第十八章-泌尿系統(tǒng)結石病人的護理-尿石癥課件

第十八章-泌尿系統(tǒng)結石病人的護理-尿石癥第三節(jié)泌尿系結石病人的護理

膀胱結石2

腎結石1

尿道結石3第十八章-泌尿系統(tǒng)結石病人的護理-尿石癥概述男＞女=3:1上尿路結石多見（見于20～50歲）膀胱和尿道結石少（見于10歲以下和50歲以上）長江以南發(fā)生率較高第十八章-泌尿系統(tǒng)結石病人的護理-尿石癥尿石理化性質尿石成分以草酸鹽（上尿路）、磷酸鹽、磷酸鎂銨（下尿路）、尿酸鹽為多見，其次為碳酸鹽、胱氨酸、黃嘌呤等。第十八章-泌尿系統(tǒng)結石病人的護理-尿石癥草酸鈣結石棕褐色質堅硬，表面呈顆粒如桑椹X線不易透光尿石理化性質第十八章-泌尿系統(tǒng)結石病人的護理-尿石癥磷酸鹽結石灰白色質脆，表面粗糙存在分層結構，可隨腎盂形狀長成鹿角形X線不易透光尿石理化性質第十八章-泌尿系統(tǒng)結石病人的護理-尿石癥尿酸結石黃色/棕黃色質硬、表面光滑圓形或橢圓形X線能透光尿石理化性質第十八章-泌尿系統(tǒng)結石病人的護理-尿石癥

尿石形成基本三大要素

結石鹽類過飽和+尿中結晶抑制物↓+核基質

(草酸鹽、尿酸鹽、磷酸鹽)

(焦磷酸鹽、尿素、枸緣(感染、細菌)

鎂、酸性粘多糖、Pa)尿液pH酸性尿(出現(xiàn)尿酸鹽/胱氨酸鹽結石)堿性尿(多見磷酸鹽/碳酸鹽結石)第十八章-泌尿系統(tǒng)結石病人的護理-尿石癥尿石形成誘因全身性因素1）新陳代謝紊亂:2）飲食與營養(yǎng):3）長期臥床:4）生活環(huán)境:5）精神、性別、遺傳因素:尿液因素1）尿路感染2）尿路淤滯3）尿路異物第十八章-泌尿系統(tǒng)結石病人的護理-尿石癥一、腎、輸尿管結石90%以上尿石含鈣，95%尿石X線可顯影。第十八章-泌尿系統(tǒng)結石病人的護理-尿石癥結石停留的部位第十八章-泌尿系統(tǒng)結石病人的護理-尿石癥結石停留的部位第十八章-泌尿系統(tǒng)結石病人的護理-尿石癥臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)：與活動有關的疼痛和血尿其它:腎積水。腎臟腫大。急性腎盂腎炎、腎積膿。腎功不全、膿尿、無尿、貧血等。第十八章-泌尿系統(tǒng)結石病人的護理-尿石癥輔助檢查實驗室檢查:尿常規(guī)。尿細菌培養(yǎng)。血尿的鈣磷值、尿酸值等。必要時作鈣負荷試驗以了解病因。X線檢查:X線平片。排泄性或逆行性腎盂輸尿管造影。其它檢查:B超。同位素腎圖。輸尿管腎鏡。第十八章-泌尿系統(tǒng)結石病人的護理-尿石癥腎結石箭頭所指強光團為腎結石，其后方有聲影sX線檢查第十八章-泌尿系統(tǒng)結石病人的護理-尿石癥治療原則保守治療：直徑＜０.６cm的結石體外沖擊波碎石術（EWSL）：目前首選，０.６＜直徑＜２.５非開放手術：經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術：適用于直徑＜2.5cm的腎盂腎盞結石輸尿管腎鏡取石或碎石術開放手術第十八章-泌尿系統(tǒng)結石病人的護理-尿石癥治療原則保守治療：直徑＜０.６cm的結石體外沖擊波碎石術（EWSL）：目前首選，０.６＜直徑＜２.５非開放手術：經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術：適用于直徑＜2.5cm的腎盂腎盞結石輸尿管腎鏡取石或碎石術開放手術條件：適用于結石小于0.6cm，光滑，無尿路梗阻、無感染、純尿酸或胱氨酸結石。方法：大量飲水、調(diào)節(jié)飲食控制感染、解痙止痛調(diào)理尿Ph、藥物治療適當活動少數(shù)病人需：腎盂切開、腎盂切開取石術腎實質切開取石術輸尿管切開取石術腎部分切除術、腎切除術第十八章-泌尿系統(tǒng)結石病人的護理-尿石癥經(jīng)皮腎鏡經(jīng)皮穿刺、擴張，將腎鏡插入腎盂或腎盞，進行取石、碎石、活檢及腎造瘺等，需在X線熒屏監(jiān)視下操作。第十八章-泌尿系統(tǒng)結石病人的護理-尿石癥經(jīng)輸尿管腎鏡用輸尿管腎鏡經(jīng)尿道、膀胱插入輸尿管以至腎盂來進行觀察、取石、碎石、擴張、活檢、切除或電灼腫瘤等。需在X線熒屏監(jiān)視下操作。

