關(guān)于北京某大學(xué)教工肥胖現(xiàn)狀及與慢性病關(guān)系

關(guān)于北京某大學(xué)教工肥胖現(xiàn)狀及與慢性病關(guān)系

徐勤郭建麗劉瑛王秀蘭吳菲【摘要】目的探討體重指數(shù)(BMI)和腰圍(WC)等肥胖指標(biāo)與高血壓、糖尿病、血脂異常等慢性病的關(guān)系，為有效控制慢性病的患病率提供科學(xué)方法。方法2010年對6258名北京市某大學(xué)在職和離退休教職工進(jìn)行健康體檢和問卷調(diào)查，主要指標(biāo)有血壓、身高、體重、腰圍、臀圍、血液生化等檢查和生活習(xí)慣調(diào)查，并對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果調(diào)查對象的BMI和WC、腰臀比(WHR)、腰圍/身高比值(WHtR)、血脂和空腹血糖的測量值隨著年齡的增長而不斷升高，到70歲以后略有下降或持平。高血壓的患病率一直隨年齡而增長。所有肥胖指標(biāo)及糖尿病和高血壓的患病率各年齡組中均為男性大于女性(P<0.05)。吸煙、飲酒、BMI、WC、WHR、WHtR超標(biāo)是糖尿病患病的危險(xiǎn)因素(P<0.01)，肥胖是冠心病的危險(xiǎn)因素(χ2=120.076，P<0.01)。Logistic回歸分析顯示，年齡、高血壓家族史、尿酸、血糖、WHtR是教工高血壓的危險(xiǎn)因素，睡眠時(shí)間和文化程度是保護(hù)因素。結(jié)論四種肥胖指標(biāo)與高血壓、糖尿病、冠心病、血脂異常等疾病的發(fā)病關(guān)系密切，互相影響。WHtR是一種值得推薦的較合理的肥胖指標(biāo)，能夠更好地代表機(jī)體罹患主要慢性病的危險(xiǎn)性?！娟P(guān)鍵詞】肥胖;腰圍/身高比值;危險(xiǎn)因素;高血壓;糖尿病[Abstract]ObjectiveToinvestigatetherelationshipbetweenfourcriteria'sforobesity-clinicalsignificanceandchronicdiseasesinauniversityinBeijingtoprovidereliableevidenceforthecontrolandpreventionofthedisease.MethodsTheclinicaldata，includingage，gender，bodymassindex(BMI)，waistcircumference(WC)，waist-to-hipratio(WHR)，waist-to-heightratio(WHtR)，bloodglucose，bloodlipid，bloodpressure，uricacid，wereavailablein6258adultshealthexaminationparticipantsinBeijingin2010.ResultsThelevelofBMI，WC，WHR，WHtR，bloodglucose，andtheprevalencerateofdiabetesweresignificantlyincreasingwithrisingofageofstaffintheuniversityuntiltheageof70.After70yearsold，therisingintensechanged.Ontheotherhand，theprevalencerateofhypertensionwasalwaysincreasing.Theprevalencerateofchronicdiseasesinmenwassignificantlyhigherthanthatinwomen(P<0.05).Theprevalenceofsmoke，drink，andobesitypeopleindiabetesgroupwasremarkablehigherthanthoseincontrolgroup(P<0.01).Obesitywasriskfactorofcoronaryheartdisease(χ2=120.076，P<0.01).Logisticanalysisshowedthatage，bloodglucose，historyofhypertension，uricacidweremajorriskfactorsof，Howeversleepingtime，andeducationbackgroundweremajorprotectorfactorsofhypertension.ConclusionFourcriteria'sforobesity-clinicalsignificanceiscloselyrelatedwithchronicnon-infectiousdisease，especiallyfordiabetesandhypertension.WHtRmightserveasasimplebutmosteffectiveindexofchronicdiseases.[Keywords]obesity;waist-to-heightratio;riskfactors;hypertension;diabetes隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，城鄉(xiāng)人民生活水平的不斷提高，體力活動(dòng)的減少，膳食結(jié)構(gòu)的不合理，導(dǎo)致肥胖人數(shù)呈現(xiàn)上升趨勢。肥胖與許多慢性病密切相關(guān)，已被證實(shí)肥胖是慢性病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一[1～5]。