第十二章-乳房疾病課件

第十二章

乳房疾病第十二章-乳房疾病第一節(jié)急性乳房炎第二節(jié)乳房癌第三節(jié)乳房良性腫瘤第十二章-乳房疾病第一節(jié)急性乳房炎概述

急性乳房炎是指乳房的急性化膿性感染，多發(fā)生于產(chǎn)后哺乳期的婦女，尤以初產(chǎn)婦多見，好發(fā)于產(chǎn)后3～4周。

病因哺乳期婦女產(chǎn)后抵抗力下降乳汁淤積乳頭破損和細菌侵入有密切關(guān)系

致病菌金黃色葡萄球菌，少數(shù)為化膿性鏈球菌臨床主要表現(xiàn)局部炎性腫塊第十二章-乳房疾病病理細菌從乳頭入侵后沿淋巴管蔓延到乳腺組織及其間的結(jié)締組織，或直接侵入乳管，上行至腺小葉，從而引起急性化膿性感染。早期為蜂窩織炎樣表現(xiàn)，數(shù)天后可出現(xiàn)炎性膿腫。表淺膿腫可向外潰破或破入乳管自乳頭溢出；深部膿腫還可穿至乳房與胸肌間的疏松組織中，常形成乳房內(nèi)膿腫、乳暈下膿腫或乳房后膿腫，感染嚴重者，可并發(fā)膿毒癥。第十二章-乳房疾病主要臨床表現(xiàn)

局部：紅、腫、熱、痛硬塊→波動感（膿腫形成）

全身：中毒癥狀（寒戰(zhàn)/高熱、敗血癥、

WBC升高）第十二章-乳房疾病診斷好發(fā)人群，患乳出現(xiàn)紅腫熱痛，全身中毒癥狀較重，若膿腫形成，有波動感或深處壓痛，穿刺抽出膿液可診斷。第十二章-乳房疾病預(yù)防應(yīng)保持乳頭清潔，防止乳頭破損，避免乳汁淤積第十二章-乳房疾病治療原則控制感染、排空乳汁。未形成膿腫之前：局部熱敷、藥物外敷或理療、應(yīng)用抗菌藥物。膿腫形成后：行膿腫切開引流術(shù)。第十二章-乳房疾病治療配合●防止乳汁淤積●促進局部血液循環(huán)●控制感染●對癥處理●切口護理第十二章-乳房疾病

第二節(jié)乳房癌概述

乳腺癌是最常見和最嚴重的乳房疾病。發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7%~10％。是女性惡性腫瘤的第一位。男性乳房癌的患病比例僅在1％以下。第十二章-乳房疾病非浸潤性癌：包括導(dǎo)管內(nèi)癌（癌細胞未突破導(dǎo)管壁基底膜）、小葉原位癌（癌細胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜）及乳頭濕疹樣乳腺癌（伴發(fā)浸潤性癌者，不在此列）。此型屬早期，預(yù)后較好。

早期浸潤性癌：包括早期浸潤性導(dǎo)管癌（癌細胞突破管壁基底膜，開始向間質(zhì)浸潤），早期浸潤性小葉癌（癌細胞突破末梢乳管或腺泡基底膜，開始向間質(zhì)浸潤，但仍局限于小葉內(nèi)）。此型仍屬早期，預(yù)后較好。浸潤性特殊癌：包括乳頭狀癌，髓樣癌（伴大量淋巴細胞浸潤），小管癌（高分化腺癌），腺樣囊性癌，粘液腺癌，大汗腺樣癌，鱗狀細胞癌等。此型分化一般較高，預(yù)后尚好。浸潤性非特殊癌：包括浸潤性小葉癌，浸潤性導(dǎo)管癌，硬癌，髓樣癌（無大量淋巴細胞浸潤），單純癌，腺癌等。此型一般分化低，預(yù)后較上述類型差，且是乳腺癌中最常見的類型，占80％，但判斷預(yù)后尚需結(jié)合疾病分期等因素。其他罕見癌病理第十二章-乳房疾病

