鼻炎性及變應(yīng)性疾病

關(guān)于鼻炎性及變應(yīng)性疾病鼻炎性及變應(yīng)性疾病急性鼻炎慢性鼻炎1、慢性單純性鼻炎2、慢性肥厚性鼻炎藥物性鼻炎萎縮性鼻炎干燥性鼻炎鼻竇炎兒童鼻竇炎鼻粘膜高反應(yīng)性疾病1、變應(yīng)性鼻炎

2、血管運(yùn)動性鼻炎鼻源性并發(fā)癥第2頁,共45頁，2024年2月25日，星期天急性鼻炎(acuterhinitis)

急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻粘膜急性炎性疾病。病因常見的病毒為腺病毒﹑鼻病毒﹑流感和副流感病毒以及冠狀病毒等。常見的誘因分為全身因素如受涼﹑過勞﹑煙酒過度﹑維生素缺乏﹑內(nèi)分泌失調(diào)及全身慢性疾病等，局部因素包括鼻中隔偏曲，慢性鼻炎等以及鄰近的感染病灶。病理早期血管痙攣，腺體分泌減少，繼之血管和淋巴管擴(kuò)張，粘膜充血水腫，腺體及杯狀細(xì)胞分泌增加，單核細(xì)胞和吞噬細(xì)胞浸潤，纖毛及上皮細(xì)胞壞死脫落。臨床表現(xiàn)潛伏期1—3天。表現(xiàn)為灼熱感及癢感，打噴嚏，漸進(jìn)性鼻塞，鼻涕增多，嗅覺減退及閉塞性鼻音。全身癥狀輕重不一。局部檢查：雙側(cè)鼻腔粘膜充血腫脹，總鼻道或鼻底有較多分泌物，早期為清水樣，以后逐漸變?yōu)檎骋盒冤p粘膿性，繼發(fā)細(xì)菌感染時為膿性。并發(fā)癥包括急性化膿性鼻竇炎﹑中耳炎﹑急性咽炎喉炎﹑氣管支氣管炎，小兒及老人抵抗力低下可并發(fā)肺炎。鑒別診斷應(yīng)和流感﹑變應(yīng)性鼻炎﹑血管運(yùn)動性鼻炎及某些急性傳染病相鑒別。治療以支持和對癥治療為主，同時注意預(yù)防并發(fā)癥。第3頁,共45頁，2024年2月25日，星期天慢性鼻炎(chronicrhinitis)鼻腔粘膜或粘膜下的炎癥持續(xù)數(shù)月以上，或炎癥反復(fù)發(fā)作，間歇期內(nèi)亦未恢復(fù)正常，且無明確的致病微生物感染者，稱為慢性鼻炎。臨床上分為慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎。病因病因不明，有很多致病因素包括局部因素如急性鼻炎反復(fù)發(fā)作或未徹底治療﹑鼻腔及鼻竇慢性疾病及鄰近感染病灶的影響等，還有職業(yè)及環(huán)境因素﹑全身因素。病理慢性單純性鼻炎鼻粘膜深層血管慢性擴(kuò)張，通透性增加，以下鼻甲的海綿狀血竇最為明顯；血管和腺體周圍有以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主的細(xì)胞浸潤；黏液腺功能活躍，分泌增加。慢性肥厚性鼻炎以鼻粘膜﹑粘膜下層﹑甚至骨膜和骨的局限性或彌漫性增生肥厚為特點(diǎn)。以下鼻甲最明顯，可呈結(jié)節(jié)狀﹑桑葚狀或分葉狀肥厚，或發(fā)生息肉樣變。臨床表現(xiàn)慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鑒別要點(diǎn)治療病因治療局部治療慢性單純性鼻炎：血管收縮劑點(diǎn)鼻﹑封閉及針刺等慢性肥厚性鼻炎：硬化劑注射﹑激光冷凍及手術(shù)。第4頁,共45頁，2024年2月25日，星期天藥物性鼻炎（druginducedrhinitis）全身或局部使用藥物引起鼻塞癥狀時，稱為藥物性鼻炎病因①鼻減充血劑如：奈甲唑林（滴鼻凈）②抗高血壓藥物③抗乙酰膽堿酯酶藥物④雌激素類藥物⑤抗交感神經(jīng)藥物病理長期使用鼻腔減充血劑→鼻腔粘膜小血管缺氧→反應(yīng)性血管擴(kuò)張，腺體分泌增加→粘膜上皮纖毛功能障礙，血漿滲出水腫，淋巴細(xì)胞浸潤。鏡下：鼻粘膜纖毛脫落，排列紊亂，上皮下層毛細(xì)血管增生，血管擴(kuò)張。大量炎性細(xì)胞浸潤。臨床表現(xiàn)