為進(jìn)一步探討肥胖與常見慢性病患病之間的關(guān)系，本文通過2010年某大學(xué)教職工健康體檢的結(jié)果，探討北京市高校教職工的BMI、腰圍(WC)、腰圍/臀圍比值(WHR)和腰圍/身高比值(WHtR)與高血壓、糖尿病、冠心病等疾病患病的關(guān)系，為今后該人群的慢性病防治措施提供科學(xué)的依據(jù)。1對象與方法1.1對象資料對2010年1月—2010年12月在清華大學(xué)醫(yī)院體檢中心進(jìn)行健康體檢的在職和退休教職工，共6258人，其中男3116人，女3142人;年齡19～93歲，平均(46±16)歲。1.2方法調(diào)查內(nèi)容包括主要慢病相關(guān)危險(xiǎn)因素及主要慢性病患病情況。問卷調(diào)查均采用自行編制的健康相關(guān)調(diào)查表，由經(jīng)過專門培訓(xùn)的調(diào)查員詢問。調(diào)查內(nèi)容主要包括一般人口學(xué)特征、主要慢性病史、家族史、吸煙和飲酒情況、飲食情況、體力活動(dòng)、睡眠和鍛煉情況。所有體檢者均空腹測量身高、體重、腰圍、臀圍、血壓(SBP/DBP)、計(jì)算體質(zhì)指數(shù)(BMI)，測定空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。1.2.1一般檢查由統(tǒng)一的測量工具、儀器(均按照規(guī)定，定期由國家計(jì)量局進(jìn)行檢測合格者)測量體檢人群的血壓、身高、體重。腰圍測量時(shí)被測者站立位兩腳分開25～30cm，測量位置在水平位髂前上棘和第12肋下緣連線的中點(diǎn)，臀圍則是環(huán)繞臀部最突出點(diǎn)測出的身體水平周徑，即環(huán)繞臀部最寬處測量重復(fù)2次測量之間誤差必須<1mm。男性85cm≤WC<95cm為輕度腹部肥胖，WC≥95cm為重度腹部肥胖，女性80cm≤WC<90cm為輕度腹部肥胖，WC≥90cm為重度腹部肥胖[6];男性WHR≥0.90、女性WHR≥0.85為腹型肥胖[7];按腰圍/身高比值(WHtR)≥0.5或<0.5分為兩組[8]。血壓測量使用標(biāo)準(zhǔn)汞柱式血壓計(jì)(刻度范圍0～300mmHg，精確到2mmHg)(1mmHg=0.133kPa)，連續(xù)測量2次血壓，若2次測量收縮壓或舒張壓相差超過4mmHg時(shí)測量第3次血壓，每2次測量之間至少相隔30s，以血壓測量值均值作為調(diào)查者血壓值[6]。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2005年《中國高血壓防治指南》(修訂版)標(biāo)準(zhǔn)[9]。超重和肥胖癥參見2003年《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南(試用)》[10]，24≤BMI<28為超重，BMI≥28為肥胖。血脂異常的定義根據(jù)2007年中國成人血脂異常防治指標(biāo)[11]，推薦的判定標(biāo)準(zhǔn)：異常的總膽固醇(≥5.2mmol/L);異常的高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C<1.0mmol/L或>1.55mmol/L);高低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C≥3.4mmol/L);甘油三酯(≥1.8mmol/L)。1.2.2血液生物化學(xué)指標(biāo)測定在經(jīng)過國家質(zhì)量認(rèn)證的二級(jí)醫(yī)院的檢驗(yàn)科，連續(xù)一年按相同的方法、統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一的試劑檢測血液指標(biāo)。囑受試者禁食8～12h，抽取前臂靜脈血3ml，不抗凝，經(jīng)過離心。血液檢測方法分別如下：血清總膽固醇(TC)采用膽固醇氧化酶法，甘油三酯(TG)采用酶法(GPO-POD)法，血糖測定采用葡萄糖氧化酶法，尿酸采用尿酸酶比色法[12，13]。以上所有生化指標(biāo)的測定全部使用日立7170全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有調(diào)查表經(jīng)質(zhì)控人員復(fù)查核對無誤后，采用Epidate3.1進(jìn)行二次錄入和邏輯檢錯(cuò)，確認(rèn)后鎖定數(shù)據(jù)庫并轉(zhuǎn)換成SPSS格式。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用率和構(gòu)成比，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析，上述分析采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件，以P<0.05為差異有顯著性。2.1調(diào)查對象的各項(xiàng)測量指標(biāo)的年齡、性別比較見表1。北京市某大學(xué)教職工的BMI均值為(24.37±3.50)kg/m2，有輕度肥胖，腰圍為(80.16±10.68)cm，WHR為0.84±0.08，WHtR為0.49±0.06，四種肥胖指標(biāo)在20～70歲年齡段均隨著年齡增長有上升的趨勢，到70歲以上均略有下降，并且男性在各年齡段均高于女性。女性高血壓、糖尿病、高甘油三酯血癥的患病率和男性的高血壓患病率隨著年齡的增長而逐漸升高，到70～歲年齡段達(dá)到最高，男性的糖尿病、空腹血糖受損、高總膽固醇血癥、高甘油三酯血癥和女性的空腹血糖受損、高總膽固醇血癥在70歲以下年齡段隨著年齡的增長而逐漸升高，到70歲以上則出現(xiàn)輕度的下降。