第十八章-泌尿系統(tǒng)結石病人的護理-尿石癥體外沖擊波碎石術(ESWL)目前治療腎、輸尿管結石的首選方法。最適宜于直徑＜2.5cm的結石。方法：禁忌癥：術后不良反應：血尿、絞痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、食欲不振、皮膚損傷、咯血、消化道出血等。第十八章-泌尿系統(tǒng)結石病人的護理-尿石癥二、膀胱結石多見＜10歲男孩，老年人常為前列腺增生的并發(fā)癥繼發(fā)性結石＞原發(fā)性結石原發(fā)性結石多見于男孩，與營養(yǎng)不良和低蛋白飲食有關。繼發(fā)性結石常見于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、異物、神經(jīng)源性膀胱或腎結石排入膀胱，以男性多見。第十八章-泌尿系統(tǒng)結石病人的護理-尿石癥第三節(jié)泌尿系結石病人的護理

膀胱結石2

腎結石1

尿道結石3第十八章-泌尿系統(tǒng)結石病人的護理-尿石癥二、膀胱結石結石類型原發(fā)性結石繼發(fā)性結石發(fā)生率多見少見年齡＜10歲男孩老年人結石的成因營養(yǎng)不良和低蛋白飲食膀胱出口梗阻、膀胱憩室、異物、神經(jīng)源性膀胱或腎結石排入膀胱第十八章-泌尿系統(tǒng)結石病人的護理-尿石癥臨床表現(xiàn)排尿突然中斷：為典型癥狀疼痛：常放射至陰莖頭部和遠端尿道排尿困難和膀胱刺激癥狀：小兒常用手搓拉陰莖，變換體位后又能繼續(xù)排尿第十八章-泌尿系統(tǒng)結石病人的護理-尿石癥輔助檢查金屬探條：可產(chǎn)生金屬磨擦及碰擊感X線平片：能顯示絕大多數(shù)結石。B超檢查：能顯示結石聲影。膀胱鏡檢查：用于上述方法不能確診時，可直觀結石。第十八章-泌尿系統(tǒng)結石病人的護理-尿石癥治療原則＜3cm的結石可經(jīng)尿道自行排出。膀胱內(nèi)碎石術:有體外沖擊波、液電沖擊、彈道氣壓、超聲波及碎石鉗碎石。恥骨上膀胱切開取石術：適用于較大結石且無碎石設備者第十八章-泌尿系統(tǒng)結石病人的護理-尿石癥第三節(jié)泌尿系結石病人的護理

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腎結石1

尿道結石3第十八章-泌尿系統(tǒng)結石病人的護理-尿石癥三、尿道結石癥狀：排尿困難，點滴狀排尿，伴尿痛，重者可發(fā)生急性尿潴留。檢查：前尿道結石可沿尿道捫及。后尿道結石經(jīng)直腸指診可觸及。也可尿道造影、B超和X線。治療：前尿道結石：在麻醉下經(jīng)尿道口注入無菌液體石臘，用手擠出或用鉤取、鉗出。后尿道結石：需在麻醉下用金屬探條將結石推回膀胱，再按膀胱結石處理。盡量不作尿道切開取石，以免引起尿道狹窄第十八章-泌尿系統(tǒng)結石病人的護理-尿石癥護理診斷不舒適：疼痛與結石引起炎癥、損傷及平滑肌痙攣有關。排尿異常與結石梗阻、刺激、感染等有關

