泌尿系統(tǒng)常用診療技術及護理講解

核工業(yè)衛(wèi)生學校內科護理教研室南華大學附屬南華醫(yī)院內科護理泌尿系統(tǒng)常用診療技術及護理1.掌握腹膜透析、血液透析的護理。2.熟悉腹膜透析、血液透析的并發(fā)癥及處理。3.了解腹膜透析、血液透析的適應證、禁忌證。4.具有協(xié)助醫(yī)生操作的能力。5.樹立嚴格無菌觀念，遵循操作流程，珍視生命，關心愛護病人。學習目標泌尿系統(tǒng)?常用診療技術及和護理重點1.腹膜透析操作后護理。2.血液透析操作后護理。難點腹膜透析、血液透析護理配合及操作后護理。重點難點泌尿系統(tǒng)?常用診療技術及和護理目錄一、腹膜透析的護理二、血液透析的護理泌尿系統(tǒng)?常用診療技術及和護理123什么是腹膜透析？腹透能有什么用？怎樣起作用的？腹膜透析的護理？什么是腹膜透析腹膜透析的護理什么是腹膜透析？什么是腹膜透析？救治急、慢性腎功能衰竭的有效治療方式之一。與血液透析同時正式進入臨床，至今已有50多年歷史。大部分病人都適合做腹透，64%病人即可以腹透也可以血透-適用范圍廣。是腎臟替代治療一體化中的重要組成部分。腹膜透析（PD）簡稱腹透，是利用人體內腹膜作為自然半透膜，將適量透析液引入腹腔并停留一段時間，使腹膜毛細血管內血液和腹膜透析液之間進行水和溶質交換的過程，以達到清除體內代謝廢物或其他毒性物質，糾正水、電解質紊亂和代謝性酸中毒的治療目的。泌尿系統(tǒng)?常用診療技術及和護理腹膜透析概念腹膜透析方法有持續(xù)循環(huán)式腹膜透析（CCPD）間歇性腹膜透析（IPD）持續(xù)性不臥床性腹膜透析（CAPD）夜間間歇性腹膜透析（NIPD）、、、、、、腹膜透析操作簡單、容易掌握，對血管和心臟的影響甚少。下面重點介紹CAPD。泌尿系統(tǒng)?常用診療技術及和護理腹膜透析分類腹透的方式

代謝廢物由血液中離開并進入透析液內原理：彌散-溶質的清除代謝廢物從濃度高的血液中彌散至濃度低的透析液內。溶質在半透膜兩側濃度不等時血液腹膜腹透液

透析液中含有葡萄糖，血液中多余的水分會通過腹膜進入到腹透液中原理：超濾-水分的清除清除血液腹透液葡萄糖可以吸引出液體(象磁鐵一樣)，所以多余的水分會流進透析液中。適應癥急性腎衰竭慢性腎衰竭急性藥物與毒物中毒絕對禁忌證腹膜炎、腹膜廣泛粘連、腹部大手術不足3日、全身性血管疾病、腹腔巨大腫瘤、妊娠晚期、腸梗阻、腸麻痹及不合作者。腹膜透析適應證1.病人準備①向病人說明腹膜透析的方法、目的、意義及注意事項，消除顧慮，取得病人的合作。②評估病人的總體健康狀況。③備皮，做普魯卡因皮試。④術前禁食，排空膀胱。泌尿系統(tǒng)?常用診療技術及和護理腹膜透析操作前準備2.用物準備準備好手術器械、透析硅膠管、透析液及相關用藥。透析液要用干燥恒溫箱干加熱至37℃。3.腹腔插管在臍下2～3cm經(jīng)左旁正中切口（經(jīng)腹直肌），通過手術將透析硅膠管的一端放入腹腔最低處的膀胱直腸凹陷內，另一端通過皮下隧道引出，以備透析用。插管后1～2周需進行消毒隔離，防止感染，并保持透析管通暢。泌尿系統(tǒng)?常用診療技術及和護理腹膜透析操作前準備8~10cm8~10cm腹膜透析置管了解腹膜透析雙聯(lián)系統(tǒng)無菌部位

