鼻咽癌綜合治療指南與實(shí)施

關(guān)于鼻咽癌綜合治療指南與實(shí)施

綜合治療原則鼻咽癌患者的大部分病理類型為低分化鱗癌，對(duì)放射線敏感，放療為其首選的治療方法。I、II期患者單純放射治療。III、IV期患者采用放療＋化療綜合治療，化療方案采用DDP為主方案，可選用同步化放療或放療前新輔助化療，必要時(shí)配合放療后輔助化療。任何T，任何N、M1，采用化療＋姑息放療。放療后殘留或復(fù)發(fā)病例可行手術(shù)挽救性治療。對(duì)中晚期患者或治療失敗的鼻咽癌，可在放化療同時(shí)配合靶向藥物治療，目前最常用的靶向治療藥物為（C225,愛必妥）第2頁,共14頁，2024年2月25日，星期天

臨床分期采用1992年福州會(huì)議TNM分期方案。1.分類T原發(fā)腫瘤T1局限于鼻咽腔內(nèi)T2局部侵潤(rùn)：鼻腔、口咽、莖突前間隙、軟腭、頸椎前軟組織、頸動(dòng)脈鞘區(qū)部分侵犯T3近距離超腔：頸動(dòng)脈鞘區(qū)腫瘤占據(jù)，單一前組或后組腦神經(jīng)損害，顱底、翼突區(qū)、翼腭窩受侵T4遠(yuǎn)距離超腔:前后組腦神經(jīng)同時(shí)受損，鼻竇、眼眶、海綿竇、顳下窩、第1－2頸椎直接受侵潤(rùn)第3頁,共14頁，2024年2月25日，星期天

臨床分期N區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N0未捫及腫大淋巴結(jié)

N1上頜淋巴結(jié)直徑<4cm，活動(dòng)

N2下頜淋巴結(jié)直徑4-7cm

N3鎖骨上區(qū)，或直徑>7cm，或固定，或皮膚侵潤(rùn)

注：上下頸為界：環(huán)狀軟骨下緣；鎖骨上區(qū)，鎖骨與頸咽皮膚皺折間區(qū)域。第4頁,共14頁，2024年2月25日，星期天

臨床分期M遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M2有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移第5頁,共14頁，2024年2月25日，星期天

臨床分期2.分期：I期T1N0M0II期T2N0-1M0;T0-2N1M0III期T3N0-2M0;T0-3N2M0IVa期T4N0-3M0;T0-4N3M0IVb期任何T，任何N，M1第6頁,共14頁，2024年2月25日，星期天

治療前檢查1.常規(guī)檢查：常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查，X線胸部正側(cè)位片，腹部B超，心電圖，纖維鼻咽鏡檢查＋活檢，鼻咽部、頸部CT或MRI，血清EB病毒抗體VCA-IgA。2.選用檢查：全身骨掃描（ECT）、肺功能。第7頁,共14頁，2024年2月25日，星期天

手術(shù)方法及適應(yīng)證、禁忌證一）原發(fā)灶手術(shù)1.適應(yīng)證：鼻咽部放療后病灶證實(shí)殘留或復(fù)發(fā)；無顱底骨質(zhì)廣泛破壞、腦神經(jīng)麻痹；無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；一般性首程放療后；全身情況良好，無其他手術(shù)禁忌證。2.禁忌證：顱底骨質(zhì)廣泛破壞、腦神經(jīng)麻痹；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；全身情況不佳，腫瘤侵犯頸內(nèi)動(dòng)脈。3.手術(shù)進(jìn)路：根據(jù)鼻咽部病灶部位及大小，選擇創(chuàng)傷小而手術(shù)野暴露較好部位。常用硬腭/軟腭進(jìn)路、上頜骨外翻進(jìn)路、頸頜腭進(jìn)路、上頜－鼻內(nèi)翻進(jìn)路和顳下窩進(jìn)路等。第8頁,共14頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)方法及適應(yīng)證、禁忌證二）轉(zhuǎn)移灶處理1.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)：（1）適應(yīng)證：放療后原發(fā)灶已控制（或未控制但可切除），頸部出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)；根治性放療后3個(gè)月頸部殘留未控制的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)；無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；全身狀況良好，無重要臟器疾病。（2）禁忌證：轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)浸潤(rùn)深部組織及重要臟器估計(jì)無法切除及重建；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；心肺肝腎功能不全，全身情況不佳。2.淋巴結(jié)切除術(shù)：對(duì)于單個(gè)孤立淋巴結(jié)，可以作淋巴結(jié)切除術(shù)。第9頁,共14頁，2024年2月25日，星期天鼻咽癌常用化療方案選擇一）誘導(dǎo)化療/輔助化療/姑息化療1.PF方案：DDP80-100mg/m2,第1天5－FU800-1000mg/m2,第1-5天第21天重復(fù)1次。2.CBP300mg/m2（或AUC=6），靜脈注射，第1天。5-Fu800-1000mg/m2,第1-5天。第21天重復(fù)3.Taxel+DDP方案：Taxel135-175mg/m2，第1天DDP80-100mg/m2,第1天每21天重復(fù)1次。第10頁,共14頁，2024年2月25日，星期天鼻咽癌常用化療方案選擇4.gemcitabine+DDP方案：gemcitabine1000mg/m2,第1天DDP80-100mg/m2,第1天每21天重復(fù)1次。5.paclitaxel+DDP方案：Paclitaxel75mg/m2，第1天。DDP80-100mg/m2，第1天。每21天重復(fù)1次。第11頁,共14頁，2024年2月25日，星期天鼻咽癌常用化療方案選擇二）同期化療（1）DDP100mg/m2，放療期間第3周1次，共3次。（2）DDP40mg/m2，放療期間每周1次，共7-8次。（3）UFO200mg,口服，每天3次，放療期間。（4）DDP20mg/m2/d+5-FU400mg/m2/d,持續(xù)靜脈滴注，96小時(shí)，周1，5。（5）oxaliplatin70mg/m2,放療期間每周1次。第12頁,共14頁，2024年2月25日，星期天

隨訪1.隨訪時(shí)間：治療結(jié)束2-3個(gè)月首次復(fù)查，2年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查1次，2-5年后每半年1次，5年后每年1次。2.檢查內(nèi)容：每次復(fù)查電子鼻咽