有感染的危險：與結石引起梗阻、尿液淤積和侵入性診療有關。體液不足：與惡心嘔吐和手術失血過多有關。知識缺乏：缺乏有關病因及預防復發(fā)的知識。

第十八章-泌尿系統(tǒng)結石病人的護理-尿石癥護理措施（一）非手術治療的護理病情觀察：收集尿液，觀察有無結石排出。腎絞痛的護理：發(fā)作期臥床休息，遵醫(yī)囑止痛。促進排石：大量飲水。適當作些跳躍運動。改變體位。第十八章-泌尿系統(tǒng)結石病人的護理-尿石癥護理措施（二）體外沖擊波碎石（ESWL）的護理1、術前準備:2、術后護理:心理護理：術中不能隨意移動體位。腸道準備：術前3日忌產(chǎn)氣食物。術前1日服番瀉葉或灌腸，術日晨應禁食禁水。第十八章-泌尿系統(tǒng)結石病人的護理-尿石癥護理措施（二）體外沖擊波碎石（ESWL）的護理1、術前準備:2、術后護理:心理護理：術中不能隨意移動體位。腸道準備：術前3日忌產(chǎn)氣食物。術前1日服番瀉葉或灌腸，術日晨應禁食禁水。正常進食，多飲水。體位：適當活動，變換體位，如立位、倒立位、側臥位。巨大結石可引起“石街”和繼發(fā)感染等，術后取患側臥位，以防碎石一下子排出阻塞尿路。觀察：每次排尿均需過濾，觀察碎石及排石情況。定期攝腹部平片。淡紅色血尿持續(xù)1~3日，無需特殊處理。再次碎石間隔不少于7天。第十八章-泌尿系統(tǒng)結石病人的護理-尿石癥ESWL術后取患側臥位向上進入膀胱，結石排出速度減慢第十八章-泌尿系統(tǒng)結石病人的護理-尿石癥護理措施（三）手術治療的護理1、術前準備：2、術后護理心理護理控制感染術前定位：輸尿管結石病人入手術室前需再攝腹部平片定位。第十八章-泌尿系統(tǒng)結石病人的護理-尿石癥護理措施（三）手術治療的護理1、術前準備：2、術后護理心理護理控制感染術前定位：輸尿管結石病人入手術室前需再攝腹部平片定位。體位：側臥位或半臥位，以利引流。腎實質切開者，應臥床2周。飲食：腸蠕動恢復后可進食。輸液、飲水3000～4000ml/日。病情觀察：尿液的顏色、量及患側腎功能情況。引流管的護理：腎盂造瘺不做常規(guī)沖洗，必須沖洗時，應低壓沖洗，沖洗量不超過5～10ml，10日后拔管，拔管前須造影證實通暢方可拔管，拔管后取健側位，造瘺朝上，以防尿漏。第十八章-泌尿系統(tǒng)結石病人的護理-尿石癥腎盂造瘺管拔管后取健側臥位取健側位，促使往輸尿管流去，避免尿液從竇道流出第十八章-泌尿系統(tǒng)結石病人的護理-尿石癥健康教育大量飲水：成人保持每天尿量2000ml以上。解除局部因素：如梗阻、感染、異物。飲食調(diào)節(jié)：藥物預防：預防骨脫鈣：甲旁亢者應行手術治療。長期臥床病人功能鍛煉。定期復查：定期查尿液化驗、X線、B超。有腰痛、血尿者及時就診。第十八章-泌尿系統(tǒng)結石病人的護理-尿石癥飲食調(diào)節(jié)根據(jù)結石成分調(diào)整：含鈣結石者－—含纖維豐富的食物，限制含鈣量高的食物，避免大量攝入動物蛋白、脂肪及精制糖。草酸鹽結石者——限制草酸成分高（菠菜、馬鈴薯、蘆筍）的食物。尿酸結石者——不宜服用含嘌呤高（動物內(nèi)臟、豆類）的食物。即避免草酸鈣和磷酸鈣形成第十八章-泌尿系統(tǒng)結石病人的護理-尿石癥藥物預防VitB6－減少尿中草酸氧化鎂－增加尿中草酸溶解度枸櫞酸鉀、碳酸氫鈉（堿化尿液）－預防尿酸和胱胺酸結石氯化氨（酸化尿液）－防止感染性結石，如磷酸鹽結石生成別嘌呤醇－減少尿酸形成，抑制含鈣結石第十八章-泌尿系統(tǒng)結石病人的護理-尿石癥練習輸尿管結石的主要癥狀為