1、多用減效現(xiàn)象2、多于用藥10天后出現(xiàn)3、檢查：急性充血狀并且干燥腫脹，對麻黃素反應(yīng)不敏感。診斷及鑒別診斷注意與肥厚性鼻炎鑒別。治療1、停藥2、局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素噴鼻3、封閉4、ATP預(yù)防用藥不超過10天，嬰幼兒、新生兒禁用。第5頁,共45頁，2024年2月25日，星期天萎縮性鼻炎（atrophicrhinitis）特征：一種緩慢發(fā)生的彌漫性、進(jìn)行性鼻腔萎縮性病變病因①氣候②環(huán)境③全身慢性疾?、芫S生素缺乏病理鼻腔前段粘膜干燥變薄，上皮細(xì)胞纖毛脫落消失，基底膜變厚，含有大量膠原，粘膜固有層纖維組織增生，炎細(xì)胞浸潤，腺體及杯狀細(xì)胞退化萎縮。臨床表現(xiàn)

1、鼻干燥感2、鼻出血3、鼻腔刺癢感4、檢查：鼻粘膜干燥，充血，灰白或暗紅色，粘膜上有干燥、粘稠分泌物、痂皮，粘膜表面糜爛、潰瘍，病變以鼻腔前段明顯，嚴(yán)重課有鼻中隔穿孔。診斷及鑒別診斷注意與萎縮性鼻炎、干燥綜合癥、梅毒等鑒別。治療1、全身治療

2、局部治療

3、手術(shù)治療第6頁,共45頁，2024年2月25日，星期天干燥性鼻炎（rhinitissicca）鼻粘膜干燥，分泌物減少，但無鼻粘膜和鼻甲萎縮病因①原發(fā)性②繼發(fā)性病理初期上皮增生，粘膜水腫，然后鼻粘膜上皮變性，進(jìn)行性萎縮，粘膜纖毛脫落，腺體減少，上皮下大量炎癥細(xì)胞浸潤，粘膜和骨質(zhì)血管發(fā)生動脈內(nèi)膜炎和周圍炎，粘膜、腺體、骨質(zhì)萎縮。臨床表現(xiàn)

1、鼻及鼻咽部干燥2、鼻塞和嗅覺減退或失嗅3、頭痛頭昏4、惡臭5、耳鳴，聽力下降6、咽干、聲嘶及刺激性咳嗽7、檢查：鼻腔寬大，鼻粘膜干燥，結(jié)痂，鼻甲萎縮，嚴(yán)重者鼻外形變化。診斷及鑒別診斷注意與鼻硬結(jié)病、梅毒、結(jié)核、麻風(fēng)等鑒別。治療1、改善環(huán)境

