輸液港相關(guān)并發(fā)癥

關(guān)于輸液港相關(guān)并發(fā)癥輸液港的使用與維護(hù)常見(jiàn)問(wèn)題的診斷常見(jiàn)問(wèn)題的處理常見(jiàn)問(wèn)題與預(yù)防第2頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天ＰＯＲＴ與ＰＩＣＣ比較優(yōu)點(diǎn)留置時(shí)間長(zhǎng)；生活質(zhì)量高；感染發(fā)生率低缺點(diǎn)需在局麻，全麻（兒童）下置管／取管；需要更換蝶形針；單次費(fèi)用高；第3頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天輸液港安裝后

近期常見(jiàn)并發(fā)癥近期并發(fā)癥

-氣胸

-氣栓

-縱膈血腫第4頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天輸液港安裝后

近期常見(jiàn)并發(fā)癥觀(guān)察處理氣胸——?dú)馑ā?/p>

縱膈血腫——第5頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天輸液港安裝后

近期常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防利用設(shè)備引導(dǎo)穿刺兒童全麻下操作：減少氣栓的機(jī)會(huì)熟練的置管技術(shù)第6頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天輸液港安裝后

遠(yuǎn)期常見(jiàn)問(wèn)題遠(yuǎn)期

-導(dǎo)管破裂、導(dǎo)管阻塞、導(dǎo)管移位、導(dǎo)管脫落、夾閉綜合癥、

纖維蛋白鞘形成；-血管栓塞-感染：局部皮膚感染、導(dǎo)管感染-注射座翻轉(zhuǎn)、注射座穿透-蝶形針滑脫致藥液外滲、斷裂、堵塞、肝素帽松脫第7頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天輸液港安裝后

常見(jiàn)問(wèn)題——導(dǎo)管脫落臨床案例：患兒，女施某某3歲診斷：急性淋巴細(xì)胞白血病2005年12月于全麻下行靜脈輸液港植入術(shù)，正常使用一年余。因其母是注冊(cè)護(hù)士，住院期間對(duì)其母進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，出院后由其母進(jìn)行維護(hù)。至2007年3月10日，在使用輸液港輸液第三天出現(xiàn)回抽無(wú)回血，電話(huà)聯(lián)系后囑回我院進(jìn)一步檢查。第8頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天輸液港安裝后

常見(jiàn)問(wèn)題——導(dǎo)管脫落臨床表現(xiàn)：回抽無(wú)回血，推注生理鹽水患兒主訴局部疼痛，觀(guān)察注射座周?chē)猩睇}水注入皮下表現(xiàn)，且回抽時(shí)局部有凹陷狀，立即于攝胸片。胸片提示：輸液港導(dǎo)管與注射座脫離，且導(dǎo)管頭端已進(jìn)入左心室，末端進(jìn)入上腔靜脈。第9頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天輸液港安裝后

常見(jiàn)問(wèn)題——導(dǎo)管脫落原因分析：導(dǎo)管使用初期各項(xiàng)技術(shù)掌握欠缺、交給其母護(hù)理欠妥當(dāng)。臨床處理：立即聯(lián)系介入科，通過(guò)介入導(dǎo)管抓手將導(dǎo)管完整取出。第10頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天輸液港安裝后

常見(jiàn)問(wèn)題——導(dǎo)管阻塞臨床病例：患兒，男陳某某18個(gè)月，診斷：急性淋巴細(xì)胞白血病2010年5月安裝靜脈輸液港，8月12日凌晨6:00，其母醒來(lái)發(fā)現(xiàn)床單和患兒衣服上均被血染，立即呼叫值班護(hù)士，護(hù)士查看發(fā)現(xiàn)蝶形針上肝素帽脫落導(dǎo)致回血。第11頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天輸液港安裝后

常見(jiàn)問(wèn)題——導(dǎo)管阻塞臨床表現(xiàn)：用生理鹽水接蝶形針回抽困難，輕輕推注感覺(jué)阻力大。臨床處理：將原來(lái)蝶形針撤除，重新插入新的蝶形針進(jìn)行回抽，連續(xù)4次，每次都能抽出少量血液凝塊，最后再連接三通注入尿激酶溶栓，反復(fù)3次，溶栓成功，導(dǎo)管得到再通繼續(xù)使用至今。第12頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天輸液港安裝后

常見(jiàn)問(wèn)題——注射座穿透臨床病例：患兒男戴某某2.5歲診斷：急性淋巴細(xì)胞白血病2005年12月植入，正常使用近二年。2007年10月15日患兒在輸液過(guò)程中，其母發(fā)現(xiàn)患兒蝶形針穿刺處有滲血，呼叫護(hù)士，護(hù)士予以更換貼膜，但局部仍然進(jìn)行性有血樣液體滲出。第13頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天輸液港安裝后

常見(jiàn)問(wèn)題——注射座穿透臨床表現(xiàn)：考慮是否蝶形針損傷局部小血管，予以更換部位插入蝶形針，回抽回血良好，推注生理鹽水仍從兩個(gè)針眼處外滲，輕推滲的少，用力推注時(shí)水柱樣噴出。臨床處理：立即手術(shù)取出。取出輸液港后發(fā)現(xiàn)注射座底部刻有數(shù)字7的轉(zhuǎn)角處有一穿透。第14頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天輸液港安裝后