直接浸潤：可直接侵及皮膚、胸筋膜、胸肌等周圍組織，嚴重時使癌塊固定于胸壁。

淋巴轉(zhuǎn)移：可循乳房淋巴液的四個輸出途徑擴散。

血行轉(zhuǎn)移：乳癌經(jīng)血運向遠處轉(zhuǎn)移者，多發(fā)生在晚期最常見的遠處轉(zhuǎn)移依次為肺、骨、肝。

轉(zhuǎn)移途徑第十二章-乳房疾病第十二章-乳房疾病第十二章-乳房疾病病因

月經(jīng)史及生育史：月經(jīng)來潮較早或絕經(jīng)期愈晚的婦女，乳癌的發(fā)生率較高；不育或30～35歲以后妊娠的婦女，乳癌的發(fā)生率較高。家族遺傳史：乳癌在家族中的多發(fā)性已被證實，母系有乳癌史的婦女，乳癌的發(fā)生率較一般人群高1倍。雌激素水平：雌激素的活性與乳癌的發(fā)生有很大關(guān)系。乳癌多發(fā)生在40—60歲絕經(jīng)期前后的婦女，更年期婦女的卵巢功能逐漸減退，致使垂體前葉的活動增強，使腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生雌激素〔雌酮（E1）具有明顯致癌作用。60歲以后，腎上腺皮質(zhì)又可分泌較多的雄激素。這些激素的變化都可以引起乳房腺體上皮細胞的過度增生。不良飲食習(xí)慣：高脂飲食、吸煙、飲酒也是誘發(fā)乳癌的重要因素。第十二章-乳房疾病

◆乳房腫塊

特點：為無痛、單發(fā)的小腫塊，質(zhì)硬，表面不光滑，與周圍組織分界不清，不易推動。

好發(fā)部位：乳房外上象限（45%～50%）、乳頭、乳暈處（15%～20%）或內(nèi)上象限（12%～15%）

增長：腫塊增長速度較快，其變化不受月經(jīng)周期的影響，腫塊增大可侵入周圍組織并使乳房的外形變化，可突出于乳房表面。癌塊侵及胸大肌筋膜及胸大肌，致使癌塊固定于胸壁，不易推動。癌灶侵及皮膚，可延至背部與對測皮膚，形成“鎧甲胸”緊縮胸廓，引起呼吸困難。腫塊繼續(xù)增大，使血供相對不足，皮膚潰破，潰瘍面易出血，流出惡臭分泌物。臨床表現(xiàn)第十二章-乳房疾病第十二章-乳房疾病第十二章-乳房疾病臨床表現(xiàn)◆乳房外形改變

乳房“酒窩征”：累及乳房Cooper韌帶，使其短縮而致癌腫表面皮膚凹陷。

乳頭回縮、內(nèi)陷、扁平：鄰近乳頭或乳暈的癌腫因侵及乳管使之收縮，可將乳頭牽向癌腫側(cè)。

乳房皮膚呈現(xiàn)橘皮樣改變：皮下淋巴管被癌細胞堵塞引起淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫。

