武漢:湖北科學技術(shù)出版社，1998:463-464.3趙繼宗.神經(jīng)外科手術(shù)精要與并發(fā)癥.北京:北京大學醫(yī)學出版社，2004:107-108.4MarcPS，MoussaA.Mostintracranialmeningiomasarenotcleavabletumors:Anatomic-surgicalevidenceandangiographicpredictibility.Neurosurgery，1998，42(3):476-480.5TakeguchiT，MikiH，ShimizuT，etal.Predictionoftumor-brainadhesioninintracranialmeningiomasbyMRimagingandDSA.MRMS，2003，2(4):171-179.6AlverniaJ，SindouM.Preoperativeneuroimagingfindingsasapredictorofthesurgicalplaneofcleavage:prospectivestudyof100consecutivecasesofintracran