2、適當(dāng)補(bǔ)充維生素

3、油性的鼻劑滴鼻

4、生理鹽水沖洗鼻腔第7頁,共45頁，2024年2月25日，星期天鼻竇炎病因㈠感染因素㈡變態(tài)反應(yīng)與免疫學(xué)因素㈢鼻腔鼻竇解剖異常

㈣其他因素第8頁,共45頁，2024年2月25日，星期天鼻竇炎－－病因㈠感染因素1、病毒感染

2、細(xì)菌感染

3、真菌感染

4、鄰近器官感染

5、外界感染第9頁,共45頁，2024年2月25日，星期天鼻竇炎－－病因㈡變態(tài)反應(yīng)與免疫學(xué)因素

1、變應(yīng)性鼻炎

2、變應(yīng)性真菌性鼻竇炎3、支氣管哮喘其中，多數(shù)與IgE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)以及由嗜酸粒細(xì)胞釋放的各種細(xì)胞因子有關(guān)。第10頁,共45頁，2024年2月25日，星期天鼻竇炎－－病因㈢鼻腔鼻竇解剖異常

1、鼻中隔偏曲

2、中鼻甲

3、下鼻甲

4、鉤突

5、額隱窩第11頁,共45頁，2024年2月25日，星期天鼻竇炎－－病因

㈣其他因素

1、纖毛功能異常藥物性鼻炎或先天性纖毛不動綜合癥

2、長期留置胃管

3、胃食管反流4、放射性損傷第12頁,共45頁，2024年2月25日，星期天鼻竇炎－－病理急性鼻竇炎：類似急性鼻炎，起初為卡他期，進(jìn)一步發(fā)展為化膿期，少數(shù)病例炎癥侵及骨質(zhì)或經(jīng)血道擴(kuò)散引起骨髓炎或眶內(nèi)﹑顱內(nèi)并發(fā)癥。慢性鼻竇炎：主要表現(xiàn)為水腫﹑增厚﹑血管增生﹑淋巴細(xì)胞漿細(xì)胞浸潤﹑上皮纖毛脫落或鱗狀上皮化生及息肉樣變。第13頁,共45頁，2024年2月25日，星期天鼻竇炎－－臨床表現(xiàn)全身癥狀（1）急性鼻竇炎：出現(xiàn)畏寒﹑發(fā)熱﹑食欲減退﹑周身不適等（2）慢性鼻竇炎：輕重不等，表現(xiàn)為精神不振﹑易倦﹑頭昏﹑記憶力減退等。局部癥狀（1）鼻塞為主要癥狀，因鼻粘膜腫脹﹑鼻甲息肉樣變﹑息肉形成或鼻內(nèi)分泌物較多所致。（2）流膿涕：為主要癥狀。前組鼻竇炎者，鼻涕易從前鼻孔擤出；后組鼻竇炎者，鼻涕多經(jīng)后鼻孔流入咽部；牙源性上頜竇炎的鼻涕常有腐臭味。（3）頭痛：多有時間性和固定部位；改善引流后頭痛減輕。（4）嗅覺減退或消失。（5）視力障礙。第14頁,共45頁，2024年2月25日，星期天鼻竇炎－－臨床表現(xiàn)體征1、鼻甲腫大

2、鼻道膿性引流

3、急性鼻竇炎可有局部壓痛和扣痛第15頁,共45頁，2024年2月25日，星期天鼻竇炎－－診斷典型癥狀鼻塞、流膿涕及頭痛或局部疼痛、嗅覺障礙鼻腔檢查

應(yīng)用前鼻鏡：鼻粘膜充血﹑腫脹或肥厚，中鼻甲肥大或息肉樣變，中鼻道變窄﹑粘膜水腫或有無息肉。仔細(xì)觀察膿液來源。體位引流可更容易觀察到膿液。應(yīng)用內(nèi)窺鏡檢查可精確判斷鼻腔粘膜，尤其竇口及其附近粘膜的病理改變，包括竇口形態(tài)﹑粘膜紅腫﹑息肉樣變及膿性分泌物的來源等。第16頁,共45頁，2024年2月25日，星期天鼻竇炎－－診斷影像學(xué)檢查口腔和咽部檢查排除牙源性上頜竇炎。X線和CT檢查可顯示竇腔大小﹑形態(tài)以及竇內(nèi)粘膜不同程度增厚﹑竇腔密度增高﹑液平面或息肉陰影等。