衛(wèi)星結(jié)節(jié)或條索：晚期癌腫增大與皮膚和胸壁粘連，出現(xiàn)多數(shù)堅硬小結(jié)。

皮膚潰破而形成潰瘍

第十二章-乳房疾病第十二章-乳房疾病第十二章-乳房疾病◆轉(zhuǎn)移征象

腋下淋巴轉(zhuǎn)移：患側(cè)腋窩淋巴結(jié)及鎖骨上淋巴結(jié)腫大，質(zhì)硬，甚至融合成不規(guī)則團塊。

肺轉(zhuǎn)移：胸痛、氣急。

骨轉(zhuǎn)移：局部疼痛。

肝轉(zhuǎn)移：肝腫大、黃疸等。第十二章-乳房疾病◆特殊類型乳房癌

炎性乳房癌：患側(cè)皮膚紅、腫、熱且硬，癌腫迅速浸潤整個乳房，常累及對側(cè)乳房。預(yù)后極差，病人常在發(fā)病數(shù)月內(nèi)死亡。(惡度最高,愈后最差)乳頭濕疹樣乳房癌：乳頭有瘙癢、燒灼感，之后出現(xiàn)乳頭和乳暈區(qū)皮膚發(fā)紅、糜爛、潮濕，進而形成潰瘍；有時覆蓋黃褐色鱗屑樣痂皮，病變皮膚較硬，與周圍分界清楚。該型惡性程度低，淋巴轉(zhuǎn)移較遲。第十二章-乳房疾病

◆臨床分期

采用國際抗癌協(xié)會（UICC）制定的TNM分期方法，將乳癌分為0～Ⅳ期：T（原發(fā)癌腫）N（局部淋巴結(jié)）、M（遠處轉(zhuǎn)移）T0：原發(fā)癌瘤未查出。Tis：原位癌(非浸潤性癌及未查到腫塊的乳頭濕疹樣乳腺癌)。Tl：癌瘤長徑≤2cm。T2：癌瘤長徑>2cm，≤5cm。T3：癌瘤長徑>5cm。T4：癌瘤大小不計，但侵及皮膚或胸壁(肋骨、肋間肌、前鋸肌)，炎性乳腺癌亦屬之。N0：同側(cè)腋窩無腫大淋巴結(jié)。N1：同側(cè)腋窩有腫大淋巴結(jié)，尚可推動。N2：同側(cè)腋窩腫大淋巴結(jié)彼此融合，或與周圍組織粘連。N3：有同側(cè)胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。M0：無遠處轉(zhuǎn)移：M1：有鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠處轉(zhuǎn)移。

0期：TisN0M0

I期：TlN0M0

Ⅱ期：T0-1N1M0，T2N0-1M0，T3N0M0

Ⅲ期：T0-2N2M。，T3N1-2M0，T4任何NM0，任何TN3M0

Ⅳ期：包括M1的任何TN第十二章-乳房疾病輔助檢查◆影像學(xué)檢查①乳房鉬靶X線攝片是目前早期發(fā)現(xiàn)乳房癌的最有效方法。②B型超聲檢查能提示乳房腫塊形態(tài)和質(zhì)地，可顯示直徑在0.5cm以上的乳房腫塊。③近紅外線掃描可顯示乳房腫塊及其周圍的血管情況?！舨±韺W(xué)檢查①活組織檢查是確定診斷的可靠方法。②細胞學(xué)檢查80%～90%病例可獲得較肯定的診斷。第十二章-乳房疾病治療治療要點

手術(shù)治療是乳房癌最根本的治療方法。目前推崇的是以乳癌根治術(shù)或改良根治術(shù)為主，結(jié)合放療、內(nèi)分泌療法、化療及中醫(yī)治療的綜合治療方法。按臨床分期，乳癌的治療方案一般原則為：

第一期乳癌，以改良根治術(shù)或單純?nèi)橄偾谐g(shù)為主，無須其它療法。

第二期乳癌，以改良根治術(shù)或根治術(shù)為宜，癌腫位于內(nèi)象或中央，或腋淋巴結(jié)陽性轉(zhuǎn)移者，應(yīng)配合術(shù)后放療。雌激素受體（ER）陽性者，配合術(shù)后內(nèi)分泌治療。

第三期乳癌，以根治術(shù)為主，術(shù)后配合放療、內(nèi)分泌治療及化療。內(nèi)象及中央?yún)^(qū)癌腫且腋淋巴結(jié)（十）者，可考慮行擴大根治術(shù)。