Y形接口：如污染后更換新的透析液外接短管口：如污染應該去醫(yī)院更換新的外接短管，平時6月更換一次碘伏帽：如污染后更換新的碘伏帽如果不小心碰到無菌部位，則必須丟棄該物品！1.操作過程打開透析管的包扎，酒精消毒后與透析袋連接，抬高透析袋，使透析液在10min內流入腹腔，然后夾緊管口，lh后將透析袋放在低于腹腔的位置，將腹腔內透析液引流入透析袋，更換透析袋，如此反復多次，每天可灌入透析液10000～12000ml。泌尿系統(tǒng)?常用診療技術及和護理腹膜透析操作過程與護理配合新鮮透析液透出液管路腹膜透析換液操作腹膜透析操作過程與護理配合換液操作重點：遵循無菌原則關鍵點：管道連接、分離？腹膜透析操作過程與護理配合2.透析護理①連接各種管道前要嚴格消毒和無菌操作。②監(jiān)測并記錄病人的生命體征、體重及透析液每一次進出腹腔的時間、液量和顏色。③定期進行電解質及糖的檢查，若出現(xiàn)脫水或水潴留、高鈉、高糖、低鉀、高鉀等并發(fā)癥癥狀，及時報告醫(yī)師處理。泌尿系統(tǒng)?常用診療技術及和護理腹膜透析操作過程與護理配合1.置管后護理妥善固定導管，減少對導管和出口處的操作保持傷口清潔、干燥，及時更換敷料2～4周內不能洗澡手術傷口10～14天拆線愈合期為2～6周，愈合前避免提重物、爬樓梯、劇烈咳嗽、用力過大及便秘等。病情需要時應采取低容量、仰臥位或斜臥位透析腹膜透析操作后護理2.并發(fā)癥觀察與護理（1）引流不暢或透析管堵塞

①鼓勵病人走動，變換體位。②腹部按摩，使用瀉藥增強腸蠕動。③腹膜透析管內注入肝素、尿激酶、生理鹽水，溶解堵塞的纖維塊。④調整透析管的位置或重新置管。泌尿系統(tǒng)?常用診療技術及和護理腹膜透析操作后護理2.并發(fā)癥觀察與護理（2）腹痛①適當調整透析管的位置及透析液的溫度、流速、酸堿度和滲透壓。②如果有腹膜炎（最常見），可用1000ml透析液連續(xù)沖洗腹腔3～5次、暫時改為IPD，腹膜透析液中加入肝素及抗生素，也可全身用抗生素。泌尿系統(tǒng)?常用診療技術及和護理腹膜透析操作后護理2.并發(fā)癥觀察與護理（3）其他并發(fā)癥：如脫水、低血壓、腹腔出血、腸粘連等，遵醫(yī)囑給予相應處理。泌尿系統(tǒng)?常用診療技術及和護理腹膜透析操作后護理血液透析是利用透析器等體外循環(huán)裝置進行的。將病人的血液與含有一定化學成分的透析液同時引入透析器中，隔著半透膜進行透析。排除代謝產(chǎn)物、凈化血液和補充必要的物質，從而起到人工腎臟的作用。血液透析是怎么回事？血液透析（HD）簡稱血透，是利用半透膜原理，將病人血液與透析液同時引入裝有半透膜的透析器，通過彌散、對流、吸附清除血液中的有害物質；通過超濾和滲透清除體內潴留過多的水分；同時補充機體需要的物質，糾正體內電解質紊亂，維持酸堿平衡。泌尿系統(tǒng)?常用診療技術及和護理血液透析概念同腹膜透析。泌尿系統(tǒng)?常用診療技術及和護理血液透析適應證無絕對禁忌證相對禁忌證有：嚴重休克或低血壓、心肌梗死、心力衰竭，嚴重心律失常、嚴重出血或感染、惡性腫瘤晚期、極度衰弱病人，以及精神病不合作者。泌尿系統(tǒng)?常用診療技術及和護理血液透析禁忌證血液透析流程圖血液透析流程圖透析器透析器細菌中分子物質，如

b2-微球蛋白水分子可自由

通透紅細胞白蛋白，

常作為大分子

蛋白質的代表電解質半透膜的功能類似于一個精細的篩子，只有分子半徑小于篩孔的物質可通過它。透析膜是一種半透膜

代謝廢物由血液中離開并進入透析液內原理：彌散-溶質的清除代謝廢物從濃度高的血液中彌散至濃度低的透析液內。溶質在半透膜兩側濃度不等時血液腹膜透析液在溶質能夠通過半透膜的前提下，在膜的兩側施