常見(jiàn)問(wèn)題——纖維蛋白鞘臨床表現(xiàn)：輸液或推注液體通暢，回抽無(wú)回血可能與纖維蛋白鞘形成的單向活瓣有關(guān)，但也有可能是側(cè)壁開(kāi)口吸附血管壁有關(guān)。第15頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天輸液港安裝后

常見(jiàn)問(wèn)題——纖維蛋白鞘臨床處理：以生理鹽水沖洗，必要時(shí)可以重復(fù)多次為了預(yù)防纖維蛋白鞘的發(fā)生，可以增加沖洗導(dǎo)管的頻率如果無(wú)效，可以獲得醫(yī)囑，以尿激酶處理導(dǎo)管，溶解沉積于導(dǎo)管開(kāi)口處的纖維蛋白第16頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天輸液港安裝后

常見(jiàn)問(wèn)題——蝶形針滑脫、

藥液外滲臨床案例：患兒男陸某某5歲診斷急性淋巴細(xì)胞白血病2007年植入鈦合金注射座的輸液港。2009年11月3日晨接輸液推注生理鹽水時(shí)有外滲，局部皮下出現(xiàn)腫脹。第17頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天輸液港安裝后

常見(jiàn)問(wèn)題——蝶形針滑脫、

藥液外滲臨床表現(xiàn)：蝶形針外露部分明顯比原來(lái)長(zhǎng)，輕輕按壓蝶形針時(shí)患兒主訴有疼痛，再次觸摸注射座發(fā)現(xiàn)蝶形針已偏離。臨床處理：予拔出原來(lái)蝶形針，重新插入蝶形針后仍正常使用。第18頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天

蝶形針常見(jiàn)問(wèn)題——斷裂、肝素帽松脫、堵塞

斷裂、肝素帽松脫常見(jiàn)原因：

蝶形針本身質(zhì)量、兒童活潑好動(dòng)天性、兒童好奇心、兒童的探秘心理蝶形針堵塞原因：插針時(shí)較多見(jiàn)，可能與導(dǎo)管內(nèi)、注射座內(nèi)殘留血液小凝塊有關(guān)第19頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天

常見(jiàn)原因：導(dǎo)管通過(guò)位于鎖骨和第一肋骨間的鎖骨下靜脈由于此空間角度過(guò)小，導(dǎo)管受到擠壓Pinch-off（夾閉）綜合癥第20頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天

如果導(dǎo)管在位于鎖骨下靜脈管腔內(nèi)通過(guò)鎖骨與肋骨間隙，此時(shí)導(dǎo)管所受到的擠壓相對(duì)較輕Pinch-off（夾閉）綜合癥第21頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天

如果導(dǎo)管延鎖骨下靜脈通過(guò)鎖骨與肋骨間的狹小間隙，此時(shí)導(dǎo)管會(huì)受到嚴(yán)重?cái)D壓Pinch-off（夾閉）綜合癥第22頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天

上肢活動(dòng)時(shí)從鎖骨下靜脈中部放置的導(dǎo)管受到擠壓Pinch-off（夾閉）綜合癥第23頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天

Pinch-off（夾閉）綜合癥第24頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天Pinch-off（夾閉）綜合癥臨床表現(xiàn)上肢放下時(shí)或患者保持某種體位時(shí)輸液不暢臨床處理輸液時(shí)抬臂患者、醫(yī)生、護(hù)士知曉導(dǎo)管斷裂的潛在風(fēng)險(xiǎn)輸液時(shí)發(fā)生腫、痛，拍片確定導(dǎo)管位置第25頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天

危險(xiǎn)因素創(chuàng)傷血管直徑過(guò)小過(guò)往置管造成疤痕成因血管壁受損或炎癥；血流速度減慢；血液高凝狀態(tài)，血小板黏附血管壁病理學(xué)家Virchow的血栓形成的三個(gè)病理因素輸液港安裝后

常見(jiàn)問(wèn)題——血栓形成第26頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天

輸液港安裝后

常見(jiàn)問(wèn)題——血栓形成臨床表現(xiàn)（明顯或模糊）輸液速度變慢肩部、頸部疼痛同側(cè)上肢水腫或疼痛發(fā)熱

第27頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天

輸液港安裝后

常見(jiàn)問(wèn)題——血栓形成

如下四種情況對(duì)血管的流量有顯著影響血管內(nèi)輸注的液體性質(zhì)導(dǎo)管越小，血管越大，流量越好將液體更好的稀釋?zhuān)档退幬飳?duì)血管壁的刺激性效果更好第28頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天輸液港安裝后

最常見(jiàn)問(wèn)題——感染局部感染：手術(shù)傷口、蝶形針穿刺點(diǎn)、貼膜黏貼處皮膚導(dǎo)管感染：血液相關(guān)性感染第29頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月