A．無痛性全血尿

B．腎絞痛及鏡下血尿

C．尿痛、尿頻

D．排尿困難

E．尿失禁B第十八章-泌尿系統(tǒng)結石病人的護理-尿石癥練習腎盂切開取石術后，腎盂造口管護理不妥的是

A．導管低壓沖洗，每次5mlB．導管留置10天以上

C．拔管前作腎盂造影

D．拔管前l(fā)天應夾管觀察

E．拔管后向患側臥位E第十八章-泌尿系統(tǒng)結石病人的護理-尿石癥練習A.腎腫瘤B.腎結石C.尿道損傷D.膀胱腫瘤E.前列腺增生先疼痛后血尿常見于___尿道滴血是由于___BC第十八章-泌尿系統(tǒng)結石病人的護理-尿石癥ThankYou!第十八章-泌尿系統(tǒng)結石病人的護理-尿石癥課堂練習尿路結石的主要癥狀A.排尿困難B.尿頻、尿急C.與活動有關的疼痛D.尿失禁E.無痛性血尿第十八章-泌尿系統(tǒng)結石病人的護理-尿石癥多飲水可預防尿路結石，其機制是A.緩解尿流梗阻B.使結石溶解C.起沖洗及稀釋尿液的作用D.糾正尿液晶體與膠體的紊亂E.增加尿中晶體聚合抑制物質第十八章-泌尿系統(tǒng)結石病人的護理-尿石癥謝謝第十八章-泌尿系統(tǒng)結石病人的護理-尿石癥第十八章-泌尿系統(tǒng)結石病人的護理-尿石癥第四節(jié)泌尿系結核一、腎結核第十八章-泌尿系統(tǒng)結石病人的護理-尿石癥概述多發(fā)生在20～40歲的男性青壯年。全身結核病的一部分。原發(fā)灶大多在肺，其次是骨關節(jié)、腸道結核桿菌主要經(jīng)血行播散極少發(fā)生于10歲以內(nèi)的小兒第十八章-泌尿系統(tǒng)結石病人的護理-尿石癥病理改變：結核結節(jié)、潰瘍、干酪樣壞死、空洞、纖維化。第十八章-泌尿系統(tǒng)結石病人的護理-尿石癥繼發(fā)病理改變泌尿系：輸尿管:增粗、變硬、狹窄。“自截腎”膀胱:膀胱攣縮，引起健側腎及輸尿管積水。尿道:狹窄。生殖系：前列腺精囊及附睪:結核性肉芽腫、干酪樣壞死。輸精管:纖維化成串珠狀結節(jié)。定義第十八章-泌尿系統(tǒng)結石病人的護理-尿石癥臨床表現(xiàn)早期：尿中少量白C和結核桿菌，進一步可有明顯癥狀。膀胱刺激癥狀：尿頻（最早）、尿急、尿痛血尿：肉眼或鏡下。多為終末血尿。膿尿：鏡下至肉眼，嚴重時呈洗米水樣。腰痛和腫塊：少數(shù)腰部酸痛。腎積水或積膿。全身：晚期低熱，盜汗、消瘦及貧血。血沉↑。腎積水→尿毒癥病灶在腎，癥狀在膀胱。第十八章-泌尿系統(tǒng)結石病人的護理-尿石癥輔助檢查尿液檢查：呈酸性，膿C、紅C、少量蛋白。連續(xù)三次進行清晨尿液結核桿菌檢查（＋）對診斷腎結核有決定性意義影像學檢查：是確定治療方案的主要手段，以X線檢查最重要。膀胱鏡：充血水腫、結核結節(jié)及潰瘍，以三角區(qū)和病側輸尿管口明顯。第十八章-泌尿系統(tǒng)結石病人的護理-尿石癥排泄性尿路造影逆行性尿路造影“腎自截”X線表現(xiàn)第十八章-泌尿系統(tǒng)結石病人的護理-尿石癥粘膜充血、水腫、淺黃色結核結節(jié)結節(jié)、肉芽腫膀胱鏡第十八章-泌尿系統(tǒng)結石病人的護理-尿石癥診斷結核病病史。慢性膀胱炎癥狀，抗菌素治療無效。實驗室、影像學、膀胱鏡檢查。第十八章-泌尿系統(tǒng)結石病人的護理-尿石癥治療原則一般治療：重視全身治療，包括合理休息、營養(yǎng)補充、健康心理、適當運動。藥物治療：適用于早期腎結核。必須早期、聯(lián)合、足量、全程規(guī)律用藥。一般至少治療半年以上。手術治療：術前抗結核用藥不少于2周。保留腎組織的手術，術前用藥3-6個月。術后用藥3-6個月。包括腎切除術、腎部分切除術和腎病灶清除術等。第十八章-泌尿系統(tǒng)結石病人的護理-尿石癥護理診斷恐懼/焦慮：病程長、病腎切除、晚期并發(fā)癥。排尿型態(tài)異常(尿頻、尿急)：與結核性膀胱炎、膀胱攣