第四期乳癌，以姑息性單純?nèi)橄偾谐?，配合放療（術(shù)前及術(shù)后）、內(nèi)分泌療法及化療為宜；已有全身轉(zhuǎn)移者應(yīng)以內(nèi)分泌療法、化療及中藥治療為主。第十二章-乳房疾病乳房檢查方法第十二章-乳房疾病步驟1步驟2步驟3步驟4面對鏡子，雙手叉腰，觀察雙乳房外形、輪廓有無異常。舉起雙臂，觀察雙乳房外形、皮膚、乳頭、輪廓有無異常。右手觸摸左乳房上方有無腫塊。右手觸摸左乳房內(nèi)側(cè)有無腫塊。步驟5步驟6步驟7步驟8右手觸摸左乳房下方有無腫塊。右手觸摸左乳房外側(cè)有無腫塊。仰臥平躺，肩部稍墊高，舉起右手臂，左手觸摸右側(cè)腋下、乳房尾葉有無腫塊。仰臥平躺，肩部稍墊高，舉起左手臂，右手觸摸左側(cè)腋下、乳房尾葉有無腫塊。乳房自檢方法第十二章-乳房疾病第三節(jié)乳房良性腫瘤乳房纖維腺瘤

好發(fā)年齡為20~25歲，多發(fā)生于卵巢功能旺盛時期

病因：與雌激素的作用活躍密切相關(guān)。

臨床表現(xiàn)：多為乳房外上象限單發(fā)的腫塊，少數(shù)為多發(fā)。腫塊增大緩慢，質(zhì)似硬橡皮球的彈性感，表面光滑，易于推動，病人常無明顯自覺癥狀。月經(jīng)周期對腫塊大小無影響。乳房纖維瘤雖屬良性，但亦有惡變的可能。

治療原則:手術(shù)切除是治療該病唯一有效的方法。手術(shù)切除的腫塊必須常規(guī)作病理學(xué)檢查。第十二章-乳房疾病乳管內(nèi)乳頭狀瘤

多見于經(jīng)產(chǎn)婦，以40~50歲為多。瘤體很小，容易出血，惡變率為6%~8%。

臨床表現(xiàn):主要為乳頭溢血性液。腫塊不易捫及，如捫及腫塊，多為位于乳暈區(qū)直徑為數(shù)毫米的小結(jié)節(jié)，質(zhì)軟，可推動，輕壓此腫塊，?？梢娙轭^溢出血性液。

處理原則:手術(shù)治療為主，可行腫塊切除或單純?nèi)榉壳谐?，并作病理學(xué)檢查。第十二章-乳房疾病乳腺囊性增生病

為乳腺導(dǎo)管及腺泡上皮增生和囊腫形成，是乳腺實質(zhì)的良性增生性疾病。多發(fā)生于30～50歲的中年婦女

病因:與卵巢功能失調(diào)引起的激素分泌紊亂有關(guān)。

臨床表現(xiàn)：①乳房脹痛，具有周期性，表現(xiàn)為月經(jīng)來潮前疼痛加重，月經(jīng)結(jié)束后減輕或消失，也可整個月經(jīng)周期都有疼痛。②乳房腫塊，一側(cè)或雙側(cè)乳腺有彌漫性增厚，腫塊呈結(jié)節(jié)狀或片狀，大小不一，質(zhì)韌，與周圍界限不清。少數(shù)病人可有乳頭溢液。

處理原則:觀察和對癥治療，調(diào)整卵巢功能。若腫塊無明顯消退者，或在觀察過程中，對局部病灶有惡性病變可疑時，應(yīng)盡早手術(shù)切除腫塊并作病理學(xué)檢查。第十二章-乳房疾病乳房良性腫瘤鑒別要點好發(fā)年齡性質(zhì)臨床表現(xiàn)治療原則乳房纖維腺瘤20~25良性生長緩慢，有惡變的可能多為乳房外上象限單發(fā)的腫塊。表面光滑，有彈性感，易于推動手術(shù)切除乳管內(nèi)乳頭瘤40~50瘤體小，易出血，有惡變的可能乳頭溢血性液手術(shù)切除乳腺囊性增生病30～50乳腺組織的良性增生，病程較長，發(fā)展緩慢，少數(shù)可有惡變周期性乳房脹痛、乳房腫塊或彌漫性增厚，少數(shù)病人可有乳頭