以壓力可導致溶質和水分一起濾過該半透膜。時間壓力原理：超濾-水分的清除清除（1）血液通路的準備：血液通路又稱血管通路，即血液從人體內引出至透析器，進行透析后再返回到體內的通路。它是進行血液透析的必備條件，也是維持血透病人的生命線。1）中心靜脈導管2）動-靜脈內瘺泌尿系統(tǒng)?常用診療技術及和護理血液透析操作前準備血管通路血管通路透析機（2）檢査的項目：測量體重、生命體征，檢査出凝血時間、腎功能和電解質。（3）心理準備：對初次透析治療的病人，應向病人及家屬解釋血液透析的必要性，使其了解透析的目的、原理、過程、效果和可能出現(xiàn)的情況，以取得病人配合。

（4）用物準備血液透析設備及用物、急救藥品和器械。泌尿系統(tǒng)?常用診療技術及和護理血液透析操作前準備1.操作過程①將動靜脈瘺打開接上透析器，讓兩者緊貼半透膜發(fā)生彌散和滲透。②透析開始時血液速度由慢到快，約需15min左右才能使血流量達到200ml/min以上。③血流量穩(wěn)定后設定好各種報警閾值。泌尿系統(tǒng)?常用診療技術及和護理血液透析操作過程與護理配合2.透析護理①應定時幫助病人翻身，或將床頭搖高或搖低，以增加舒適度及防止壓瘡。②透析液溫度維持在38～40℃。③壓力與流速，控制靜脈壓及透析液壓不超過300mmHg；透析液流速500～600ml/min；血液流速100～300ml/min。④嚴密觀察病人的意識狀態(tài)及生命體征，密切觀察血流量、靜脈壓及透析液顏色等。泌尿系統(tǒng)?常用診療技術及和護理血液透析操作過程與護理配合1.一般護理透析結束后，對動-靜脈內瘺壓迫止血，中心靜脈導管給予封管。測量并記錄生命體征、體重，并與透析前比較。注意低血壓的發(fā)生遵醫(yī)囑留取血標本。泌尿系統(tǒng)?常用診療技術及和護理血液透析操作后護理2.飲食護理蛋白質的攝入量為1.2～1.4g/（kg?d），50%以上為優(yōu)質蛋白。能量的供給為147～167g/（kg?d），其中脂肪供能占35～40%，其余由碳水化合物供給。限制鈉、鉀、磷的食物，鈉的攝入量每日1～2g，注意鋅及多種維生素的補充。透析期間特別要限制入水量，體重增長以不超過4～5%為宜。泌尿系統(tǒng)?常用診療技術及和護理血液透析操作后護理

3.并發(fā)癥觀察與護理（1）低血壓：是最常見并發(fā)癥之一。表現(xiàn)為惡心、嘔吐、胸悶、面色蒼白、出汗、意識障礙等。應立即減慢血流速度，通過透析管道補充生理鹽水、清蛋白、血漿或鮮血，癥狀重者加大補液量。對醋酸鹽溶液不能耐受者改為碳酸氫鹽透析液。泌尿系統(tǒng)?常用診療技術及和護理血液透析操作后護理3.并發(fā)癥觀察與護理（2）失衡綜合征：可發(fā)生在透析結束前或透析后。表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、血壓升高、抽搐、昏迷等。處理時應注意最初幾次透析時間應短，不超過4h。發(fā)生失衡綜合征時遵醫(yī)囑靜注高滲糖、高滲鈉，應用鎮(zhèn)靜劑等。泌尿系統(tǒng)?常用診療技術及和護理血液透析操作后護理3.并發(fā)癥觀察與護理（3）致熱原反應：常于透析后lh左右發(fā)生，病人畏寒不適、發(fā)熱、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐，系內毒素進入體內所致。預防及處理措施：①嚴格無菌操作，做好透析前后器械及透析器的消毒。②出現(xiàn)致熱原反應時，立即停止透析，并遵醫(yī)囑應用異丙嗪、地塞米松等。泌尿系統(tǒng)?常用診療技術及和護理血液透析操作后護理3.并發(fā)癥觀察與護理（4）出血：與應用肝素、血小板功能不良及高血壓等有