鼻竇穿刺沖洗多用于上頜竇。

鼻竇A超檢查適用于上頜竇和額竇。第17頁,共45頁，2024年2月25日，星期天鼻竇炎－－分類急性鼻竇炎急性復(fù)發(fā)性鼻竇炎慢性鼻竇炎第18頁,共45頁，2024年2月25日，星期天鼻竇炎－－治療原則1、控制感染和變態(tài)反應(yīng)因素導(dǎo)致的鼻腔鼻竇粘膜炎癥。2、改善鼻腔通氣引流。3、非慢性鼻竇炎者和不伴有解剖畸形者，采用藥物治療；否則應(yīng)該采取綜合治療。第19頁,共45頁，2024年2月25日，星期天鼻竇炎－－治療方案1、全身用藥抗生素、糖皮質(zhì)激素、粘液稀釋及改善粘膜纖毛活性藥、抗組胺藥2、局部用藥減充血劑、局部糖皮質(zhì)激素、生理鹽水沖洗3、局部治療上頜竇穿刺沖洗、額竇環(huán)鉆引流、鼻竇置換治療、鼻內(nèi)鏡下吸引

第20頁,共45頁，2024年2月25日，星期天鼻竇炎－－治療方案4、手術(shù)治療原則：解除鼻腔鼻竇解剖學(xué)異常造成的機(jī)械性阻塞、結(jié)構(gòu)重建、通暢鼻塞的通氣和引流、粘膜保留。手術(shù)方式：傳統(tǒng)的鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)激光、射頻、微波等物理學(xué)方法的合理應(yīng)用。第21頁,共45頁，2024年2月25日，星期天兒童鼻竇炎小兒鼻竇炎與成人鼻竇炎既有共性，又具有特殊性。出生后不久可患急性篩竇炎，嬰兒期可患上頜竇炎。7－10歲以后可發(fā)生額竇炎和蝶竇炎。9歲以下盡量不做鼻竇手術(shù)或手術(shù)嚴(yán)格限制在竇口鼻道復(fù)合體區(qū)。第22頁,共45頁，2024年2月25日，星期天兒童鼻竇炎－－病因鼻竇竇口相對較大，感染易侵入鼻竇。鼻腔鼻道狹窄，鼻竇發(fā)育不全，血管和淋巴管豐富，一旦感染，容易相互受累。身體抵抗力，免疫力和對外界的適應(yīng)能力均較差。扁桃體和腺樣體肥大，易引起鼻腔阻塞。呼吸道變態(tài)反應(yīng)在鼻竇炎發(fā)生中所起作用比成人明顯。胃食管反流也是重要原因。在不潔水中跳水或游泳，鼻腔異物，均易致鼻竇炎。先天異常。第23頁,共45頁，2024年2月25日，星期天兒童鼻竇炎－－病理急性炎癥早期，一般僅累及粘膜層，出現(xiàn)粘膜充血，腫脹，血管周圍有白細(xì)胞浸潤，基底膜增厚，粘液腺分泌增多等病變。慢性鼻竇炎竇內(nèi)粘膜表現(xiàn)為水腫型、濾泡型或肥厚型病變，較大兒童可出現(xiàn)類似成人的纖維型病變。第24頁,共45頁，2024年2月25日，星期天兒童鼻竇炎－－臨床表現(xiàn)急性鼻竇炎早期似感冒，3－4天后鼻塞，流涕，急性期全身癥狀較重，局部癥狀容易被忽視。