低高密度脂蛋白膽固醇血癥的患病率沒有明顯的年齡變化趨勢，但是女性各年齡段的患病率均明顯高于男性。表1調(diào)查對象的各項(xiàng)測量指標(biāo)的年齡、性別比較2.2糖尿病和冠心病的單因素危險(xiǎn)因素分析見表2、表3。對吸煙、飲酒、不鍛煉、四種指標(biāo)評(píng)價(jià)的肥胖人群與糖尿病、冠心病進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示吸煙、飲酒、肥胖是糖尿病的危險(xiǎn)因素，肥胖是冠心病的危險(xiǎn)因素。幾種肥胖指標(biāo)相比較，WHtR的χ2值均為最大。表2糖尿病患病情況的單因素分析表3冠心病與肥胖指標(biāo)的關(guān)系2.3北京某大學(xué)教職工高血壓危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析采用非條件Logistic回歸模型的逐步后退法，以P=0.1作為剔除水準(zhǔn)。以高血壓為因變量，將性別、年齡、吸煙、飲酒、鍛煉、工作模式、文化程度、睡眠時(shí)間、血糖、血脂、BMI、WC、WHR、WHtR、尿酸等因素納入分析，最后得到年齡、高血壓家庭史、尿酸、血糖、WHtR是高血壓的高危因素，睡眠時(shí)間、文化程度是保護(hù)性因素。見表4。表4高血壓危險(xiǎn)因素的多因素Logistic回歸分析3討論本次體檢的結(jié)果與2002年中國肥胖問題工作組數(shù)據(jù)匯總分析協(xié)作組報(bào)道[14]的數(shù)據(jù)相比較，男性的BMI和WC各年齡組均高于全國水平，女性的BMI和WC均略低于全國水平。高血壓、糖尿病、空腹血糖受損的患病率，在小于50歲的年齡段中，該大學(xué)教職工的患病率均低于全國水平，到了50歲以上各年齡段，男性和女性的患病率均大于全國水平，說明該大學(xué)里中老年的慢性病患病情況較為嚴(yán)重，應(yīng)該加強(qiáng)預(yù)防保健工作，特別是慢性病管理，盡量減少高血壓、糖尿病等的患病率和致殘率。本次調(diào)查顯示：吸煙、飲酒、肥胖是糖尿病的高危因素。對高血壓的患病進(jìn)行多變量回歸分析，得出年齡、高血壓家族史、尿酸、血糖、WHtR是高血壓的高危因素，睡眠時(shí)間、文化程度是保護(hù)性因素。與王勁松等[15]報(bào)道的基本一致。目前，通過對代謝綜合征等疾病的研究，人們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到脂肪分布超常比脂肪體重增加更為重要，腹部脂肪積聚即中心性肥胖。其患病和死亡風(fēng)險(xiǎn)較全身性肥胖高[16]。與BMI、WC和WHR相比，WHtR保留了WC的基本特性，與BMI相似，男女性人群的分布特征沒有明顯差異，無需像WC、WHR那樣分別界定男女性人群診斷切點(diǎn)。本次調(diào)查結(jié)果也顯示W(wǎng)HR對慢性病的單因素和多因素分析，均有較好的代表性。因此，可以考慮使用WHtR反映腹部脂肪的堆積程度和對心腦血管疾患的危險(xiǎn)程度。綜上所述，大學(xué)的教職工多為腦力勞動(dòng)者，退休年齡較晚，生活節(jié)奏快、坐位工作時(shí)間長、集體就餐機(jī)會(huì)較大，缺乏體育鍛煉，是肥胖、糖尿病、血脂異常和高血壓的高發(fā)人群。因此需加大宣傳，開展定期健康體檢以及改善飲食結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)鍛煉，改善身體健康狀況。2張淑群，徐志鑫，耿坤，等.北京市昌平區(qū)居民肥胖現(xiàn)狀及其與血壓、血糖、血脂水平關(guān)系.中國慢性病預(yù)防與控制，2008，16：80-82.3翟屹，趙文華.肥胖疾病負(fù)擔(dān)的研究現(xiàn)狀.中華流行病學(xué)雜志，2007，28(1)：95-97.4唐曉君，李革，張素華，等.不同體重和腰臀比與血糖、血脂、血壓的關(guān)系.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，34：4032-4034;4041.5胡曉抒，郭志榮，武鳴，等.體質(zhì)指數(shù)、腰圍與代謝性健康風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系.中華流行病學(xué)雜志，2005，26(12)：967-970.6翟屹，趙義華，周北凡，等.中國成年人中心性肥胖腰圍切點(diǎn)值的進(jìn)一步驗(yàn)證.中華流行病學(xué)雜志，2006，27(7)：560-565.7王文絹，王克安，李天麟，等.體重指數(shù)、腰圍和腰臀比預(yù)測高血壓、高血糖的實(shí)用價(jià)值及其建議值探討.中華流行病學(xué)雜志，2002，23(1)：16-19.8廣東省糖尿病流行病學(xué)調(diào)查協(xié)作組.腰圍/身高比值：預(yù)測糖尿病和高血壓的有效的腹型肥胖指標(biāo).中華內(nèi)分泌代謝雜志，2004，20：272-275.9中國高血壓防治指南修訂委員會(huì)，衛(wèi)生部心血管病防治研究中心，中國高血壓聯(lián)盟.中國高血壓防治指南(2005年修訂版)，2005.10中國肥胖問題工作組.中國成人超重和肥胖癥預(yù)防與控制指南(節(jié)錄).營養(yǎng)學(xué)報(bào)，2004，26：1-4.11中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì).中國成人血脂異常防治指南.中華心血管病雜志，2007，35：39