慢性鼻竇炎

1、局部癥狀包括鼻部及周圍器官的感染癥狀2、全身癥狀包括短期和長期鼻竇炎引起的癥狀

第25頁,共45頁，2024年2月25日，星期天兒童鼻竇炎－－診斷

兒童鼻竇炎的診斷，主要依靠病史分析和細(xì)致的檢查，同時注意了解并發(fā)癥。臨床檢查

鼻前庭，鼻腔，鼻咽，口咽，扁桃體影像學(xué)檢查

X線，CT其他檢查

鼻內(nèi)鏡檢查，A超第26頁,共45頁，2024年2月25日，星期天兒童鼻竇炎－－治療急性鼻竇炎

全身應(yīng)用抗生素和抗變態(tài)反應(yīng)藥物，另外鼻蒸汽吸入，中醫(yī)中藥治療及針對并發(fā)癥治療有重要意義。慢性鼻竇炎

第一階段：系統(tǒng)藥物治療（1－3月）第二階段：輔助外科干預(yù)。第三階段：手術(shù)治療。

適應(yīng)癥：1、充分引流，效果不佳，癥狀持續(xù)存在。2、多發(fā)鼻息肉造成廣泛鼻腔鼻竇引流受阻；3、嚴(yán)重的鼻腔、鼻竇解剖異常。4、同時伴有哮喘，高耐藥菌群。第27頁,共45頁，2024年2月25日，星期天嬰幼兒上頜骨骨髓炎多發(fā)生在3個月以內(nèi)的嬰兒，尤以新生兒多見。起病急，病情重，發(fā)展快，合并癥多。預(yù)后差。第28頁,共45頁，2024年2月25日，星期天嬰幼兒上頜骨骨髓炎病因

1、血行感染2、局部感染直接擴(kuò)散3、致病菌多為金黃色葡萄球菌。病理局部炎癥反應(yīng)和局部血栓性靜脈炎，最終導(dǎo)致骨組織化膿和壞死。臨床表現(xiàn)

1、全身癥狀2、局部癥狀診斷病史、年齡、臨床表現(xiàn)第29頁,共45頁，2024年2月25日，星期天嬰幼兒上頜骨骨髓炎鑒別診斷1、眶內(nèi)蜂窩織炎2、急性淚囊炎3、單純面部蜂窩織炎4、面部丹毒并發(fā)癥1、膿毒敗血癥2、支氣管炎3、眶內(nèi)感染4、鼻內(nèi)感染5、顱內(nèi)感染第30頁,共45頁，2024年2月25日，星期天嬰幼兒上頜骨骨髓炎－－治療全身治療1、足量、恰當(dāng)?shù)目股刂委?、支持治療，維持水電解質(zhì)平衡，必要時輸血或血漿或丙種球蛋白。局部治療

1、熱敷、理療、切開引流。2、取出死骨。3、及時吸出分泌物，改善鼻腔通常引流。4、處理后遺癥。第31頁,共45頁，2024年2月25日，星期天鼻粘膜高反應(yīng)性疾病變態(tài)反應(yīng)性鼻炎血管運(yùn)動性鼻炎幾個概念：鼻高反應(yīng)性（nasalhyper－reactivity）鼻粘膜高反應(yīng)性鼻病（nasalmucosalhyperreactiverhinopathy）第32頁,共45頁，2024年2月25日，星期天變態(tài)反應(yīng)性鼻炎（allergicrhinitis）臨床分類(ARIA,2001)第33頁,共45頁，2024年2月25日，星期天變態(tài)反應(yīng)性鼻炎（allergicrhinitis）發(fā)病機(jī)制第34頁,共45頁，2024年2月25日，星期天變態(tài)反應(yīng)性鼻炎（allergicrhinitis）病理粘膜下T淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤為主要特征的變態(tài)反應(yīng)性炎癥。臨床表現(xiàn)以鼻癢、多次陣發(fā)性噴嚏、大量水樣鼻溢、和鼻塞為主要特征。檢查1、一般檢查前鼻鏡檢查，鼻腔分泌物涂片2、特異性檢查變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)

IgE測定

第35頁,共45頁，2024年2月25日，星期天變態(tài)反應(yīng)性鼻炎（allergicrhinitis）診斷

本病診斷主要依靠病史，一般檢查和特異性檢查。2004年中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科分會變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。鑒別診斷

1、血管運(yùn)動性鼻炎2、非變應(yīng)性鼻炎伴嗜酸性粒細(xì)胞增多綜合癥3、反射亢進(jìn)性鼻炎4、頑固性發(fā)作性噴嚏5、急性鼻炎并發(fā)癥

1、支氣管哮喘2、變應(yīng)性鼻竇炎3、過敏性咽喉炎4、分泌性中耳炎第36頁,共45頁，2024年2月25日，星期天變態(tài)反應(yīng)性鼻炎－－治療治療原則盡量避免過敏源，正確使用抗組胺藥和糖皮質(zhì)激素，如有條件可進(jìn)行特異性免疫療法。盡量避免接觸過敏源藥物治療1、抗組胺藥2、減充血劑3、抗膽堿藥4、肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑5、糖皮質(zhì)激素特異性免疫療法其他療法激光、射頻、微波、化學(xué)燒灼、下鼻甲部分切除ARIA推薦的變應(yīng)性鼻炎階梯治療方案第37頁,共45頁，2024年2月25日，星期天血管運(yùn)動性鼻炎病因各種非特異性刺激誘導(dǎo)的一種以神經(jīng)遞質(zhì)介導(dǎo)為主的鼻粘膜神經(jīng)原性炎癥。病理可見血管擴(kuò)張，腺體增生，杯狀細(xì)胞增多，組織輕度水腫，有淋巴細(xì)胞浸潤。臨床表現(xiàn)與變應(yīng)性鼻炎相似，但以一種癥狀突出。這類病人對氣候、環(huán)境溫度和濕度的變化異常敏感。檢查鼻鏡檢查可見鼻粘膜慢性充血暗紅，也可色淡或灰白。對麻黃素敏感，病史長者見粘膜水腫，下鼻甲后端水腫肥大。第38頁,共45頁，2024年2月25日，星期天血管運(yùn)動性鼻炎診斷詳細(xì)詢問病史，了解發(fā)病時的精神狀態(tài)、環(huán)境因素和發(fā)病時間，并考慮到內(nèi)分泌和某些藥物的影響。變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)陰性，鼻分泌物涂片未見嗜酸性粒細(xì)胞和中性粒細(xì)胞，并排除藥物性鼻炎，可診斷本病。治療

藥物治療抗組胺藥、鼻減充血劑、糖皮質(zhì)激素心理治療降低粘膜敏感性電灼、冷凍、激光、微波、射頻第39頁,共45頁，2024年2月25日，星期天鼻源性并發(fā)癥急、慢性鼻－鼻竇炎，炎性分泌物后漏可刺激上下呼吸道粘膜，引起咽、喉、中耳以及氣管、支氣管和肺的炎癥。鼻源性眶內(nèi)并發(fā)癥鼻源性顱內(nèi)并發(fā)癥第40頁,共45頁，2024年2月25日，星期天鼻源性眶內(nèi)并發(fā)癥發(fā)病機(jī)制鼻竇和眼眶的解剖關(guān)系極為密切。鼻和鼻竇感染可通過它們之間的解剖聯(lián)系侵入眶內(nèi)。機(jī)體免疫力降低，鼻息肉﹑中鼻甲肥大和鼻中隔偏曲妨礙鼻竇引流，以及鼻竇外傷﹑手術(shù)損傷相關(guān)眶壁，是鼻竇感染引發(fā)眶內(nèi)并發(fā)癥的重要原因。臨床表現(xiàn)

1、眶內(nèi)炎性水腫即眶骨壁骨炎和骨膜炎

2、眶壁骨膜下膿腫

3、眶內(nèi)蜂窩織炎

4、眶內(nèi)膿腫

5、球后視神經(jīng)炎

第41頁,共45頁，2024年2月